Modifications de l'organisme
maternel
au cours de la grossesse
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INTRODUCTION
La grossesse est le seul état physiologique au cours
duquel beaucoup de paramètres physiologiques sont
anormaux.
La connaissance des modifications est indispensable à la
surveillance de la grossesse normale, comme à celle des
pathologies chroniques présentées par la femme.
INTRODUCTION
Les modifications physiologiques de la grossesse
permettent :
✓ le développement et la croissance du fœtus,
✓ l’adaptation de la mère a l’état gravidique,
✓ la préparation de la mère a l’accouchement.
En cas de pathologie maternelle préexistante,
les répercussions peuvent être lourdes de
conséquences.
INTRODUCTION
Il est donc important de connaitre ces modifications
physiologiques pour :
• reconnaitre ce qui relève du normal et de la pathologie
• évaluer les répercussions potentielles de la grossesse sur
la mère et le fœtus en cas de pathologie préexistante,
• assurer un accompagnement pertinent et pouvoir donner
des conseils adaptés.
OBJECTIFS
Connaitre et comprendre l’adaptation des
fonctions de l’organisme maternel, nécessaire au
développement d’une grossesse (cardio-vasculaire,
pulmonaire, rénale, métabolique, ...)
Connaitre et comprendre les répercussions du
développement d’une grossesse sur les différents
appareils et systèmes maternels (métabolique,
digestif, hématologique, locomoteur, tissu conjonctif...)
PLAN
Les modifications générales
1- La température
2- Le poids
3- L’état général
Les modifications métaboliques
L’appareil respiratoire
1- modifications anatomiques
2- modifications anatomiques
Système cardiovasculaire
Volémie
Numération formule sanguine
Les facteurs de la coagulation
Les inhibiteurs physiologiques de la coagulation
La fibrinolyse
Appareil urinaire
Appareil digestif:
✓ Tube digestif
✓ Foie et vésicule biliaire
Modifications:
✓ Odontologiques
✓ Gynécologiques
✓ Dermatologiques
Modifications générales
la température
Il y a un plateau thermique > ou = a 37° au 1er trimestre
(effet de la progestérone).
Il y a ensuite une régulation avec une tendance a
l'hypothermie en fin de grossesse.
Modifications générales
le poids
Le poids augmente a raison de 1 kg par mois jusqu'au
6ememois, puis de 2 kg par mois aucours du 3eme trimestre.
Elle dépend de la stature, du poids initial et de la de la gestante
et du développement fœtal.
La prise de poids en fin de grossesse est entre 9 et 12 kg.
→ 5 kg de tissus nouveaux : foetus, placenta et liquide amniotique,
→3 kg de tissus dont la masse augmente : utérus, sein, liquide extra-
cellulaire,
→ 4 kg de dépôts lipidiques.
Modifications générales
l’état général
somnolence, asthénie, turgescence mammaire, nausées,
aversion alimentaire,
modifications de l'appétit.
une augmentation du panicule adipeux
Fin de grossesse: anxiété, une baisse de la qualité du
sommeil, des douleurs diverses.
LES MODIFICATIONS MÉTABOLIQUES
Le métabolisme basal augmente de 15 a 30 %.
✓ 1/4 → travail supplémentaire du cœur et des poumons,
✓ 3/4 → énergie nécessaire a l'unité fœto-placentaire.
Deux périodes se succèdent :
✓ 1eret 2ème trimestres, la croissance fœtale est faible ; la
mère accumule des réserves.
✓ 3ème trimestre, c’est l’inverse, avec la mise en place de
processus cataboliques permettant la mobilisation des
réserves maternelles au profit du placenta et du
fœtus.
Les métabolites
Glucides
1er trimestre, diminution de la glycémie maternelle
d’environ 10 %. (hyperinsulinisme postprandial )
2ème moitié de la grossesse, légère insulinorésistance
favorisée par l’élévation importante des taux de certaines
hormones comme la progestérone et HPL
(hyperglycémiantes).
Si la fonction pancréatique est normale, il y a une
adaptation avec un hyperinsulinisme réactionnel,
prédominant en postprandial ce qui permet de maintenir
une glycémie normale.
Si fonction pancréatique est déficiente → Diabète
gestationnel
L’ APPAREIL RESPIRATOIRE
MODIFICATIONS ANATOMIQUES
✓les cotes inferieures s’évasent,
✓ l’angle xiphoïdien passe de 70° a 105°,
✓ le diaphragme s’élève de 4 cm,
✓ le diamètre antéro-posterieur du thorax augmente de 2
à 3 cm,
✓ hypotonie des abdominaux,
L’ APPAREIL RESPIRATOIRE
MODIFICATIONS FONCTIONNELLES
✓ Augmentation des besoins en oxygène de 20 a 30 %.
✓ Augmentation de la fréquence respiratoire : 16
cycles/mn
✓ Diminution du Volume de Réserve Expiratoire et du
Volume Résiduel
✓ la capacité vitale est inchangée ;
✓ L’élévation du taux de progestérone entraine une
augmentation du débit respiratoire avec une
augmentation de la ventilation alvéolaire d’où
hyperventilation qui entraine une hypocapnie et une
légère alcalose respiratoire.
Système cardiovasculaire
✓ Débit cardiaque : augmente de 40%
Fréquence cardiaque 15%
Volume d’éjection systolique 10 à 15 ml
✓ Résistances vasculaires périphériques : Diminuées
✓ Compression aorto-cave:
Compression VCI: 90% des femmes enceintes à terme.
VOLEMIE
Volume sanguin :
✓ Volume plasmatique: Augmente de plus de 50% (œstrogènes,
progestérone).
✓ Masse érythrocytaire: augmente de 15%; anémie de dilution
Protéines plasmatiques :
✓ Diluées (albumine, …)
Pression oncotique diminuée ,
LA NUMÉRATION FORMULE SANGUINE
Hyperleucocytose (10.000 – 16.000) est physiologique
et ne reflète pas une infection.
Thrombopénie (100000 – 150.000), chez 8% des
parturientes
Les facteurs de coagulation
✓ Les taux de fibrinogène et des facteurs VII, VIII, X et
Willebrand augmentent progressivement au cours de la
grossesse :
● x 2 pour le fibrinogene (5 a 6 g/l) et le facteur VIII ;
● x 3 pour le Willebrand ;
● augmentation pouvant atteindre 120 a 180 % pour les facteurs
VII et X,
✓ facteurs II et V restent stables.
✓ facteur XI diminue de 20 a 30 %.
✓ Le facteur XIII, facteur stabilisant la fibrine, diminue
en fin de grossesse.
Les inhibiteurs physiologiques de
la coagulation
L’antithrombine n’est pas modifiée par les
hormones, une baisse moderée de 15 % dans les
dernières semaines de grossesse.
La protéine C augmente au 2eme trimestre puis
diminue au 3eme pour a nouveau augmenter dans le
post-partum.
Il y a une diminution progressive et importante
de la protéine S, voisine de 50 % a terme et
persistant 2 mois dans le post-partum.
La fibrinolyse
✓ La capacité fibrinolytique diminue progressivement au cours de
la grossesse pour être minimale au 3ème trimestre.
✓ augmentation des D-dimères allant jusqu’a 1000-1200 ng/ml
a terme (normal < 500 ng/ml) qui est le témoin de la
formation excessive de caillots de fibrine,
✓ La production accrue de thrombine est maximale en fin de
grossesse et favorise l’hémostase dans le post-partum
immédiat.
Le risque thrombotique est maximum dans le post-partum
immédiat et dure pendant au moins 6 semaines.
APPAREIL URINAIRE
Débit sanguin rénal augmente
Filtration glomérulaire = +50 %
Urée, acide urique, créatininémie ↓
Protéinurie < 300mg/24h
Dilatation des uretères, et des cavités pyelocalicielles
(compression utérus gravide)
Pyélonéphrites/reflux : en fin de grossesse, l’utérus élève
la vessie et le trigone, ce qui déplace latéralement les
Orifices urétéraux et raccourcit la portion intramurale
de l’urètre,
Appareil digestif
Tube digestif: fonctionnement ralenti, du à l’action de la
progestérone sur les muscles lisses .
✓ Au niveau de la bouche: un oedème gingival .
✓ Le transit œsophagien est ralenti, et le tonus du cardia est
abaissé.
✓ La tonicité et le péristaltisme gastrique sont abaissés, avec
un retard à la vidange gastrique. La sécrétion acide est
diminuée, la production de mucus augmente.
✓ La mobilité du grêle est réduite, avec un temps de transit
prolongé.
✓ Au niveau du côlon, la réabsorption de l’eau augmente de 59
%, et celle du sodium de 45 %.
Appareil digestif
Foie et vésicule biliaire
✓ La vésicule biliaire est atone, sa vidange est ralentie.
✓ Le cholestérol biliaire augmente, et l’acide diénodéoxycholique
est diminué, ce qui prédispose à la lithiase .
✓ Le fonctionnement du foie est peu modifié (débit sanguin,
histologie).
LES MODIFICATIONS DE L’APPAREIL
LOCOMOTEUR
le relâchement ligamentaire sous l’effet de la
progesterone:
✓ une déstabilisation a la marche,
✓ une mobilisation douloureuse de la symphyse
pubienne,
✓ une sciatalgie :compression du nerf sciatique au
niveau des trous de conjugaison
✓ Douleurs lombosacrées liées à l’hyperlordose,
✓ Crampes des membres inferieurs.
LES MODIFICATIONS
ODONTOLOGIQUES
Les caries :
✓ l’inflammation gingivale,
✓ nausées, vomissements au 1er trimestre, puis reflux
gastro-oesophagien du dernier trimestre.
✓ une alimentation plus riche en sucres.
Les érosions dentaires:
Dissolution des tissus minéralisés liées a l’attaque
acide provoquée par les vomissements et le reflux
gastro-oesophagien.
LES MODIFICATIONS
GYNÉCOLOGIQUES
vulve et vagin:
✓ une congestion vulvaire,
✓ un épaississement de la muqueuse vaginale,
✓ une augmentation des leucorrhées physiologiques,
✓ une diminution du pH vaginal avec une modification de la flore,
✓ un ramollissement du col de l’utérus .
seins
✓ augmentent de volume,
✓ l’aréole est plus pigmentée,
✓ les tubercules de Montgomery sont hypertrophiés et le réseau
de Haller se développe.
LES MODIFICATIONS
DERMATOLOGIQUES
✓ L’hyperpigmentation corporelle: 90 % des parturientes.
✓ Le mélasma ou chloasma, appelé ≪ masque de grossesse
≫, 50 a 70% des grossesses.
✓ Les œdèmes du visage (paupières ++) et des extrémités
dans 50 % des grossesses.
✓ Les angiomes stellaires, 35 à 70 % des grossesses.
✓ Les varices, 40 a 50 % des grossesses.
✓ Les vergetures, touchent 90 % des grossesses.
Les cheveux sont en phase de croissance durant la
grossesse.
1 à 5 mois âpres l’accouchement, la chute des cheveux est
diffuse. Récupération en 1 a 2 ans.
Hyperpilosité.
les ongles: des lignes transversales.
CONCLUSION
La grossesse représente un stress physiologique.
Des changements apparaissent à tous les niveaux:
– Systèmes cardio-vasculaire
– Respiratoire
– Digestif
– rénal,…
Importance variable pendant la durée de gestation.
CONCLUSION
Modifications anatomo-physiologiques induites par la
grossesse:
Effets hormonaux ( HCG, progestérone…)
Effets mécaniques ( utérus gravide)
Augmentation des besoins métaboliques.
Conséquences hémodynamiques de la circulation
placentaire.
