Cas d'édentement

partiel haut traité par

PPACM
PRESENTE PAR : Mervat EZZAT ALI AHMED HASSAN
ENCADRE PAR : Dr ZEKARI & Dr MELTY
GROUPE : O’
ANNEE UNIVERSITAIRE: 2024/2025
 INTERROGATOIRE
Il s’agit du patiente HALLAL Assia, âgé de 60 ans, qui
s’est présenté au service de prothèse CHU Beni Messous,
pour une prise en charge prothétique. elle présente un
endentement partiel au niveau de l’arcade maxillaire et
mandibulaire

La patiente a déclaré que son motif de consultation est

esthétique et elle n’a jamais porté une prothése
 Examen clinique
exo-buccal

l’inspection
•Visage allongé .
palpation
•Face symétrique par rapport au PSM.
•égalité des 3 étages de la face en faveur d’un étage •Absence de douleurs ou bruits articulaires
inférieur augmenté. •Absence d’adénopathies cliniquement
•Profil rectiligne. palpables
•Ouverture buccale suffisante.
•Musculature isotonique
•Chemin d’ouverture droit.
•Presence du stomion
vue de FACE
 EXAMEN ENDOBUCCAL

Hygiène bucco-dentaire :Insuffisante

Formule dentaire et indice CAO : CAO =12
C = 2 A= 7 O= 3
État des dents restantes :
-Migration mesialé de la 27.
-Mobilité degré 1 selon Mulhman
-Abrasion égal a 1 selon Aguel des dents restantes ( limitée a l’email )

Examen de la muqueuse: Une gingivite

Examen des crêtes édentées au maxillaire
- forme d’arcade en U
-degré de résorption:Crête CL I selon ATWOOD
-Fibromuqueuse: ferme et adhérente
 EXAMEN
COMPLÉMENTAIRE
ETUDE DES MOULAGES
Les dents
Les papilles palatines

ligne faitière

La voute palatine en
U
La limite posterieure

Ligne intermaxillaire
 DIAGNOSTIC

Edentement partiel classe V KA modification 1 : édentement intercalé

bilatéral dans lequel la canine a été perdue d’un côté, compliqué par un
édentement encastré au niveau antérieure,
Cl I d’Atwood
POSSIBILITÉS THÉRAPEUTIQUES
 Prothèse partielle amovible en résine
Prothèse implanto-portée fixe
un bridge conventionnelle ou implanto-

Des implants unitaires

•Prothèse partielle amovible a châssis métallique

traitement pré-
prothétique
prothése
Plan de traitement
transitoire

tracé du chassis
sur modéle

Etude sur
paralléliseur

•Confection du
châssis métallique
 TRAITEMENT PREPROTHETIQUE

1. motivation a l’hygiène buccale

2. Soins des dents cariées :21 +14
3. Detartrage et polissage
 Realisation d’une prothèse transitoire /

1. Empreinte primaires a l’alginate et coulée

2. Realisation des plaques bases en resine et les bourrelets en cire
3. Prise d’occlusion
4. Choix de la teinte des dents
5. Mise en articulateur
6. Choix des dents en resine et montage
7. Essai fonctionnel en bouche
8. Mise en mouffle et polymèrisation
9. Mise en bouche +équilibration occlusale
La prothése partielle a chassis
méttalique
Prise d’empreintes primaires :

on utilise des porte empreinte de série avec l’alginate

aprés la prise d’alginate on fait la coulée avec du platre dentaire dur pour obtenir
des modèles d’études
 La prothése partielle a chassis
méttalique
La problématique
Problème biomécanique: Il s'agit du problème de dualité tissulaire( ou différence de compressibilité
entre la fibromuqueuse des crêtes édentées et le desmodonte des dents support de crochet)
Elle est due a:
La perte de la canine
Lincisive centrale bordant ledentement du coté de la perte de la canine qui présente un support
insuffisant au crochet donc on peut pas prendre appui sur cette dent
La selle située du coté de la perte de la canine subit des mouvements de translation et de rotation
selon un axe diagonal
Ce déséquilibre se transmet à la selle opposée : effet scoliodontique sur les dents supports de ce
coté

Probleme occlusale :​
La canine joue un rôle important dans le guidage antérieur de la
mandibule dans les
mouvements de latéralité (fonction canine), son absence entraine des
perturbations de ces mouvements
Probleme esthetique : ​
Lapparence de la gencive du coté de la perte de la canine
et les incisives latérales est prejudiciable au resultat
théti
 La prothése partielle a chassis
méttalique
soloutions
-Le recours à l’empreinte anatomo-fonctionnelle est recommandé car elle permet
d’obtenir de bons rapports entre le châssis et les selles
-Pour améliorer la stabilité et la sustentation de la prothèse, il convient d’étendre la
surface d’appui de la connexion principale, ce qui justifie l’indication de la plaque
pleine au maxillaire supérieur.
-Pour augmenter la stabilisation de la PPA et compenser les déplacements autour d’un
axe diagonal, un crochet de stabilisation doit être placé aussi postérieurement que
possible.
-Ce crochet assure un meilleur équilibre car il respecte les principes physico-mécaniques
donc, plus notre crochet sera placé en arrière, moins la dent support sera sollicitée, et
plus notre prothèse sera stable et rétentive.
-De plus, la restauration sera mieux équilibrée en plaçant ce crochet du côté opposé à
l t d l i
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Tracé du châssis métallique

crochet ackers
grille de rétention

crochet anneau modifié

de ney
crochet BONWILL
plaque palatine pleine
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Etude des modèles au paralléliseur
Positionnement initial :
•Fixer le modèle sur la platine à rotule.
•Plan d’occlusion perpendiculaire au bras vertical du
paralléliseur.
Determination de l’axe d’insertion de la prothèse a l’aide d’une tige d’analyse :
l’axe le plus favorable c’est celui qui exige les meulages les plus légèrs
Il doit :
-permettre une insertion et désinsertion aisée
-assure une retention suffisante
-orienter la Ligne guide de telle façon que les crochets soient les moins visibles
antérieurement
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Etude des modèles au paralléliseur
1-Traçage de la ligne guide :
-Graphite frotté contre les dents supports.
-Doit se situer entre le tiers cervical et la moitié de la
2-Détermination des zones de rétention :
-Avec des jauges de retrait :
-Tige tangentielle à la ligne guide
-Collerette tangentielle à la dent
3-Retouches sur modèle :
•Méplat lingual (bras de calage)
•Surfaces de guidage (faces proximales)
•Logettes pour appuis occlusaux 4-Traçage final :
•Axe d’insertion tracé sur le socle du
modèle.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Etude des modèles au paralléliseur
Réalisation de la clé de transfert
•Objectif : Reproduire fidèlement l’axe d’insertion en bouche.
• Il exciste deux méthodes :
•Clé en silicone (technique actuelle).
•Chape en résine (technique conventionnelle).
•La clé en silicone est réalisée sur une dent proche de
l’édentement, non concernée par les préparations.
•Une tige est introduite dans la clé, parallèle à :
•L’axe d’insertion déterminé.
•La tige d’analyse en position d’insertion.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
EMPREINTE ANATOMO FONCTIONELLE

Il s’agit de l’empreinte finale, réalisée avec précision afin d’éviter toute compression
excessive ou non contrôlée. Cette empreinte a pour objectifs :
La reproduction fidèle des structures anatomiques ostéo-muqueuses et dentaires qui
serviront de support à la future prothèse.
L’évaluation des variations de dépressibilité des tissus de soutien.
L’enregistrement et la libération des mouvements des organes para prothétiques.

dans notre cas ; l’édentation est de petite étendue donc l’empreinte globale est
particulièrement indiquée
 La prothése partielle a chassis
méttalique
EMPREINTE ANATOMO FONCTIONELLE
C’est l’enregistrement en un seul temps ou en deux temps des dents et des tissus
gingivo-osseux.
Cette empreinte une fois coulée permet d’obtenir un modèle de travail global fidèle
sur lequel sera réalisé l’ensemble de la prothèse (châssis + selles prothétiques finales),
 La prothése partielle a chassis
méttalique
EMPREINTE ANATOMO FONCTIONELLE
1-Confection du porte-empreinte individuel (PEI):Réaliser le PEI en résine
autopolymérisable sur le modèle primaire
2-Essayage et ajustage du PEI en bouche :Adapter les bords périphériques et corriger
les points de contact indésirables
3-Enregistrement du joint périphérique Secteur par secteur : utiliser la pâte de Kerr Ou en
une seule fois : utiliser un élastomère (silicone ou polyéther).
4-Empreinte dynamique anatomo‐fonctionnelle :Effectuer l’empreinte globale des surfaces
dentaires et muco‐gingivales en reproduisant les mouvements physiologiques.
5-Coffrage de l’empreinte :Boxer l’empreinte pour stabiliser et préserver le joint
périphérique avant la coulée.
6-Coulée de l’empreinte :Couler pour obtenir un modèle de travail fidèlement reproduit,
servant à la réalisation du châssis et des selles prothétiques finales.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Examen des modèles de travail
Après les préparations en bouche et la prise d’empreinte, le praticien doit comparer le modèle de
travail avec le modèle d’étude. Le modèle de travail doit refléter le projet prothétique établi (axe
d’insertion, crochets, préparations).

Il est essentiel de repositionner le modèle sur le paralléliseur pour :

• Vérifier l’axe d’insertion choisi,
• Tracer la ligne guide sur les dents supports,
• Identifier les zones de contre-dépouille pour la rétention,
• Repérer les zones de dépouille utiles à la stabilisation du châssis.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique :
Préparation des modèles de travail :
Elle vise à éliminer les zones en retrait, sauf celles destinées aux extrémités rétentives des crochets.
Elle se fait en deux étapes :
Suppression des contre-dépouilles (au niveau des dents supports de crochets) :
→ Par coulée de cire liquide du bord marginal gingival jusqu’à la limite inférieure du crochet.
Réalisation des zones de décharge :
Sur zones sensibles : torus, papille rétro-incisive, fortes contre-dépouilles.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Préparation de la réplique en matériau réfractaire (Duplicata) :

Le duplicata est une réplique en matériau réfractaire du modèle préparé, sur lequel seront réalisés la
maquette en cire et la coulée de l’alliage.
pour la prise d’empreinte du model préparé avec la gelatine puis on fait la coulée
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Préparation de la maquette du châssis :
La sculpture du châssis prothétique s’effectue à l’aide de préformes en cire ou en
plastique, fixées sur le modèle. Elle comprend cinq étapes : remplissage des
logettes pour les taquets occlusaux, mise en place des crochets, des grilles de
rétention, des connexions, puis finition à la cire. Il est crucial d’éviter les points de
faiblesse lors des raccords. Une fois terminée, la maquette est prête pour la mise
en cylindre.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
-Fixation des tiges et du cône de coulée
Une fois la maquette sculptée, des tiges de coulée sont fixées à l’armature. Leur rôle est de
guider l’alliage en fusion vers les différentes parties du châssis. Leur nombre dépend de la taille
de la plaque et du nombre de crochets. Ces tiges convergent vers une tige principale, elle-même
reliée à un cône de coulée en cire ou en caoutchouc, positionné en face du creuset de fusion.
-Mise en revêtement :
Le modèle est fixé à la base du cylindre à l’aide d’une cire non cassante. On utilise le même type de
revêtement que celui employé pour le duplicata, en suivant scrupuleusement les instructions. Une fois
le revêtement durci et le cylindre retiré, le cône de coulée est séparé, laissant apparaître la tige
principale au fond de l’empreinte. Le cylindre est ensuite placé dans le four, orienté avec le cône de
coulée vers le bas.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Chauffage préparatoire :
Chauffe progressive par paliers :
300°C → 600°C → puis 1050°C pendant 45 min (température de fusion du Chrome-Cobalt).
Objectifs du chauffage :
• Éliminer cire et humidité.
• Supprimer les gaz indésirables.
• Obtenir l’expansion du revêtement.
Réduire l’écart thermique entre l’alliage fondu et le cylindre
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Coulée de l’alliage :
Réalisée à la fin du palier à 1050°C.
Alliage utilisé : Chrome-Cobalt (stellite) pour sa rigidité, biocompatibilité, et coût modéré.
Méthodes de coulée :
→ Centrifugation
→ Pression/Dépression
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Finitions:
Après la coulée, le cylindre est refroidi à l’air libre, puis fracturé à l’aide d’un marteau en frappant du
côté du modèle. La pièce prothétique est alors extraite, sablée pour éliminer les résidus de revêtement
et l’oxyde métallique. Les tiges de coulée sont sectionnées, et un polissage électrolytique est réalisé : le
châssis, agissant comme anode, est plongé dans un bain acide, suivi d’un rinçage à l’eau.
Ensuite, un polissage mécanique est effectué. Il consiste à ébavurer la pièce avec des instruments
rotatifs, puis à la polir à l’aide de brosses en crin et en peau de chamois, afin d’obtenir un aspect
brillant. La dernière étape est un contrôle final de l’ajustement du châssis sur le modèle,
préalablement débarrassé de la cire de décharge.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
MISE EN ARTICULATEUR :
Le châssis est ensuite essayé en bouche, l’occlusion est enregistrée en utilisant le châssis
comme support pour la maquette d’occlusion. Les modèles de travail sont montés en articulateur et le
montage des dents artificielles peut
être entamé.
CHOIX ET MONTAGE DES DENTS PROTHETIQUES :
Les dents prothétiques sont choisies en matériau, teinte, dimensions et forme. Le montage des dents
se fait en respectant les règles classiques du montage à savoir : - Les axes des dents antérieures (dans
les trois plans) - L’intégration de la face proximale de la dent prothétique à l’épaule des crochets, - Le
respect de la ligne faitière de la crête pour les dents postérieures afin de situer les
sillons mésio-distaux sur la même ligne
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique

POLYMERISATION DES BASES EN RESINE

La polymérisation des bases en résine est plus complexe en présence d’un châssis métallique,
notamment à cause des crochets. La mise en moufle se fait sur le moulage de travail, ce qui permet de
conserver la précision de l’empreinte. Le châssis est entièrement inclus dans le plâtre lors de cette
étape. Les procédures habituelles — ébouillantage, préparation de la résine thermopolymérisable,
bourrage, pressage et polymérisation — sont ensuite réalisées. Le démouflage nécessite une grande
prudence en raison de la fragilité des éléments du châssis. Pour en faciliter l’extraction, on peut utiliser
un silicone de très haute viscosité au niveau des zones délicates.
 La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
Mise en bouche de la PPACM

On contrôlera :
• Sa mise en place correcte.
• Sa neutralité à l'égard des dents piliers.
• L'extension des selles.
• L'occlusion en RC, la latérotrusion et la protrusion.
• La suppression des interférences nocives.
Le patient doit être revu après la mise en place des prothèses afin de s'assurer que ces dernières ne
provoquent aucune lésion des tissus durs ou mous et qu'elles sont fonctionnelles.
La prothése partielle a chassis
méttalique
Confection du châssis métallique
TRAITEMENT POST PROTHÉTIQUE :
-Le patient doit être revu après la livraison, les tissus mous et durs
seront examinés
.-Séances de contrôle: 1 semaine après la livraison, puis 15 jours - 1
mois 3mois - 1 an.
- Un rebasage des selles a moyen et a long terme
.-Équilibration occlusale secondaire et périodique.