ASTHME
DR. ABDELMOTAAL MOSTAPHA
COURS POUR LES INFIRMIERS
AUXILIAIRES 2 ÈME ANNÉE
ÉTABLISSEMENT EXCEL SANTÉ
DÉFINITION
oMaladie inflammatoire chronique des voies aériennes
caractérisée par des épisodes récurrents de dyspnée
expiratoire sifflante, d’oppression thoracique et de toux.
oCes épisodes sont habituellement marqués par une obstruction
bronchique, variable souvent intense.
oGénéralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un
traitement.
PHYSIOPATHOLOGIE
L’obstruction des voies aériennes est liée à :
1. L’inflammation : œdème, hypersécrétion du mucus.
2. Le bronchospasme : spasme du muscle lisse péri
bronchique.
3. L’hyperréactivité bronchique.
CAUSES (FACTEURS DÉCLENCHANTS)
Allergènes :
Pneumallergènes : poussière de maison; acariens;
phanères d’animaux (chat+++); pollens;
moisissures …
Allergènes digestifs : trophallergènes
Allergènes professionnels : peinture, boulanger …
Médicaments : AINS, Aspirine …
CAUSES (FACTEURS DÉCLENCHANTS)
Air froid et sec
Effort
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Facteurs psychiques (émotions)
Infections : bronchites, rhinites...
Pollution : fumées, tabac…
SIGNES CLINIQUES
Crise d’asthme : accès paroxystique de symptômes brèves (<1j)
Dyspnée aigue, expiratoire et sifflante réversible spontanément ou sous
bronchodilatateurs
L’auscultation : râles sibilants diffus
Oppression thoracique
Toux sèche isolée ou productive
Tachypnée et tirage.
COMPLICATIONS
Asthme aigu grave :
Pronostic vital mis en jeu (asphyxie)
État de mal asthmatique
Crise d’asthme brutale et d’emblée sévère
TRAITEMENT
Objectifs du traitement :
• Obtenir un contrôle de l’asthme
• Permettre une activité normale, y compris sportive
• Prévenir les exacerbations
• Eviter les effets secondaires du traitement
• Prévenir la mortalité asthmatique
TRAITEMENT
Les moyens :
Prise en charge des facteurs aggravants et mesures sur l’environnement :
• Eviction des allergènes, tabac, irritants.
• Traiter une atteinte ORL ou bronchique associée, un RGO.
• Médicaments à proscrire : Aspirine et AINS
TRAITEMENT
Les médicaments de l’asthme :
Les bronchodilatateurs :
• Les β-2-mimétiques : - à courte durée d’action (4 à 6h) : Salbutamol (Ventoline®)
- à longue durée d’action (jusqu’à 12h) : Salmétérol (Serevent®)
Les corticoïdes :
• Inhalés : - Traitement de référence de l’asthme persistant (traitement de fond)
- Béclométasone (Clenil®)
- ou en association avec un β-2-mimétique : Salmétérol+fluticasone (Sérétide®)
• Systémiques : - Délai d’action est de 4h
STADE DE SÉVÉRITÉ TRAITEMENT DE FOND
Palier 1
Bêta-2 mimétiques à courte durée à la demande
Asthme intermittent
Palier 2
Corticoïdes inhalés à faible dose + bêta-2 mimétiques à longue durée
Asthme persistant léger
Corticoïdes inhalés à moyenne dose
Palier 3
+
Asthme persistant modéré
Bêta-2 mimétiques à longue durée d'action
Corticoïdes inhalés à forte dose
Palier 4
+
Asthme persistant sévère
Bêta-2 mimétiques à longue durée d'action
TRAITEMENT (DE LA CRISE)
Bronchodilatateurs inhalés : bêta-2-mimétiques à courte durée
d’action.
En cas de crise d’asthme intense et inhabituelle : bêta-2-mimétiques en
urgence sous forme de solution pour nébulisation.
Utilisés aussi lorsque la crise d’asthme ne cède pas après plusieurs prises
de bronchodilatateurs d’action brève inhalé.
Corticoïdes : par voie orale en cas de crise sévère ou injectable en cas
d’asthme aigu grave.
RÔLE DE L’INFIRMIER AUXILIAIRE DEVANT
UNE CRISE D’ASTHME
• Libérer les voies aériennes
• Position semi-assise
• Nébulisation sur prescription médicale
• Surveillance : FR/FC/TA et l’état de
conscience.
• Si arrêt cardio respiratoire : massage
cardiaque externe + oxygène par BAVU
ou bouche à bouche
Ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle
NÉBULISATION
Posologie et durée :
Enfant de 5 à 11 ans : 2,5 à 5 mg (1,25 à 2,5 ml) par nébulisation toutes les 20 minutes
pendant la première heure
Enfant de 12 ans et plus et adulte : 5 mg (2,5 ml) par nébulisation toutes les 20 minutes
pendant la première heure
Si pas d'amélioration, poursuivre le traitement toutes les 20 minutes.
Si amélioration, réduire progressivement la fréquence des nébulisations puis passer au
salbutamol en aérosol-doseur.
Diluer la solution de salbutamol dans du chlorure de sodium à 0,9% pour obtenir un volume
total de 4 ml dans le réservoir du nébuliseur. Arrêter la nébulisation lorsque le réservoir est
vide (après environ 10 à 15 minutes).
