L’ENFANT HANDICAPÉ : ORIENTATION ET PRISE EN CHARGE - Item 54

Définition du handicap
Loi 11.02.2005 : « Constitue un handicap, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subit dans son environnement par une personne
en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un
polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant »
- OMS 2001 : Nouvelle classification du handicap = la CIF (classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé)
- Mesure de l’autonomie (0 à 8 ans) : MIF-môme
Epidémiologie
Prévalence (tous handicaps confondus) = 2% > 1% des enfants sont atteints d’autres anomalies responsables de handicaps
- Handicap neurosensoriel : 8 / 1 000 (Tb. mentaux, somatiques, malformations…)
- Handicap moteur : 3 / 1 000 - FdR : Prématurés (< 32 SA) :
- Déficience intellectuelle sévère : 3 / 1 000  3 à 9% : Paralysie cérébrale
- Trouble psychiatrique : 2,5 / 1 000  15 à 20% : RM modéré à profond
- Déficience sensorielle sévère : 1,5 / 1000  3 à 4% : Déficience visuelle ou auditive sévère
Nouvelles dispositions législatives  Rôles de la MDPH
Nouveau droit = « Droit à compensation » École
- Chez l’enfant : « Allocation pour éducation de l’enfant handicapé » (AEEH)
(équipe éducative)
 Démarche dans « Maison départementale des personnes handicapées » (MDPH)
 Crée et offre un accès unique aux droits et prestations prévus pour les MDPH
personnes handicapées
CDAPH
 Informe et accompagne les personnes handicapées & familles dès l’annonce
du handicap et tout au long de son évolution Familles
 Assure l’organisation de la « Commission des droits et de l’autonomie des
Enfants
personnes handicapées » (CDAPH)
 Suivi de la mise en œuvre des décisions de la CDAPH
Structures AEEH PPS
 Gestion du fond départemental de compensation du handicap
médico-sociale
 Mise en place d’un projet d’accompagnement personnalisé pour la
scolarité (PAP) : IME, SESSAD… AVS
Prise en charge
Différentes possibilités éducatives pour l’enfant handicapé
Etablissements de l’éducation nationale Etablissements médico-sociaux
- Maternelle : +/- AVS
- Primaire : Orientation après accord MDPH
 Classe ordinaire + AVS
 CLIS : « Classe d’intégration scolaire » - CAMPS : « Centre d’action médico-sociale précoce »
 CLIS1 : mental – CLIS2 : auditif – CLIS3 : visuel – CLIS4 : moteur  Enfant de 0 à 6 ans
- Collège & lycée  But : Dépistage, cure ambulatoire et rééducation des enfants ayant
 Classe ordinaire + AVS des déficits sensoriels, intellectuels ou moteurs
 ULIS : « Unité localisée pour intégration scolaire » (10 élèves de 11-16 ans)  Adaptation sociale & éducative
 SEGPA : « Section d’enseignement général et professionnels adaptés »  Équipe pluridisciplinaire
 Élèves en difficultés d’apprentissage graves & persistantes : Qualification - SESSAD : « Services d’éducation spécifique & soins à domicile »
professionnelle :  Enfant 0 à 20 ans : Handicaps intellectuels, moteurs & troubles du
 Erea : « Etablissement général régional d’enseignement adapté » caractère et du comportement
- SSAD : « Services d’aides & soins à domicile »
Aides financières  Enfant 0 à 20 ans : Polyhandicap = moteur & mental sévère
Certificat médicaux - SAFEP : « Services d’accompagnement familial & éducation précoce »
- Exonération du ticket modérateur : ALD 23 ou 31 : 100%  Enfant 0 à 3 ans : déficience auditive & visuelle
 Il faut être assuré ou ayant-droit - SSFIS : « Services de soutien à l’éducation familiale & intégration scolaire
- AEEH : Allocation pour éducation d’enfant handicapé (MDPH)  Enfant > 3 ans : déficience auditive
 « Toute personne qui assure la charge d’un enfant handicapé < 20 ans si - SAAIS : « Services d’aide à l’acquisition de l’autonomie et intégration
l’incapacité de l’enfant  80% ou entre 50-80% s’il est placé en externat ou scolaire »
en semi-internat dans un établissement spécialisé ou pris en charge par  Enfant > 3 ans : déficience visuelle
SESSAD. » - CMPP : « Centre médico-psychopédagogique »
NB : Permet l’exonération du ticket hospitalier  Enfant 3 à 18 ans : Tb. psychoaffectifs, psychomoteurs et
- Compléments de l’AEEH (CDAPH de la MDPH) apprentissages
- Carte d’invalidité (MDPH) : Taux d’incapacité  80% - CMP : « Centres médico-psychologique » : Enfant avec trouble psychique
 Avantages : Macaron GIC, exonération de la redevance TV, frais d’aide à
domicile, gratuité des transports pour l’accompagnement - IME (institut médico-éducatif) de 0 à 20 ans
- AJPP : Allocation journalière de présence parentale - IMPRO (Institut médico-professionnel) > 14 ans
 310 jours /3 ans - IR (Instituts de rééducation)
NB : L’AJPP est cumulable avec l’AEEH - IEM (Instituts d’éducation motrice)
- Aides à domicile (Médecin libéral ou médecin de l’assurance maladie…)
 GRANDS PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE EN FONCTION D’ORIGINES DE HANDICAP DIFFÉRENTES

Pathologies Fréquence Description Clinique Prise en charge

Déficit moteur - Retard de développement psychomoteur :
Kinésithérapie - Ergothérapie - Appareillage de fonction
Troubles moteurs ou de postures touchant un ou marche & préhension
plusieurs membres dus à des lésions non Mobilisation articulaire - Orthèses de posture - Injections de toxine botulique -
Troubles neuro-orthopédiques - Spasticité
PARALYSIE CÉRÉBRALE 2 / 1 000 progressives sur un cerveau immature Chirurgie
(lésions anté, péri ou post-natale) Troubles neuropsychologiques & langage Remédiation neuropsychologique - Orthophonie - Synthèse vocale
Troubles sensoriels Lunette ou appareil auditif
DYSTROPHIE Maladie neuromusculaire : Atrophie et faiblesse Acquisition puis perte de la marche & préhension Kinésithérapie - Ergothérapie - Corticothérapie
MUSCULAIRE DE 1 garçon / 3 300 musculaire progressive die à une dégénérescence Troubles neuro-orthopédiques - Scolioses Mobilisation & posture : orthèse - Corset
DUCHENNE des muscles squelettiques lisses et cardiaque Atteintes cardiorespiratoires Surveillance
Lésions cérébrales acquises, secondaires à un Troubles neurocognitifs Remédiation neuropsychologique - Orthophonie…
TRAUMATISME 3 / 10 000 TC
traumatisme responsable de lésions Troubles moteurs Kinésithérapie
CRÂNIEN sévères /an
progressives péri et/ou intra-cérébrales Epilepsie Traitement
Déficit sensitivo-moteur Kinésithérapie
Atteinte congénitale loco-R de l’axe vertébro-
DYRAPHISME SPINAL Déformation orthopédique : pied creux - scoliose Mobilisation & posture : Orthèse - Chaussure, Attelles
0,5 à 2,5 / 10 000 médullaire par trouble de la neurulation primaire ou
(SPINA BIFIDA) Troubles vésico-sphinctériens Surveillance
secondaire
Anomalie cutanée avec risque infectieux Chirurgie
Esthétique Pressothérapie
Profondes & Intermédiaires entrainant un risque de
BRÛLURES 3 / 10 000 Fonctionnelle : rétraction avec limitation articulaire Orthèse de posture
cicatrices hypertrophiques et rétractions articulaires
Retentissement psychologique Psychologue