Contact M LUKAS THIRIET
www.probtp.com 568 CHEMIN D EMBROUYSSET
PRO BTP 81370 ST SULPICE LA POINTE
Direction régionale SUD-OUEST
33055 BORDEAUX CEDEX
Accueil au 05 56 11 56 11
Bordeaux, le 22 Janvier 2022
Numéro adhérent : 49146896.94
(à rappeler dans tous nos échanges)
Objet : Vos garanties BTP Santé en 2022
Monsieur Thiriet,
Vous bénéficiez de la couverture de BTP Santé pour vos frais médicaux, grâce au contrat collectif
souscrit par votre entreprise.
En ce début d'année, nous avons le plaisir de vous adresser ci-joint :
- le détail de vos garanties pour l'année 2022,
- la Lettre de PRO BTP sur l'actualité santé.
Le saviez-vous ?
Avec la complémentaire santé PRO BTP, vous payez moins pour des soins de qualité, grâce au réseau
Sévéane : plus de 12 000 professionnels de santé (opticiens, dentistes, ostéopathes...).
Pour tout autre renseignement sur votre contrat, nous mettons à votre disposition un accueil spécialisé
au 04 92 90 65 40*.
GED
DIA 1/10
Nous restons à votre disposition pour toute précision et vous prions de recevoir, Monsieur Thiriet,
l'expression de nos sentiments respectueux.
David FAGETTE
Directeur régional
PRO BTP, en ligne directe avec vous...
Pour consulter vos remboursements ainsi que ceux effectués à vos professionnels de santé, rendez-vous sur :
- Votre espace personnel « Mon compte » sur www.probtp.com
- Votre application Santé
*de 8h30 à 19h du lundi au vendredi et de 8h30 à 13h le samedi, jusqu'au 04.03.2022 inclus.
GED
DIA PRO BTP rassemble les moyens des caisses de retraite et de prévoyance du BTP 2/10
BTP-PRÉVOYANCE, Institution de prévoyance du bâtiment et des travaux publics régie par le code de la Sécurité sociale.
VOS GARANTIES SANTÉ
BTP Santé S2.P2
Valeurs applicables en 2022
Contrat responsable : respect des obligations résultant des dispositions de l'article L.871.1 du code de la Sécurité sociale et ses décrets d'application.
Les remboursements sont exprimés soit en forfait, soit en pourcentage de
Part de la GARANTIES
la base de remboursement de la Sécurité sociale, part de la Sécurité
Sécurité sociale (Part SS incluse)
sociale incluse.
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations et visites (généralistes, spécialistes) 70% 100% BR
Actes techniques médicaux, Radiologie 70% 100% BR
Soins externes 60% / 70% 100% BR
Honoraires paramédicaux
Auxiliaires médicaux 60% 100% BR
Soins infirmiers 60% 100% BR
Transport 65% 100% BR
Analyses et examens de laboratoire
Analyses 60% 100% BR
Médicaments
Pharmacie 15% / 30% / 65% 100% BR
(1) vaccin anti-grippe :
Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale -
15€/an/bénéficiaire
Matériel médical
Appareillages orthopédiques et autres prothèses (4) 60% 250% BR
HOSPITALISATION
Honoraires
Hospitalisation : honoraires (2) 80% 100% BR
Forfait journalier hospitalier
Forfait hospitalier (2) - 100% dès le premier jour
Autres prestations d'hospitalisation
Participation Forfaitaire pour les actes supérieurs à 120€ - 100% du forfait
Forfait patient Urgence (3) - 100% du forfait
(2) - 23€/j enfant - 12 ans
Lit accompagnant enfants
(2) - 23€/j
Lit accompagnant hospitalisation bénéficiaire de 70 ans et plus
OPTIQUE
Equipement 100% santé
(5)(6)(7) 60% Frais réels
Equipement optique 100% santé
Autres équipements optique (verres et monture)
(8)(6)(7)(9)(10) 125€ (175€ dans réseau
Equipement optique libre à verres unifocaux 60%
Sévéane)
(11)(8)(6)(7)(9)(10) 200€ (250€ dans réseau
Equipement optique libre à verres progressifs 60%
Sévéane)
Equipement optique mixte (verres 100% santé et monture Verres 100%FR / Monture =
60%
libre) (8)(6)(7)(10)(9) équip.libre-prix verres
(12) - 50€/verre
Supplément pour forte correction
Lentilles
(13) 100%BR +
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale 60%
120€/an/bénéficiaire
.../...
GED
DIA 3/10
Les remboursements sont exprimés soit en forfait, soit en pourcentage de
Part de la GARANTIES
la base de remboursement de la Sécurité sociale, part de la Sécurité
Sécurité sociale (Part SS incluse)
sociale incluse.
DENTAIRE
Soins et prothèses dentaires 100% santé
(16)(4) 70% Frais Réels
Prothèses dentaires 100% Santé
Soins dentaires
Soins dentaires (14) 70% 100% BR
Actes Inlay-Onlay 70% 100% BR
Prothèses dentaires
(4) 70% 250% BR
Prothèses dentaires à honoraires libres
(4)(15) 70% 250% BR
Prothèses dentaires à honoraires maîtrisés
Orthodontie
Orthodontie (pris en charge par le Régime Obligatoire) 100% 200% BR
AIDES AUDITIVES
Equipement 100% santé
(18)(17)(4) 60% Frais réels
Prothèses auditives 100% Santé
Prothèses auditives
(9)(17)(4) 950€ (1000€ dans le réseau
Prothèses auditives 60%
Sévéane)
(9)(17)(4) 60% 1400€
Prothèses auditives (bénéficiaires de 20 ans et moins )
(19) 60% 100% BR
Accessoires prothèses auditives
PRESTATIONS COMPLEMENTAIRES
100% BR +
Cure thermale (20) 65%
100€/an/bénéficiaire
Légende
(1) Vaccin prescrit ayant recu une autorisation de mise sur le marché. Montant en sur la base de verres progressifs.
euros : plafond par an et par bénéficiaire (12) Ce forfait supplémentaire est versé si le verre unifocal est mentionné au c) de
(2) Non limité en nombre. Prise en charge suivant les conditions définies au 6° de l'article 1er du décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019 ou le verre progressif ou
l'article R. 871-2 du code de la Sécurité sociale. Les forfaits journaliers dans les multifocal est mentionné au f) de l'article 1er du décret n° 2019-21 du 11 janvier
établissements de longue durée, MAS ou EHPAD sont exclus de la prise en 2019
charge. (13) Montant en euros : forfait annuel par personne, pour la part excédant le tarif
(3) Prise en charge suivant les conditions définies de l'article L. 871-1 du code de de la Sécurité sociale.
la Sécurité sociale. Non limité en nombre. (14) Les soins dentaires s'entendent par les actes codés AXI, END, INO, SDE et
(4) L'ensemble des prothèses dentaires, audioprothèses, prothèses TDS des codes de regroupement de la CCAM Dentaire.
orthopédiques et autres prothèses est limité à 10 000 € par an et par bénéf. (15) Prothèses hors "100% santé" auxquelles s'appliquent des honoraires limites
Au-delà, le remboursement est limité au montant du ticket modérateur, sauf pour de facturation au 01.01.2020. Dans la limite des honoraires de facturation fixés
les "soins et prothèses 100% Santé" par la convention prévue à l'art. L. 162-9 ou par le règlement arbitral prévu à l'art.
(5) Equipement optique relevant du "100% Santé" tel que défini par l'arrêté du L. 162-14-2.
03.12.2018, dans la limite des prix limites de vente définis par la règlementation. (16) Prothèses relevant du "100% Santé", tel que défini par la réglementation,
(6) Limité à un équipement (une monture, deux verres) tous les 24 mois pour les dans la limite des honoraires de facturation fixés par la convention prévue à l'art.
personnes de 16 ans et plus, ou tous les 12 mois pour les bénéficiaires de moins L. 162-9 ou par le règlement arbitral prévu à l'art. L. 162-14-2.
de 16 ans. La période s'entend à partir du dernier remboursement d'un (17) Limité à un appareil par oreille par période de quatre ans, par bénéficiaire et
équipement. selon les conditions précisées dans l'article L. 165-1 du code de la Sécurité
(7) Par dérogation, le renouvellement anticipé de ces équipements est possible Sociale.
dans les conditions prévues par l'arrêté du 3 décembre 2018 (JO n°0288 du (18) Prothèses auditives relevant du 100% Santé au 01.01.2021, définies par la
13/12/28 texte n°13). réglementation, dans la limite des prix limites de vente fixés par l'avis du
(8) Les forfaits monture et verres simples ne sont pas cumulables avec les forfaits 28.11.2018 relatif à la tarification des aides auditives visées à l'art. L165-1 du
monture et verres progressifs. Forfait par bénéficiaire. code de la SS.
(9) Votre remboursement intervient sous déduction du montant versé par la (19) S'entendent comme pris en charge par la Sécurité sociale, les accessoires
Sécurité Sociale. suivants : Ecouteur, Microphone, Embout auriculaire (1/an/appareil, 4 si enfant de
(10) La monture est limitée à 100€ moins de 2 ans), Pile sans mercure.
(11) Sous condition que la Sécurité sociale rembourse effectivement l'équipement (20) Montant en euros : limité à une cure par an et par bénéficiaire.
Lexique
FR : frais réels BR : base de remboursement de la Sécurité sociale
RS : remboursement de la Sécurité sociale PMSS : plafond mensuel de la Sécurité sociale
GED
DIA PRO BTP rassemble les moyens des caisses de retraite et de prévoyance du BTP 4/10
BTP-PRÉVOYANCE, Institution de prévoyance du bâtiment et des travaux publics régie par le code de la Sécurité sociale.
LA PRESTATION HOSPITALISATION CHIRURGICALE REMBOURSEMENTS
DE VOTRE CONTRAT PRÉVOYANCE
HOSPITALISATION
Autres prestations d'hospitalisation
Chambre particulière chirurgie pour le salarié (1) 47€ par jour
Chambre seule maternité (1) 47€ par jour pour la salariée
Lit accompagnant enfants moins de 12 ans (1) 26€ par jour
Notes
(1) Les garanties servies au titre du présent règlement s'entendent après déduction des dépenses prises en charge par la couverture santé collective obligatoire de
l'entreprise.
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DIA PRO BTP rassemble les moyens des caisses de retraite et de prévoyance du BTP 5/10
BTP-PRÉVOYANCE, Institution de prévoyance du bâtiment et des travaux publics régie par le code de la Sécurité sociale.
EXEMPLES Prix moyen Remboursement de Remboursement de Reste à Précisions
pratiqué ou tarif l'assurance l'assurance charge éventuelles
réglementé maladie obligatoire maladie
complémentaire
SOINS COURANTS
Consultation d'un médecin
Tarif
traitant généraliste sans 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 €
conventionnel
dépassement d'honoraires
Consultation d'un médecin
traitant spécialiste en Tarif
30,00 € 20,00 € 9,00 € 1,00 €
gynécologie sans conventionnel
dépassement d'honoraires
Consultation d'un médecin
spécialiste en gynécologie
avec dépassement Prix moyen
44,00 € 20,00 € 9,00 € 15,00 €
d'honoraires maîtrisés national de l'acte
(adhérent à un DPTAM :
l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
Consultation d'un médecin
spécialiste en gynécologie
avec dépassement Prix moyen
57,00 € 15,10 € 6,90 € 35,00 €
d'honoraires libres (non national de l'acte
adhérent à un DPTAM :
l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
HOSPITALISATION
Forfait journalier hospitalier Tarif
20,00 € - 20,00 € 0,00 €
en court séjour réglementaire
Honoraires du chirurgien
avec dépassement Prix moyen
d'honoraires maîtrisés national de l'acte
(adhérent à un DPTAM : 355,00 € 247,70 € 24,00 € 83,30 € pour un oeil. Hors
l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) contrat Chirurgie
pour une opération complémentaire.
chirurgicale de la cataracte
Honoraires du chirurgien
avec dépassement Prix moyen
d'honoraires libres (non national de l'acte
adhérent à un DPTAM : 447,00 € 247,70 € 24,00 € 175,30 € pour un oeil. Hors
l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) contrat Chirurgie
pour une opération complémentaire.
chirurgicale de la cataracte
OPTIQUE
Equipement optique de
classe A (monture + verres
125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 €
unifocaux équipement 100%
santé)
Equipement optique de
classe B (monture + verres 339,00 € 0,09 € 174,91 € 164,00 €
unifocaux réseau Sévéane)
DENTAIRE
Détartrage 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique
sur incisives, canines et
500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 €
prémières prémolaires (100%
Santé)
Couronne céramo-métallique
sur deuxièmes prémolaires 537,48 € 84,00 € 216,00 € 237,48 €
(honoraires maîtrisés)
Couronne céramo-métallique
537,48 € 84,00 € 216,00 € 237,48 €
sur molaire
AIDES AUDITIVES
Aide auditive de classe I par
950,00 € 240,00 € 710,00 € 0,00 €
oreille
.../...
GED
DIA 6/10
EXEMPLES Prix moyen Remboursement de Remboursement de Reste à Précisions
pratiqué ou tarif l'assurance l'assurance charge éventuelles
réglementé maladie obligatoire maladie
complémentaire
Aide auditive de classe II par
oreille réseau Sévéane (à 1476,00 € 240,00 € 760,00 € 476,00 €
partir de 21 ans)
GED
DIA PRO BTP rassemble les moyens des caisses de retraite et de prévoyance du BTP 7/10
BTP-PRÉVOYANCE, Institution de prévoyance du bâtiment et des travaux publics régie par le code de la Sécurité sociale.
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DIA PRO BTP rassemble les moyens des caisses de retraite et de prévoyance du BTP 8/10
BTP-PRÉVOYANCE, Institution de prévoyance du bâtiment et des travaux publics régie par le code de la Sécurité sociale.
LE RESEAU SEVEANE
En passant par notre réseau de professionnels de santé Sévéane, vous bénéficiez de soins de qualité à tarifs
maîtrisés sur les lunettes, implants dentaires et prothèses auditives :
Ce réseau regroupe plus de :
4 280 opticiens
4 860 chirurgiens-dentistes et près de 240 implantologues
3 060 audioprothésistes
110 ostéopathes/chiropracteurs.
Chez l'opticien, le prix des verres est négocié par notre réseau de professionnels de santé avec chaque opticien. Il
tient compte des caractéristiques techniques des verres et des prix du marché. L'opticien signe un contrat de
prestations optiques, dans lequel il s'engage sur des conditions tarifaires privilégiées et sur un ensemble de
services. Le client bénéficie du tiers payant.
Les chirurgiens-dentistes partenaires acceptent :
D'appliquer les tarifs auxquels la Sécurité sociale les contraint, en particulier sur les soins dentaires
(traitement de caries par exemple ou détartrages). Ainsi, les remboursements complémentaires garantissent
aux salariés affiliés une prise en charge totale pour la presque totalité des soins pratiqués,
De déclarer leurs honoraires pour les actes où les prix sont libres (les prothèses notamment) et de les
respecter. Cette obligation, assortie de la fourniture systématique d'un devis aux patients, permet à ceux-ci
de s'engager en toute connaissance de cause dans des traitements financièrement lourds,
De promouvoir la prévention bucco-dentaire.
Le partenariat avec les audioprothésistes permet notamment l'accès à des prestations de qualité en
Audioprothèse, répondant aux besoins des adhérents à travers un réseau ouvert d'audioprothésistes. Un
référentiel de produits est proposé à des prix tenant compte des caractéristiques techniques des aides auditives.
Le contrat de partenariat signé par l'audioprothésiste engage ce dernier au respect des produits, des prix et des
prestations indiquées.
Retrouvez les coordonnées des professionnels de santé Sévéane les plus proches de chez vous sur le site, dans
l'espace "MON COMPTE".
Vous devez leur présenter votre carte Vitale et votre carte de tiers payant KORELIO.
GED
DIA 9/10
