INTUBATION EN SITUATION
D’URGENCE
Drs Hatem Ghadhoune et
Hend Allouche
Réa médicale Hôpital Bizerte
DEFINITION
Cathétérisme de l’orifice glottique et de la trachée, par
une sonde d’intubation:
Intubation oro-trachéale Intubation naso-trachéale
Intubation en urgence Intubation au Bloc
.En urgence
.Programmée
.Patient hypoxique
.Réalisée dans les
.Instabilité
Conditions optimales
hémodynamique
.A jeun
.Estomac plein
INTUBATION EN URGENCE = GESTE À HAUT RISQUE
INDICATIONS DE L’INTUBATION EN
URGENCE
• Altération de l’état de conscience
• Détresse respiratoire
• Détresse hémodynamique
• ACR
1 Protéger les voies aériennes
OBJECTIFS ?
2 Permettre une V° Mécanique
CRITÈRES D’INTUBATION
DIFFICILE
Ouverture de la bouche < 3 cm
CRITÈRES D’INTUBATION DIFFICILE
Distance thyro-mentonière < 6 cm
CRITÈRES D’INTUBATION DIFFICILE
Grades III;IV de Mallampati et III;IV de Cormack
CRITÈRES D’INTUBATION
DIFFICILE
• Anomalies congénitales: Sd de Pierre Robin
• Obésité morbide
• Infection des voies aériennes: abcès retro-
pharyngien , épiglottite
• Œdème de Quick
• Brûlures de la face
• Traumatisme maxillo-facial ou cervical
• Tumeur cavité buccale, larynx ou thyroïde:
déviation et/ou compression de la trachée.
DÉROULEMENT DE L’INTUBATION
Préparation de l’opérateur Préparation du patient
Préparation du matériel
nécessaire
Préparation de l’opérateur
La présence de 2 opérateurs est souhaitable
Junior
Protection par une bavette et des gants propres
Préparation du matériel
Sondes d’intubation de différents calibres vérifiées avec
une seringue de 10 cc
Préparation du matériel
Laryngoscope avec des lames différents
Manche Lames de Miller Lames de Macintosh
Préparation du matériel
Vérification du laryngoscope
Préparation du matériel
Source et sondes d’aspiration
Préparation du matériel
Ballon avec masque facial lié à une
source d’oxygène
Préparation du matériel
CHARIOT D’URGENCE:
• Solutés de remplissages
• Drogues anesthésiques
• Drogues vaso-actives
RESPIRATEUR: pour la V° Mécanique
Préparation du matériel
Pince de Magyl
Guide métallique ou mandrin semi rigide
Préparation du matériel
bougie ou mandrin d’Eschmann
Préparation du matériel
Fibroscope
Préparation du matériel
Masque laryngé
Préparation du matériel
Fastrach
Préparation du patient
• MONITORAGE
• VVP ou KTVC
• REMPLISSAGE VASCULAIRE ou
DROGUES VASOACTIVES si nécessaires
Préparation du patient
• PREOXYGENATION pendant 3 mn au moins
pour augmenter les réserves en oxygène
Au ballon ou en VNI
Préparation du patient
POSITIONNEMENT DU PATIENT
La position de la tête, la mise en place d’un coussin sous
l’occiput et le laryngoscope permettent d’aligner les
trois axes (a) axe buccal; b) axe pharyngé et c) axe
laryngé; et de visualiser la glotte
Préparation du patient
• INDUCTION EN SÉQUENCE RAPIDE:
Anesthésie par voie intraveineuse
Permettant l’intubation en Apnée
Hypnotique
action sédative
Curare
myorelaxant
INDUCTION EN SÉQUENCE RAPIDE:
Hypnotiques:
Etomidate : 0.3 - 0.5
mg /kg .
Kétalar :Hypnotique:
1 – 2 mg / Kg
action sédative
Diprivan ou Propofol :
2-3 mg / Kg . Curare
Célocurine
: 1 mg / Kg
INTUBATION
INTUBATION
INTUBATION
. Introduire le
laryngoscope
jusqu'au sillon
épiglottique.
. Soulever le
maxillaire inférieur
. visualiser l'orifice
glottique
INTUBATION
Manoeuvre de Sellick ?
Compression du cartilage cricoïde pour protéger la
trachée d'une inhalation de liquide gastrique par
régurgitation.
INTUBATION
Une fois la glotte visualisée :
la sonde est introduite jusqu’à peu prés :
• ♂ : 23 cm des arcades dentaires
• ♀ : 21 cm
Le ballonnet est alors
gonflé
Vérification de la bonne position de la sonde
Auscultation des champs pulmonaires
(sommets et bases) et du creux épigastrique.
La capnographie est fort utile pour détecter :
Une sonde intra-oesophagienne
Ou
Une sonde intra-tracheale
Pression du ballonnet de la sonde d’intubation
• 25–30 cm H2O.
• éviter les lésions trachéales
• volume d’air égal à celui qui
supprime les fuites aériennes
• vérifiée au moins une fois par jour et chaque fois que la position
de la sonde a été modifiée
Fixation de la sonde
• Noter le niveau de la sonde par rapport aux arcades
dentaires
• Fixer la sonde avec des attaches compatibles ou avec du
sparadrap sur le maxillaire supérieur immobile pour éviter
les risques d’auto-extubation
Sédation d’entretien
• Mise en place immédiatement après l’intubation
• limite le risque de réveil précoce et d’agitation
• limite les complications graves ainsi qu’une
mémorisation désagréable
L’ intubation en Vidéo
COMPLICATIONS DE L’INTUBATION
• Intubation oesophagienne
• Syndrome de Mendelson
• Laryngospasme
• Intubation sélective de la bronche droite
• Collapsus de re-ventilation
• Blessure de la lèvre inférieure, Fractures dentaires, Lésion des cordes
vocales
CAS D’INTUBATION DIFFICILE
En cas de traumatisme cervical
En cas de traumatisme cervical
Manœuvre de BURP : déplacement du cartilage
thyroïdien du patient dans un mouvement
d’abord postérieur puis céphalique
INTUBATION NASO-TRACHÉALE
De plus en plus abandonnée
CONCLUSION
• L’intubation en urgence est un acte médical qui n’est pas
dénué de risques.
• Mise à part la présence obligatoire d’un IDE il est souhaitable
d’avoir deux operateurs sur place.
• Une bonne préparation du patient ainsi que du matériel
nécessaire surtout en cas d’intubation difficile permet de
limiter les complications.
TRACHÉOTOMIE
BÉNÉFICES POTENTIELS INDUITS PAR LA
TRACHÉOTOMIE
Réduction des
traumatismes
Améliorer la prise en Diminution du travail
oropharyngolaryngés
charge des patients respiratoire en diminuant
nécessitant une l’espace mort et la
ventilation mécanique résistance des voies
(VM) prolongée aériennes
Diminution de la durée
de la VM et par
Diminution de la
conséquent, une
consommation de
diminution de la durée de
traitements hypnotiques
séjour en réanimation et
à l’hôpital
Repères anatomiques de la trachéotomie
Les indications et les circonstances de la
trachéotomie
En urgence (de sauvetage) Transitoire Au long cours
• post chirurgie cervicale
obstacle sus jacent • ventilation au long cours
• sevrage d’une intubation
• troubles chroniques de
en réanimation
la déglutition
• cas particulier de la
tracheostomie
La trachéotomie par cervicotomie :
la plus fréquemment utilisée
Les trachéotomies percutanées :
principalement en service de réanimation
La trachéotomie percutanée
Contrôle endotrachéal par la sonde d’intubation avec fibroscope
pour ne pas dépasser la paroi postérieure de la trachée
La trachéotomie percutanée
Élargissement de l’orifice de poncture au bistouri
La trachéotomie percutanée
Dilatation progressive en restant coaxial au guide mis en place initialement
La trachéotomie transcutanée
La canule est en place
Les différents éléments de la canule
de trachéotomie : leurs rôles
• Le mandrin : aide à la recanulation extremité
mousse
• La chemise interne : permet de nettoyer sans
décanuler
• La canule proprement dite : calibre l’orifice
• Le ballonnet : assure l’étanchéité entre la
trachée et le pourtour de la canule
• La fenêtre : permet de laisser passer l’air vers
la bouche
• Le cordon : empêche la canule de se luxer de
la trachée (effort de toux, manipulation par
enfant..)
• Nez ou filtre mousse : conditionne l’air respiré
Canule parlante :
trajet de l’air expiré
pour la phonation
Les complications de la
trachéotomie
Peropératoires Post-opératoires immédiates
• luxation de la canule
(recanulation impossible
• plaie tronc innominé
et/ou faux chenal
• pneumothorax
médiastinal)
• hémorragie pericanulaire
à l’orifice cutané : granulome/sténose
Moyen/long terme • bouchon obstructif (trachéite croûteuse)
• ulcération bec de canule +/-rupture gros
vaisseaux
la trachée • éperon obstructif sus canulaire
• sténose ou fistule oeso-trachéale sur ballonnet.
Sténose sous glottique :
en regard du ballonnet qui a entraîné une ischémie par compression comme une
escarre sur un point d’appui, avec fonte de l’armature cartilagineuse et fibrose
hypertrophique
