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Demande D'autorisation D'occupation Du Domaine Public: Si Le Bénéficiaire Est Différent Du Demandeur

Le document est une demande d'autorisation d'occupation du domaine public à adresser à la Direction des Espaces Publics, Service Voirie. Il nécessite des informations sur le demandeur, le propriétaire, la localisation du site, la nature et les caractéristiques de l'occupation, ainsi que des détails sur les travaux prévus. Des pièces justificatives doivent être jointes et la demande doit être soumise 15 jours avant l'intervention.

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Demande D'autorisation D'occupation Du Domaine Public: Si Le Bénéficiaire Est Différent Du Demandeur

Le document est une demande d'autorisation d'occupation du domaine public à adresser à la Direction des Espaces Publics, Service Voirie. Il nécessite des informations sur le demandeur, le propriétaire, la localisation du site, la nature et les caractéristiques de l'occupation, ainsi que des détails sur les travaux prévus. Des pièces justificatives doivent être jointes et la demande doit être soumise 15 jours avant l'intervention.

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Demande d'autorisation Direction des Espaces Publics

d'occupation du domaine public Service Voirie

Demandeur
Nom : Prénom : date de naissance* :
Raison sociale : Représentée par : N°SIRET **:
Adresse, Numéro : Nom de la voie BP :
Code postal : Localité : Pays :
Téléphone : Fax : Courriel : @
Si le bénéficiaire est différent du demandeur
Nom Propriétaire : Prénom : date de naissance* :
Dénomination : Représentée par :
Adresse, Numéro : Nom de la voie BP :
Code postal : Localité : Pays :
Téléphone : Fax : Courriel : @

Localisation du site concerné


Adresse, Numéro : Nom de la voie
Code postal : Localité : Pays :
Références cadastrales : Section(s) : Parcelles :

Caractéristique de l'occupation
Nature
o Echafaudage** (1) o Poste mobile*(3) o Bennes à gravats*(5) o Etais** (7)
o Clôture chantier**(2) o Matériaux*(4) o Appareil de levage*(6) : o Autres (8)
Carctéristiques
(1) (2) (3) (4)
s largeur : m s largeur : m s largeur : m s largeur : m
s longueur : m s longueur : m s longueur : m s longueur : m
s surface : m2 s surface : m2 s poids : Kg s surface : m2
s hauteur : m s hauteur : m s hauteur : m s type :
s départ sur pieds s type : s type : s stockage sur :
(5) (6) (7) (8)
s largeur : m s largeur : m
s unité (s) : m s unité (s) : m s longueur : m s longueur : m
s hauteur : m s surface : m2
s surface : m2 s type :
s type :
Nature et date des travaux
Description des travaux :

(Merci de détailler au minimum les travaux effectués)


Date de début d’application : Date de fin d'application :

Pièces à joindre obligatoirement à la demande


o Arrêté de l'autorisation d'urbanisme (DT, PC ...), relatif à l'intervention (modification façade ou toiture)
(en l'absence de cette pièce justificative, l'autorisation d'occupation ne sera pas délivrée)

o Plan d'installation de chantier (pour les opérations de construction)

Fait à , le Signature

* champ obligatoire : pour les particuliers ** : champ obligatoire pour les entreprises
NB : Toute demande devra parvenir à la Direction des Espaces Publics 15 jours ouvrés avant la date prévue de l'intervention

Mairie d'Amiens - Direction des Espaces Publics - Service Voirie - Place de l'Hotel de Ville - 80 000 Amiens Cedex - Tél : 03 22 97 42 42 / Fax : 03
22 97 11 87
Affichage obligatoire de l'arrêté, 8 jours avant l'intervention en zone de stationnement non réglementée et 2 jours avant en zone de stationnement payant

Mairie d'Amiens - Direction des Espaces Publics - Service Voirie - Place de l'Hotel de Ville - 80 000 Amiens Cedex - Tél : 03 22 97 42 42 / Fax : 03
22 97 11 87

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