DIABÈTE
DR. ABDELMOTAAL MOSTAPHA
COURS POUR LES INFIRMIERS
AUXILIAIRES 2 ÈME ANNÉE
ÉTABLISSEMENT EXCEL SANTÉ
DÉFINITION
• Maladie chronique qui apparait lorsque le pancréas ne
produit pas suffisamment d’insuline ou que l’organisme
n’utilise pas correctement cette insuline.
• Pathologie fréquente (2,7 millions au Maroc) et
prévalence en augmentation (7,5%)
• Complications graves
DÉFINITION
• Deux groupes de maladies : le diabète sucré et le diabète
insipide
• Diabète sucré : état d’hyperglycémie chronique définit par au
moins 2 glycémies à jeun supérieur à 1,26 g/l ou une glycémie à
2 g/l à n’importe quel moment de la journée.
• Diabète insipide : déficience en hormone antidiurétique
(Vasopressine) ou à une insensibilité à cette hormone.
DIABÈTE SUCRÉ (TYPES)
Diabète type I
Diabète type II
Diabète gestationnel
DIABÈTE TYPE I
Diabète insulino-dépendant caractérisé par une
absence ou production insuffisante d’insuline
Insulino-carence
Cause : destruction auto-immune des cellules
sécrétrices d’insuline (cellules β de Langerhans du
pancréas)
DIABÈTE TYPE I (SIGNES)
• Adulte jeune 20-40 ans, enfant
• Survenue brutale et aggravation rapide
• Syndrome cardinal : - Syndrome polyuro-polydipsique + nycturie
- Asthénie, amaigrissement (hypercatabolisme)
- Autres signes : polyphagie, diminution de l’acuité visuelle, infections,
prurit (vaginal)
- Acidocétose (parfois révélatrice), haleine cétonique.
- Déshydratation
DIABÈTE TYPE II
Diabète non insulino-dépendant, résulte d’une mauvaise
utilisation de l’insuline par l’organisme. (90%)
Insulino-résistance
Causes : - Alimentation trop riche en graisses et en sucres
- Obésité et surpoids
- Sédentarité
DIABÈTE TYPE II (SIGNES)
Les symptômes peuvent être les mêmes que ceux
du diabète type I mais sont souvent moins
marqués. De ce fait, la maladie peut être
diagnostiquée plusieurs années après son
apparition, une fois les complications déjà
présentes.
DIABÈTE GESTATIONNEL
• Diabète qui se développe entre la 24eme et la 28eme semaine de
grossesse chez une femme sans diabète sucré.
• Signes : Mêmes que le diabète sucré mais dans la plupart des cas le diabète
gestationnel peut être peu ou asymptomatique.
• Complications : - Prématurité, mort fœtale in utéro
- Macrosomie avec risque d’accouchement dystocique
- Hypoglycémie, hypocalcémie
COMPLICATIONS
Complications aigues :
Hypoglycémie :
• Urgence +++, glycémie capillaire < 0,6 g/l
• Causes : - Surdosage en insuline ou insuffisance d’apports glucidiques (DT1)
- Régime trop restrictif, jeune prolongé ou surdosage en ADO (DT2)
• Signes : - Sueur froide, palpitation, tremblement, faim, pâleur, anxiété
- Signes neurologiques : Trouble visuelle et de concentration avec possible
évolution vers trouble de conscience voire coma profond.
COMPLICATIONS
Acidocétose :
• Grave, pronostic vital en jeu, plus de 90% chez DT1
• Causes : Diabète méconnu, arrêt du traitement ou dose insuffisantes d’insuline,
affections intercurrentes (infections)
• Signes cliniques : Déshydratation globale, polypnée avec haleine cétonique,
troubles digestifs (vomissements, douleurs abdominales), trouble de conscience
jusqu’au coma profond.
• Signes paracliniques : - Glycémie capillaire>3g/l, PH<7, Bicarbonates<23mmol/l
- BU : Glucosurie + cétonurie +++
COMPLICATIONS
Complications dégénératives :
Micro-angiopathie :
• Atteinte rénale : néphropathie diabétique
• Atteinte oculaire : rétinopathie diabétique
• Neuropathie diabétique : pied diabétique
COMPLICATIONS
Macro-angiopathie
• 1ere cause de mortalité chez le diabétique (risque + si DT2)
• Coronaropathie
• Hypertension artérielle (HTA)
• Accident vasculaire cérébrale (AVC)
RÔLE DE L’INFIRMIER AUXILIAIRE
Dans la prévention des complications par l’éducation du malade
• Pied diabétique : - La surveillance quotidienne
- Hygiène et soins des pieds
• Hypoglycémie : - Apprendre à reconnaitre les signes d’hypoglycémie et
avoir toujours sur soi 15g de sucre (3 morceaux)
- Savoir adapter traitement et alimentation aux
situations qui nécessitent des ajustements (activité physique, stress …)
TRAITEMENT
Diabète type I : - Insulinothérapie toute la vie
Diabète type II : - Mesures hygiéno-diététiques
- Traitement médical : les ADO
Diabète gestationnel : - Mesures hygiéno-diététique
- Insulinothérapie
TRAITEMENT (COMPLICATIONS)
Hypoglycémie :
• Sujet conscient :
Resucrage immédiat par 15g de sucre (3 morceaux de sucre dans l’eau)
Attendre 20 à 30 min avant de resucrer si la glycémie est toujours basse.
• Sujet inconscient ou incapable de s’alimenter :
Perfusion de sérum glucosé 30%
Surveillance de la glycémie capillaire.
Sucrer par voie orale (sucres lents = pain) dès la reprise de conscience.
TRAITEMENT (COMPLICATIONS)
Acidocétose :
• VVP
• Réhydratation
• Insulinothérapie IV : Insuline rapide 0,1UI/Kg/h
• Kcl en perfusion (1,5 à 2 g/l) Risque d’hypokaliémie profonde
• Bicarbonate de sodium 1,4%
