CHOLERA
SIGNES. DIAGNOSTIC.
TRAITEMENT
Dr Brady MBAKO
Médecin DES
PLAN
◼ 1- GENERALITES:
1.1- Définition:
1.2- Intérêts:
1.3- Historique et situation actuelle:
1.4- Physiopathologie
◼ 2- SIGNES:
2.1: Type de description: Forme commune de l’adulte.
2.2: Formes cliniques:
◼ 3- DIAGNOSTIC:
3.1: Diagnostic positif:
3.2: Diagnostic différentiel:
3.3: Diagnostic étiologique:
◼ 4- TRAITEMENT:
4.1: Traitement curatif:
4.2: Prophylaxie:
◼ 5- CONCLUSION:
◼ 6- BIBLIOGRAPHIE: Dakar Bilingual School Of Health And
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1.1/ DEFINITION:
◼ Toxi-infection humaine, contagieuse ,
◼ non immunisante
◼ Déclaration obligatoire,
◼ Vibrio.cholerae:
- BGN-
- sérogroupe 01
Vibrio.cholerae biotype classique et Vibrio.cholerae
biotype El tor
- sérogroupe 0 139(1992).
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1.2/ INTERETS
◼ Maladie du péril fécal;
◼ Maladie d’actualité;
◼ Double urgence: médicale et santé publique.
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1.3/ Physiopathologie
◼ Trois paramètres:
- L’inoculum infestant : 10 p 8 germes/ ml :
- La colonisation de la muqueuse du grêle :
alcalin
- La production ou l’action des toxines du
vibrion (ctx ou choléragène et zona occludens
toxin)
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1.3/ Physiopathologie
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2/ SIGNES
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2.1Type de description: Forme
commune de l’adulte jeune
2.1/ Signes cliniques:
❑ Incubation: 2 à 6 jours voire quelques heures
❑ début: brutal
- diarrhée; douleurs épigastriques et abdominales;
vomissements; crampes musculaires; légère
déshydratation
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2.1Type de description: Forme
commune de l’adulte jeune
❑ Phase d’état:
moins de 24h
➢ Signes fonctionnels :
* DRH= maitre symptôme
aqueuse; afécale, odeur fade et aigrelette; aspect
clair et opalescent <eau de riz>; abondante
(250-500cc) et fréquente
* vomissements: même aspect que selles
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2.1Type de description: Forme
commune de l’adulte jeune
❑ Phase d’état:
➢ Signes fonctionnels :
*hoquet
➢ Signes généraux: alarmants
=phase de collapsus avec AEG, (visage émacié),
hypothermie
➢ abdomen: souple, sphincter tonique
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2.1Type de description: Forme
commune de l’adulte jeune
2.1.2/ Signes para cliniques:
❑ coproculture
❑ immunologie
❑ PCR
❑ sérologie
❑ hémogramme
❑ bilan rénal
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2.1Type de description: Forme
commune de l’adulte jeune
2.1.3/ Evolution:
a) Eléments de surveillance:
Clinique et biologiques
b) Modalités évolutives:
➢ Sous traitement:
. Véritable ressuscitation en quelques heures:
pouls, diurèse se normalisent,
arrêt vomissements(12h) puis diarrhée(2-3j)
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2.1Type de description: Forme
commune de l’adulte jeune
➢ Sous Traitement:
. Complications rares: IRA, hypokaliémie,
hyponatrémie, insuffisance cardiaque
➢ Non traité:
• Mort en 48-72 heures après algidité
• Guérison spontanée: exceptionnelle
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2.2/ FORMES CLINIQUES
2.2.1/ Les formes symptomatiques:
◼ - cholérine : bénigne, fréquente
tableau de gastro-entérite aigue non fébrile ou
diarrhée avec 2 à 3 selles liquides «eau de riz»,
◼ - choléra sec ou sidérant:
Paralysie intestinale
très grave avec collapsus cardio-vasculaire brutal,
inaugural peut entrainer une mort subite
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2.2/ FORMES CLINIQUES
◼ - Les formes atypiques : diarrhées dysentériformes
(5% des cas) ;
diagnostic difficile,
Selles d’aspect sanguinolent, verdâtre, jaunâtre ou
brunâtre.
◼ - formes compliquées avec insuffisance rénale aiguë,
hypokaliémie avec faiblesse musculaire, paralysies,
anomalies électrocardiographiques, surinfections en
particulier pulmonaires.
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2.2/ FORMES CLINIQUES
2.2.2/ Les formes selon le terrain:
◼ Le terrain n’imprime pas vraiment de
particularités au choléra ;
◼ - chez les enfants surtout atteints en phase
endémique ou en fin d’épidémie, le risque vital
est plus élevé
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2.2/ FORMES CLINIQUES
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2.2/ FORMES CLINIQUES
2.2.3/ Formes selon le terrain :
❑ Forme du sujet âgé :
meurent souvent de défaillance cardiaque ou
d’insuffisance rénale secondaire
❑ Forme de la femme enceinte:
L’avortement est fréquent
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2.2/ FORMES CLINIQUES
❑ Formes de l’immunodéprimé :
le risque de létalité par choléra est plus
élevé en cas d’infection par VIH/SIDA
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3/ DIAGNOSTIC
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.1/ Arguments épidémiologiques
➢ Notion de séjour en zone d’endémie ou
d’épidémie
➢ Contact avec des cas suspects ou confirmés
➢ Facteurs favorisants
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.2/ Arguments cliniques:
◼ clinique: caractères de la diarrhée et des
vomissements (aqueuse, riziforme, d’odeur fade)
◼ Selon Lapeysonnie « Une diarrhée sévère suivie
de vomissements qui tue les adultes en quelques
heures est presque toujours un choléra ».
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.3/ Arguments paracliniques:
➢ Le diagnostic de certitude: Coproculture
- (selles recueillies dans un pot stérile, écouvillonnage
rectal).
- Mode de transport principal étant du papier buvard.
- Au laboratoire, l’examen direct des prélèvements à
l’état frais et après coloration de gram: (la mobilité
en « vol de moucheron » et l’aspect de bacille gram-
incurvé en « virgule »)
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.3/ Arguments par acliniques:
➢ Le diagnostic de certitude: Coproculture
Enrichissement systématique: eau peptonée alcaline à
37°C,
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.3/ Arguments paracliniques:
➢ Le diagnostic de certitude: Coproculture
◼ Un antibiogramme doit être réalisé sur les
premières souches isolées
◼ En pratique, le diagnostic bactériologique n’a de
l’intérêt que pour les premiers cas lors d’une
poussée épidémique.
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.3/ Arguments paracliniques:
Le diagnostic de certitude: Coproculture
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3.1/ Diagnostic positif
3.1.3/ Arguments para cliniques:
➢ réactions immunologiques=Tests rapides :
résultat en moins 15 minutes.
➢ biologie moléculaire: PCR
pratiquée dans centres de référence pour
rechercher le gène de la toxine
➢ Bilan biologique: sans intérêt
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3.2/ Diagnostic étiologique
3.3.1/ Agent pathogène:
◼ Vibrion bâtonnet, incurve, en virgule, fin et
très mobile grâce à flagelle polaire mesurant 2 à
3 µm x 0.3µm.
◼ BGN-, dépourvu de capsule et de spore.
◼ Aéro-anaérobie facultatif.
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.1/Agent pathogène:
◼ Famille des Vibrionaceae et genre Vibrio,
espèces: Vibrio cholerae et Vibrio parahaemolyticus
◼ Les souches responsables de choléra appartiennent
aux sérogroupes 01 et 0:139.
◼ Le sérogroupe 0:1 renferme deux biotypes : le
biotype « classique » et le biotype El Tor.
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.1/ L’agent pathogène:
◼ Le vibrion cholérique résiste au froid (10 jours à
une température de 5 à 10°C) ; aux solutions
salines et alcalines
◼ Sensible à la dessiccation, à la chaleur (détruit en
1h à 55°C), à l’acidité, à la concurrence
microbienne et aux antiseptiques usuels (eau de
javel, chlore, crésyl, etc.…).
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.1/ Agent pathogène:
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.2/ Réservoir de germes:
◼ * homme :
- Sujets malades qui éliminent les vibrions en grand
nombre dans leurs selles et leurs vomissements ;
- Cadavres qui constituent une source importante de
contamination.
- porteurs convalescents
- porteurs sains
◼ * réservoir aquatique : riche en zooplancton
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.3/ Mode de contamination:
◼ - direct : de l’homme à l’homme par les mains
souillées
◼ - indirect : à travers l’eau et les aliments souillés
par les selles
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.4/ Facteurs favorisants:
Les facteurs favorisants sont humains et
climatiques : pauvreté, bas niveau d’hygiène,
conflits armés, forte densité de population
(camps de réfugiés), catastrophes naturelles
(cyclones, inondations).
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.5/ Modalités épidémiologiques:
◼ Le choléra évolue sur le mode endémique en
Inde, endémo-épidémique en région
intertropicale.
◼ Tout voyageur revenant d’un pays où sévit le
choléra peut l’importer
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3.3/ Diagnostic étiologique
3.3.6/ L’immunité:
L’immunité contre V. cholerae est essentiellement
humorale et de courte durée (2 à 3 ans).
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4/ TRAITEMENT
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4.1/ Traitement curatif
4.1.1/ LES BUTS :
◼ - rétablir l’équilibre hydro électrolytique
dans les 3 heures : geste thérapeutique urgent
et essentiel
◼ - lutter contre le germe
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4.1/ Traitement curatif
4.1.2/ LES MOYENS :
malade admis dans un centre de traitement du
choléra (CTC)
❑ réhydratation et apport hydro électrolytique
massifs :
L’essentiel du traitement est la réhydratation :
«Tout cholérique parvenu à temps dans un
centre de traitement équipé doit en sortir guéri
au 3e jour».
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4.1/ Traitement curatif
✓ Par voie veineuse :
▪ perfusion d’un liquide isotonique, riche en
bicarbonates, riche en potassium,
▪ Ringer lactate bien adapté à la réhydratation
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4.1/ Traitement curatif
✓ Par voie orale : absence vomissements
importants: avec les sels de réhydratation orale
(SRO) présentés sous forme de sachets
standards OMS/UNICEF. Les SRO
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4.1/ Traitement curatif
. 4.1.2/ MOYENS :
❑ L’antibiothérapie:
la résistance actuelle de Vibrio cholerae 01 aux
antibiotiques, en particulier au cotrimoxazole, et
au chloramphénicol.
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4.1/ Traitement curatif
AGE
<4mois 4-12mois 12-23 2-5 ans 5-15 ans >15 ans
mois
Poids <6 kg 6-9 kg 10-12 11-15 16-29,9 >30
(kg)
Doxycycline
cp de
1-2 cp 3cp
100mg en
une prise
Ac
nalidixique
¼ cp ¼ cp ½ cp 1 cp 1 cp
cp 500mg
matin et soir
pendant 3j
Cirofloxacin
e 250 mg
¼ cp ¼ cp ½ cp 1 cp 1 cp 1 cp
matin et soir Dakar Bilingual School Of Health And
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pendant 3j
4.1/ Traitement curatif
4.1.2/ MOYENS :
❑ Matériels de désinfection et autres
équipements:
- Désinfectants (eau de javel, crésyl, savon,…)
- Lits de cholérique, serpillières imbibées d’eau de
javel (pédiluves), bottes, masques,….
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4.1/ Traitement curatif
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4.1/ Traitement curatif
4.1.3/ INDICATIONS :
◼ Formes frustres sans signes évidents de
déshydratation (Plan A) :
- réhydrater avec du SRO après chaque selle (5 à
10 ml/kg de poids)
- prescrire un antibiotique ;
- désinfecter les excréta à l’eau de javel ou du
crésyl ;
- Revoir le patient si aggravation.
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4.1/ Traitement curatif
4.1.3/ INDICATIONS :
◼ Formes modérées (Plan B) :
- Traiter les signes de déshydratation avec une
solution de SRO : la quantité à administrer
pendant les 4 premières heures comme
suit (tableau)
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4.1/ Traitement curatif
Age <4 4-12 12-23 2-5 ans 5-14 15 ans
mois mois mois ans et plus
Poids <6 6-9 10-12 11-15 16-29,9 >30
(kg)
En ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
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4.1/ Traitement curatif
- Montrer à l’accompagnant comment administrer
la SRO ;
- Après 4 heures, réexaminer le malade et reclasser
la déshydratation
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4.1/ Traitement curatif
◼ Formes avec déshydratation sévère (Plan
C) :
- Commencer immédiatement la perfusion IV
aiguille n°18 en choisissant une grosse veine (pli
du coude ou fémoral). Administrer 100 ml/kg
de soluté de Ringer lactate ou une solution salée
isotonique comme suit :
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4.1/ Traitement curatif
Age Donner d’abord Puis donner 70
30 ml/kg en : ml/kg en :
Nourrissons (<12 1 heure 5 heures
mois)
Malades d’un an 30 minutes 2 heures 30
et plus minutes
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4.1/ Traitement curatif
- Réexaminer le malade toutes les 1-2 heures. Si
l’hydratation ne s’améliore pas, accélérer la
perfusion ;
- Donner également une solution de SRO (environ
5 ml/kg/h) aussitôt que le malade est en mesure
de boire ;
- Réexaminer au bout de 3 heures les malades âgés
de plus d’un an (ou 6 heures pour les moins
âgés)
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4.1/ Traitement curatif
◼ Formes de l’enfant de moins de 5 ans :
deux risques : l’hyperhydratation et
l’hypoglycémie,
- Le rythme de perfusion;
- La qualité des liquides
- La SNG
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4.1/ Traitement curatif
◼ Formes compliquées :
L’anurie secondaire au choc hypovolémique
nécessite le furosémide (LASILIX®) à hautes
doses par voie veineuse ou l’épuration extra-
rénale, après réhydratation suffisante.
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4.2/ La prophylaxie
◼ a) Mesures d’hygiène générale :
➢ - Au niveau des établissements de santé :
* rassembler les malades en un seul lieu et les placer sur
les lits de cholérique ;
* Prélèvements pour les premiers malades ;
* déclarer la maladie suspicion 0:1 si la confirmation
n’est pas encore faite
* désinfecter les excréta des malades
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4.2/ La prophylaxie
a) Mesures d’hygiène générale :
➢ - Au niveau des établissements de santé :
* mise en place d’une trappe à vibrions :à
renouveler toutes les 02 heures.
* éduquer et recycler le personnel
* éduquer les accompagnants
* surveiller les rites funéraires
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4.2/ La prophylaxie
➢ - Au niveau collectif et individuel :
* se laver les mains ;
* assurer la salubrité des aliments ;
* javelliser les eaux de boissons (3 gttes/l d’eau)
* trappe à vibrions lors des cérémonies
socioculturelles (70ml dans un seau d’eau)
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4.2/ La prophylaxie
➢ - Au niveau national :
* équiper les structures sanitaires en matériel
clinique et diagnostic
* courbe hebdomadaire de surveillance
épidémiologique
* IEC des populations par les radios, les télés et
les journaux
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4.2/ La prophylaxie
b) La chimioprophylaxie :
◼ Efficacité limitée dans le temps
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4.2/ La prophylaxie
c)Vaccination :
◼ Critiques justifiées
◼ Un premier vaccin oral constitué de bactéries
tuées et de la sous-unité B de la toxine
cholérique (DUKORAL) a fait l'objet d'un vaste
essai au Bangladesh entre 1985 et 1989 (60 000
personnes) :
- 2 doses en une semaine d’intervalle
- Protection 86% Dakar Bilingual School Of Health And
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4.2/ La prophylaxie
◼ . Un premier vaccin oral constitué de bactéries
tuées et de la sous-unité B de la toxine
cholérique (DUKORAL) a fait l'objet d'un vaste
essai au Bangladesh entre 1985 et 1989 (60 000
personnes) :
- 2 doses en une semaine d’intervalle
- Protection 86%
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4.2/ La prophylaxie
◼ Vaccin oral atténué, vaccin vivant conçu aux
USA (OROCOL):
- Dose unique,
- Efficacité après une semaine:95% pour biotype
classique et 65% pour El Tor
- Futurs vaccins
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5/ CONCLUSION
◼ Le choléra sévit toujours à l’aube du 3ème
millénaire. Il reste une grave menace pour les
pays en développement.
◼ Si l‘on décide de moins en subir les rigueurs, il
faudra augmenter le niveau de vie des
populations, leur offrir une éducation solide en
matière d’hygiène
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5/ CONCLUSION
◼ L’utilisation de l’eau de javel pour rendre l’eau
potable, le lavage des mains avant de manger, la
lutte contre le péril fécal constituent des mesures
qui devront retenir notre attention.
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