S.
MAHDAOUI
• Grossesse = état physiologique
• Pathologies spécifiques de la grossesse = pathologies
gravidiques / dysgravidiques
• Mortalités maternelle et périnatale très élevée au Maroc
• Tout médecin doit pouvoir assurer le suivi d’une femme
enceinte
assurer le suivi après le diagnostic de la grossesse
Dépister et prendre en charge les pathologies
associées à la grossesse
Sensibiliser les femmes sur l’importance du suivi
régulier de la grossesse et de l’accouchement en
milieu surveillé.
Prise en charge des femmes enceintes
Dépistage et PEC des grossesses à haut risque
Dépistage et prise en charge des complications liées à la
grossesse
Supplémentassions des femmes enceintes en fer
Vaccination antitétanique des femmes en âge de reproduction
Sensibilisation des femmes sur l’importance du suivi régulier de
la grossesse et de l’accouchement en milieu surveillé.
Grossesse normale : quatre consultations prénatales :
◦ 1ère CPN : 1er trimestre de la grossesse, le plus
précocement possible
◦ 2ème CPN : 2ème trimestre de la grossesse
◦ 3ème CPN : 8ème mois de la grossesse
◦ 4ème CPN : 9ème mois de la grossesse.
◦ Hypertension artérielle
◦ Grossesse multiple
◦ Incompatibilité fœto-maternelle
◦ Diabète,
◦ Cardiopathie
◦ Pathologies respiratoires chroniques
◦ Grossesse prolongée
◦ Pathologie génétique
◦ Autres signes pathologiques associés.
Affection chronique :
◦ Hypertension artérielle
◦ Diabète
◦ Asthme
◦ Cardiopathie
Antécédents gynéco-obstétricaux :
◦ Avortement, mort fœtale in-utéro,
◦ Accouchement prématuré, macrosomie,
◦ Accouchement dystocique, hystérotomie
Date des dernières règles
Vérification de l’état vaccinal
Consanguinité (notion de malformation dans la
famille)
Facteurs de risque :
DDR 40 42
sa sa
41
DG
sa
39 semaines
14 J
FR liés au terrain Risques
Age maternel < 18 ans Prématurité, HTA
> 40 ans HTA, diabète, Malformation
Taille maternelle < 1,55 Dystocie
Conditions socio éco faibles Anémie, PPN, PEC difficile
Poids maternel < 45 kg PPN, dystocie
>80 kg Diabète
Infertilité traitée Stress,
Maladie héréditaire Transmission tare
ATCD médico-chirurgicaux Risques
HTA, Diabète, Drépanocytose,
Paludisme - Décompensation
- Pathologie gravidique
Pathologies pulmonaire, - Retentissement foetal
vertébrale, cardiaque,
neuropsychiatrique
Césarienne ; myomectomie Utérus fragilisé
Traumatisme du bassin Dystocie
ATCD obstétricaux Risques
FCS à répétition
Petit poids de naissance
Récidive
Morts périnatales
Séquelles psycho motrices nné
Macrosomie Diabète
IVG Fausse couche ; Dystocie
Anomalie retrouvée Risques
Vomissements graves Troubles hydro électolytiques ;
Fausse couche
Grossesse gémellaire Avortement, prématurité; [Link]
Syndrome transfuseur , Dystocie
gémellaire; Hémorragie obstétricale
Rhésus rhésus Allo immunisation
Métrorragies GEU, Avortement,Anémie maternelle,
Retentissement foetal
Volume utérin excessif Erreur de terme, Macrosomie,
Fibrome, Hydramnios,
Volume utérin insuffisant Erreur de terme, RCIU
Poids, taille, TA, état des conjonctives
Examen des seins
Recherche de cicatrice de césarienne
Examen au spéculum
Toucher vaginal
Recherche d’albumine et du sucre dans les urines.
Groupage ABO Rh
Recherche d’Agglutinines Irrégulières si Rh-
Sérologie :
◦ Rubéole
◦ Toxoplasmose,
◦ VDRL et TPHA
D’autres examens complémentaires si nécessaire:
◦ Ag HBs
◦ Glycémie
◦ Hémogramme
Confirmer une grossesse intra-utérine évolutive
Dater la grossesse et préciser la période présumée de
l’accouchement
Détecter une grossesse multiple
Rechercher des anomalies :
◦ GEU
◦ Grossesse môlaire
Mesure de la clarté nucale
Grossesse normale :
◦ Vaccination ( Tétanos, hépatite B)
◦ Supplémentation en fer
◦ Rendez vous pour la 2ème consultation
Pathologie associée à la grossesse :
◦ Référence vers une consultation spécialisée
Evolution de la grossesse
Poids
Tension artérielle
Etat des conjonctives
Examen des seins
Hauteur utérine
Recherche de l’albumine et du sucre dans les urines.
Entre 4 et 7 mois, on multiplie par 4 le nombre de
mois pour obtenir la HU moyenne
La règle est valable jusqu'à terme si l'on retranche
2 cm les 2 derniers mois.
La HU doit augmenter entre 2 examens successifs
à 1 mois d'intervalle.
L’interprétation de la hauteur utérine se fait selon l’âge
gestationnel (AG)
1. Hauteur utérine élevée/AG :
◦ Erreur de datation
◦ Macrosomie
◦ Grossesse gémellaire
2. Hauteur utérine basse/AG :
◦ Erreur de datation
◦ Arrêt de la grossesse
◦ Hypotrophie fœtale
L'auscultation à l'aide d'un stéthoscope obstétrical
(stéthoscope de Pinard) :
◦ A partir de 20-22 SA
◦ Après localisation : le foyer des bruits du
cœur varie avec le terme, la position, la
présentation et le côté du dos du ou des
fœtus (l'épaule antérieure est un bon
repère).
o L'auscultation fœtale doit, associer le comptage
de la fréquence des bruits du cœur qui se situe
entre 120 et 160 bat/min.
Hémogramme
Contrôle des sérologies :
◦ Toxoplasmose
◦ Rubéole
Prévoir une glycémie entre 24 et 28 SA, si indication
Evaluer la croissance fœtale
Etudier la morphologie fœtale
Etudier les annexes fœtales
Evolution de la grossesse
Poids, tension artérielle, état des conjonctives
Recherche des œdèmes
Recherche d’albumine et de sucre dans les urines
Mesure de la hauteur utérine
Auscultation des BCF
Toucher vaginal
Contrôle de la sérologie : toxoplasmose
Evaluer la croissance fœtale
Vérifier l’insertion du placenta et son degré de
maturité
Vérifier la quantité du liquide amniotique
Etudier la morphologie fœtale
Evolution de la grossesse
Poids, tension artérielle, état des conjonctives
Recherche des œdèmes
Palpation abdominale
Mesure de la hauteur utérine
Auscultation des BCF et/ou RCF
Toucher vaginal : col, présentation fœtale, examen du
bassin
Recherche d’albumine et de sucre dans les urines.
Hémogramme
Bilan d’hémostase
Examen échographique si besoin
Orientation de la femme vers le niveau
d’accouchement approprié
Si la femme se présente à la consultation pour la
première fois au-delà du 1er trimestre de la grossesse,
les examens prévus à la première consultation
doivent être effectués et complétés éventuellement
par d’autres examens en cas de nécessité médicale.
Si la femme se présente à la consultation pour la
première fois au cours du 9ème mois de la grossesse,
les examens suivants doivent lui être prescrits :
◦ Groupage sanguin et facteur Rhésus
◦ Hémogramme
Ces examens doivent être complétés éventuellement
par d’autres examens en cas de nécessité médicale.
A la fin de chaque consultation, les résultats et les
constatations importantes concernant le déroulement
de la grossesse et la santé de la future mère doivent
être notifiés sur la fiche de surveillance de la
grossesse et le carnet de santé de la femme.
Résultats de l’examen
Alimentation équilibrée et saine, l’intérêt de la supplémentation
en fer et acide folique,
Hygiène de vie (prévention de la toxoplasmose)
Signes de risques, quand et où consulter
Rendez vous des consultations ultérieures
Signes de début du travail
Période présumée de l’accouchement
Importance de l’accouchement en milieu surveillé
Avantages de l’allaitement maternel
Pour toute femme enceinte 60 mg de fer et 400µg
d’acide folique par jour pendant toute la période de la
grossesse
En cas d’anémie prescrire le fer en double dose
Mortalité maternelle élevée au Maroc
Importance de la consultation prénatale
• Interrogatoire
• Examen physique
• Bilan biologique
Dépistage des grossesses à risque
Orientation vers le lieu d’accouchement
Réduction de la mortalité et de la morbidité maternelle
et périnatale
