REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE, HYGIENE ET

PREVENTION
Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA et les IST
,
(PNLS)

GUIDE DE PRISE EN CHARGE DES

INFECTIONS SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES (IST)
EN RDC

Trichomo
nase

Avec l’appui de :

AOUT 2022
TABLE DES MATIERES
AVANT-PROPOS ............................................................................................................................. 4
REMERCIEMENTS .......................................................................................................................... 5
ABREVIATIONS ET ACRONYMES ................................................................................................. 6
I. INTRODUCTION ...................................................................................................................... 8
1.2. JUSTIFICATION .................................................................................................................... 8
1.2. BUT ET OBJECTIFS DU GUIDE ........................................................................................... 9
1.2.1. But .................................................................................................................................. 9
1.2.2. Objectif général ............................................................................................................. 9
1.2.3. Objectifs spécifiques .................................................................................................... 9
1.3. DESTINATAIRES .................................................................................................................. 9
CHAPITRE 1 : GENERALITES SUR LES IST ............................................................................... 10
1.1. DEFINITION......................................................................................................................... 10
1.2. CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE DES IST AU MONDE, EN AFRIQUE ET EN RDC ........ 10
1.3. VOIES DE TRANSMISSION ................................................................................................ 11
1.4. COMPLICATIONS DES IST ................................................................................................ 11
1.5. PREVENTION DES IST ....................................................................................................... 12
1.6. APPROCHES DIAGNOSTIQUES........................................................................................ 12
CHAPITRE 2 : PRINCIPES DE BASE DE LA PRISE EN CHARGE DES IST................................ 13
2.1. MODALITES D’UNE BONNE PRISE EN CHARGE ............................................................ 13
2.2. CHOIX DES MEDICAMENTS CONTRE LES IST ............................................................... 14
2.3 MATERIELS NECESSAIRES AU NIVEAU DU CENTRE DE SANTE POUR LA ............... 14
2.4. NIVEAUX DE STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE DES IST........................................ 15
1) Niveau A....................................................................................................................... 15
2) Niveau B....................................................................................................................... 15
3) Niveau C....................................................................................................................... 15
4) Niveau D....................................................................................................................... 15
2.5. UTILISATION DES ALGORITHMES ................................................................................... 15
CHAPITRE 3 : GESTION DES CAS IST ........................................................................................ 16
3.1. OBJECTIFS DE LA GESTION DES CAS IST ..................................................................... 16
3.2. EXIGENCES NECESSAIRES D’UNE BONNE GESTION DES CAS................................... 17
3.2.1. Consultation des cas IST ............................................................................................ 17
3.2.2. Éducation sanitaire et counseling ............................................................................. 19
3.2.3. Notification du partenaire ........................................................................................... 19
3.2.4. Suivi clinique et référence des cas IST ...................................................................... 20

2
CHAPITRE 4 : PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES IST .................................................... 21
4.1. Les différents syndromes.................................................................................................. 21
- Niveau A : dans la communauté ....................................................................................... 22
- Niveau B : centre de santé................................................................................................. 22
- Niveau C : centre de santé de référence/hôpital général de référence........................... 22
- Niveau D : centre d’excellence /cliniques universitaires ................................................. 22
4.2. Algorithmes de prise en charge des IST dans la communauté .................................... 22
4.2.1. Comportements sexuels à risque en rapport avec les IST dans la communauté ... 22
4.2.2. Prévention des complications de la syphilis chez la femme enceinte ................... 23
4.3. Algorithmes de prise en charge des IST dans les établissements des soins ............... 24
4.3.1. Syndrome 1 : Ecoulement urétral .............................................................................. 24
4.3.2. Syndrome 2 : Ecoulement vaginal ............................................................................. 30
4.3.3. Syndrome 3 : Ecoulement vaginal ............................................................................. 30
4.3.4. Syndrome 4 : Les ulcérations génitales et Ano rectales .......................................... 41
4.3.5. Syndrome 5 : Écoulement ano-rectal......................................................................... 48
4.3.6. Syndrome 6 : Bubon inguinal et fémoral ................................................................... 52
4.3.7. Syndrome 7 : Douleurs testiculaires et/ou tuméfaction scrotale ............................. 54
4.3.8. Syndrome 8 : Végétations ano-génitales ou condylomes acuminés....................... 56
4.3.9. Syndrome 9 : Conjonctivite du nouveau-né .............................................................. 61
4.3.10. Syndrome 10 : La phtiriase pubienne ...................................................................... 64
CHAPITRE 5 : SUIVI ET EVALUATION......................................................................................... 67
5.1. Les principaux indicateurs ................................................................................................ 67
ANNEXES ...................................................................................................................................... 69

3
AVANT-PROPOS
L’ampleur des infections sexuellement transmissibles (IST) est révélée à travers la situation
épidémiologique dans le monde et dans notre pays. Selon l’OMS, en 2019, il y a eu 376,4
millions de nouveaux cas d’IST curables (Chlamydiose, gonococcie, trichomonase, syphilis)
chez les personnes de 15-49 ans.
Dans notre pays, depuis près de 5 ans, le nombre de nouveaux cas IST représente 5,5 %
de l’ensemble de nouveaux cas reçus en consultation dans les structures qui rapportent.
Cette proportion atteint 61 % chez les populations clés reçues en consultation dans les
structures qui les prennent en charge.
Le dernier guide de prise en charge des IST en RDC date de 2006. Ainsi, se conformant
aux directives de l’OMS de juin 2021, qui a publié les nouvelles directives sur la prise en
charge des IST à travers le « GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF SYMPTOMATIC
SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS», le pays a jugé opportun de mettre à jour son
guide.
Les principales raisons évoquées pour justifier ces nouvelles directives tiennent compte de
l’évolution de l’épidémiologie des IST, des progrès dans la prévention, le diagnostic et le
traitement, ainsi que de l’apparition des cas de résistance du Neisseria Gonorrhoeae à
certains antimicrobiens jadis réputés efficaces.
En tenant compte de l’existence des tests diagnostiques rapides, l’OMS oriente sur la façon
de s’en servir dans les contextes où ils sont accessibles. L’approche syndromique, malgré
ses limites, reste importante pour les IST symptomatiques dans le contexte des pays à
ressources limitées où le laboratoire n’est pas disponible ou, même s’il l’est, le retrait des
résultats prend des jours.
L’objectif poursuivi à travers cette actualisation est de permettre au pays de disposer d’un
outil de travail afin d’organiser les services de prise en charge des IST, et de déterminer la
répartition des équipements et des produits qui garantissent un accès aux soins de qualité
aux personnes atteintes d’IST.
Par ailleurs, ce guide va servir d’outil de plaidoyer auprès des décideurs et des partenaires
à mobiliser les ressources nécessaires pour la prise en charge des IST.

Dr Aimé MBOYO NKOSO

Médecin Directeur

4
REMERCIEMENTS
La dernière actualisation du guide de prise en charge des IST remonte à 2006. Elle avait
bénéficié de l’appui technique et financier de l’OMS.
Pendant les seize années qui ont suivi cette actualisation il y a eu de nouvelles
acquisitions des connaissances sur l’épidémiologie des IST, les approches diagnostiques
et thérapeutiques nécessitant une mise à jour de l’outil de travail que représente le guide.
Le processus mis en place pour aboutir à l’actualisation de ce guide est restée conforme à
la démarche classique consistant à la tenue des réunions du groupe technique autour d’un
consultant chargé de lui soumettre les ébauches évolutives du travail.
Les échanges au cours des réunions du groupe technique ont dégagé des orientations
consensuelles qui ont permis de produire un travail très avancé soumis à la critique d’un
groupe élargi d’experts réunis en atelier de validation.
Nous éprouvons un réel sentiment de satisfaction pour ce travail, fruit d’une franche
collaboration au prix des efforts hardis de tous ceux et toutes celles qui ont apporté leur
contribution.
Nous remercions la représentation de l’OMS en République Démocratique du Congo non
seulement pour avoir soutenu la pertinence de cette actualisation, mais d’avoir surtout mis
à la disposition du PNLS les ressources nécessaires pour la réalisation de ce travail.
.Nous remercions également la Direction du PNLS pour avoir assuré le suivi soutenu du
dossier auprès de la représentation de l’OMS à Kinshasa
Nos remerciements s’adressent bien sûr au Consultant pour son abnégation, son esprit
d’écoute et son assiduité.
Nous remercions de tout cœur les membres du groupe technique dont la contribution à
travers des observations pertinentes ont permis au Consultant de bien évoluer dans son
travail.
Enfin nous remercions tous les autres experts qui ont participé aux travaux de l’atelier de
validation dont les apports ont donné une touche finale au document.
Que les uns et les autres veillent trouver à travers ce mot, l’expression de notre profonde
gratitude.

Dr Constantin MINGINA MBUOLIENG

Chef de Division de la prise en charge des IST &
populations clés

5
ABREVIATIONS ET ACRONYMES

ADN : Acide désoxyribonucléique

CCC : Communication pour le changement de comportement
CDV : Conseil et dépistage volontaire (du VIH)
Co : Comprimé
CPN : Consultation prénatale
CS : Centre de santé
CSR : Centre de santé de référence
C.T : Chlamydia trachomatis
DCIP : Dépistage et Conseil à l’initiative du prestataire
DU : Dose unique
ECZS : Equipe cadre de la zone de santé
FU : Frottis urétral
FV : Frottis vaginal
gr : gramme
HGR : Hôpital général de référence
HPV : Human papilloma virus ( Virus du Papillome Humain)
HSH : Homme ayant des rapports sexuels avec les hommes
HSV : Herpes simplex virus (Virus de l’herpès simplex-VHS)
IST : Infection sexuellement transmissible
Kg : Kilogramme
LGV : Lymphogranulomatose vénérienne
M.G : Mycoplasma genitallium
MIP : Maladie inflammatoire pelvienne
ml : millilitre
MST : Maladie sexuellement transmissible
N.B : Nota bene
N.G : Neisseria gonorrhoeae
OAC : Organisations à assise communautaire
OMS : Organisation mondiale de la santé
ONG : Organisation non gouvernementale
Ov : Ovule
PCR : Réaction de polymérisation en chaine
PNLS : Programme national de lutte contre le sida et les IST
PO : Per os
PrEP : Prophylaxie pré-exposition

6
PS : Professionnelle de sexe
PTME : Prévention de la transmission mère-enfant du VIH
PVVIH : Personne vivant avec le VIH
RDV : Rendez-vous
RPR : Rapid plasma reagin
Sln : Solution
SSR : Services de santé reproductive
TAAN : Tests d'amplification des acides nucléiques
RDV : Rendez-vous
TARV : Traitement antirétroviral
TBC : Tuberculose
TG : Personnes transgenres
T.V : Trichomonas vaginalis
UDI : Utilisateurs des drogues injectables
UI : Unité internationale
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
VDRL : Venereal diseases research laboratory
UI : Unité internationale

7
I. INTRODUCTION
1.2. JUSTIFICATION

Les Infections Sexuellement Transmissibles sont un problème de santé publique non

seulement en raison de leur prévalence élevée dans le monde, mais aussi à cause de leur
potentiel à entraîner des complications graves et permanentes chez les personnes
infectées qui ne sont pas traitées à temps et de manière efficace.
Chaque jour, plus d’un million de personnes contractent une IST. En 2020, l’Organisation
Mondiale de la Santé estimait à 374 millions le nombre de personnes ayant contracté l’une
des quatre IST curables suivantes : chlamydiose (129 millions), gonorrhée (82 millions),
syphilis (7,1 millions) et trichomonase (156 millions).1
La région africaine est particulièrement touchée par la prévalence élevée des IST. Le
nombre total de personnes contractant ces quatre types d’infections sexuellement
transmissibles curables dans la région était estimé à 63 millions en 2012, ce qui représente
18 % de l’incidence mondiale1.
Devant la situation préoccupante de la résistance de certaines IST (comme la gonorrhée)
aux antibiotiques, l’Organisation Mondiale de la Santé a élaboré les nouvelles stratégies
pour une meilleure prise en charge des IST.
Ces nouvelles stratégies élaborées pour la période de 2022 à 2030, renferment des
directives permettant aux pays de contenir l’expansion de ces IST sur leurs territoires
respectifs.
Dans ses prérogatives, l’OMS élabore des normes et des critères pour le traitement et la
prévention des IST, aide à estimer la charge sanitaire et économique des IST, observe
dans le monde la résistance des IST aux antimicrobiens et oriente le programme mondial
de recherche sur les IST, y compris la mise au point des tests diagnostiques abordables et
faciles à utiliser, des vaccins contre certaines IST et des médicaments supplémentaires
contre la gonorrhée et la syphilis.
Les nouvelles stratégies de l’OMS sont donc assorties du nouveau guide de la prise en
charge des Infections Sexuellement Transmissibles publié en juin 2021 qui retrace les
syndromes les plus fréquemment rencontrés à travers le monde avec leurs algorithmes de
prise en charge.
Ces algorithmes sont conçus en tenant compte des ressources des pays et de leur
système de santé. Ainsi les pays à ressources limitées où l’accessibilité aux services de
laboratoire pose problème feront appel à l’approche syndromique, par contre ceux
disposant des laboratoires performants appliqueront l’approche étiologique.
Le Programme National de Lutte contre le Sida qui a la responsabilité de la prise en charge
des Infections Sexuellement Transmissibles et des populations clés, avait élaboré le
premier guide de la prise en charge des IST en 2006.
Ainsi la prise en charge des IST en République Démocratique du Congo, basée
principalement sur l’approche syndromique nécessite des aménagements si l’on considère
les améliorations prises en compte dans le nouveau guide de l’OMS avec l’introduction des

1Newman LM, et al. Global estimates of the prevalence and incidence of four curable sexually transmitted infections in
2012. PLos One 2015.

8
nouvelles entités syndromiques comme l’écoulement anal dont les cas sont de plus en plus
fréquents, et l’aspect étiologique à base des tests rapides à implémenter dans les services
de soins pour la prise en charge des IST comme la gonococcie, la chlamydiose, la syphilis
et la trichomonase.
Pour ces différentes raisons, il se dégage l’impérieuse nécessité d’actualiser le guide de
prise en charge des IST en République Démocratique du Congo.

1.2. BUT ET OBJECTIFS DU GUIDE

1.2.1. But

Contribuer à la réduction de la transmission des Infections Sexuellement Transmissibles en

RD Congo par une prise en charge de qualité.

1.2.2. Objectif général

Renforcer les capacités des prestataires des établissements des soins sur la prise en
charge des infections sexuellement transmissibles.

1.2.3. Objectifs spécifiques

₋ Actualiser les connaissances des prestataires des établissements des soins sur la prise
en charge des infections sexuellement transmissibles ;
₋ Intégrer au sein des structures des soins l’approche étiologique de la prise en charge
des infections sexuellement transmissibles.

1.3. DESTINATAIRES

Ce guide est actualisé pour servir au renforcement des compétences des :

- Prestataires des services au niveau opérationnel (centres de santé, hôpitaux généraux
de référence, Centres conviviaux, sites intégrés) : Médecins, Infirmiers et autres
paramédicaux, Conseillers, sensibilisateurs …
- Équipes cadres des zones de santé (ECZS) qui ont la charge d’accompagner les sites
d’offre des services
- Cadres des Divisions provinciales de la santé au travers des coordinations provinciales
du PNLS qui ont la charge d’apporter un appui technique aux zones de santé et aux
sites d’offre des services
Au niveau national, ce guide servira à la planification et la mobilisation des ressources
aussi bien locales qu’auprès des partenaires techniques et financiers pour une prise en
charge efficace des IST.

9
CHAPITRE 1 : GENERALITES SUR LES IST

1.1. DEFINITION

Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) sont des infections dont la

transmission se fait d’une personne infectée (symptomatique ou asymptomatique) à une
personne non infectée lors de rapports sexuels non protégés (sans utilisation de
condom).
Toutefois, ces maladies peuvent aussi se transmettre par d’autres voies en dehors de la
voie sexuelle ;
• par voie périnatale ou de la mère à l’enfant (ex : VIH, gonococcie, chlamidiose),
• par voie sanguine (ex : hépatite virale, syphilis) et
• par le contact des linges infectés.
Les IST sont causées par différents micro-organismes ou microbes tels que les
bactéries, les virus, les protozoaires et les champignons.

1.2. CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE DES IST AU MONDE, EN AFRIQUE ET EN RD

CONGO

Les infections sexuellement transmissibles constituent un réel problème de santé

publique avec l’émergence de nouveaux cas et l’apparition des résistances à certains
antibiotiques.
L’importance des IST en tant que problème de santé publique est due à la fréquence
élevée des cas dans la population sexuellement active, aux complications médicales
aussi bien chez l’homme, chez la femme que chez le nouveau-né dont les parents sont
infectés, et aux conséquences tant sur le plan social qu’économique.
L’OMS nous rapporte que plus d’un million de personnes contractent une IST,
symptomatique ou asymptomatique chaque jour au monde dans la majorité des cas. 1
Il est estimé chaque année une fréquence de 374 millions de personnes qui contractent
l’une des quatre IST suivantes : chlamydiose (129 millions), gonorrhée (82 millions),
syphilis (7,1 millions) ou trichomonase (156 millions).
Les estimations disent aussi que plus de 500 millions de personnes âgées de 15 à
49 ans ont une infection génitale par le virus Herpès simplex (HSV).2
L’infection par le papillomavirus humain (PVH) était à l’origine de 570 000 cas de cancer
du col de l’utérus en 2018, et cause plus de 311 000 décès liés au cancer du col de
l’utérus chaque année3.

2James C, Harfouche M, Welton NJ, et al. Herpes simplex virus: global infection prevalence and incidence estimates, 2016.
Bull World Health Organ. 2020;98(5):315-329. doi:10.2471/BLT.19.237149

3 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of
incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi:
10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313. PMID:
30207593. [Link]

10
 Selon les estimations, près d’un million de femmes enceintes étaient infectées par la
syphilis en 2016, ce qui a entraîné lors de l’accouchement plus de 350 000 issues
défavorables, dont 200 000 mortinaissances et décès néonatals4.
On estime aussi que 296 millions de personnes dans le monde sont atteintes d’une
infection chronique par le virus de l’hépatite B.
En ce qui concerne la République Démocratique du Congo, sur 17 203 640 nouveaux
cas reçus en consultation dans les établissements des soins de santé en 2020, il a été
enregistré 953 914 nouveaux cas IST, ce qui représente une morbidité proportionnelle
aux IST de 5,5 %5.

1.3. VOIES DE TRANSMISSION

Les infections sexuellement transmissibles sont transmises principalement par trois voies :
• Les rapports sexuels non protégés d’une personne infectée (symptomatique ou pas)
à une autre par la voie vaginale, anale ou buccale ;
• De la mère à l’enfant pendant la grossesse, en passant par la filière génitale pendant
l’accouchement et lors de l’allaitement ;
• Par la transfusion sanguine ou à travers le contact des objets coupants ou piquants.
Cependant, il sied de signaler qu’il y a aussi de cas de transmission par contact des objets
souillés.

1.4. COMPLICATIONS DES IST

Les IST sont la cause de plusieurs complications chez l’homme, la femme et l’enfant. Ces
complications surviennent en cas de négligence, de prise en charge inappropriée avec
risque de récidive et chronicité dans la plupart des cas.
- Chez l’homme : l’épididymite, l’orchite, la prostatite, le rétrécissement urétral, la
stérilité…
- Chez la femme : la maladie inflammatoire pelvienne, la grossesse ectopique, les
avortements spontanés à répétition, le cancer du col, la stérilité, la mort in utéro…
- Chez le nouveau-né : la cécité, les malformations congénitales (les dents de
Hutchinson), le faible poids à la naissance, la prématurité, les infections pulmonaires…

Du point de vue économique, les IST entrainent la baisse de productivité des personnes
infectées suite à l’absentéisme au lieu de travail et les rend de plus en plus vulnérables
économiquement.
Les coûts engendrés par les traitements sont énormes et pèsent sur les individus, les
familles, les communautés et les Etats.
Sur le plan social, les IST peuvent engendrer la mésentente, les conflits, voire le divorce.

4 Unemo M, Lahra MM, Escher M, Eremin S, Cole MJ, Galarza P, Ndowa F, Martin I, Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P,
Weinstock H, Wi T. WHO global antimicrobial resistance surveillance (GASP/GLASS) for Neisseria gonorrhoeae 2017-
2018: a retrospective observational study. Lancet Microbe. September.
5 Rapport annuel PNLS RD Congo 2020

11
1.5. PREVENTION DES IST

Il est possible d’éviter les IST. Ainsi la prévention des IST est répartie en prévention
primaire et prévention secondaire.
- La prévention primaire : est celle qui vise à ce que les personnes saines ne contractent
pas les IST. Elle est basée sur les messages de prévention à travers une éducation
sanitaire qui promeut l’adoption des comportements favorables à la santé (à moindre
risque). A travers ces messages l’accent est mis sur :
• Le port correct et systématique des préservatifs lors de tout rapport sexuel avec un
partenaire occasionnel ou non sûr;
• La fréquentation des services de CPN pour les femmes enceintes en vue de la
prévention de la transmission du VIH et de la syphilis de la mère à l’enfant (PTME);
• La sécurité transfusionnelle : on ne transfusera que du sang qui a été testé aux
différents marqueurs notamment ceux du VIH, de la syphilis et des hépatites B et C.
• Le non partage des objets tranchants, piquants et de toilette intime pour n’en faire
que des objets privés et individuels;
- La vaccination contre les infections comme l’Hépatite virale A, l’Hépatite virale B, le
Virus du Papilloma Humain…La prévention secondaire : elle concerne l’accès aux
services des soins de qualité des personnes infectées par un traitement approprié pour
casser la chaine de transmission au niveau des contacts.

1.6. APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Le diagnostic des IST se fait actuellement selon deux approches : syndromique et

étiologique.
- L’approche syndromique est une démarche de santé publique qui se base uniquement
sur les signes et symptômes que présente le patient à partir desquels le prestataire
établit son diagnostic après consultation et prescrit son traitement. C’est l’approche la
plus utilisée dans les pays à ressources limitées où l’accès au laboratoire pose
énormément de problèmes.
- L’approche étiologique est celle qui veut que le prestataire fasse appel aux tests de
laboratoire pour asseoir son diagnostic. Il s’agit d’utiliser en première intention les tests
rapides pour les infections concernées. En dehors des tests rapides, il y a aussi
l’examen direct à la coloration de gram, la culture et les analyses biomoléculaires.
La République Démocratique du Congo a idéalement opté pour la prise en charge
étiologique dans toutes les structures ou établissements des soins de santé (CS, CSR,
HGR et Cliniques universitaires) dont le plateau technique (personnel, matériels et intrants)
le permet. Ainsi la prise en charge syndromique est assurée dans les structures sanitaires
disposant d’un plateau technique limité (dispensaire, CS).

12
 Ce qu’il faut retenir des généralités sur les IST
Les infections sexuellement transmissibles sont transmises principalement par trois voies : (1) Les
rapports sexuels non protégés d’une personne infectée (symptomatique ou pas) à une autre par la
voie vaginale, anale ou buccale ; (2) De la mère à l’enfant pendant la grossesse, en passant la filière
génitale pendant l’accouchement et lors de l’allaitement ; et (3) Par la transfusion sanguine ou à
travers le contact des objets coupants ou autres objets contaminés.

En cas de négligence, la maladie évolue vers une chronicité ou aboutit à des complications chez
l’homme, la femme tout comme chez l’enfant.

Deux approches orientent le Diagnostic : (1) L’approche syndromique, qui est une démarche de santé
publique qui se base uniquement sur les signes et symptômes que présente le patient et (2) L’approche
étiologique, qui est celle qui veut que le prestataire fasse appel aux tests de laboratoire pour asseoir
son diagnostic.

La prévention des IST peut être primaire chez les personnes encore saines tout comme elle peut être
secondaire, par les soins de qualité des personnes infectées ainsi que leurs contacts.

CHAPITRE 2 : PRINCIPES DE BASE DE LA PRISE EN CHARGE DES IST

2.1. MODALITES D’UNE BONNE PRISE EN CHARGE

- Les IST se contractent à deux et par conséquent doivent aussi se soigner à deux. Ceci
renvoie à la notion de soigner tous les partenaires ou contacts sexuels engagés dans la
relation avec le patient ou le cas index enregistré ;
- Le cadre ou lieu de consultation doit refléter le calme, la sérénité et garantir la
confidentialité tant acoustique que visuelle;
- La prise en charge doit être faite précocement en milieu des soins par un personnel
qualifié et compétent;
- L’usage de l’automédication est formellement proscrit;
- Le personnel ou prestataire des soins doit être formé et faire montre des compétences
avérées dans le savoir-savoir, savoir-faire et savoir-être. Il doit être disposé à apporter
des services de qualités à ses patients; ne doit pas porter de jugement de valeur sur
ses patients, et doit faire preuve d’empathie quand cela est nécessaire ;
- Avec les adolescents, le soignant doit être rassurant, expérimenté et connaître les
caractéristiques anatomiques et physiologiques propres aux différentes étapes de la
maturation : par exemple, premières règles chez la fille et pollutions nocturnes chez le
garçon. Pour la jeune fille, il est bon de s’enquérir sur sa virginité au cours de
l’anamnèse en vue d’éviter des manœuvres pouvant conduire à la rompre. On est
souvent en présence des cas d’infection endogène au lieu des IST;
- L’éducation sanitaire couplée aux services de prévention doit être de mise;
- Toujours avoir à l’esprit et mettre en pratique les 6 C :

13
 Prendre tout le traitement Complet prescrit et rechercher les Contacts
(partenaire(s)) pour une guérison (Cure) complète. Conseiller pour un
Changement de comportement face aux risques liés au sexe et encourager
l’utilisation du Condom (ou préservatif).

2.2. CHOIX DES MEDICAMENTS CONTRE LES IST

Les médicaments pour traiter les IST sont choisis conformément aux recommandations de
l’OMS suivant le critérium ci-après:
- efficacité élevée (95 % au moins)
- faible coût
- toxicité et tolérance acceptables
- apparition d’une résistance peu probable ou susceptible d’être retardée
- dose unique
- administration orale
- pas de contre-indication chez la femme enceinte ou allaitante.

2.3 MATERIELS NECESSAIRES AU NIVEAU DU CENTRE DE SANTE POUR LA

PRISE EN CHARGE DES IST

Dans un contexte où les ressources sont limitées, ce minimum de matériel est requis pour
espérer faire une prise en charge de qualité auprès des patients dans le besoin. Ainsi, le
box de consultation doit disposer de :
• Une table d’examen
• Des gants
• Des spéculums
• Des anuscopes
• Des marmites à pression (stérilisation)
• Des médicaments IST
• Des préservatifs
• Un phallus et un Zoé (Princesse)
• Une source de lumière
• Des tests rapides de dépistage (pour le VIH, les hépaties B et C, le
Neisseria gonorrhoeae, le Chlamidia trachomatis, le Treponema pallidum,
le Mycoplasma genitallium …)

14
2.4. NIVEAUX DE STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE DES IST

1) Niveau A
Le niveau A désigne la communauté bénéficiaire des services de santé. La lutte contre les
IST repose sur la participation communautaire à travers les groupes d'intérêt tels que les
associations, les organisations non gouvernementales (ONG) ou les organisations à assise
communautaire (OAC). Il peut s’agir aussi des écoles ou des entreprises et d’autres
structures. Les animateurs communautaires, les relais communautaires et les pairs
éducateurs de ces groupes sensibilisent la population sur la prévention des IST et la
persuadent à se rendre vers un centre de santé (CS) en cas de symptômes d'IST.

2) Niveau B
Selon que le plateau technique de la structure le permet ou pas, le prestataire va recourir à
l’approche étiologique ou syndromique. Il s'agit d'un centre de santé (CS), d'un dispensaire,
d’un service de médecine scolaire ou d'une infirmerie d'une entreprise, de l'armée ou de la
police. La plupart des patients devraient être pris correctement en charge à ce niveau. En
cas d'échec de traitement ou de récidive des symptômes, il réfère les cas au niveau C.

3) Niveau C
Le niveau C est représenté par un centre de santé de référence (CSR), un hôpital ou un
Hôpital Général de Référence (HGR) où un médecin traite les cas référés en recourant à
un laboratoire disposant d’un plateau technique plus élaboré. A ce niveau, la prise en
charge est principalement étiologique conformément au plateau technique disponible.

4) Niveau D
Le niveau D est réservé aux cas d'échecs constatés aux niveaux B et C et qui nécessitent
des examens spécialisés et un traitement approprié. Dans les structures du niveau D, un
médecin spécialiste prend en charge le malade.

2.5. UTILISATION DES ALGORITHMES

Un algorithme est un arbre décisionnel pour la solution d’un problème présentant un

schéma de raisonnement diagnostic. Les algorithmes fonctionnent sur base des étapes
suivantes :

: Plaintes du patient ou motif de sa consultation (case en forme de

rectangle à angles arrondis)

: Conduite à tenir ou actions à mener (case en forme de rectangle à

angles droits)
: Critère de décision (case en forme d’hexagone)

15
Ce qu’il faut retenir des principes de base de la PEC des IST

L’éducation sanitaire est la base de la Prévention et la PEC des IST. La PEC de tous les
partenaires sexuels (contacts) est exigée. Il faut éviter des manœuvres pouvant rompre la
virginité chez les jeunes filles et proscrire l’automédication.

Les médicaments pour traiter les IST sont choisis conformément aux recommandations de
l’OMS.

Il existe quatre niveaux de PEC des IST : la communauté, niveau A; les établissements des
soins de santé CS et PS) niveau B; les CSR, Cliniques et HGR, niveau C; ainsi que les
Hôpitaux tertiaires niveau D pour les échecs du niveau B et C par les spécialistes.

CHAPITRE 3 : GESTION DES CAS IST

Une gestion ou prise en charge efficace des cas IST sera faite en tenant compte des
paramètres suivants :
• Un environnement sûr et confidentiel qui met en confiance le patient et lui permet de
mieux exprimer ses préoccupations et ses besoins.
• Des compétences relationnelles et de conseil émanant du prestataire des soins lui
permettant de créer une relation d’aide avec son patient.
• Une bonne connaissance de la prévention et des traitements des IST par le prestataire
pour asseoir une prise en charge de qualité.
• Un dossier documenté et précis du patient pour faire un bon suivi des cas et un
rapportage
pour la prise des décisions. Ce dossier doit être gardé dans un archivage protégé. Il pourra
être utilisé le cas échéant pour la recherche et même pour les aspects médico-légaux.

3.1. OBJECTIFS DE LA GESTION DES CAS IST

Les objectifs d’une gestion globale des cas IST consistent à fournir le traitement, obtenir la
guérison des IST curables, réduire les infections et les risques de leurs complications,
éviter les comportements sexuels à risque en adoptant des comportements favorables à la
santé telles l’utilisation correcte et systématique des préservatifs lors de tout rapport sexuel
avec un partenaire occasionnel.
C’est aussi l’occasion de s’assurer que tous les contacts (partenaires sexuels) sont
correctement pris en charge et de faire la promotion de la prophylaxie pré exposition (PrEP)
chez les personnes à risque substantiel de contracter le VIH.
Ceci revient à dire que les personnes infectées des IST doivent bénéficier des services ci-
après :

16
- Une information complète sur leur infection avec des explications claires sur les risques
afférents à leurs comportements sexuels ;
- Un diagnostic correct de leur infection;
- Un traitement approprié ;
- Une éducation thérapeutique et des conseils relatifs aux IST et à la réduction des
risques ;
- Des informations sur les avantages du respect du traitement ;
- La promotion et la distribution des préservatifs ;
- La promotion du dépistage du VIH et de la syphilis;
- La promotion et la mise en œuvre de la PrEP ;
- Les informations et l’accès aux méthodes de planification familiale;
- La promotion d’autres interventions telles la vaccination contre l’hépatite A et B, le VPH
;
- La notification et la prise en charge des partenaires sexuels ou contacts ;
- Un suivi clinique de qualité.

3.2. EXIGENCES NECESSAIRES D’UNE BONNE GESTION DES CAS

3.2.1. Consultation des cas IST

- Anamnèse et évaluation des risques

• Avoir des éléments sur l’histoire de la maladie, les antécédents en se focalisant
sur les comportements sexuels du patient :
✓ Recueillir les symptômes : écoulement urétral/vaginal?, ulcérations ano-génitales/oro-
pharyngées? douleurs au bas ventre? douleurs testiculaires? prurit vulvaire?
tuméfaction scrotale?...
✓ Demander la date d’apparition ou de début des symptômes;
✓ Savoir si c’est pour la première fois ou si c’est une récidive;
✓ Savoir s’il y a notion de traitement antérieur;
✓ S’enquérir sur les circonstances d’apparition des symptômes;
✓ Demander la date du dernier rapport sexuel non protégé;
✓ Demander si c’était avec un partenaire sexuel habituel; ou occasionnel;
✓ S’enquérir sur le nombre des partenaires sexuels au cours des 6 derniers mois ;
✓ Quel était le site d’exposition pendant les rapports sexuels : Pénis? Vagin? Anus?
Bouche?
✓ Avoir les informations sur le partenaire : PS/HSH/TG/UDI? Notion de prise d’alcool
exagérée?
✓ Demander la date de dernières règles si c’est une femme;
✓ S’enquérir sur un éventuel besoin de contraception;
✓ Savoir s’il y a eu notion des rapports sexuels forcés (viols);
✓ Parité? / Gestité? /Avortement?

17
- Examen clinique
Il vise la recherche des signes pour confirmer le syndrome à partir des symptômes
évoqués par le patient. L’examen des parties génitales, anales et orales d’un patient
demande du tact, de la délicatesse et du respect de la part du prestataire de services.

Chez l’homme :
Comme préalables :
✓ Laver correctement les mains et porter les gants pour chaque cas ;
✓ Expliquer au patient l’objectif de l’examen et comment vous allez vous y prendre ;
✓ Avoir le consentement du patient;
✓ Le patient est debout, jambes écartées. En cas d’examen de la filière anale, le
patient est en position genou-pectorale.
A l’inspection :
✓ Rechercher des lésions dans la bouche, dans la gorge, sur le pénis ;
✓ Rechercher des lésions, des ulcérations, des excroissances sur le pénis, au niveau
de l’anus ;
✓ Rechercher des tuméfactions au niveau du pli de l’aine ;
✓ Rechercher des écoulements au niveau du pénis, de l’anus ;

A la palpation : faire montre de douceur dans la gestuelle et ne pas traumatiser le patient

✓ Palper la région inguinale : présence des adénopathies ? des tuméfactions ?
(sensibilité ? consistance ?)
✓ Palper le scrotum, les testicules, les épididymes, les cordons
spermatiques (tuméfaction ? sensibilité ?),
✓ Examiner le pénis : -rechercher des verrues, des lésions, des ulcérations…
-palper les ulcérations (sensibles?, indurées?)
-si pas d’écoulement objectivé; presser doucement ou
demander au patient de presser doucement son urètre de la base au gland
✓ Sphère anale : -rechercher des ulcérations, des verrues, des plaies, des
écoulements…
- faire le TR (toucher rectal) et l’examen à l’anuscope (voir les
fiches techniques)

- Chez la femme
✓ Laver correctement les mains et porter les gants pour chaque cas ;
✓ Expliquer à la patiente l’objectif de l’examen et comment vous allez vous y prendre ;
✓ Avoir le consentement de la patiente ;
✓ Demander à la patiente de se déshabiller, de se mettre en décubitus dorsal jambes
écartées et genoux pliés (Ne jamais examiner une femme debout)
✓ (Recouvrir les parties du corps non examinées)

18
A l’inspection :
✓ Rechercher des plaies dans la bouche, la gorge et la région génitale
✓ Rechercher des plaies, des ulcérations, des excroissances sur la vulve, le périnée,
l’anus
✓ Rechercher des tuméfactions au niveau du pli de l’aine
✓ Rechercher des écoulements au niveau du vagin, de l’anus
- coloration de l’écoulement : jaunâtre?, blanchâtre? teintée de sang?
- aspect de l’écoulement : mousseux? épais? lait caillé? gluant?
- senteur : odeur de poisson pourri?
A la palpation :
✓ Palper la région inguinale : présence des adénopathies ? (sensibilité ? consistance ?)
✓ Palper l’abdomen en recherchant les zones de sensibilité (hypogastre ? fosses
iliaques ?points urétéraux ?). Chez la femme la palpation abdominale doit être faite
avec douceur à la recherche des abcès, des tuméfactions et voire d’une grossesse;
✓ Faire un examen au spéculum (voir les fiches techniques)
✓ Faire un TV (toucher vaginal) combiné à la palpation abdominale pour vérifier la
sensibilité utérine ou annexielle à la mobilité du col (MIP) et une éventuelle masse
(abcès et tumeurs)

3.2.2. Éducation sanitaire et counseling

Les prestataires ont l’obligation de faire une bonne éducation sanitaire à tous les patients
ayant une IST. Une bonne éducation sanitaire reste le gage du succès de la prise en
charge des IST. Elle se fait à travers les messages de prévention et est axée sur les points
suivants :
- La conscientisation sur les risques sexuels encourus et les comportements favorables à
la santé à adopter;
- La promotion et la distribution des préservatifs et autres gels lubrifiants;
- Le strict respect du traitement prescrit en termes de posologie et de durée;
- Les avantages à faire le test du VIH (DCIP), de la syphilis, de l‘hépatite virale B et C;
- Le bien-fondé de contacter les partenaires sexuels en vue de leur prise en charge;
- Le recours aux services des soins en cas de récidive ou de récurrence des symptômes.

3.2.3. Notification du partenaire

Tous les cas contacts ou partenaires ayant eu des rapports sexuels avec les cas index IST
doivent être invités par le prestataire pour la mise en œuvre d’une prise en charge
appropriée.
C’est une stratégie de santé publique pour couper la chaine de transmission et espérer
faire baisser la prévalence des cas IST. Il y a deux façons de le faire :
- soit par l’intermédiaire du patient qui va informer son ou ses partenaires pour se
présenter dans l’établissement des soins de santé,

19
- soit par le prestataire avec l’accord du cas index en invitant le cas contact dans
l’établissement des soins de santé (par téléphone ou sur invitation écrite).
Le prestataire doit user de beaucoup de tact pour mettre en confiance son patient afin qu’il
s’ouvre et accepte d’amener son partenaire ou contact sexuel.
Si les contacts sont nombreux, des rendez-vous seront organisés à des jours différents
pour permettre une meilleure gestion des cas.

3.2.4. Suivi clinique et référence des cas IST

Après la mise sous traitement, il sera demandé aux patients de revenir 7 jours après pour
l’évaluation des cas.
En cas de rémission, les messages de prévention pour le renforcement des comportements
responsables seront partagés au patient.
En cas de persistance des symptômes ou de récidive, le patient pris en charge au niveau B
sera référé à l’échelon supérieur pour une prise en charge appropriée.
Le suivi des cas IST est fait à travers les outils de collecte des données dument remplis par
le prestataire.
La référence doit toujours être formalisée en utilisant les outils de collecte des données
dont le bon de référence. Tous les cas référés sont enregistrés dans le registre de
référence.

Ce qu’il faut retenir de la gestion des cas IST

La gestion efficace et efficiente des cas IST consiste à fournir le traitement, obtenir la guérison
des IST curables, réduire les infections et les risques de leurs complications, éviter les
comportements sexuels à risque en adoptant des comportements favorables à la santé tels
l’utilisation correcte et systématique des préservatifs lors de tout rapport sexuel avec un
partenaire occasionnel.

Faire la promotion de la prophylaxie pré exposition chez les personnes à risque substantiel de
contracter le VIH.

La gestion efficace des cas des IST en consultation doit passer par une bonne anamnèse
(remonter l‘histoire et évaluer le risque; un bon examen clinique par l’inspection suivi de la
palpation des organes génitaux. La notification des partenaires, l’éduction sanitaire,
counseling et le suivi clinique sont la clé du succès dans la gestion des IST. Les cas de
résistances et les complications doivent être référés à l’échelon supérieur.

20
CHAPITRE 4 : PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES IST

4.1. Les différents syndromes

Un syndrome est un ensemble des signes cliniques et des plaintes qu’un patient présente
au cours d’une maladie. La prise en charge syndromique se fait en tenant compte des
symptômes que le patient présente et des signes que le prestataire objective à l’examen
clinique. Les principaux syndromes des IST sont regroupés dans le tableau ci-dessous :

SYNDROME SYMPTOMES ET SIGNES ETIOLOGIE

Ecoulement ▪ écoulement urétral - Neisseria gonorrhoeae
urétral ou pertes ▪ dysurie (trouble de la miction, difficulté d’uriner) - Chlamydia trachomatis
urétrales ▪ mictalgie - Mycoplasma genitalium
▪ mictions fréquentes (pollakiurie) - Trichomonas vaginalis
▪ sensation de picotement /démangeaison urétral
Ecoulement ▪ écoulement vaginal anormal (aspect, odeur et Vaginite
vaginal ou pertes quantité) ▪ Trichomonas vaginalis
vaginales ▪ démangeaison génitale ▪ Candida albicans
▪ dysurie ▪ Gardnerella vaginalis
▪ douleurs pendant les rapports sexuels Cervicite
(dyspareunies) - Neisseria gonorrhoeae
▪ inflammation cervicale - Chlamydia trachomatis
▪ inflammation vaginale
Ulcération ▪ lésions génitales/plaies génitales - Treponema pallidum
génitale et ▪ ganglions inguinaux hypertrophiés - Haemophilus ducreyi
anorectale ▪ lésions anales - Herpès simplex virus
▪ douleur anale - Klebsiela granulomatis
▪ saignement anal - Chlamydia trachomatis
Douleurs ▪ douleurs abdominales basses - Neisseria gonorrhoeae
abdominales ▪ douleurs pendant les rapports sexuels - Chlamydia trachomatis -
basses ▪ écoulement vaginal Infections mixtes
▪ sensibilité abdominale basse au palper
aérobies et anaérobies
▪ fièvre : température > 38° C
Tuméfaction ▪ douleurs au scrotum et/ou tuméfaction - Neisseria gonorrhoeae
scrotale ▪ tuméfaction du scrotum - Chlamydia trachomatis
Bubon inguinal ▪ ganglions inguinaux tuméfiés et douloureux - Haemophilus ducreyi
▪ fluctuation ganglionnaire - Chlamydia trachomatis (LGV)
Conjonctivite du ▪ rougeur des conjonctives bulbaires - Neisseria gonorrhoeae
nouveau-né ▪ écoulement purulent - Chlamydia trachomatis
▪ œdème des paupières
Ecoulement anal ▪ écoulement anal - Neisseria gonorrhoeae
ou pertes anales ▪ prurit anal - Chlamydia trachomatis
▪ saignement anal -HPV
▪ sensation de trop plein rectal -HSV
▪ ténesme -Mycoplasma genitalium
Condylomes ▪ excroissances indolores de couleurs variées (grise, rose, -HPV
acuminés rouge…) en forme de crête de coq, de chou-fleur, de
bouton
▪ prurit/démangeaison
Phtyriase ▪ prurit pubien Phtyrus pubis, Phtyrus
pubienne ▪ présence des poux, des lentilles des poux sur les poils inguinalis
pubiens et lésions de grattage

21
La gestion des syndromes IST se fait selon le niveau de prise en charge :
- Niveau A : dans la communauté
- Niveau B : centre de santé
- Niveau C : centre de santé de référence/hôpital général de référence
- Niveau D : centre d’excellence /cliniques universitaires

4.2. Algorithmes de prise en charge des IST dans la communauté

4.2.1. Comportements sexuels à risque en rapport avec les IST dans la communauté

Schéma A1 : Prévention des comportements à risque d’IST

Comportements à risque d’IST

• Donner des informations sur la nature, les symptômes, les modes de transmission et les
conséquences des IST ;
• Donner des conseils adaptés à chaque groupe cible ;
• Donner les informations sur les services de prise en charge disponibles dans la
communauté;
• Partager les informations sur les mesures de prévention des IST.

Sujet sexuellement actif ?

Non Oui

Un(e) (seul) partenaire sexuel

(le) régulier(e) ?

Non Oui

Conseiller l’abstinence • Conseiller un(e) seul(e) Encourager la fidélité

sexuelle partenaire sexuel (le) fidèle réciproque
• Recommander fortement
l’utilisation systématique
des préservatifs pour tout
rapport sexuel à risque

• Déconseiller l’automédication
• Encourager le CDV
• Référer au niveau B en cas de plaintes d'IST

22
4.2.2. Prévention des complications de la syphilis chez la femme enceinte dans la
communauté

Les complications de la syphilis chez la femme enceinte peuvent être évitées. Dans la
communauté il est important d’attirer l’attention des femmes sur la signification de la
présence d’une plaie ou ulcération sur les parties génitales.
L’une des causes principales des ulcérations génitales c’est la syphilis aux multiples
complications aussi bien pour la mère que pour le nouveau-né qui peut naître mort-né, mal
formé ou qui peut présenter une maladie évoluant rapidement vers les complications.
L’activité de l’animateur communautaire, du relais communautaire, du pair éducateur ou de
tout agent chargé de la sensibilisation va consister à :

Schéma A2 : Prévention des complications de la syphilis chez la femme enceinte

Donner des informations sur la nature, les symptômes, le mode de

transmission et les complications de la syphilis chez la femme enceinte,
le fœtus et le nouveau-né

• Expliquer les avantages et

Oui
l'importance de la CPN et PTME.
Femme enceinte ?
• Orienter vers la CPN/PTME

Non

• Éduquer sur la prévention de la syphilis

• Conseiller selon le cas l’abstinence, la
fidélité, les préservatifs
• Montrer l’importance de la CPN et de la
PTME
• Informer sur l’existence de ces services

23
 4.3. Algorithmes de prise en charge des IST dans les établissements des soins de
santé.
4.3.1. Syndrome 1 : Ecoulement urétral

C’est la présence d’un exsudat dans l’urètre antérieur. Il peut être absent à l’examen
clinique et le patient peut se plaindre simplement de douleur ou de prurit urétral.
L’écoulement urétral chez l’homme est causé principalement par le Neisseria gonorrhoeae
associé ou non au Chlamydia trachomatis et plus rarement par le Mycoplasma genitallium
et le Trichomonas vaginalis.

a) Établissements des soins de santé disposant d’un laboratoire équipé et

fonctionnel

Algorithme 1 A1 : Écoulement urétral et/ou douleur ou prurit urétral

I Patient avec un écoulement

urétral/douleur/prurit urétral

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique. Au

besoin massage doux (expression) de l’urètre

Test réalisé? (FU à frais/Coloration

de Gram/TAAN)

Résultat obtenu le même jour?

Oui
Oui
Est-ce gonocoque +?/ chlamydia Non*
+?
Écoulement présent ?
Non
Traiter sur base des résultats : Non Oui
Si Gonocoque : Traiter comme gonococcie et
- Ceftriaxone : 250 mg IM DU chlamydiose :
- Ou Cefixime : 400mg PO DU - Ceftriaxone : 250 mg IM DU
- Ou Spectinomycine : 2 gr IM DU - Plus Azytromycine 1 gr PO DU
Si Chlamydia : - Ou Doxycycline : 2 x 100 mg
- Azytromycine : 1gr PO DU PO/jour pendant 7 jours (si
- Ou Doxycycline : 2 x 100mg PO/jour Azythromycine non disponible)
Oui
pendant 7 Jours

Proposer le test VIH, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP, etc
- 24
N.B : * Si les analyses de laboratoire ont été faites, mais les résultats ne sont pas
disponibles le même jour, adapter le traitement syndromique initialement fourni
selon le résultat obtenu

Patient avec écoulement urétral

Algorithme 1 A2 : persistant ou récurrent

Anamnèse, évaluation des risques et

examen physique

Écoulement présent?
Oui

Est-ce : - une réinfection? Ou Mauvaise adhérence au

traitement?

Oui Non
Traiter de nouveau comme Faire les tests de laboratoire 21 jours après le
gonococcie et chlamydiose traitement initial

Est-ce résultats disponibles?

Oui Non
Traiter sur base des résultats Traiter comme Trichomonas
vaginalis et Mycoplasma
vaginalis

Non
Proposer le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc

RDV dans 1 semaine pour le suivi. Si persistance des symptômes référer au niveau supérieur

25
b) Établissements des soins de santé ne disposant pas d’un laboratoire fonctionnel

Algorithme 1B: Écoulement urétral et/ou douleur ou prurit urétral

Patient avec un écoulement

urétral/douleur/prurit urétral

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique. Au

besoin massage doux (expression) de l’urètre

Écoulement présent?

Non
Oui
Traiter comme gonococcie et chlamydiose :
- Ceftriaxone : 250 mg IM DU
- Plus Azytromycine 1 gr PO DU
- Ou Doxycycline : 2 x 100 mg PO/jour
pendant 7 jours (si Azythromycine non
disponible)

Proposer le test VIH, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP,
- etc

RDV dans 1 semaine pour le suivi. Si persistance des symptômes référer au niveau supérieur

26
Traitements recommandés pour la prise en charge de l’écoulement urétral

Traitement des cas de gonococcie non compliquées et chlamydia trachomatis

Infection à Traitement de première intention Traitement de substitution
traiter
Au cas où les données locales sur la résistance microbienne ne sont pas disponibles, il est
recommandé une double thérapie pour la gonococcie associée à la doxycycline pour le
traitement du CT.
N. • Ceftriaxone 250 mg, IM DU • Cefixime 400 mg, PO DU
gonorrhoeaea • Plus Azithromycine 1 gr PO DU • Plus Azithromycine 1 gr PO DU
C. trachomatis • Doxycycline 100 mg PO : 2 x 1 • Azithromycin 1 gr PO DU
Co/J pendant 7 J (au cas où le • ou Erythromycine 500 mg PO : 4 X
traitement de la gonococcie a 1 Co /J pendant 7 J PO
inclus l’azithromycine) • ou Ofloxacin 200–400 mg,PO : 2 x 1
Co/J pendant 7 J (au cas où le
traitement de la gonococcie n’a pas
inclus l’azithromycine)
Au cas où les données locales confirment la sensibilité du N gonrrhoeaea, la monothérapie est
recommandée
[Link] • Ceftriaxone 250 mg, IM DU • Cefixime 400 mg, PO DU
• Ou Spectinomycine 2 gr IM
Traitement associé en cas de récurrences et des récidives
T. vaginalis • Metronidazole 2 gr PO DU • Metronidazole : 500 mg PO : 2 x 1
Co/J pendant 7 j
M. genitalium • Azithromycine 500 mg PO le jour
1 puis 250 mg / j du J2 au J5
Si l'échec du traitement est survenu après une bithérapie à base de ceftriaxone +
azythromycine ou , cefixime + azthrmycine il est recommandé de doubler les doses selon les
schémas ci-après ::
N. • Ceftriaxone 500 mg IM DU • Céfixime 800 mg PO DU
gonorrhoeaea • Plus Azithromycine 2 g PO DU • Plus Azithromycine 2 g PO DU
et
C. trachomatis • Ou Gentamycine 240 mg IM DU
• Plus Azithromycine 2 g PO DU

• Ou Spectinomycine 2 g IM DU
• Plus Azithromycine 2 g PO DU

27
GONOCOCCIE : Fiche technique

Définition - Infection sexuellement transmissible due à une bactérie gram négatif,

strictement humaine du nom de Neisseria gonorrhoeæ.
- C’est l’une des IST les plus répandues dans le monde, appelée
couramment blennorragie ou chaude pisse.
- L’apparition de symptômes 2 à 7 jours après la contamination voire après
15 jours.
Symptômes - Chez l’homme, on note des brulures à la miction, un écoulement purulent,
une dysurie (urétrite antérieure aigue). Avec le temps, le gonocoque peut
migrer jusqu’à aller infecter la prostate, la vésicule séminale et l’épididyme.
La phase chronique se traduit par un écoulement mucoïde surtout matinal.
- Chez la femme, la maladie est souvent asymptomatique. Il y a parfois
présence d’une inflammation au niveau du col de l’utérus, d’un écoulement
vaginal anormal, des brulures mictionnelles, de sensation de pesanteur, de
dyspareunie…
- Dans les deux sexes il peut y avoir une atteinte ano-rectale : inflammation
de l’anus, prurit anal avec un écoulement anal purulent. Ceci survient
quand le patient est réceptif aux rapports sexuels par voie anale.
Complication - Chez l’homme : Prostatite, épididymite, orchite…
s - Chez la femme : Endométrite, salpingite, grossesse ectopique, infertilité
tubaire…
- Chez le nouveau-né : ophtalmie purulente avec risque de cécité…
- Dans les deux sexes (beaucoup plus rarement) : Infection gonococcique
disséminée : syndrome arthritique-dermatite parce qu'il cause fréquemment
une inflammation des articulations et des lésions purulentes sur la peau.
Parfois endocardite, fièvre…
Diagnostic - Prélèvement : écouvillon urétral, endocervical, urinaire matinal,
oropharyngé, anal
- Analyse : TAAN (test d’amplification des acides nucléiques) /Gram /culture
Traitement • Ceftriaxone 250 mg, IM DU
• Plus Azithromycine 1 gr PO DU
Prophylaxie pour le nouveau-né :
• Tetracycline hydrochloride 1% pommade oculaire
• Erythromycin 0.5% pommade oculaire
• Povidone iodine sln 2.5% (à base d’eau)
• Nitrate d’argent sln 1%
• chloramphenicol 1% pommade oculaire
Illustration
Écoulement urétral

28
CHLAMIDIOSE : Fiche technique

Définition - C’est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par la

bactérie Chlamydia trachomatis.
- Appelée aussi urétrite non gonococcique
Symptômes - Qualifiée de maladie silencieuse, cette infection est d’abord
généralement asymptomatique.
- Elle peut rester à l’état latent pendant 1à 3 semaines.
- Mais quand il y a des signes et symptômes, ils sont semblables à ceux
de la gonococcie : sensation de brûlures en urinant, douleurs
abdominales, pertes vaginales inhabituelles et parfois malodorantes,
saignements entre les menstruations ou après les rapports sexuels,
douleurs pendant les rapports sexuels, écoulement anormal par l'anus,
dyspareunie…
Complications - Chez l’homme : Epididymite aigue, rétrécissement urétral
- Chez la femme : Salpingite, endométrite, lymphœdème vulvaire
- Chez le nouveau-né : cécité
Diagnostic - Prélèvement : écouvillon urétral, endocervical, urinaire matinal,
oropharyngé, anal
- Analyse : TAAN (test d’amplification des acides nucléique)s
/Microscopie/Culture
Traitement ✓ Cas non compliqués : Doxycicline 100 mg : 2 X 1 Co/J pdt 7 J
✓ Chez la femme enceinte :
• Azithromycin 1 g PO DU
• Ou Amoxycillin 500 mg PO : 3 X 500 mg/J pdt 7 J
• Ou Erythromycine 500 mg PO : 4 X 500 mg/J pdt 7 J
✓ Infection chlamydiale anorectale :
• Doxycicline 100 mg : 2 X 1 Co/J pdt 7 J
• Ou Azithromycin 1 g PO DU
✓ Lymphogranulome vénérien
• Doxycycline : 100 mg par voie orale 2 X /j pendant 21 jours
✓ Ophtalmie néonatale
• Azithromycine : 20 mg/kg/j 1 fois PO pendant 3 jours
• Ou Erythromycine : 50 mg/Kg/J PO : 4 X/J pdt 14 Jours
✓ Pour la prophylaxie du nouveau-né :
• Tétracycline ophtalmique (hydrochloride) 1 % ou
• Ou Erythromycine ophtalmique 0,5 %
• Ou Polyvidone iodée à 2,5%
• Ou Solution de nitrate d’argent à 1%
• Ou Pommade ophtalmique au chloramphénicol 1%.
Illustration : Lymphogranulome vénérien avec bubon inguinal et œdème vulvaire

29
4.3.2. Syndrome 2 : Ecoulement vaginal

C’est la présence d’une sécrétion vaginale (perte vaginale) anormale par la couleur,
l’odeur, l’aspect et/ou l’abondance. C’est une des principales raisons pour lesquelles les
femmes consultent les services de soins de santé.
Les germes en cause sont le Trichomonas vaginalis, le Candida albicans et le Gardnerella
vaginalis responsables des vaginites tandis que le gonocoque et chlamydia sont à l’origine
de la majorité des cervicites.
L’écoulement vaginal peut avoir soit une origine vaginale (vaginite), soit une origine
cervicale (cervicite).
La principale difficulté à laquelle est confronté le prestataire des soins est de déterminer la
cause de l’écoulement vaginal que présente sa patiente pour lui prodiguer des soins de
qualité.
Le diagnostic d’un écoulement vaginal d’origine cervicale est posé en présence des
paramètres suivants :
Présence des facteurs de risque ci-dessous :
• Être âgée d’au plus 21 ans;
• Avoir eu plus d’un partenaire sexuel durant les 3 derniers mois;
• Avoir eu un nouveau partenaire sexuel durant les 3 derniers mois;
• Avoir un partenaire sexuel atteint d’une IST;
• Être une professionnelle de sexe;
• Être une patiente victime de viol.
Lors de l'anamnèse : notion de dyspareunie, de saignement après les rapports
sexuels ou entre le règles

Présence des éléments suivants à l’examen clinique :

• muco-pus cervical,
• érosions cervicales,
• rougeur du col,
• friabilité du col.

Il sied aussi de noter que la vaginose bactérienne n'est pas considérée comme
une infection sexuellement transmissible car elle ne se transmet pas à travers les rapports
sexuels, et le partenaire sexuel masculin n’a pas besoin d’être traité. C’est plutôt une
perturbation de la flore vaginale (microbiote vaginal fait principalement des
lactobacilles) due à la prise des antibiotiques, aux douches vaginales ou bains intimes à
base de certains produits désinfectants.

30
 a) Établissements des soins de santé disposant d’un laboratoire équipé et
fonctionnel

Algorithme 2A : Ecoulement vaginal et/ou brulure ou prurit vulvo-vaginal

La patiente se plaint d’écoulement vaginal

et/ou de brûlure ou prurit vulvo-vaginal

Anamnèse, évaluation des risques et examen physique (Toucher Référer si objectivation des signes
vaginal et palpation bimanuelle et examen au spéculum) autres que ceux d’IST

Tests réalisés? (FV à frais, coloration de gram, TAAN pour NG, CT et TV)

Oui
Résultat disponible le
même jour ?

Oui Non*
Appliquer l’approche
Est-ce gonocoque? Ou Chlamydia?
syndromique

Non Oui

Traiter NG et CT selon les résultats :

-Ceftriaxone : 250 mg IM DU( à spécifier)
-Plus Azytromycine 1 gr PO DU
-ou Doxycycline : 2 x 100 mg PO/j pendant
7 jours (si Azythromycine non disponible)

-Traiter comme une vaginose bactérienne ou trichomonase vaginalis si écoulement vaginal présent
- Traiter comme candidose si écoulement « lait caillé et ou prurit vaginal associé »

Plus
Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP, etc

RDV dans 1 semaine pour le suivi. Si persistance des symptômes référer au niveau supérieur

NB :: En cas de résultat de tests faits non disponibles le même jour, il est recommandé de
procéder à l’approche syndromique. Puis adapter le traitement prescrit selon l’approche
syndromique conformément aux résultats de laboratoire des tests moléculaires.

31
 b) Formations sanitaires ne disposant pas d’un laboratoire fonctionnel

Algorithme 2B : Ecoulement vaginal et/ou brûlure ou prurit vulvo-vaginal

La patiente se plaint d’écoulement vaginal

et/ou de brûlure ou prurit vulvo-vaginal

Anamnèse, évaluation des risques et examen physique Référer si objectivation des signes
(Toucher vaginal et palpation bimanuelle) autres que ceux d’IST

Examen au
speculum réalisé?

Oui Non

Cervicite Écoulement vaginal

confirmée? objectivé à l’inspection?

Non
Oui Oui
Traiter comme NG et CT :
-Ceftriaxone : 250 mg IM DU Patiente à très haut
-Plus Azytromycine 1 gr PO risque d’IST ? (au
DU moins 3 facteurs de
- ou Doxycycline : 2 x 100 mg risque présents)
PO/j pendant 7 jours (si
Azythromycine non
disponible)

Non Plus
-Traiter comme une vaginose bactérienne ou trichomonase vaginalis (TV) si écoulement
vaginal présent
- Traiter comme une candidose si écoulement « lait caillé et ou prurit vaginal associé »

Offrir le test VIH, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc
RDV dans 1 semaine pour le suivi. Si persistance des symptômes référer au niveau supérieur

32
 Traitements recommandés pour la prise en charge de l’écoulement vaginal (type
Vaginite)
• En cas de vaginose bactérienne et trichomonase vaginalis
Plus
• Ecoulement lait caillé (candidose vaginale), vulvovaginite et prurit vulvaire
Infection à Traitement de 1ère intention Traitement de Observations * :
traiter substitution
• Métronidazole Co 250 mg : 3
• Clindamycin Co 300 x 1 Co/J pendant 7 jours
mg : 2 x1 Co/J • ou Métronidazole gel 0.75%, 2
Vaginose • Métronidazole Co 500 mg :
pendant 7 jours x 1 tube de 5 gr /J pendant 7 en
bactérienne 2 x 1 Co/J pendant 7 Jours
• or Métronidazole 2 Intra Vaginal
gr PO DU • ou Clindamycin Co 300 mg : 2
x 1 Co/J pendant 7 jours
T. vaginalis • Metronidazole 2 gr PO DU • Tinidazole 2 gr PO • Métronidazole Co 250 mg :
• ou Metronidazole Co 500 DU 3 x 1 Co/J pdt 7 j
mg : 2 x 1 Co/j pendant 7 • or Tinidazole Co • ou Métronidazole gel 0.75%, 2
J 500 mg : 2 x 1 Co/j x 1 tube de 5 gr /J pendant 7
pendant 5 J jours en Intra vaginal
C. albicans • Miconazole pessaire • Fluconazole 200mg • Miconazole pessaire vaginal :
vaginal : 200 mg /nuit PO DU 200 mg /nuit pendant 3 nuits
pendant 3 nuits • ou Nystatin, Ovule • ou Clotrimazole Ovule 100
• ou Clotrimazole Ovule 100 200,000-UI : 1 Ov / mg, : 1 Ov / nuits pendant 7
mg, : 1 Ov/nuit pendant 7 nuits pendant 7 nuits
nuits nuits • ou Nystatin, Ovule 200,000-UI :
1 Ov / nuit pendant 7 nuits

* Eviter le métronidazole au T1 de la grossesse, ne le prescrire qu’en cas de nécessité

selon les doses proposées

33
Traitements recommandés pour la prise en charge de l’écoulement vaginal (Type
Cervicite)
Traitement des cas de gonococcie non compliquées et chlamydia trachomatis
Infection à Traitement de première Traitement de Options pour la femme
traiter intention substitution enceinte ou allaitante
Au cas où les données locales sur la résistance microbienne ne sont pas disponibles, il est
recommandé une double thérapie pour la gonococcie.
N. • Ceftriaxone 250 mg, IM • Cefixime 400 mg, PO • Ceftriaxone 250 mg IM DP
gonorrhoeaea DU DU • plus Azithromycin 1 gr PO DU
• Plus Azithromycine 1 gr • Plus Azithromycine 1 • or Cefixime 400 mg, PO DU
PO DU gr PO DU • plus Azithromycin 1 gr PO DU
C. • Doxycycline 100 mg • Azithromycin 1 gr PO • Erythromycine 500 mg PO/j :
trachomatis PO : 2 x 1 Co/j pendant DU 4 x 1 Co/j pendant 7 j
7 j (au cas où le • or Erythromycine 500 • or Azithromycin 1 gr PO DU
traitement de la mg PO : 4 x 1 Co /j (au cas où le traitement de la
gonococcie n’a pas pendant 7 j PO gonococcie n’a pas inclus
inclus l’azithromycine) • or Ofloxacin 200–400 l’azithromycine)
mg,PO : 2 x 1 Co/j
pendant 7 j (au cas
où le traitement de la
gonococcie n’a pas
inclus l’azithromycine)
M. genitalium Azithromycine 500 gr PO Azithromycine 500 gr PO jour 1
jour 1 puis 250 mg/j du jour puis 250 mg/j du jour 2 au jour 5
2 au jour 5

34
TRICHOMONASE : fiche technique

Définition - C’est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par le

Trichomonas vaginalis qui est un protozoaire flagellé, mobile, extracellulaire,
anaérobie. Parasite strictement humain, il n’existe que sous forme végétative. Il
est très sensible à la dessiccation et meurt rapidement dans le milieu extérieur.
- La durée moyenne de l’incubation est de 4 à 28 jours.
- Chez la femme dans 15 à 20 % des cas, l’infection est asymptomatique.
- La forme classique est la vulvo-vaginite aiguë (25% des vulvovaginites)
associant des pertes jaunes verdâtres, spumeuses, nauséabondes, et un prurit
vulvaire avec sensation de brûlure et de dyspareunie. Parfois il y a une cystite
avec dysurie et pollakiurie.
Clinique - L’introduction du speculum est très douloureuse. À l’examen, on note une
inflammation vulvo-vaginale avec un piqueté hémorragique très évocateur. Une
cervicite est possible. Le passage à la chronicité est fréquent avec des périodes
asymptomatiques pendant lesquelles la femme peut disséminer l’infection.
- Chez l’homme l’’infection est dans 90 % des cas asymptomatique.
- Les formes symptomatiques donnent un tableau d’urétrite en général discrète :
suintement discret avec goutte de sérosité matinale, prurit et méatite
inconstants.
Diagnostic - Chez la femme : écouvillon vaginal, endocervical, prélèvement des urines
- Chez l’homme : écouvillon urétral, prélèvement des urines (premier jet)
- Analyse : TAAN test d’amplification des acides nucléiques (PCR) /Microscopie
(Examen direct/ Coloration de gram) /culture
Traitement ✓ Metronidazole 2 gr PO DU
✓ ou Metronidazole Co 500 mg : 2 x 1 Co/j pendant 7 J

35
CANDIDOSE VAGINALE: fiche technique

Définition - C'est l’infection des organes génitaux par un champignon. Le champignon en cause
est majoritairement le Candida albicans. L'infection survient le plus souvent de
façon endogène, liée au développement de Candida déjà présents dans le vagin ou
sur la peau. Elle peut également survenir de façon exogène, dans le cadre d'une
contamination par voie sexuelle, dans les piscines, dans les plages... Cependant la
candidose vaginale n'est pas considérée comme une infection sexuellement
transmissible.
Clinique - Chez la femme, il s'agit d'une infection de la vulve et du vagin (vulvo-vaginite)
avec pertes blanches inodores, démangeaisons s'accompagnant de brûlures locales
et de douleurs pendant les rapports sexuels. Ces symptômes sont exacerbés dans
les jours qui précèdent les règles. Les pertes blanches sont épaisses et ont l'aspect
typique dit "lait caillé".

- Chez l'homme, la candidose se manifeste par une inflammation

avec démangeaisons du gland et du prépuce. A l'extrême, ces lésions peuvent
évoluer vers un phimosis avec écoulement purulent chez les personnes non
circoncises. La plupart du temps, l'infection est inapparente chez l'homme ;
Diagnostic - Microscopie : Examen à frais (à la recherche des mycéliums) ou Préparation
d’hydroxyde de potassium à 10%
- Culture sur milieu de Sabouraud

Traitement - Miconazole pessaire vaginal : 200 mg /nuit pendant 3 nuits

- ou Clotrimazole Ovule 100 mg, : 1 Ov/nuit pendant 7 nuits

Ecoulement vaginal

36
CERVICITE : fiche technique

Définition C’est l’inflammation du col de l’utérus. Elle est le plus souvent due au Neisseria
gonorrhaea et Clamydia trachomatis
Clinique - Dans 50 % des cas, les femmes atteintes de cette inflammation ne présentent
pas de symptômes.
- Dans l’affirmative on note des pertes vaginales, des saignements vaginaux
anormaux, une dysurie et une dyspareunie. Aussi à l’examen au spéculum, le
col de l’utérus peut être érythémateux ou gravement érodé, associé à un
écoulement cervical muco-purulent. Il peut être friable et saigner facilement.
- Dans certains cas il y a des douleurs abdominales basses pouvant insinuer
une maladie inflammatoire pelvienne.
- Facteurs de risque de cervicite (au moins 3) :
• Être âgée d’au plus 21 ans;
• Avoir eu plus d’un partenaire sexuel durant les 3 derniers mois;
• Avoir eu un nouveau partenaire sexuel durant les 3 derniers mois;
• Avoir un partenaire sexuel atteint d’une IST;
• Être une professionnelle de sexe
• Être une patiente victime de viol.
Diagnostic - Microscopie : Coloration de gram
- TAAN
- Culture
Traitement - Ceftriaxone 250 mg, IM DU
- Plus Azithromycine 1 gr PO DU
- (Ou Doxycycline 100 mg :2X 1 Co/j pendant 7 jours si azythromycine non
disponible)
- Plus Métronidazolz 500 mg : 2 x 1 Co/j pendant 7 j
- Plus Clotrimazole 100 mg : 1 Ov/nuits pendant 7 nuits

Cervicite

37
VAGINOSE BACTERIENNE : Fiche technique

Définition La vaginose bactérienne est l’infection de la vulve et du vagin de la femme (vulvo-

vaginite). C’est la cause la plus fréquente de pertes vaginales chez les femmes à
l’âge de procréation. Il y a remplacement de Lactobacillus sp. qui produit du
peroxyde d’hydrogène (H 2O2) et fait partie de la flore vaginale normale par des
fortes concentrations de bactéries anaérobies telles que G. vaginalis et
Mycoplasma hominis. Ce n’est donc pas une IST à proprement parler.
Clinique Les principaux symptômes et signes de la vaginose bactérienne, sont : pertes
vaginales, odeurs « de poisson pourri » en provenance du vagin, prurit et irritations
vaginales…
Diagnostic - Doser le pH qui sera >4,5 et faire le test à la potasse (test KOH ou test Whiff) qui
sera positif : odeur de poisson pourri.
- Examen à frais /Coloration de gram
Traitement - Métronidazole Co 500 mg : 2 x 1 Co/J pendant 7 Jours

4.3.3. Syndrome 3 : La douleur abdominale basse

La douleur abdominale basse chez toute femme sexuellement active doit faire penser à
une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) caractérisée par une inflammation des trompes
(salpingite) et/ou une inflammation de l’endomètre (endométrite).
L’examen bi manuel (toucher vaginal combiné au palper abdominal), révèle une sensibilité
à la mobilisation du col et/ou des annexes avec ou sans écoulement et saignement vaginal.
Les symptômes évocateurs sont notamment : douleur abdominale, dyspareunie,
écoulement vaginal, ménométrorragie, dysurie, fièvre, et parfois nausées et vomissements.
Les principaux agents pathogènes responsables sont le Neisseria gonorrheae et le
Chlamydia trachomatis.
L’hospitalisation est une option urgente à considérer devant tous cas de douleur
abdominale basse dans les circonstances suivantes :
- Incertitude du diagnostic
- Urgences chirurgicales comme les cas d’une appendicite aigue, d’une grossesse
ectopique qu’on ne sait pas exclure
- Suspicion d’un abcès pelvien
- Maladie grave chez un patient suivi en ambulatoire
- Chez la femme enceinte
- Chez tout patient incapable de suivre ou tolérer le traitement en ambulatoire

38
 a) Établissements des soins de santé disposant d’un laboratoire équipé et
fonctionnel

Algorithme 3A : Douleur abdominale basse

La patiente se plaint de douleurs

abdominales basses

• Anamnèse, évaluation des risques

• Examen clinique incluant l’examen gynécologique avec Toucher vaginal
et palpation bimanuelle et l’examen au spéculum si possible

Présence d’un des éléments

ou notions ci-dessous :
• Absence ou retard des
règles ? Douleur à la
• Accouchement ou mobilisation du Présence
avortement spontané/
Non col ou douleur Non Non
d’autres
Oui récent ?
provoqué abdominale à la
maladies
• Saignement en dehors palpation et
écoulement
des règles ?
Jgfsfsdfsfdf vaginal?
• Défense musculaire
abdominale/douleur Oui
à la décompression ?
• Masse abdominale? Oui Faire une PEC
appropriée

• Traiter Maladie Inflammatoire

Pelvienne :
Oui -Ceftriaxone 250 mg IM DU
-Plus Metronidazole : 2 x 500mg/j PO ou en
perfusion pendant 2 jours
-Plus Doxycycline : 2 x 100 mg/j PO ou en
IV pendant 2 jours
Si perturbation de signes vitaux :
Faire le test NG, CT et MG si disponible
• Placer un abord veineux
(FV à frais, Coloration de Gram, TAAN)
• Mesure de réanimation si
• Réexaminer au jour 3
nécessaire
• Référer d’urgence au service de Non
chirurgie ou en gynéco- Amélioration?
Référer la patiente au
obstétrique pour avis et
niveau supérieur
évaluation Oui

- Continuer le traitement par voie orale jusqu’au bout (14 jours) :

• Métronidazole : 2x500mg PO/j
• Doxycycline : 2x100mg PO/J
- Faire l : (1) e DCIP; (2) le test de la syphilis et services de prévention;; (3) éduquer et
conseiller (messages de prévention); (4) promouvoir et distribuer les préservatifs; (4)contacter
les partenaires pour la prise en charge; (5) faire la promotion de la PrEP, etc

39
 b) Établissements des soins de santé ne disposant pas d’un laboratoire

Algorithme 3B : Douleur abdominale basse

La patiente se plaint de douleurs

abdominales basses

• Anamnèse, évaluation des risques

• Examen clinique incluant l’examen gynécologique avec Toucher vaginal
et palpation bimanuelle et l’examen au spéculum si possible

Présence d’un des éléments ou

notions ci-dessous :
• Absence ou retard des
règles? Douleur à la
• Accouchement ou mobilisation du
Non col ou douleur
Non
Présence
avortement spontané/ d’autres
Non
provoqué récent ? abdominale à la
palpation et maladies
• Saignement
Oui en dehors des
règles ? écoulement
• Défense musculaire vaginal?
abdominale/douleur Oui
à la décompression ?
• Masse abdominale?
Non Oui
Faire une PEC
• Traiter Maladie Inflammatoire appropriée
Pelvienne :
-Ceftriaxone : 250 mg IM DU
Oui -Plus Metronidazole : 2 x 500mg/j PO
pendant 14 jours
Si perturbation de signes vitaux : -Plus Doxycycline : 2 x 100 mg/j PO
• Placer un abord veineux pendant 14 jours
• Mesure de réanimation si
nécessaire • Réexaminer cliniquement au jour 3
• Référer d’urgence au service de
chirurgie ou en gynéco-
obstétrique pour avis et Oui
évaluation
Amélioration? Référer la patiente
au niveau supérieur

- Continuer le traitement par voie orale jusqu’au bout (14 jours) :

• Métronidazole : 2x500mg PO/j
• Doxycycline : 2x100mg PO/J
- Faire l : (1) e DCIP; (2) le test de la syphilis et services de prévention;; (3) éduquer et
conseiller (messages de prévention); (4) promouvoir et distribuer les préservatifs;
(4)contacter les partenaires pour la prise en charge; (5) faire la promotion de la PrEP,
etc

40
Traitements recommandés pour la prise en charge des douleurs abdominales basses

Traitement pour les cas de gonococcie non compliquée, plus de chlamydia trachomatis et
des germes anaérobies
Infection à traiter Traitement de première intention Traitement de substitution
Au cas où les données locales sur la résistance microbienne ne sont pas disponibles, il est
recommandé une double thérapie pour la gonococcie.
N. gonorrhoeae • Ceftriaxone 250 mg, IM DU • Cefixime 400 mg, PO DU
• plus Azithromycin 1 gr PO DU • plus Azithromycin 1 gr PO
DU
C. trachomatis • Doxycycline Co 100 mg : 2 x • Erythromycin Co 500 mg : 4
100 mg PO/j pendant 14 jours x 500 mg PO/j pendant 14
jours
(au cas où le traitement de
NG n’a pas inclus
l’azithromycine)
Au cas où les données locales confirment la sensibilité du N gonrrhoeaea la monothérapie est
recommandée
N. gonorrhoeae • Ceftriaxone 250 mg, IM DU • Cefixime Co 400 mg, PO DU
Le traitement des germes anaérobies sera fait de
Germes anaérobies • Metronidazole Co 500 mg : 2 x
500 mg PO/j pendant 14 jours

4.3.4. Syndrome 4 : Les ulcérations génitales et Ano rectales

Les ulcérations génitales constituent toute perte de substance cutanée ou muqueuse

localisée dans la région génito-anale. Elles peuvent se présenter sous forme d’ulcères, de
vésicules ou d’érosions unique ou multiples, avec ou sans douleur et avec ou sans
adénopathie inguinale.
Les causes des ulcérations varient d’un coin du monde à un autre. Actuellement les
ulcérations génitales sont le plus souvent causées par le Virus herpès simples 2 et Virus
herpès simples 1. Les autres causes à la base des ulcérations sont :
- le Tréponème pallidum (agent causal de la syphilis)
- le Chlamydia trachomatis (agent causal du lymphogranulomatose vénérienne)
- l’Haemophilus ducreyi (agent causal du chancre mou)
- le Klebsiella granulomatis (agent causal du granulome inguinal)
Le diagnostic différentiel des ulcères génitaux est très difficile en particulier lorsque ces
différents agents étiologiques sont fréquents dans la région. En plus, les infections mixtes
sont fréquentes et les manifestations cliniques peuvent être modifiées en cas d'infection
VIH concomitante.
Du fait de l’imprécision du diagnostic dans 50 % des cas en milieu clinique, l’OMS
préconise soit l’approche étiologique basée sur les évidences ou analyses de laboratoire,

41
 a) Établissements des soins de santé disposant d’un laboratoire équipé et
fonctionnel
Algorithme 4A : Ulcérations génitales et anorectales

Patient(e) se plaignant de plaie, vésicule ou ulcération (de

la région génitale ou anale)

Anamnèse, évaluation de risque, examen clinique (région

génitale et anale)

Plaie/vésicule/ulcération objectivée?

Oui Traiter comme VHS

et
Test de laboratoire fait? Présence des vésicules ou Syphilis : -
(PCR/tests rapides) notion d’ulcère récurrent - Acyclovir PO : 3 x
au même endroit? 400 mg/j pendant 10
jours
oui oui --Benzathine
Penicilline IM : 2,4
Résultat disponible Traiter comme VHS : MU DU
le même jour? Acyclovir PO : 3 x 400 mg/j
pendant 10 jours

oui
Test VHS + et /ou non
Syphilis +
Notion d’antécédent de traitement de
syphilis il y a 3 mois?
Oui
Non
Traiter le même jour selon
les résultats
Traiter comme syphilis :
-Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU
DU

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (éducation sanitaire, préservatifs…) :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
-RDV
etc
dans une semaine. Si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au niveau supérieur

42
 b) Établissements des soins de santé ne disposant pas d’un laboratoire
fonctionnel
Algorithme 4 B : Ulcérations génitales et anorectales

Patient(e) se plaignant de plaie, vésicule ou ulcération (de

la région génitale et ou anale)

Anamnèse, évaluation de risque, examen clinique (région

génitale et ou anale)

Plaie/vésicule/ulcération objectivée?

oui
Traiter comme VHS et Syphilis :
Présence des vésicules
Non -Acyclovir PO : 3 x 400 mg/j pendant 10
ulcéreuses ou notion d’ulcère
jours
récurrent au même endroit
-Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU DU

oui
Traiter comme VHS :
Acyclovir PO : 3 x 400 mg/j pdt 10 jours

Notion de traitement de syphilis il y

a 3 mois passé ?
Oui
Non

Traiter comme syphilis : -

Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU DU

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (éducation sanitaire, préservatifs…) :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc
RDV dans une semaine. Si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au niveau supérieur

43
Traitements recommandés pour la prise en charge des ulcérations/plaies et
vésicules génitales (et anorectales)

Dose multiple pour le Virus de l’herpès simplex plus la pénicilline à action prolongée en dose
unique ou des alternatives à plusieurs doses
Infectio Traitement de première Traitement de substitution Femme enceinte ou
ns à intention allaitante et < 16 ans
traiter
Herpès Infection initiale (1ère Infection initiale (1ère Infection initiale (1ère infection
génital infection) infection) • Prescrire acyclovir en
• Acyclovir Co 400 mg : • Valaciclovir Co 500 mg : 2 x cas de nécessité,
3 x 400 mg PO/jour 500 mg PO/j pendant 10 • Dose : cfr infection
pendant 10 jours jours initiale si pas de
• ou Acyclovir Co 200 • ou Famciclovir Co 250 mg : grossesse
mg : 5 x 200 mg PO/j 3 x 250 mg PO/j pendant 10
pendant 10 jours jours
Infection récurrente Infection récurrente Infection récurrente
• Acyclovir Co 400 mg : • Valaciclovir Co 500 mg : 2 x • Acyclovir 400 mg : 3 x
3 x 400 mg PO/j 500 mg PO/jour pendant 5 par jour PO pendant 5
pendant 5 jours jours jours
• ou Acyclovir Co 800 • or Famciclovir Co 250 mg : • ou Acyclovir 800 mg : 2 x
mg : 2 x 800 mg PO/j 2 x 250 mg PO/j pendant 5 par jour PO pendant 5
pendant 5 jours jours jours
• ou Acyclovir Co 800 • ou Acyclovir 800 mg : 3 x
mg : 3 x 800 mg PO/j par jour PO pendant 2
pendant 2 jours jours
Traitement suppressif Traitement suppressif pour Traitement suppressif pour
pour l’herpès récurrent* l’herpès récurrent* l’herpès récurrent
• Acyclovir Co 400 mg : 2 • Famciclovir 250 mg : 2 x par • Acyclovir 400 mg : 2 x
x par jour pendant 1 jour pendant 1 jour par jour pendant 1 jour
jour • ou Valaciclovir 500 mg :
• ou Valaciclovir 500 DU
mg : DU
Syphilis • Benzathine penicilline • Doxycycline 100 mg : 2 x • Benzathine penicilline
précoce 2.4 MU I M DU 100 mg PO/j pendant 14 2.4 MU I M DU
: I, II et jours • or Erythromycine 500
latente • or Erythromycine 500 mg : mg : 4 x 500 mg PO/j
précoce 4 x 500 mg PO/j pendant 14 pendant 14 jours**
jours
Syphilis • Benzathine penicilline • Procaine penicilline 1.2 MU • Erythromycine 500mg :
tardive 2.4MU IM par semaine IM : 1 x par jour pdt 20 jours 4 x 500 mg PO/j pendant
: latente pdt 3 semaines • or Doxycycline 100 mg : 2 x 30 jours**
tardive 1 par jour PO pdt 30 jours
et
tertiaire
Lymph • Doxycycline 100 mg • Azithromycine 1 g : 1 gr
ogranul oralement 2x/jour PO/ semaine pdt 3
ome pendant 21 jours semaines
vénérie
n (LGV)
• Erythromycine 500 mg : 4 x

44
 500 mg PO/jour pendant 21
jours
Donova • Azithromycine 1g PO • Doxycycline 100 mg
nose 1x/semaine ou 500 mg oralement 2x/jour pendant
(Granul par jour pendant 21 21 jours
ome jours minimum, jusqu’à
inguinal la cicatrisation
) complète des lésions
Chancr • Érythromycine PO : 4 x • Azytromicine PO 1g DU
e mou 500 mg PO/j pendant 7 • Ceftriaxone IM 250 mg DU
j
Ce traitement est recommandé pour les personnes ayant fait plus de 4 à 6 épisodes par
an, ayant des symptômes graves ou des épisodes qui causent des douleurs atroces. Des
doses et traitement élevés sont recommandés pour les PVVIH
Bien que l’érythromycine soit utilisée chez la femme enceinte, il ne traverse pas la
barrière hémato-placentaire, ainsi le nouveau-né doit être traité après l’accouchement.

Chancre syphilitique géant Chancre syphilitique

Dents de Hutchison chez l’enfant Dents de Hutchison chez l’adulte

45
Herpés labial Herpés génital (chez l’homme)

SYPHILIS : fiche technique

Définition - La syphilis est une IST causée par un spirochète appelé Treponema pallidum.
L’infection peut être acquise ou congénitale et être transmise de la mère à son
nouveau-né.
Clinique - La maladie est subdivisée en syphilis précoce et syphilis tardive.
- La syphilis précoce comprend : la syphilis primaire, la syphilis secondaire et la
syphilis latente précoce.
- La syphilis tardive est faite de la syphilis latente tardive et de la syphilis tertiaire.
- La syphilis primaire commence par l’apparition d’un ulcère appelé chancre syphilitique
solitaire, indolore, à base indurée au site d’inoculation en moyenne 3 semaines après le
contact sexuel. Ce chancre peut passer inaperçu s’il apparait sur un site caché comme le
rectum, le col de l’utérus… et disparaitre sans traitement 2 à 10 semaines après.
- La syphilis secondaire s’installe environ six semaines à six mois après l’infection.
À ce stade, les spirochètes passent dans la circulation sanguine et peuvent
provoquer des symptômes systémiques de fièvre, malaise, arthralgie et anorexie.
Il y a apparition des lésions cutanéo-muqueuses affectant à la fois la peau, les
membranes muqueuses, les ganglions lymphatiques. Cette éruption affecte aussi
les paumes des mains et les plantes des pieds.
- Si non traitée, la syphilis passe au stade de latence qui pourrait être suivie du
stade tertiaire.
- La syphilis latente précoce est asymptomatique et survient moins de 2 ans après
la survenue du chancre.
- La contagiosité est très élevée pendant la syphilis précoce et le risque de la
transmission de la mère au son nouveau-né est très grand.
- La syphilis latente tardive est celle qui évolue depuis plus de 2 ans.
Diagnostic - Les tests tréponémiques : TPHA et détermine syph (test rapide)
- Les tests non tréponémiques : RPR et VDRL
Traitement - Syphilis précoce : Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU DU
- Syphilis tardive : Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU/ semaine pendant 3
semaines

46
LE CHANRE MOU : fiche technique

Définition - Le chancre mou (ou chancrelle ou chancre de Ducrey) est une infection
sexuellement transmissible due au bacille de Ducrey (ou Haemophilus
ducreyi) caractérisée par un chancre d'inoculation ulcéré associée à
des adénopathies parfois suppurées.
- Il sévit principalement dans les régions tropicales ou subtropicales (Afrique,
Asie, Amérique du Sud)
Clinique - Les lésions du chancre commencent comme une papule érythémateuse
dans les heures ou jours suivant le rapport sexuel contaminant. 1 à 2 jours
après la papule évolue en une pustule qui se décompose et devient un
ulcère douloureux, parfois pustuleuse à base molle.
- Chez l’homme, les ulcères sont généralement sur le pénis (prépuce, tige et
parfois sur le gland), et il y a apparition dans 50 % des cas des ganglions
lymphatiques inguinaux douloureux unilatéraux ou bilatéraux.
- Chez la femme, les ulcères de chancre sont sur la vulve, et parfois anal suite
à l’auto-inoculation. Les ulcères chez les femmes peuvent être
asymptomatiques, surtout lorsqu’ils sont internes. Les adénopathies
inguinales sont peu fréquentes chez la femme en raison des différents
drainages lymphatiques.
Diagnostic - Culture /PCR
biologique
Traitement - Érythromycine PO : 4 x 500 mg PO/j pendant 7 j

L’HERPES GENITAL : fiche technique

Définition - L’herpès génital est une infection sexuellement transmissible caractérisée par
l’apparition de petites vésicules douloureuses sur les organes sexuels.
- Il est causé par l’herpès virus hominis qui fait partie du groupe d’herpès virus
simplex. L’herpès génital est causé par l’herpès simplex de type 2 (VHS-2), mais
on note environ 30 % des cas causés par l’herpès simplex de type 1 (VHS-1).
L’herpès labial/orofacial est causé par l’herpès simplex de type 1 (VHS-1).
D’autres types d’herpès sont responsables de zona, varicelle …
- La transmission du VHS-2 se fait par voie génitale. Celle du VHS-1 se fait par
voie buccale.
Clinique - Elle est caractérisée par l’apparition des vésicules qui sont généralement
douloureuses.
- Ces vésicules évoluent vers des érosions multiples groupées en bouquet au sein
d'un érythème, avec parfois de multiples adénopathies de petite taille, sensibles
et fermes.
- Les vésicules sont visibles durant 5 à 10 jours, puis disparaissent souvent pour
plusieurs mois avant de réapparaître. L’herpès génital est une infection
chronique vu que le VHS-2 est latent, étant à la base des rechutes et des
remissions.
- Des traitements réussissent à en soulager les symptômes et à réduire la
fréquence des poussées.
- Chez l’homme, les lésions siègent sur la peau du pénis, le prépuce ou le gland.

47
 La localisation anale est également possible.
- Chez la femme, les lésions sont au niveau de la vulve, du vagin et de l’anus.
Diagnostic - PCR, Culture
biologique - Sérologie
Traitement - Acyclovir Co 400 mg : 3 x 400 mg PO/jour pendant 10 jours
- ou Acyclovir Co 200 mg : 5 x 200 mg PO/j pendant 10 jours
L’herpès génital

4.3.5. Syndrome 5 : Écoulement ano-rectal

Un écoulement anorectal est une sécrétion ou perte liquidienne de diverses natures

(purulentes, muco-purulente, séreuses) en provenance de la sphère anorectale. Il est plus
rencontré chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les
professionnelles de sexe, les personnes transgenres et les femmes hétérosexuelles qui ont
des rapports sexuels par voie anale.
La localisation anatomique de l’infection peut concerner l’anus, le rectum voire le colon.
Plusieurs germes sont incriminés : papilomme virus humain, virus de l’herpès simplex, le
treponème pallidum, le gonocoque, le chlamydia trachomatis…

48
 a) Établissements des soins de santé disposant d’un laboratoire équipé et
fonctionnel

Algorithme 5A: Ecoulement anorectal

Patient se plaignant de l’écoulement ano-rectal

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique Référer si aucun

(TR et anuscope si disponible) rapport avec les IST

Test réalisé? (Frottis à

frais/Coloration de Gram/TAAN))

Oui

Résultat de test +
pour NG/CT/MG ?

Non Oui

Traiter conformément Présence de la douleur?

aux résultats

Oui Non
Ajouter le traitement de l’HVS

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (message, préservatifs…) :

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- Etc

RDV dans une semaine. Si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au
niveau supérieur

49
 a) Établissements des soins de santé ne disposant pas de laboratoire fonctionnel

Algorithme 5B : Ecoulement anorectal

Patient se plaignant de l’écoulement ano-rectal

Référer si aucun
Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique
rapport avec les IST
(TR et anuscope si disponible)

Écoulement anorectal Non

objectivé?

Oui

Traiter comme NG et CT :
-Ceftriaxone : 250 mg IM DU
Présence de la douleur -Plus Azytromycine 1 gr PO DU
anorectale ? -Doxycycline : 2 x 100 mg PO
pendant 7 jours (si
Azythromycine non disponible)

Non Oui
Ajouter le traitement de
l’HVS : Acyclovir PO : 3 x 400
mg/j pendant 10 jours

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (message,

préservatifs…) :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc
RDV dans une semaine. Si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au
niveau supérieur

50
Traitements recommandés pour la PEC des écoulements anorectals

Infections à Traitement de première intention Traitement de substitution

traiter
N. gonorrhoeae • Ceftriaxone 250 mg IM DU • Cefixime 400 mg PO DU
• plus Azithromycin 1 gram PO DU • plus Azithromycin 1 gr
PO DU
C. trachomatis • Doxycycline 100 mg : 2 x PO par jour • Erythromycin 500 mg : 4
pendant 7 jours x PO par jour pendant 14
• or Doxycycline 100 mg : 2 x PO par jours (à prescrire si la
jour pendant 21 jours (si suspicion ou bithérapie n’a pas inclus
confirmation au laboratoire de LGV) l’azithromycine)

Syphilis (si • Benzathine penicillin 2.4 MU IM DU • Doxycycline 100 mg : 2 X

présence • Si test de syphilis + mais pas par jour pendant 14 jours
d’ulcération) d’ulcération : prescrire la même dose • or Erythromycin 500 mg :
par semaine pendant 3 semaines 4 x par pendant 14 jours
• Aller jusqu’à 30 jours de
traitement si la sérologie
de la syphilis est positive
Herpès génital Infection récurrente: Infection récurrente:
• Acyclovir 400 mg : 3 x par jour PO • Valaciclovir 500 mg : 2 x
pendant 5 jours PO par jour pendant 3
• ou Acyclovir 800 mg : 2 x par jour PO jours
pendant 5 jours
• ou Acyclovir 800 mg : 3 x par jour PO
pendant 2 jours
Première infection ou herpès initial: Première infection ou
• Acyclovir 400 mg : 3 x par jour PO herpès initial:
pendant 10 jours • Valaciclovir 500 mg : 2 x
• or Acyclovir 200 mg : 5 x par jour PO jour PO pendant 10 jours
pendant 10 jours
Traitement suppressif de l’herpès Traitement suppressif pour
récurrent: les récidives : Famciclovir
• Acyclovir 400 mg : 2 x par jour 250 mg : 2 x par jour pendant
• or Valaciclovir 500 mg : 1 x par jour 1 jour PO
(Voire la section sur les ulcérations Famciclovir 500 mg : 2 x par
génitales pour la durée de traitement) jour pendant 1 jour pour les
PVVIH

51
4.3.6. Syndrome 6 : Bubon inguinal et fémoral
Les bubons inguinaux et fémoraux sont des hypertrophies des ganglions lymphatiques
situés dans la région de l’aine. Ils sont douloureux, peuvent être mobiles et sont
généralement associés à une ulcération génitale.
Le diagnostic positif de bubon est clinique. C'est un syndrome pouvant révéler une maladie
sexuellement transmissible : chancre mou ou maladie de Nicolas et Favre. Les caractères
de l'adénopathie ne permettent pas d'évoquer une étiologie plutôt qu'une autre, sauf quand
l'adénopathie inguinale est séparée en deux par le ligament de Poupart, c'est le signe de la
poulie de Greeblatt qui serait caractéristique de la maladie de Nicolas et Favre.
Le diagnostic microbiologique est utile mais l'approche syndromique à partir d'un arbre
décisionnel est de pratique courante.
Les bubons inguinaux ont aussi des étiologies différentes des IST car les ganglions
inguinaux drainent les membres inférieurs, les fesses et la région péri-anale. L'ensemble
des territoires lymphatiques doit être examiné ainsi que le foie, la rate et la peau. La notion
de piqûre, morsure ou excoriation récente est à préciser. Un bubon inguinal peut être
associé à une peste (peste bubonique), une pasteurellose, une maladie des griffes du chat,
une tularémie, une tuberculose ganglionnaire ou surtout une pyodermite dans le territoire
de drainage lymphatique.
Des infections locales ou générales qui ne sont pas sexuellement transmissibles du genre
infections du membre inférieur ou lymphadénopathie tuberculeuse peuvent aussi être à
l’origine du bubon inguinal.

52
 a) Établissements des soins de santé disposant ou non d’un laboratoire équipé
et fonctionnel

Algorithme 6 : Bubon inguinal et fémoral

Le (la) patient(e) se plaint d’un gonflement

au niveau de l’aine

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique

Un ou plusieurs bubons
inguinaux/fémoraux objectivés ?

Oui Non

Présence d’une
ulcération génitale?

Non Oui

-Doxycycline : 2 X 100 mg PO/j Appliquer l’algorithme de

pendantt 14 jours l’ulcération génitale
ou Erythromycine : 4x500 mg
PO/j pendant 14 jours
Plus
-Azytromycine 1gr PO DU
ou Ciprofloxacine 2x 500 mg PO/J
pendant 3 jours

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc
RDV dans une semaine. Si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au niveau
supérieur

N.B
• En cas de suppuration, aspirer les ganglions en piquant l’aiguille dans une zone
saine.
• L’incision, le drainage ou l’excision des ganglions sont contre-indiqués car ils
retardent la cicatrisation.
• En cas de grossesse, allaitement et intolérance à la Doxycycline, prescrire
l’Érythromycine

53
Traitements recommandés pour la PEC du bubon inguinal et fémoral

Infections à traiter Traitement de première Traitement de substitution

intention
C. trachomatis • Doxycycline 100 mg : 2 x PO • Erythromycine 500 mg : 4 x PO
par jour pendant 14 jours par jour pendant 14 jours
Haemophilus ducreyi • Azytromicine 1gr PO DU •
Syphilis (si présence • Benzathine penicillin 2.4 MU • Erythromycine 500 mg : 4 x
d’ulcération) IM DU par pendant 14 jours

4.3.7. Syndrome 7 : Douleurs testiculaires et/ou tuméfaction scrotale

L’inflammation de l’épididyme (épididymite) se manifeste habituellement par une

tuméfaction et une douleur testiculaires unilatérales à début brutal, accompagnées
fréquemment de douleur à la palpation de l’épididyme et des canaux déférents, et parfois
d’un érythème et d’un œdème de la peau sus-jacente. Les micro-organismes étiologiques
sont les mêmes que pour l'écoulement urétral, mais quelquefois, certains bacilles gram
négatif de la famille des entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa sont en cause.
Il faut exclure une urgence chirurgicale due à un traumatisme, une tumeur, une torsion
testiculaire ou une hernie.
Lorsque l’épididymite est associée à un écoulement urétral, elle sera présumée d’étiologie
sexuellement transmissible, généralement d’origine gonococcique et/ou chlamydiale. Le
testicule adjacent est souvent généralement enflammé (orchite), donnant lieu à une orchi-
épididymite. L’épididymite associée aux IST peut conduire à l’infécondité.

54
 a) Établissements des soins de santé disposant ou non d’un laboratoire équipé
et fonctionnel

Algorithme 7 : Douleurs testiculaires et/ou tuméfaction scrotale

Le patient se plaint d’un gonflement

et/ou d’une douleur du scrotum

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique

Tuméfaction/douleur confirmée ?

Oui Non
• Rassurer le patient et donner des conseils
Torsion testiculaire ?
• Donner des analgésiques si nécessaire
Testicule surélevé? Notion
de traumatisme ?
Hernie ?

Non Oui
Traiter comme NG et CT : Référer dans un centre
-Ceftriaxone : 250 mg IM DU hospitalier pour un
-Plus Azytromycine 1 gr PO DU traitement chirurgical
- Ou Doxycycline : 2 x 100 mg
PO pendant 7 jours (si
Azythromycine non disponible)

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention :

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP,
- etc
RDV dans une semaine. Si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au niveau
supérieur

N.B : En cas d’écoulement associé, nous sommes devant un syndrome mixte.

Recourir à l’algorithme d’écoulement urétral.

55
Traitements recommandés pour la PEC des douleurs testiculaires et/ou tuméfaction
scrotale

Infections à traiter Traitement de première intention Traitement de substitution

N. gonorrhoeae • Ceftriaxone 250 mg IM DU • Cefixime 400 mg PO DU
• plus Azithromycin 1 gram PO DU • plus Azithromycin 1 gr PO DU
C. trachomatis • Doxycycline 100 mg : 2 x PO par jour • Erythromycin 500 mg : 4 x PO
pendant 7 jours par jour pendant 7 jours (à
prescrire si la bithérapie n’a
pas inclus l’azithromycine)

4.3.8. Syndrome 8 : Végétations ano-génitales ou condylomes acuminés

Les condylomes acuminés sont soit des plaques muco-papuleuses, soit des excroissances
sous forme de crêtes de coq au niveau de la sphère ano-génitale. Ils sont indolores, mais
peuvent conduire à une obstruction génitale et ou anale.
L'agent étiologique est le virus du papillome humain (HPV) , agent pathogène sexuellement
transmissible.
L’excision de la lésion ne signifie pas la guérison de l’infection. Aucun traitement n’est
complètement satisfaisant.
Certains types d’HPV peuvent donner naissance à un cancer invasif du col. Il est
recommandé de pratiquer un examen du col chez toutes les femmes ayant une IST et
d’effectuer des frottis cervicaux réguliers dans cette population en vue d’une détection
précoce d’une lésion cancéreuse d’origine virale HPV. (cytodiagnostic de Papanicolaou).
1. Condylome acuminé :
Les condylomes acuminés sont indolores, mais risquent de provoquer une occlusion
génitale.
Protocoles thérapeutiques recommandés
A. Méthodes chimiques
Application par le patient de :
• Podophyllotoxine, en solution ou gel à 0,5 %, 2 fois par jour, pendant 3 jours ; arrêter
le traitement pendant 4 jours ; répéter le cycle jusqu’à 4 fois. (Le volume total de
Podophyllotoxine ne doit pas dépasser 0,5 ml par jour). La solution peut être
appliquée avec un écouvillon de coton et le gel peut être appliqué au doigt.
Ou
• Imiquimod, en crème à 5 %, appliquée au doigt au moment du coucher ; la laisser en
contact une nuit, 3 fois par semaine, pendant 16 semaines. La zone traitée doit être
lavée à l’eau et au savon 6-10 heures après l’application, de même pour les mains
après l’application.

56
Remarque : La sécurité de la podophyllotoxine et de l’imiquimod pendant la grossesse
n’a pas été démontrée.
Application par le soignant
• Podophylline, 10-25 %, dans la teinture de benjoin, appliquée soigneusement sur les
condylomes, en évitant les tissus normaux. Les condylomes génitaux et périanaux
externes seront lavés soigneusement 14 heures après l’application de podophylline.
On laissera sécher la podophylline appliquée sur les condylomes des surfaces
épithéliales vaginale ou anale avant de retirer le spéculum ou l’anuscope. Le
traitement sera répété toutes les semaines.
Recommandations :
• Utiliser la podophyllotoxine à 0,5 % si elle est disponible. Elle est moins toxique et
semble provoquer moins d’érosions.
• Il est déconseillé d’utiliser la podophylline pour traiter les condylomes anaux. La
podophylline ne sera pas utilisée en grande quantité, car elle est toxique et
facilement absorbée ; elle est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement
Ou
• Acide trichloracétique (80-90 %), appliqué soigneusement sur les condylomes en
évitant les tissus normaux, puis talcage de la zone traitée avec du talc ou du
bicarbonate de sodium pour éliminer l’acide qui n’a pas réagi. Répéter l’application
toutes les semaines.
B. Méthodes physiques
1. Cryothérapie par l’azote liquide, la neige carbonique ou avec une cryosonde.
Applications répétées toutes les 1-2 semaines
2. Electrocautérisation
3. Exérèse chirurgicale
4. Traitement par laser
Recommandations pour le traitement des condylomes cervicaux et du méat urétral :
• La prise en charge devra faire appel à un expert
• Attendre le résultat du frottis de Papanicolaou avant le traitement
• Pas d’application d’acide trichloracétique ni de podophylline.
• La podophilline est contre-indiquée chez la femme enceinte et allaitante

57
Niveau C :

Algorithme 8 A : Végétations anogénitales

Le (la) patient(e) se plaint de végétations ano-génitales

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique

Condylome acuminé Condylome acuminé du

anal ou vaginal col ou du méat urétral

• Podophyllotoxine en solution ou gel à • Recourir à un expert

0,5 %, 2 fois par jour, pendant 3 jours ; (Attendre le résultat du frottis de
arrêter le traitement pendant 4 jours ; Papanicolaou avant le traitement)
répéter le cycle jusqu’à 4 fois.
C.I : Grossesse
Ou
• Electrocautérisation sous anésthesie
locale avec lidocaïne sans adrénaline
(C.i. pdt la grossesse)
Ou
• Cryothérapie par l’azote liquide, la
neige carbonique ou avec une
cryosonde. Applications répétées
toutes les 1-2 semaines

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (message,

préservatifs…) :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etcdans une semaine si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au niveau
RDV
supérieur

58
 Niveau B :

Algorithme 8 B: Végétations ano-génitales

Le patient se plaint d’une excroissance au

niveau anal et/ou des organes génitaux

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique :

Végétations génitales et/ou

anales sous forme des crêtes
de coq objectivées ?

Oui Non

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services

- Messages de prévention de prévention (message, préservatifs…) :
- Référer à l’échelon supérieur
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc

59
Le Papillome virus humain et le cancer du col : fiche technique

Définition Le papillomavirus humain (PVH) est l’infection virale la plus courante de l’appareil
reproducteur retrouvé chez les humains.
La plupart des hommes et des femmes ayant une activité sexuelle seront infectés
à un moment de leur vie et certains risquent de l’être à plusieurs reprises. La
période de contamination critique pour les femmes comme pour les hommes se
situe au tout début de l’activité sexuelle.
Le PVH se transmet au cours des rapports sexuels (vaginal, anal ou oral), même
s’il n’y a pas pénétration. Le contact génital peau contre peau est un mode reconnu
de transmission.
- Les types de PVH sont nombreux et beaucoup ne posent pas de problème.
Symptômes - Les types 6 et 11 peuvent causer l'apparition de verrues (papillomes, condylomes
acuminés), des lésions contagieuses localisées sur la peau ou sur les muqueuses
génitales de l'homme ou de la femme.
- Si la majorité de ces lésions disparaissent spontanément grâce à l’immunité naturelle
de l’homme ou à l'aide de traitements (laser, cryothérapie, médicament), certaines
lésions, causées le plus souvent par les HPV 16 ou 18, peuvent persister et évoluer en
cancers anaux et oro-pharyngés, du col de l'utérus, du vagin ou de la vulve6.
Complications Cancer du col :
Apparition 15 à 20 ans après chez les femmes immunocompétente et dans 5 à 10
chez celles immunodéprimées.
Diagnostic - Tests de détection de l’ADN des types de PVH à haut risque ;
- Inspection visuelle à l’aide d’acide acétique ;
- Frottis conventionnel (test de Papanicolaou) et cytologie
Prise en Prévention :
charge Vaccination des adolescents (filles et garçons) âgés de 9 à 14 ans6. Notion de
rappel de 15 à 19 ans révolus
Traitement :
Se fait selon le traitement du cancer invasif à tout âge conformément à
l’appréciation du stade et du caractère invasif du cancer :
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Soins palliatifs

6
Vaccin contre le papillomavirus : nom, âge, effets secondaires, prix ([Link])

60
4.3.9. Syndrome 9 : Conjonctivite du nouveau-né
La conjonctivite du nouveau-né est une infection des conjonctives contractée à la
naissance à la suite d’une infection de la mère et qui se manifeste au cours du premier
mois de la vie (souvent 7 jours après la naissance).
Les principaux micro-organismes responsables sont le Neisseria gonorrhoeae et le
Chlamydia trachomatis. D'autres germes comme le Staphylococcus aureus, le
Streptococcus pneumoniae, l’Haemophilus ducreyi peuvent aussi être incriminés.
Le nouveau-né est en général amené en consultation parce que ses paupières sont rouges
et gonflées ou qu’elles « collent », ou parce qu’il présente un écoulement oculaire.
La conjonctivite du nouveau-né peut entraîner la cécité lorsqu’elle n’est pas soignée à
temps.
NB : Un traitement prophylactique du bébé par la méthode de Crédé permet d’éviter la
conjonctivite :
▪ Nettoyer immédiatement les yeux du nouveau-né
▪ Mettre une goutte de Nitrate d’argent 1% (Argyrol) dans chaque oeil du nouveau-
né immédiatement après la naissance
▪ Ou appliquer une pommade de tétracycline à 1%

61
Niveau B/Niveau C : Idem

Algorithme 9 : Conjonctivite du nouveau-né

Le nouveau-né est amené pour paupières

rouges et gonflées ou qui « collent », ou parce
qu’il présente un écoulement oculaire purulent

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique

(Noter les antécédents de la mère)

Gonflement unilatéral ou bilatéral des

paupières et écoulement objectivé?

Oui Non

• Ceftriaxone 50mg/kg (max 125 mg) IM DU • Rassurer la mère

• Ou Spectinomycine 25 mg/kg (max 75 mg) IM DU • Donner des conseils
• Ou Kanamycine 25 mg/kg (max 75 mg) IM DU • Demander à la maman de
• Irriguer les yeux avec le sérum physiologique revenir avec le bébé en cas de
• Soignant : se laver convenablement les mains besoin
• Parents : traiter la mère pour écoulement vaginal et
le(s) partenaire(s) pour écoulement urétral

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (message,

préservatifs…) :
- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc

RDV dans 3 jours :

₋ si amélioration des signes, rassurer la mère et poursuivre le traitement
₋ si pas d’amélioration ou persistance des symptômes, référer au niveau supérieur

62
Traitements recommandés pour la PEC de la conjonctivite du nouveau-né

Infections à Traitement de Traitement de substitution Traitement prophylactique

traiter première intention
N. gonorrhoeae • Ceftriaxone : • Kanamycin 25 mg/kg • Tetracycline hydrochloride 1%
50 mg/kg (maximum 75 mg) IM DU pommade oculaire
(maximum ou • Erythromycin 0.5% pommade
150 mg) IM DU • Spectinomycin 25 mg/kg oculaire
(maximum 75 mg) IM DU • Povidone iodine sln 2.5% (à base
d’eau)
• Nitrate d’argent sln 1%
• chloramphenicol 1% pommade
oculaire.

C. trachomatis • Azythromycine : • Erythromycine : 50 • Tetracycline hydrochloride 1%

20 mg/kg par jour mg/Kg/J PO : 4 X/J pdt pommade oculaire
: 1 x pdt 3 jours 14 Jours • Erythromycin 0.5% pommade
PO oculaire
• Povidone iodine sln 2.5% (à base
d’eau)
• Nitrate d’argent sln 1%
• chloramphenicol 1% pommade
oculaire.

63
 4.3.10. Syndrome 10 : La phtiriase pubienne

C’est une infestation due au phtirius pubis, qui est un pou qui se propage lors de rapports
sexuels et se manifeste par le prurit au niveau du pubis.

Niveau B :
Le patient ou la patiente se plaint de prurit au
Algorithme 10 : niveau du pubis

Anamnèse, évaluation des risques et examen clinique

(zone pubienne et base des poils)

Présence des poux, des œufs

objectivés?

Oui Non

• Rasage de la région pubienne - Expectative en rassurant le patient

• Lindane 1%: lotion ou crème : appliquer sur toutes les zones - Ou prescrire un anti prurigineux :
infestées et laver 8 h plus tard ou appliquer le shampooing de Prométhazine pommade : 2 x 1
lindane à 1 % pendant 4 minutes puis rincer soigneusement application par jour pendant 3 jours
• Pyréthrines et butoxyde de pipéronyle : appliquer et rincer 10
minutes plus tard ; le re-traitement est indiqué 7 jours plus tard si
l’on observe des poux ou des oeufs à la base des poils.
• Laver soigneusement les habits et draps utilisés et en contact les 2
jours précédant le traitement.
• Prendre en charge aussi les partenaires

Offrir le DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention

- éduquer et conseiller (messages de prévention)
- promouvoir et distribuer les préservatifs
- contacter les partenaires pour la prise en charge
- faire la promotion de la PrEP
- etc

64
Ce qu’il faut retenir de la prise en charge des IST

Liste de grands syndromes :

1. Ecoulement urétral ou pertes urétrales
2. Ecoulement vaginal ou pertes vaginales
3. Douleurs abdominales basses
4. Ulcération génitale
5. Tuméfaction scrotale
6. Bubon inguinal
7. Conjonctivite du nouveau-né
8. Ecoulement anal ou pertes anales
9. Condylomes acuminés
10. Syndrome 10 : La phtiriase pubienne (prurit pubien)

A) PEC dans la communauté : il s’agit de la :

a. Prévention des comportements à risque d’IST
b. Prévention des complications de la syphilis chez la femme enceinte

Conduite à tenir : Communication pour le Changement de Comportement (CCC/C4D):

- Selon le cas, il faut assurer la Promotion de la fidélité, l’abstinence et l’utilisation des
préservatifs (masculins et/ou féminins)
- Promouvoir les Références aux établissements de soins, sensibilisation des partenaires,
proscrire l’automédication, orientations vers les services SSR, CDV et CPN pour les femmes
enceintes, …

B) PEC des IST dans les établissements de soins :

a) Syndromes 1 : Ecoulement urétral ou pertes urétrales

Si laboratoire non disponible : Traiter comme gonococcie et chlamydias avec :
- Ceftriaxone : 250 mg IM DU
- Plus Azytromycine 1 gr PO DU
- Doxycycline : 2 X 100 mg PO 7 jours (si Azythromycine non disponible)

b) Syndromes 2 : Écoulement vaginal et/ou de brûlure ou prurit vulvo-vaginal

Si laboratoire non disponible :
₋ Ceftriaxone : 250 mg IM Dose Unique
₋ Plus Azytromycine 1 gr PO Dose Unique
₋ Doxycycline : 2 X 100 mg PO pdt 7 jours (si Azythromycine non disponible)

c) Syndrome 3 : Douleur abdominale basse

Si laboratoire non disponible : Traiter comme Maladie Inflammatoire Pelvienne :
₋ Metronidazole : 2X500mg/j pdt 14 j
₋ Ceftriaxone 250 mg IM Dose Unique
₋ Azytromycine 1 gr IM Dose Unique
₋ Doxycycline : 2X 100 mg/j pdt 14 j

Note : Si persistance de l’écoulement après traitement : référer au CSR/HGR, Offrir le

DCIP, le test de la syphilis et d’autres services de prévention (Préservatifs, PrEP, etc…)

65
d) Syndrome 4 : Les ulcérations génitales et Ano rectales
Si Présence des vésicules ou d’ulcère récurrent au même endroit traiter comme VHS et Syphilis
₋ Acyclovir PO : 3 x 400 mg/j pdt 10 jours
₋ Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU

Si Notion de traitement de syphilis il y a 3 mois passé, Traiter comme syphilis :

₋ Benzathine Penicilline IM : 2,4 MU

e) Syndrome 5 : Écoulement ano-rectal

Traiter comme NG et CT :
₋ Ceftriaxone : 250 mg IM DU
₋ Plus Azytromycine 1 gr PO DU
₋ Doxycycline : 2 X 100 mg PO pdt 7 jours (si Azythromycine non disponible)

Si présence de la douleur, ajouter le traitement de l’HVS :

₋ Acyclovir PO : 3 x 400 mg/j pdt 10 jours

f) Syndrome 6 : Bubon inguinal et fémoral

₋ Doxycycline : 2 X 100 mg PO pdt 14 jours
₋ Plus Azithromycine : 1 gr en DU

Si présence d’ulcération (cfr traitement des ulcérations ci-dessus)

g) Syndrome 7 : Douleurs testiculaires et/ou tuméfaction scrotale

Exclure une Torsion testiculaire, un traumatisme, une Hernie et Traiter comme NG et CT :
₋ Ceftriaxone : 250 mg IM DU
₋ Plus Azytromycine 1 gr PO DU
₋ Doxycycline : 2 X 100 mg PO pdt 7 jours (si Azythromycine non disponible)

h) Syndrome 8 : Végétations ano-génitales ou condylomes acuminés

Végétations génitales et/ou anales sous forme des crêtes de coq objectivées ? REFERER
- Messages de prévention
- Référer à l’échelon supérieur

i) Syndrome 9 : Conjonctivite du nouveau-né

Gonflement unilatéral ou bilatéral des paupières et écoulement
₋ Ceftriaxone 50mg/kg (max 125 mg) IM Dose Unique
₋ Ou Spectinomycine 25 mg/kg (max 75 mg) IM Dose Unique
₋ Ou Kanamycine 25 mg/kg (max 75 mg) IM Dose Unique
₋ Irriguer les yeux avec le sérum physiologique
₋ Soignant : se laver convenablement les mains
₋ Parents : traiter la mère pour EV et le ou les partenaires pour EU

j) Syndrome 10 : La phtiriase pubienne (prurit pubien)

Présence des poux, des œufs objectivés ?
₋ Rasage de la région pubienne et de la lingerie (vêtement, slips, draps, culottes etc…)
₋ Lindane 1%: lotion ou crème : appliquer sur toutes les zones infestées
₋ Pyréthrines et butoxyde de pipéronyle : appliquer et rincer 10 minutes plus tard ;
₋ le retraitement est indiqué 7 jours plus tard,
₋ Prendre en charge aussi les partenaires

66
Images conjonctivite

CHAPITRE 5 : SUIVI ET EVALUATION

Le système de suivi et évaluation des activités de prise en charge des IST est intégré dans
le dispositif de suivi et évaluation de PNLS conformément aux directives du système
national d’information sanitaire. La collecte des données se fait au niveau des sites de
prestation de service à travers des outils primaires (fiches et registres), les données
collectés sont compilées et saisies dans le canevas unique du PNLS qui est paramétré
dans le DIHS2. En ce qui concerne les populations clés, un besoin en information a été
exprimé par le PNLS qui a produit un canevas complémentaire et qui devra être paramétré
dans le DIHS2.

5.1. Les principaux indicateurs

Indicateurs Mode de calcul Source d’info Périodicité

Nombre de nouveaux Noter le nombre total de nouveaux cas Registre de Mensuelle
cas reçus en consultés dans la structure pendant la consultation
consultation période
Nombre de nouveaux Noter le nombre total des nouveaux cas IST Registre des IST Mensuelle
cas IST diagnostiqués (index et contact) répertoriés dans la structure
pendant la période
Nombre des cas Noter le nombre total de cas contacts Registre des IST Mensuelle
contacts parmi les (partenaires sexuels) répertoriés dans la
nouveaux cas IST structure pendant la période
Nombre de cas IST Nombre total de cas d’IST qui ont bénéficié Registre des IST Mensuelle
diagnostiqués et traités d’un traitement selon l’approche syndromique
selon l’approche pendant la période
syndromique
Nombre de cas IST Nombre total de cas d’IST qui ont bénéficié Registre des IST Mensuelle
diagnostiqués et traités d’un traitement selon l’approche étiologique

67
selon l’approche pendant la période
étiologique

Les indicateurs renseignés dans les rapports programmatiques (canevas unique) du niveau
opérationnel sont principalement des indicateurs de produits ou de résultats.

NB : les indicateurs ci-dessus sont désagrégé par catégorie de la population clés ( HSH,
TG, UDI, PS) tel que décrit dans le canevas complémentaire

5.2. Les outils de collecte des données

pour les niveaux B, C et D, se fait à travers le registre de consultation externe. Mais il sied
de mentionner que les structures spécifiques des PEC des IST font recours à la fiche de

consultation IST. Le rapportage est fait dans le canevas unique de rapportage.

68
 ANNEXES
- Sites de localisation des IST
1. Vue antérieure chez la femme

2. Vue latérale chez la femme

69
 3. Vue latérale chez l’homme

- Examen à l’anuscope

L’anuscope est l’équivalent du spéculum servant à explorer la filiaire anale.

Comment utiliser un anuscope:

Préalables :
- Stériliser obligatoirement l’anuscope (Si anuscope en plastique, ne pas le réutiliser);
- Patient avec un rectum vide ;
- Disposer d’une source de lumière;
- Assurer la confidentialité (portes fermées);
- Rassurer et informer le patient de ce que l’on veut faire
Procédure :
- Patient placé en décubitus latéral gauche avec les genoux fléchis vers la poitrine
- Positionner la chaise et la lampe;
- Porter les gants;
- Dans certains cas il est recommandé de pratiquer une anesthésie locale 30 minutes
avant l’examen;
- Inspecter et séparer les fesses à la recherche des plaies, fissures et autres lésions
comme les hémorroïdes, le prolapsus;

70
- Faire un toucher rectal après lubrification du gant en examinant le sphincter anal et la
prostate;
- Retirer le doigt du canal anal et changer de gant;
- Lubrifier l’anuscope et l’introduire doucement dans le canal anal en pointant son bout
vers l’ombilic en l’introduisant vers l’anus aussi profondément possible que le patient le
tolère;
- Retirer le mandrin de l’anuscope pour examiner la muqueuse anale et évacuer à l’aide
d’un tampon les matières fécales;
- Rechercher le sang, les mucosités, du pus et autres tissus hémorroïdaires;
- Retirer doucement l’anuscope en évitant de blesser ou d’écorcher la paroi anorectale.
- Enlever les gants

- Examen au speculum
Le speculum est un dispositif médical généralement en métal (ou en plastique-usage
unique) servant à explorer les voies génitales par l’écartement de ses parois.
Bien placé, il permet de bien visualiser le col de l’utérus, de faire un test pour détecter
une infection ou un cancer, de poser un dispositif intra-utérin…
Il existe plusieurs types de speculum : de Cusco, de Collin, de Kogan.

Comment utiliser un spéculum :

Préalables :
- Stériliser obligatoirement le spéculum (Si speculum en plastique, ne pas le réutiliser);
- Patiente avec une vessie vide ;
- Disposer d’une source de lumière;
- Assurer la confidentialité (portes fermées)
- Rassurer et informer la patiente de ce que l’on veut faire comme examen et obtenir son
consentement

Procédure:
- Patiente confortablement installée en position gynécologique
- Positionner la chaise et la lampe;
- Porter les gants;
71
- Imbiber le speculum d’un peu d’eau chaude avant insertion dans le vagin;
- Demandez à la femme si elle est prête. Quand elle est prête, ouvrez doucement les
lèvres du vagin avec une main, pour voir l’entrée du vagin.
- Tenez le spéculum de l’autre main. Tournez la poignée vers un côté du vagin, et glissez
les becs fermés dans le vagin. Si vous le faites avec douceur les becs glisseront dans le
vagin sans faire mal à la femme.
- Quand vous introduisez le spéculum dans le vagin, tournez sa poignée vers le bas.
Faites attention de ne pas tirer la peau ou les poils. Poussez doucement le spéculum
vers l’intérieur. La poignée doit reposer sur la peau qui se trouve entre le vagin et l’anus.
- Ouvrez les becs du spéculum en appuyant doucement le point d’appui avec votre
pouce. Quand vous arrivez à voir le col de l’utérus entre les becs, serrez la vis qui est
sur le point d’appui pour garder le spéculum ouvert.
- Observez le col de l’utérus – il doit être lisse et rose, ou si la femme est enceinte, un
peu bleu.
- Si vous trouvez de petites grosseurs sur le col de l’utérus, celles-ci sont généralement
normales, mais les lésions ou les verrues sont signes d’infection.
- Observez s’il y a un écoulement (pertes) ou du sang qui sort du col de l’utérus. Des
pertes légères, blanches ou claires, sont normales. Des pertes vertes, jaunes, grises,
grumeleuses (qui ont des petites masses, comme le lait caillé), ou qui sentent mauvais
sont un signe d’infection.
- Pour enlever le spéculum, tirez-le un peu vers vous jusqu’à ce que les becs sortent de
la zone du col. Desserrez la vis du point d’appui, et laissez les becs se refermer
doucement tout en tirant le spéculum vers le bas et hors du vagin. Les becs doivent être
fermés quand vous avez retiré le spéculum.
- Donnez à la femme une serviette ou un morceau de tissu propre pour essuyer les
pertes venant de son vagin.
- Assurez-vous de bien nettoyer le spéculum après l’avoir utilisé.
- Enlever les gants
Le toucher vaginal
C’est l'introduction de deux doigts dans le vagin qui couplée au palper abdominal permet
d'explorer les organes pelviens féminins (vagin, col de l’utérus, utérus et ovaires).
1. Expliquez la procédure et assurez-vous que le consentement est donné.
2. Désinfectez vos mains et portez des gants
3. Rassurez la patiente et dites-lui de se mettre en décubitus dorsal, jambes écartées
et genoux fléchis
4. Lubrifier les deux premiers doigts de la main gantée.
5. Les doigts s'insèrent lentement dans le vagin.
6. Avec l'un ou l'autre doigt, localisez le col. Il peut être nécessaire de pousser vers le
bas et en dessous avec la main non dominante sur l'abdomen pour rapprocher le
col de l'utérus des doigts intravaginaux.

72
 7. Les doigts de la main dominante peuvent mobiliser le col et vérifier avec la patiente
si cela provoque de la douleur. La main non dominante devrait aider à pousser
l'utérus entre les mains pour palper sa taille et sa position.
8. Ensuite, les deux mains évaluent les annexes en évaluant les masses et la
sensibilité.
9. Retirez les doigts. Ceci conclut l'examen bimanuel.

Le toucher rectal
Un toucher rectal est un test diagnostique effectué sur les deux sexes et qui permet de
détecter les anomalies telles que les infections, le cancer et diverses lésions, au niveau de
la prostate (uniquement chez les hommes), de l’anus et du rectum
1. Expliquez la procédure et assurez-vous que le consentement est donné.
2. Désinfectez vos mains et portez des gants
3. Rassurez le/la patient(e) et dites-lui de s’allonger sur le côté
4. Appliquez un lubrifiant tiède sur votre index.
5. Insérez doucement votre doigt dans le canal anal
6. Identifiez toute anomalie.
7. Retirez votre doigt et nettoyez la zone lorsque vous aurez terminé.

NB : Chez les personnes se déclarant vierge l’inspection de la sphère génitale est très
importante et le toucher vaginal est proscrit. Ce qui est recommandé c’est un toucher
rectal.

73
 Liste des membres du groupe technique
N° Noms et Postnoms Structure Fonction Téléphone e-mail
1 Dr Kilundu Apollinaire PNLS MDA 0813342928 apogkilundu@[Link]
2 Dr Mingina Constantin PNLS CD IST et Pop. clés 0816179379 mingconstantin@[Link]
3 Dr Ekili Florent PNLS CS IST et Pop. clés 0990036463 ekiliflorent@[Link]
4 Dr Lombahe Robert PNLS CS IST et Pop. clés 0812227662 robalombahe@[Link]
5 Dr Belongo Louise PNLS CS IST et Pop. clés 0815215903 Louise_belongo@[Link]
6 Dr Kusuman Amos CUK CT 0811655093 dramoskus@[Link]
7 Dr Mpoyi Etienne OMS PF 0817151755 mpoyie@[Link]

Liste des participants à l’atelier de validation

N° Noms et Postnoms Structure Fonction Téléphone e-mail
1 Dr Mboyo Nkoso PNLS MD
2 Dr Kilundu Apollinaire PNLS MDA 0813342928 apogkilundu@[Link]
3 Dr Mingina Constantin PNLS CD IST et Pop. clés 0816179379 mingconstantin@[Link]
4 Dr Ekili Florent PNLS CS IST et Pop. clés 0990036463 ekiliflorent@[Link]
5 Dr Lombahe Robert PNLS CS IST et Pop. clés 0812227662 robalombahe@[Link]
6 Dr Belongo Louise IST Matonge CS IST et Pop. clés 0815215903 Louise_belongo@[Link]
7 Dr Kusuman Amos CUK CT 0811655093 dramoskus@[Link]
8 Dr Mpoyi Etienne OMS PF 0817151755 mpoyie@[Link]
9 Dr Fumunguyia Jonathan CORDAID KP officer 0823235255 jfkfumu@[Link]
10 Dr Salumu Freddy UNICEF Santé/HIV 0817096213 fsalumu@[Link]
11 Dr Ngoy Michel EPIC 0811547528 mngoy@[Link]
12 Dr Luyalu Léon PASCO Suivi et évaluation 0998507250 luyaluleon@[Link]
13 Mpurumana Germain PNLS Biol-méd 0910305336
14 Dr Kitoto Astrid PNLS CS PEC 0998717429 astridekitoto9@[Link]
15 Dr Ngatsui Roger PNLS CD Recherche beniroger2002@[Link]
16 Pioka Patience PS PE patiencembumba@[Link]
17 Madiana Beny CCF-RDC 0814425114 amourmadiane@[Link]
18 Karhiny Daniella TG PE 0825175189 dkarhiny@[Link]
19 Kitumbi Héritier HSH PE 0896262501 Club2baobien@[Link]
20 Kidiuka Pascal IST Victoire DN
21 Dr Mwamba Alain IST Victoire CS IST dralainromeomwamba@gma
22 Mme Zapaye M-Louise IST Matonge DN
23 Mme Malonga Jenny PNLS Comptable 0999982092 Jennymalonga4@[Link]
24 Mr Ntangu Dagobert PSSP 0814524701 saintdagobert@[Link]
25 Matondo Bebette PNLS Sec Dir 0854809630 bebettematondo@[Link]
26 Dr Onya José PNLS CS S&E 0818483070 drjoseonya@[Link]
27 Mulamba Lunvungu CCF/RAC PM 0825371613
28 Madiana Beny CCF-RDC Directeur 0814429114 amourmadiana@[Link]
29 Dr Makela Darius Consultant 0997039856 dariusmakela@[Link]

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Références bibliographiques
1. Newman LM, et al. Global estimates of the prevalence and incidence of four curable
sexually transmitted infections in 2012. PLosOne 2015.
2. James C, Harfouche M, Welton NJ, et al. Herpes simplex virus: global infection
prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ. 2020;98(5):315-
329. doi:10.2471/BLT.19.237149
3. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer
statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36
cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi:
10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020
Jul;70(4):313. PMID: 30207593. [Link]
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Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P, Weinstock H, Wi T. WHO global antimicrobial
resistance surveillance (GASP/GLASS) for Neisseria gonorrhoeae 2017-2018: a
retrospective observational study. Lancet Microbe. September.
5. Rapport annuel PNLS 2020
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([Link])

Revue documentaire
- Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections, WHO,
June 2021
- Guide pour la prise en charge des infections sexuellement transmissibles, OMS, 2005
- Report on the review of the Botswana national sexually transmitted infections
guidelines, august 2018, second edition
- Guide national de prise en charge es infections sexuellement transmissibles(IS) selon
l’approche syndromique, PNLS, 2006
- Malawi for guidelines for syndromic management of sexually transmitted infections,
2017
- Kenya national guidelines for prevention, management and control of sexually
transmitted infections, september 2018
- Formation sur la gestion des cas de STI pour l'apprentissage en ligne, Rwanda
- WHO guidelines for the traitement of Neisseria gonorrhoeae, 2016
- WHO guidelines for the traitement of Chlamidia trachomatis, 2016
- WHO guidelines for the traitement of Genital Herpes simplex virus, 2016
- WHO guidelines for the traitement of Treponema pallidum (syphilis), 2016
- Manuel clinique MSF VIH/TB pour les soins de santé primaires, 2018
- Framework for the Prevention and Control of Sexually Transmitted Infections in the
SADC Region, 2010
- Guide de remplissage des outils de collecte et de transmission des données VIH et les
IST dans une zone de santé, PNLS, juillet 2021.

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