PARODONTOLYSES : SIGNES, DIAGNOSTIC ET
TRAITEMENT
INTRODUCTION
DEFINITION
C’est la destruction lente et progressive des tissus de soutien de la dent appelés parodonte
INTERET
Ce sont des pathologies très rependues, elles représentent la 2ième cause des pertes
dentaires (édentation)
1 GENERALITES
1-1 RAPPELS ANATOMIQUES
Schéma du parodonte
1-2 EPIDEMIOLOGIE
-La prévalence des gingivites a été de 80 % chez les enfants en âge scolaire au Togo en
1998.
-les parodontopathies ont été à l’origine d’’extraction dentaire (édentation) dans 16,20%
des cas au CHU-Campus de 1996 à 2001
1-3 ANATOMOPATHOLOGIE
Il faut distinguer deux grands groupes de parodontolyses
-parodontolyse inflammatoires : parodontite avec comme signe cardinal la présence d’une
poche parodontale
-parodontolyses non inflammatoires ; formes sèches avec récession parallèle de tous les
éléments parodontaux
2 SIGNES
2-1 TYPE DE DESCRIPTION : LA PARODONTITE PROFONDE OU
PARODONTITE COMPLEXE
La plus fréquemment rencontrée
C’est la destruction inflammatoire des tissus de soutien de la dent
SIGNES
-CDD
*gingivorragies,
*agacement ou douleurs gingivales
*suppuration au collet dentaire
-A l’examen
* gingivorragies
*mobilité dentaire
*troubles d’occlusion ; souvent malocclusion
*troubles musculaires : de phonation ou de déglutition plus interposition linguale entre les
arcades au repos
* présence de poche parodontale + + +
-Signes radiographiques
*Lyse osseuse verticale avec cul-de-sac alvéolo-dentaire
*disparition du septum inter-dentaire ou ¨fer de lance¨
*résorption osseuse au niveau de l’espace inter-radiculaire d’une dent polyradiculée
2-2 FORMES CLINIQUES
-Parodontites superficielles : lyse osseuse très superficielle, poche parodontale inexistante
ou très peu profonde, pas de mobilité encore perceptible, présence d’une gingivite.
-Parodontoses : formes non inflammatoires, apparaissant souvent vers la cinquantaine et
sans poche parodontale et avec peu ou pas de gingivite.
-Formes associées ; parodontite et parodontose sur la même dent
3-DIAGNOSTIC
3-1 DIAGNOSTIC POSITIF
S’appui
-sur les signes fonctionnels
Gingivorragies, douleurs, mobilité dentaire
-et sur l’examen clinique
Mené de façon très minutieuse au fauteuil bien éclairé avec : miroir sondes n° 6 et n° 17
Precelles, sonde parodontale graduée
Doit permettre de relever :
*l’œdème et l’hémorragie gingivale
*le décollement gingival
*la présence de poche parodontale dont la profondeur doit être appréciée par la sonde
parodontale graduée de William et classée ainsi :
P1 = poche inférieure à 4mm, P2 = poche entre 4 et 6mm, P3 = poche supérieure à 6mm
*les signes dentaires : mobilité appréciée en amplitude et classée en : mobilité 1 = nulle ou
paranormale, mobilité 2 = mobilité transversale inférieure à 1mm, mobilité 3 = mobilité
transversale supérieur à 1mm, mobilité 4 = mobilité axiale et transversale
*troubles d’occlusion et troubles musculaires
- sur le bilan local et locorégional à la recherche de : caries, position des dents de sagesse,
adénopathie, éventuelles satellites, retentissement sur les ATM
- sur les signes radiographiques : lyse osseuse et disparition du septum inter-dentaire
- les examens complémentaires : NFS, plaquettes, crase sanguine, glycémie
3-2 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Incrimine :
- des facteurs locaux : hygiène buccale douteuse, présence de, tartre, dysmorphies,
malposition dentaire, malocclusion, para-fonctions
- des facteurs généraux : diabète, pré-ménopause, ménopause, hémopathies, tabac,
alcool, hérédité
3-3 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- mono-arthrites: consécutives à une mortification pulpaire
-mobilité dentaire due à une tumeur osseuse.
4 TRAITEMENT
4-1 BUTS
Supprimer les poches parodontales et rétablir un articulé correct
4-2 MOYENS ET METHODES
Traitements médicaux, et chirurgicaux, orthodontiques, prothétiques
4-3 INDICATIONS
- gingivite importante : antibiothérapie et soins locaux ; détartrage, extraction des dents
très mobiles, rétablissement d’une bonne occlusion, prothèses
- poches inférieures à 6 mm et multi-dentaires plus dénudement : curetage des poches,
gingivectomie, gingivoplastie, ostectomie, ostéoplastie, greffes gingivales
-parodontoses : gingivoplastie, greffes gingivales, ostéoplastie
- facteurs généraux : traitement des facteurs exemple (diabète)
4-4 RESULTATS
Cicatrisation des poches et retour à l’aspect normal de la muqueuse gingivale ainsi que
l’occlusion dentaire en cas de traitement.
En absence de traitement : pertes dentaires et/ou passage aux complications
locorégionales de l’infection dentaire (cellulite, ostéite, ostéo-phlegmon, infection focale)
Hyper-sensibilité dentinaire
4-5 SURVEILLANCE ET TRAITEMENT PREVENTIF
Nécessité d’une bonne hygiène buccodentaire par détartrages fréquents, traitement des
caries, traitement prothétique des édentations éventuelles.
5-CONCLUSION
Les parodontolyses surtout les formes inflammatoires doivent faire l’objet d’un diagnostic
et d’un traitement précoce mais aussi préventif afin d’éviter leurs complications
PARODONTOLYSES : SIGNES, DIAGNOSTIC ET
TRAITEMENT
OBJECTIFS
1- Définir la parodontolyse
2- Décrire le signe cardinal de la parodontite
3- Citer 2 signes dentaires et 1signe radiographique d’une parodontite
profonde
4- Décrire 4 moyens de traitement des parodontolyses
PARODONTITES AIGUES : SIGNES, DIAGNOSTIC ET
TRAITEMENT
INTRODUCTION
DEFINITION
C’est une parodontolyse surtout alvéolaire horizontale et/ou verticale siégeant au niveau
d’un nombre plus ou moins important des dents et donnant une image en cuvette ou en
entonnoir.
INTERET
Diagnostic étiologie et thérapeutique de la parodontite aiguë juvénile sont des défis majeurs
pour les Odonto-Stomatologistes.
1 GENERALITES
1-1 EPIDEMIOLOGIE
La parodontite aigue est l’affection parodontale la plus débilitante aux Etat-unis
-12% de cas enregistrés au CHU-Campus en 2002 avec une prédominance des sujets de
sexe masculin (63,6%) (OMS, AGODA et coll)
1-2 PHYSIOPATHOGENIE
la parodontite aiguë évolue en 4 phases
-inflammation aiguë ou chronique des tissus parodontaux avec altération du col de la
papille gingivale
-lyse des tissus profonds avec inflammation et poches parodontales
-aggravation des deux phénomènes précédents
-lyse complète de l’os marquant la phase terminale avec mobilité totale suivie de la chute
des dents
1-3 ETIO-PATHOGENIE
Incrimine des facteurs de risques en absence de causes évidentes.
-Hérédité : par voie autosomique récessive
-Les facteurs locaux
*mauvaise hygiène bucco-dentaire
*usage abusif de tabac
*malpositions dentaires
*traumatismes occlusaux
*utilisation de caustiques
*respiration buccale
*colorants et résines
- Facteurs généraux
*troubles hormonaux ; diabète
*désordre hématologique
*stress, nervosité
*malnutrition
*avitaminose
*variation de PH buccal
-Facteurs bactériologiques (les plus rencontrées)
*porphyromonas,*actinobacillus, *provotella, *Spirochète, *selenomonas, *
*capnocytophaga, * eubacterium
2 SIGNES
2-1 TYPE DE DESCRIPTION : La PARODONTITE AGRESSIVE (PA)
SF
-Inconstamment, Douleur, halitose
Signes d’inflammation gingivale
SP
- formation d’importantes poches parodontales : exploration par la sonde parodontale, sur
fauteuil sous bon éclairage. Plateau avec miroir sonde et precelles.
-présence d’un infiltrat inflammatoire
Tous ces signes intéressant souvent un groupe de dents (incisives, premières molaires)
progressivement ou simultanément
SIGNES PARACLINIQUES
- Radiographie panoramique
- Radiographie rétro-alvéolaire
- Clichés standards
. Confirme l’alvéolyse en cuvette au niveau des molaires et en entonnoir au
niveau des incisives canines et prémolaires expliquant l’existence des poches au plan
clinique
. pertes osseuses alvéolaires rapides et importantes
2-2 FORMES CLINIQUES
- Parodontite de l’adulte
-parodontite à début précoce
* pré-pubertaire
* juvénile généralisée ou localisée
* à progression rapide
-parodontite associée à des maladies systémiques
-parodontites ulcéro-nécrotiques
3 DIAGNOSTIC
3-1 DIAGNOSTIC POSITIF
S’appuie sur les signes cliniques, et paracliniques
- Interrogatoire : apparition de mobilités dentaires multiples avec sans ou peu de douleurs
et agassement gingival
-Examen endo-buccal :
* une halitose (inconstant)
*inflammation gingivale
*mobilités dentaires multiples au niveau des incisives et ou premières molaires
permanentes.
*déplacements dentaires (migrations) dues à la présence de multiples poches parodontales
-Radiographie
. panoramique ou rétro-alvéolaire révèlent
*alvéolyse en cuvette ou verticale
*grand élargissement des espaces ligamentaires
- Examens biologiques
. NFS, glycémie
peuvent révéler
respectivement une (anémie, hyperglycémie)
3-2 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
-Parodontoses : absence d’inflammation gingivale, absence de mobilité dentaire,
Absence de poches parodontales
-mobilités dentaires sur processus néoplasiques maxillaire ou mandibulaires
4 TRAITEMENT
4-1 BUTS
Freiner la mobilité dentaire et empêcher la chute des dents
4-2 MOYENS ET METHODES
Chirurgico-parodontaux (détartrage et curetage des poches) chirurgicaux, et médicaux
- chirurgico-parodontaux : détartrage, surfaçage, gingivectomie, gingivoplastie, greffes
osseuses, ou gingivales, plus traitements médicaux
-chirurgicaux : extraction dentaire, plus traitement médicaux
-médicaux : *Antibiotiques associés aux métronidazole le plus souvent, bêtalactamines
(Amoxicillines) macrolides, sulfamides et associées, cyclines
*anti-inflammatoires, antalgiques, bains de bouche.
4-3 INDICATIONS
Le schéma thérapeutique est le même pour toutes les formes sauf quelques variations
dépendant plutôt de l’importance de la lyse alvéolaire et du degré de la mobilité dentaire.
4-4 RESULTATS
Le traitement peut assurer une restauration de l’état parodontal (solidité dentaire, aspect
gingival, mais le succès de ce traitement est discuté en raison des récidives fréquentes
enregistrés
En absence du traitement la chute des dents se poursuivra par série aboutissant à de larges
édentations.
4-5 SURVEILLANCE ET TRAITEMENT PREVENTIF
Les récidives étant très fréquentes, le traitement de la parodontite aiguë nécessite une
surveillance par des contrôles réguliers, et surtout l’application rigoureuse des règles
d’hygiène bucco-dentaire
CONCLUSION
Les parodontites aiguës sont les plus débilitantes
Leurs étiologies évoquent des facteurs locaux et généraux
Leur diagnostic et leur traitement rapide et adéquat, accompagné d’une surveillance est
nécessaire pour éviter la survenue des édentations en série.
