iECN 2016 -

ORL

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ITEM 84
PATHOLOGIE DES PAUPIERES
- Diagnostiquer et traiter un orgelet, un chalazion.
- Repérer une tumeur maligne de la paupière
Zéros PATHOLOGIES DES PAUPIERES
Chalazion 1. Anatomie :
- Inflammation des Fonction - Les paupières ont un rôle de protection oculaire
glandes de Meibomius - Plan antérieur cutanéo-musculaire
- Plan postérieur tarso-conjonctival : Tarse : Elément fibreux
- Nodule Contient les glandes de Meibomius
inflammatoire du tarse Anatomie Conjonctive palpébrale
- Récidives - Les paupières délimitent la fente palpébrale avec de part et d’autres les canthus
interne et externe
- Traitement médical : - La glande lacrymale principale est située dans l’angle supéro-externe de l’orbite
pommade ATB et Innervation - La fermeture palpébrale est assurée par le VII
corticoïde - L’ouverture palpébrale est assurée par le III et le système sympathique
- Stade enkysté : 2. Orgelet et chalazion :
traitement chirurgical Orgelet Chalazion
Favorisant Diabète
- Mesures d’hygiène
- Furoncle du bord libre de la - Granulome inflammatoire développé
- Facteur favorisant : Définition paupière aux dépens d’une glande de Meibomius
diabète - Centré sur un follicule pilo-sébacé par occlusion de l’orifice
- Infection à staphylocoque - Sécrétions sébacées, pas d’infection
Orgelet : - Apparition en quelques jours - Evolue sur plusieurs semaines
- Infection bactérienne Diagnostic - Douleurs vives - Tuméfaction palpébrale douloureuse
à staphylocoque - Tuméfaction rouge centrée par - Absence de communication avec le bord
un point blanc libre
- Pustule centrée sur Prise en - Mesure d’hygiène - Mesure d’hygiène
un cil charge - Collyre antibiotique 8 jours - Pommade corticoïde : Sterdex®
- Traitement : ATB en - Massage de la paupière à l’eau tiède
local - Staphylococcie maligne de la face - Résistance au traitement
Complications - Résistance au traitement - Enkystement  incision
- Facteur favorisant : - Enkystement  incision
diabète 3. Autres pathologies :
Ectropion, - Bascule de la paupière vers la conjonctive
entropion : - Sénile ou cicatriciel
Entropion - Complications : Trichiasis (frottement des cils sur la cornée)
- Attention au risque
Œil rouge et douloureux chronique
de kératite
Kératite
- Sénile, cicatriciel - Bascule de la paupière vers l’extérieur
Ectropion - Sénile ou cicatriciel
- Complications : Larmoiement chronique
Diplopie : Œil rouge et douloureux chronique
Malformations Kératite
- Rechercher en palpébrales - Position trop basse du bord libre de la paupière supérieure
urgence - Etiologies : Neurogène : Nerf III
o Une dissection Sympathique
carotidienne Ptosis Myogène : myasthénie, congénital…
o Une rupture Sénile
d’anévrysme Traumatique
- Rechercher en urgence Une dissection carotidienne
- Dissection Une rupture d’anévrysme
carotidienne : - Inocclusion palpébrale
compression du Lagophtalmie - Etiologies : Paralysie faciale
sympathique : Anesthésie générale et comas prolongé
Syndrome de - Complication : kératite d’exposition
Claude-Bernard- - Fréquentes chez le sujet âgé
Horner homolatéral Tumeurs - Bénignes : papillome et hydrocystome (kyste lacrymal)
- Anévrysme : palpébrales - Malignes : Carcinome épidermoïde
compression du III Carcinome baso-cellulaire
extrinsèque Mélanome malin  cf. item 149
(diplopie et ptosis) - Fréquentes chez les enfants
et intrinsèque Traumatismes - Vérification : Intégrité du septum orbitaire
(mydriase) palpébraux Intégrité du globe oculaire
Intégrité des voies lacrymales
- Si lésion de ces structures  exploration chirurgicale en urgence
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ITEM 85
EPISTAXIS
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros 1. Introduction :
- Hémodynamique Définition - Ecoulement sanglant provenant des fosses nasales
- Prise d’anticoagulants Epidémiologie - Pathologie très fréquente et la bénigne dans la majeure partie des cas
- Peut parfois se transformer en une urgence médico-chirurgicale
- Etiologie :
Diagnostics - Hématémèse : rejet de sang dans un effort de vomissement
o Essentielle
différentiels - Hémoptysie : rejet de sang dans un effort de toux
o Traumatique
2. Diagnostic :
o Troubles de
l’hémostase -
Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
o HTA -
Antécédents d’hypertension artérielle
o Tumeur (fibrome -
Prise de traitement, notamment anticoagulant
naso-pharyngien) -
Consommation alcoolo-tabagique
Anamnèse -
Episodes d’épistaxis antérieurs, fréquence et abondance des épisodes
- Traitement : -
Etiologique : Notion d’obstruction nasale unilatérale
hémostase locale Altération récente de l’état général
- Cautérisation à - Signes de gravités : Abondance du saignement, durée
distance Dyspnée, douleur thoracique, malaise
Diagnostic - Saignement en provenance des fosses nasales
- Etiologique : HTA, positif - Examen ORL : Siège antérieur et/ou postérieur du saignement
AVK Examen Abondance, origine localisée ou non
- Antibiothérapie si physique - Hémodynamique : Syndrome anémique
méchage Signes de Signes de choc hémorragique
gravité - Respiratoire : SaO2
Fibrome naso- - Neurologique : conscience, score de Glasgow
pharyngien : - Aucun examen obligatoire : dépend de l’abondance du saignement
- Tumeur bénigne Paraclinique - Si abondant : NFS, plaquettes et bilan d’hémostase : TP-TCA +/- INR
des cavités nasales Bilan pré-transfusionnel : groupage ABO – Rhésus et RAI
3. Etiologies :
- Garçon à la Infectieuse -
Rhino-sinusite aiguë
puberté
-
Corps étranger intra-nasal chez le nourrisson
- Epistaxis Causes Traumatique -
Iatrogène : chirurgie rhinologique, intubation nasale
récidivante locales -
Accidents : Fracture nasale, fracture 1/3 moyen de la face
Rhinoliquorrhée = brèche ostéoméningée
- Obstruction nasale Tumorales - Bénigne : fibrome naso-phryngien et polype nasal
+/- otite séro- - Maligne : cancers rhino-sinusien et du cavum
muqueuse
HTA - Peut déclencher ou aggraver une épistaxis
- TDM injectée : Pathologies - Troubles de l’hémostase : thrombopénie et thrombopathie
tumeur Causes hémorragiques - Traitement anticoagulant
hypervascularisée générales Vasculaire - Maladie de Rendu-Osler
- Fistule carotido-caverneuse : exophtalmie pulsatile
- IRM injectée
Idiopathique - Facteurs déclenchants divers : soleil, grattage…
- Artério- 4. Prise en charge thérapeutique :
embolisation Orientation - En ambulatoire ou en hospitalisation si hémorragie abondante
- Biopsie contre- Mise en - Si abondante : Position ½-assise
indiquée : risque conditions Scope cardio-tensionnel et voie veineuse périphérique
hémorragique - Rééquilibration hydroélectrolytique voire remplissage
Symptomatique - Transfusion de culot-globulaire +/- plasma frais congelé
- Exérèse chirurgicale - Prise en charge d’une éventuelle HTA : cf. item 130 HTA maligne
- Mouchage pour évacuation des caillots
Méchage antérieur - Escalade thérapeutique avec dans l’ordre :
Compression bidigitale 10min + glaçons à sucer
- Contre-indiqué si Spécifique Tamponnement antérieur de la fosse nasale
fibrome
Tamponnement par double ballonnet gonflable hémostatique
- Introduction de Tamponnement postérieur
mèche par voie Embolisation en radiologie interventionnelle des artères sphéno-palatines
antérieure Ligature chirurgicale des artères ethmoïdales
- Mèche résorbable si Tache vasculaire - Cautérisation chimique ou électrique
trouble de Etiologique Fibrome naso- - Radioembolisation des artères sphéno-palatines
l’hémostase pharyngien - Exérèse chirurgicale du fibrome, envoi en anapath
Tumeurs - Chirurgie carcinologique : cf. item 145
- Antalgie Surveillance - Hémodynamique
- Anesthésie locale - Revoir à 48h pour ablation des mèches et traitement étiologique
- Antibioprophylaxie
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ITEM 86
TROUBLES AIGUS DE LA PAROLE - DYSPHONIE
- Devant l’apparition d’un trouble aiguë de la parole ou d’une dysphonie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents.
Zéros 1. Introduction :
- Interrogatoire : Définition - La dysphonie est un trouble de la voix parlée
tabac, OH, profession - La phonation est produite par la contraction des cordes vocales
Physiologie - L’air expulsé entraine une vibration des cordes vocales à l’origine du son
- Clinique : - Les cordes vocales sont contrôlées par le nerf récurrent, branche du X
laryngoscopie
Physiopathologie - Anomalies de la muqueuse des cordes vocales : voix rauque
indirecte, examen
- Anomalies de contraction des cordes vocales : voix soufflée
ORL , neuro, ADP
Diagnostics - Hypophonie des insuffisants respiratoires par baisse du débit d’air
- Bilan : différentiels - Rhinolalie : modification du timbre de la voix
laryngoscopie directe, - Dysarthries neurologiques
panendoscopie des 2. Diagnostic :
VADS si suspicion de - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
cancer - Antécédents : Chirurgie cervicale ou thoracique,
- Dysphonie aiguë : Traumatisme cervical (intubation) ou thoracique
laryngite aiguë - Reflux gastro-œsophagien
- Prise de traitement
- Dysphonie Anamnèse - Intoxication alcoolo-tabagique
chronique : laryngite - Profession à voix forcée : chanteur, comédien, enseignant
chronique, K laryngé, - Dysphonie : Circonstances de survenue, évolutivité
tumeurs bénignes Caractéristiques de la voix : rauque, étouffée, bitonale…
des cordes vocales, - Signes associés : Altération de l’état général, douleur
paralysie Toux, dysphagie, dyspnée, otalgie unilatérale
récurrentielle - Retentissement social, professionnel
- Fonctionnelle : - Palpation des cartilages et membrane laryngée
surmenage vocal - Palpation de la thyroïde
ORL - Laryngoscopie indirecte ou naso-fibroscopie :
- Toute dysphonie Morphologie et dynamique du larynx
évoluant depuis Examen Position et contraction des cordes vocales
+ de 8j et résistante physique - Neurologique : Examen des paires crâniennes
à un ttt médical bien Examen Signes de localisation
conduit = examen général - Auscultation pulmonaire
ORL complet avec - Palpation des aires ganglionnaires
recherche de cancer - Extension à distance : ascite, hépatomégalie…
- Suppression des - Laryngoscopie directe en suspension sous AG au bloc avec schéma daté et signé
facteurs favorisants Diagnostique : biopsies avec envoi en anatomo-pathologie
et tabac ++ Thérapeutique : chirurgie ou laser
Paraclinique - Exploration vocale fonctionnelle : bilan phoniatrique
- Stroboscopie des cordes vocales
- EMG laryngé
Principes de
- TDM ou IRM cervico-faciale si paralysie laryngée
prise en charge
3. Etiologies :
- Repos vocal Laryngites - Souvent contemporaine d’une rhinopharyngite
- Eviction des aiguës - Cordes vocales rouges et oedématiées
facteurs Laryngites - Facteurs favorisants : tabagisme et RGO
favorisants : chroniques - Laryngite chronique rouge ou blanche
o Sevrage Laryngées - Biopsies obligatoires : état précancéreux
tabagique Tumeurs - Polypes : forçage de voix associé au tabac
o Prise en bénignes - Nodules, kissing nodules : patient qui force la voix
charge du - Kystes, granulomes, lipomes
RGO Tumeurs - A suspecter chez un homme alcoolo-tabagique
malignes - Cancer du larynx : cf. item 145
- Laryngite aiguë : - Chirurgie cervicale, de la carotide, thyroïde
AINS ou Atteinte du X - Tumeur de la base de crane
corticoïdes - Traumatisme
- Rééducation Paralysie des - Tumeurs malignes cervicales ou thoraciques gauches
orthophonique si cordes vocales - Traumatismes
nécessaire Paralysie - Chirurgie thyroïde, cervicale, carotidienne, trachéale…
récurrentielle - Neurologique : AVC, SEP, syringomyélie, neuropathies
- Névrites toxiques ou infectieuses
- Idiopathique : diagnostic d’élimination
Cordes vocales - Endocriniennes : hypothyroïdie
normales - Surmenage vocal
- Myasthénie
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ITEM 87
ALTERATION DE LA FONCTION AUDITIVE
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents et les principes de traitement
- Particularités chez l’enfant et chez le sujet âgé
Zéros 1. Introduction :
Examen bilatéral Définition - Surdité : hypoacousie : baisse de l’audition
- Cophose : surdité totale
- Acoumétrie : Formes - Surdité de transmission : atteinte du pavillon, du CAE, de l’oreille moyenne
diapason : tests de cliniques - Surdité de perception : oreille interne, VIII, voies nerveuses centrales
Weber et de Rinne - Surdité mixte
- Otoscopie ++ - Légère : 20-40 dB
Classification - Moyenne : 40-70dB
- Audiométrie tonale : - Sévère : 70-90dB
conduction aérienne - Profonde : > 90dB
et osseuse ; écart
entre CA et CO : 2. Notions d’examen fonctionnel de l’audition :
surdité de
transmission - Weber : Diapason sur le crane, à égale distance des oreilles
Indication du côté où le son est le mieux perçu
- Audiométrie vocale Tests - Rinne : Différence d’intensité du son perçu entre devant le
Clinique

Triade pavillon (Va) et sur la mastoïde (Vo)

- Impédancemétrie =
acoumétrique Rinne = Va - Vo
tympanométrie +
Normal Transmission Perception
étude du réflexe
stapédien Weber Pas de Latéralisé à l’oreille Latéralisé à l’oreille
latéralisation la plus sourde la moins sourde
Surdité de Rinne + Nul ou - +
perception : - Stimulation sonore par des sons purs de fréquence et intensité variables
- Oreille externe : Audiométrie - Détermination du seuil subjectif liminaire d’audition
bouchon de cérumen tonale - Voie aérienne (casque) et osseuse (vibrateur mastoïdien)
- Détermination du Rinne audiométrique (Va - Vo)
Audiométrie - Stimulation sonore par des sons complexes (syllabes, mots, phrases)
- Oreille moyenne
vocale - Etudie le pourcentage de reconnaissance en fonction de l’intensité
- Impédance de l’oreille moyenne sous dépression ou surpression
Paraclinique

- Tympan normal :
- Contre-indiqué si perforation tympanique
otospongiose
- Tympanogramme : Type A : normal
o Ankylose de
Impédancemétrie Type B : plat : épanchement rétro-tympanique
l’étrier sur la
Type C : décalé en négatif : trouble aération
fenêtre
Type Tour Eiffel : atteinte ossiculaire
vestibulaire
- Réflexe stapédien : recueil de la contraction du muscle stapedius
o Epreuve de Lewis
Potentiels - Potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétro-cochléaire
(-) : CO >
Evoqués Auditifs - Mesure objective du seuil auditif
conduction
- Localisation de l’atteinte
cartilagineuse
o Réflexe stapédien Otoémissions - Recueil du son émis par les cellules ciliées externes
acoustiques - Objective l’intégrité du système auditif périphérique
aboli
o TDM des rochers
3. Diagnostic :
- Tympan anormal : -
Antécédents personnels médico-chirurgicaux
o OSM : -
Antécédents infectieux (méningite), vasculaire, métabolique ou traumatique
tympanogramme -
Contexte familial de surdité ou de malformation
plat, ttt = ATT ; -
Enfant : déroulement de la grossesse et de l’accouchement
attention K du -
Prise de traitement ototoxique : furosémide, aminoside
cavum chez -
Exposition professionnelle au bruit, barotraumatisme
l’adulte Anamnèse -
Surdité : Date d’apparition
o Cholestéatome Uni- ou bilatérale
Apparition brusque ou progressive
Surdité de - Signes associés : Vertiges, acouphènes, otalgie, otorrhée
perception Fièvre et signes généraux
Paralysie faciale et signes neurologiques
- Surdité unilatérale Enfant : retard de développement psychomoteur
ou asymétrique : - Retentissement social et professionnel
o Neurinome de - Examen général : poids, taille, température
l’acoustique Examen - Examen ORL complet : Otoscopie : CAE, tympan, osselets
o SUB physique Rhino-, oro- et hypopharynx
Acoumétrie
- Surdité bilatérale : - Examen des paires crâniennes
Presbyacousie ++ Paraclinique - Cf. ci-dessus
4. Diagnostics différentiels :
- Simulateurs : éliminés après PEA
- Surdités centrales : troubles de la compréhension plus que de l’audition
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5. Etiologies des surdités de transmission :

-
Bouchon de cérumen, corps étrangers
Conduit -
Otites externes diffuses ou virale
Surdité de auditifFuroncle -
transmission : externe -
Tumeur : carcinomes baso-cellulaire et épidermoïde
-
Malformation
- Intensité légère à - Otite moyenne aiguë
moyenne Inflammatoire - Otite moyenne chronique
- Pas de et infectieuse - Catarrhe tubaire : Dysfonctionnement trompe d’Eustache
modification Au cours d’une rhinopharyngite
qualitative ni Oreille Tympanogramme de type C
d’élévation de la moyenne à - Réversible si simple hémotympan
voix tympan - Permanent si atteinte du système ossiculaire
anormal Traumatisme - Etiologies : Fracture du rocher
- Intelligibilité Corps étranger pénétrant, brûlure tympanique
améliorée au bruit Barotraumatisme
- Acouphènes de Tumeurs - Glomus tympano-jugulaire
timbre grave, bien - Tumeurs de l’oreille moyenne
localisées - Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique
- Responsable d’une ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale
Surdité de - Maladie multifactorielle : génétique, hormonale, virale
perception : - Terrain : Femme avec antécédents familiaux
- Intensité Oreille Otospongiose - Poussées au cours de la vie génitale (puberté, grossesse…)
variable : surdité moyenne à - Clinique : Surdité de transmission pure puis mixte
légère à la cophose tympan - Paraclinique : Tympanogramme normal
normal Réflexe stapédien aboli
- Elévation et TDM de l’oreille moyenne : foyers d’hypodensité
modification de la - Traitement : chirurgical
voix Malformation - Aplasie majeure : atrésie du pavillon et imperforation du CAE
- Aggravée en - Aplasie mineure : osselets +/- anomalie pavillon
milieu bruyant Traumatisme - Cf. ci-dessus
6. Etiologies des surdités de perception :
- Signes associés :
- Survient en quelques secondes ou minutes
o Acouphènes - Surdité de perception plus ou moins profonde
aigus, mal Surdité - Parfois épisode viral à l’anamnèse ou terrain vasculaire
localisés, mal unilatérale - Urgence médicale, pronostic péjoratif
tolérés brusque - Traitement de soutien cochléaire : Corticothérapie
o Vertiges et Oxygénothérapie + vasodilatateurs
troubles de - Rechercher un neurinome de l’acoustique (10%)
Surdité unilatérale

l’équilibre - Fracture labyrinthique transversale +/- vertiges

Traumatismes - Traumatisme crânien sans fracture du rocher : commotion labyrinthique
- Surdités résiduelles : syndrome post-traumatique
Barotraumatisme - Labyrinthite otogène après otite moyenne aiguë
Infectieux - Neuro-labyrinthite hématogène : oreillons, zona
- Aviation, plongée - Neuro-labyrinthite suite à une méningite
- Dysfonction Pression - Cf. maladie de Menière item 344
tubaire aigue avec - Schwannome de l’angle ponto-cérébelleux
hyperpression - Clinique : Début insidieux, lentement évolutif
relative Neurinome de Surdité de perception + acouphènes + troubles de l’équilibre
l’acoustique - Paraclinique : IRM de l’angle ponto-cérébelleux injecté
- Otalgie puis PEA : latence de conduction
hypoacousie, - Traitement : Surveillance active
plénitude de Chirurgie ou radiothérapie stéréotaxique (gamma-knife)
l’oreille et - Surdité de perception bilatérale
acouphènes, Génétique - Installation progressive chez un sujet jeune
tympanogramme - Handicap : prothèse auditive ou implant cochléaire
plat - Processus normal du vieillissement débutant à 25 ans
Presbyacousie - Se manifeste socialement à partir de 65 ans
Surdité bilatérale

- Traitement :
vasoconstricteurs - Traitement : prothèses auditives précoces + rééducation orthophonique
nasaux et AI - Chroniques, professionnels : Zone d’alarme : 85dB 8h/j
Au début : fatigue auditive, sifflement
Scotome auditif à 4000Hz qui s’étend
Protection (médecin du travail)
- Aigus, accidentels : Bruit soudain et violent : lésion de l’oreille interne
Traumatismes Peut régresser en totalité ou en partie
Même traitement que la surdité unilatéral brusque
- Barotraumatismes : même étiologie que surdité de perception
Toxiques - Aminosides +++
- Insuffisant rénal
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MALADIES DE L’AUDITION LIEES AU VIEILLISSEMENT

- Presbyacousie 1. Surdités du sujet âgé :
- Surdité de Presbyacousie
perception bilatérale - Altération de l’audition liée à l’âge
prédominant dans les - Le vieillissement sensoriel débute tôt à 25 ans
aigus Définition - Variable selon les sujets :
Terrain génétique
- Audiométrie vocale Facteurs aggravants : Locaux : otites…
supérieure à Généraux : diabète…
l’audiométrie tonale Environnementaux : traumatismes sonores
- Audioprothèse - Dégénérescence des cellules sensorielles (cellules ciliées externes ++)
bilatérale précoce Physiopathogénie - Prédominante sur les sons aigus
- Conséquences : Elévation des seuils auditifs
- Orthophonie Diminution de la discrimination fréquentielle
- Conseils à - Apparition vers 60-65 ans (< 60 ans = presbyacousie précoce)
l’entourage - Surdité de perception bilatérale et symétrique (différence < 15dB)
Clinique - Parfois accompagnée d’acouphènes et de troubles de l’équilibre
- Otoprotection - Audition gênée dans les ambiances bruyantes
- Evolue vers le retentissement social : isolement, dépression
Conséquences :
Clinique - Acoumétrie : surdité de perception pure bilatérale
- Chutes Diagnostic - Tympans normaux à l’examen ORL
Paraclinique - Audiométrie tonale et vocale
- Isolement
- IRM si surdité unilatérale (neurinome de l’acoustique)
- Dépression Appareillage - Proposé dès que la perte atteint 30dB à 2000Hz
- Réglages et suivi effectué par l’audioprothésiste
Traitement - Apprentissage de la lecture labiale
Presbyacousie, Rééducation - Prévention des facteurs aggravants = otoprotection
facteurs - Conseils à l’entourage
aggravants : Autres surdités du sujet âgé
Otite chronique - Recherche d’une perforation tympanique et d’un cholestéatome
- Inflammation
Otospongiose - Affection non rare pouvant apparaître tardivement
aiguë ou chronique
- Traumatiques : traumatisme sonore et fracture du rocher
- Troubles Autres - Toxiques, iatrogènes, infectieuse, vasculaire
métaboliques : - Surdité unilatérale brusque
diabète ou
dyslipidémies 2. Vertiges su sujet âgé :
- Facteurs Pathologie vertigineuse du sujet âgé
vasculaires, HTA - Interrogatoire et examen clinique similaire au sujet jeune
Diagnostic - Certaines pathologies sont plus fréquentes : Diabète
- Traumatismes Pathologies cardio-vasculaires
sonores Pathologies neurologiques
- Médicaments Iatrogénie
ototoxiques : - Vertige paroxystique positionnel bénin : cause la plus fréquente
aminosides, Pathologies - Maladie de Menière : capacités de compensation moindre chez le sujet âgé
diurétiques de - Névrite vestibulaire
l’anse, cisplatine - Ischémie cochléo-vestibulaire
Atteintes du système nerveux central entraînant des troubles de l’équilibre
- Syndrome de Wallenberg
Vasculaire - Hémiplégie, AIT
- Ataxie cérébelleuse
Parkinson - Cause classique de troubles de l’équilibre
Iatrogénie - Hypotenseurs, anxiolytiques, hypnotiques
Troubles de l’équilibre du sujet âgé sans pathologie
- Altération de la vision
- Altération des afférences proprioceptives
Physiopathologie - Omissions vestibulaires : non-utilisation des informations d’un vestibule sain
- Altération du traitement des afférences
- Diminution des capacités physiques
- Manque d’activité physique
Facteurs - Dénutrition, amyotrophie
aggravants - Anomalies morphologiques
- Iatrogénie
- Renutrition
Conduite à tenir - Rééducation et réentrainement physique
- Réduction des psychotropes
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DEPISTAGE DES TROUBLES AUDITIFS DE L’ENFANT

- Reflexe cochléo- 1. Introduction :
palpébral - Naissance : réagit aux bruits
- OEAP - 4 mois : réagit à son nom
- PEAA Physiologie - 6 mois : imite les syllabes
- 4 mois : jouets de - 9 mois : donne un objet sur demande
Moatti - 12 mois : premiers mots, phrases à 2 ans et utilisation du « je » à 3 ans
- 9 mois : jouets Dépistage - Examens de santé obligatoire du 8ème jour, 9ème et 24ème mois
sonores, ROI - Examens supplémentaires à 2, 4 mois, 3, 4 et 6 ans
- Tout retard de - Fœtales : embryofœtopathie, génétique, toxique (aminosides)
langage doit faire Etiologies - Néo-natale : prématurité, anoxie cérébrale, hyper-bilirubinémie
suspecter un trouble - Acquise : otites à répétition, méningites, otite séro-muqueuse
auditif
- Otoscopie : OSM 2. Dépistage des signes évocateurs de surdité :
- Surdité secondaires :
méningites, otite séro- - Antécédents familiaux, notamment de surdité avant 50 ans
muqueuse - Déroulement de la grossesse et de l’accouchement
- Antécédents personnels de méningite, otite à répétition ou de traumatisme du rocher
Facteurs de Anamnèse - Traitements ototoxiques : aminoside, furosémide
risque : - Signes d’alarme : Tout retard de développement psychomoteur
Tout trouble du langage
- Poids < 2 kg Absence de réaction aux bruits, à son nom
- Naissance < 34 SA Troubles du comportement relationnel : calme ou agitation
- Apgar < 4 à 5 min - A tout âge : examen otoscopique
- Nouveau-né : Oto-émissions acoustiques provoquées (OEP)
- Antécédents de
Potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA)
surdité < 50 ans
Examen - < 2 ans : Réflexes d’orientation-investigation : boîtes de Moatti, nom
- Malformations physique OEP et PEAA en milieu spécialisé
congénitales - 2 - 4 ans : Réflexe d’orientation-conditionné : peep-show
- TORSCH Test à la voix chuchotée
- Oto-toxiques - > 4 ans : Audiométries vocales et tonales
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ITEM 88
PATHOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES
- Diagnostiquer une pathologie infectieuse, lithiasique, immunologique et tumorale des glandes salivaires
Zéros LITHIASES DES GLANDES SALIVAIRES
- Sous-mandibulaire ++
1. Introduction :
- Episodes mécaniques :
rythmés par les repas : Définition - Obstruction de la lumière du canal salivaire par un caillot
hernie salivaire, colique Epidémiologie - Pathologies fréquentes
salivaire - Localisation submandibulaire la plus fréquente
- Stase salivaire
- Episode infectieux : Facteurs - Spasme ou rétrécissement canalaire
whartonite, péri- favorisants - Lésions inflammatoires
whartonite, sous- - Foyers infectieux dentaires
maxillite
- Clichés radio : occlusal 2. Diagnostic :
antérieur et postérieur ; -Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
panoramique dentaire Anamnèse -Prise de traitement
-Recherche des facteurs favorisants
- Traitement médical :
-Antécédents de pathologies salivaires
sialagogues, antalgiques,
- Tuméfaction douloureuse de la glande salivaire
antispasmodiques, bains
Hernie salivaire - Sensation de pesanteur et de tension
de bouche, ATB
- Disparition dans un flux salivaire
- Traitement chirurgical : - Douleurs vives
Colique
à froid - Rougeur et turgescence de l’ostium
salivaire
- Palpation de la lithiase au palper bidigital
- Cellulite circonscrite du plancher buccal
- Fièvre modérée
Whartonite - Douleur vive irradiant vers l’oreille
Examen - Tuméfaction du plancher buccal séparée de la mandibule
physique - Pus à l’ostium du canal de Wharton
- Abcès péricanalaire
- Fièvre élevée
Péri- - Douleurs vives
Warthonite - Trismus
- Tuméfaction du plancher buccal
- Pus à l’ostium du canal de Wharton
- Peut se fistuliser à la peau
Submandibulite - Abcès récidivant du plancher
aiguë - Signes infectieux locaux, pus
- Signes généraux ++
Radiographie - Clichés occlusaux endobuccaux
- Visualisation des calculs radio-opaques
Echographie - Glande salivaire augmentée de volume
glande salivaire - Dilatation intra-parenchymateuse
Paraclinique - Calcul hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur
TDM - En cas de doute diagnostique
Sialendoscopie - Visée diagnostique et thérapeutique
Sialographie - Si doute diagnostique
- Evalue le caractère fonctionnel

3. Traitement :
- Antispasmodique : phloroglucinol - Spasfon®
Pathologies - Antalgique : paracétamol
mécaniques - Sialologue : Sulfarlem®
Médical - Antibiothérapie probabiliste : Augmentin®
Pathologies - Antalgique
infectieuses - Bains de bouche antiseptique chlorhexidine
- Pas d’AINS ni de corticoïdes
- Traitement chirurgical à froid
Chirurgical - Ablation du calcul si accidents itératifs
- 6 semaines après épisode aigu
- Modalités : Ablation du calcul par voie endobuccale
Ou submandibulectomie si calcul non accessible
 NOUVEAU PROGRAMME

TUMEFACTIONS DE LA LOGE PAROTIDIENNE

- Biopsie contre- 1. Diagnostic :
indiquée -
Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Examen bilatéral -
Vaccinations à jour (virus ourlien)
-
Prise de traitement
- Examen des aires Anamnèse -
Date d’apparition de la tuméfaction et évolutivité (brutale, aiguë ou chronique)
ganglionnaires -
Topographie uni- ou bilatérale
- PFP : malignité -
Douleur associée
-
Signes associés : altération de l’état général, maladie systémique (syndrome sec)
- IRM cervico-faciale -
Examen général : Poids, taille et IMC, température
-
Examen local : Examen bilatéral et comparatif des parotides
- Cytoponction
Palpation de la parotide : consistance souple, dure
échoguidée Examen
Aspect de la peau en regard : inflammation
physique
- Parotidectomie + Examen endobuccal de l’ostium du canal de Sténon
examen extemporané, - Recherche d’une paralysie faciale périphérique homolatérale
patient prévenu du - Palpation des aires ganglionnaires
risque de PFP - Biologie : NFS, bilan inflammatoire et sérologie VIH (avec accord)
- Imagerie : Echographie parotidienne
- Adénome Paraclinique
IRM parotidienne ou TDM de la parotide
pléïomorphe : bénin 
Biopsie parotidienne contre-indiquée
parotidectomie totale
IDR et radiographie thoracique (tuberculose)
conservatrice du VII
2. Tuméfactions inflammatoires :
- Carcinome adénoïde Parotidite
- Absence de vaccination ; cf. item 97
kystique : malin ourlienne
- Parotidite bilatérale, aspect d’œdème gélatineux
- Pas de biopsie - Déshydratation (postopératoire)
Parotidite - Parotidite unilatérale douloureuse
- Syndrome de Frey microbienne - Pus à l’orifice du canal de Stenon
Signes de malignité - Antibiothérapie probabiliste : Augmentin®
Lithiases - Cf. ci-dessus
- Paralysie faciale Parotidite - Infection canalaire ascendante d’étiologie non connue
périphérique chronique - Evolution par poussées
- Croissance 3. Tuméfactions non inflammatoires :
tumorale rapide Sarcoïdose - Syndrome de Heerfordt : parotidite + uvéite
Cf. item 124 - Paralysie faciale périphérique souvent associée
- Tuméfaction - Pathologie auto-immune de la femme > 40 ans
douloureuse Maladies de Gougerot- - Syndrome sec oculaire et salivaire
- Infiltration système Sjögren - Diagnostic : Test de Schirmer et Break-Up Test
Bilatérales

Biopsie de glande salivaire accessoire

- Diminution de la AAN, anti-ENA (Anti-SSA et SSB)
mobilité tumorale - Endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, anorexie
- Adénopathies Sialadénoses - Métaboliques : cirrhose et OH
cervicales - Médicamenteuses : ATD, phénothiazine…
métastatiques Hémopathies - Infiltration parotidienne par une hémopathie maligne
VIH - Hyperplasie lymphoïde kystique régressive sous traitement antirétroviral
- Métastases Idiopathique - Grosses parotides sans symptômes ou anomalies histologiques
- Origine familiale, mangeur de pain, goutteux et cirrhotique
Complications de - Clinique : Tuméfaction unilatérale et indolore
la parotidectomie Pas de signes de malignité (cf. ci-contre)
Adénome - Paraclinique : Echographie
Immédiates :
pléïomorphe IRM : masse hypoT1, hyperT2
- Paralysie faciale
Bénignes Cytoponction
périphérique
Tumeur la plus - Traitement : Parotidectomie totale
- Hématome fréquente Dissection et conservation du VII
Examen extemporané
- Infection du site - Cystadénolymphome : Homme de 40-60 ans
Unilatérales

opératoire Autres Parotidectomie partielle

A distance : - Adénome monomorphe
- Récidive tumorale Borederline - Tumeurs muco-épidermoïdes
- Tumeurs à cellules acineuses
- Syndrome de - Tuméfaction irrégulière, douloureuse
Frey : rougeur et - Croissance rapide avec métastases et récidives locales
hypersudation de la Cylindrome
- Traitement : Parotidectomie totale
région temporale lors (Carcinome
des repas par repousse Malignes Conservation du VII si non envahi
adénoïde kystique)
aberrante de fibres Curage ganglionnaire
sécrétoires vers les Radiothérapie postopératoire
glandes sudoripares Adénocarcinome - Primitif ou dégénérescence adénome pléïomorphe
- Esthétique - Traitement identique, pronostic + sombre