Electrocardiogramme

L’ECG: c’est quoi ?

• L’électrocardiogramme est l’enregistrement

de l’activité électrique du cœur

(ou encore l’enregistrement de la différence de

potentiel créée par les mouvements ioniques à travers
la membrane cellulaire)
 L’ECG: c’est quoi ?

• L’électrocardiogramme n’enregistre pas

l’activité des tissus de conduction mais plutôt
celle des myocytes (du muscle cardiaque)
 L’ECG: pourquoi ?
• Fournit des renseignements importants
– sur le rythme et la conduction cardiaques

– sur l’existence d’une souffrance du cœur

(ischémie, nécrose par exemple)

– ou d’une hypertrophie-dilatation des oreilles ou

des ventricules
– ……..
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
En pratique :

1. Activation de l’oreillette = onde P

3
2. Conduction de l’influx de l’oreillette
au ventricule : intervalle PR
1
3. Activation des ventricules :
complexe QRS 2 4

4. Repolarisation des ventricules :

segment ST et onde T
P, PR, QRS, T
 Nomenclature du complexe QRS

R : la première onde positive

R’: la deuxième onde positive
R’’: la troisième onde positive

Q: la première onde négative

S: la deuxième onde
négative
S’: la troisième onde négative

Si le complexe QRS se résume

en une négativité, on parle
d’aspect QS
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse : qR
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse : rS
Comment nommez vous ce complexe
QRS ?
Comment nommez vous ce complexe
QRS ?

Réponse : rSR’
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse rsR’
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse QS
Nom Le tracé électrocardiographique est
Prénom enregistré sur un papier millimétré
Age quadrillé
Sexe
Indication
date
– La vitesse habituelle de déroulement du papier est de:
25mm/seconde

– L’amplitude : un petit carreau correspond à 1 mm (1/10ème de

millivolt)

– L’ étalonnage standard
• Le TEMPS en abscisse: 1 petit carreau = 0,04 seconde

• L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau = 1mm = 0,1 mvolt

(1cm = 10 mvolt)

– On peut modifier l’étalonnage

• L’amplitude peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2)
• La vitesse de déroulement peut être accélérée (x2 ou 3)
L’ étalonnage standard
• Le TEMPS en abscisse : 1 petit carreau = 0,04 seconde

• L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau = 1mm

Calculer la durée et l’amplitude de l’onde P, calculer la
durée et l’amplitude du complexe R
 Calculer la durée et l’amplitude de l’onde P, calculer la
durée et l’amplitude de l’onde R

Réponse :
Durée de P (en abscisse, ligne horizontale) : 2,5 petits carreaux x 0,04 seconde = 0,10 seconde
Amplitude de P (ordonnée, ligne verticale) : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Durée de QRS : 3 petits carreaux x 0,04 = 0,12 seconde
Amplitude de l’onde R : 5,5 petits carreaux = 5,5 mm
 Calculer la durée de l’intervalle PR

Réponse :
Durée de l’intervalle PR (en abscisse, ligne horizontale) : 4 petits
carreaux x 0,04 seconde = 0,16 seconde
 Calculer la durée l’intervalle PR encadrée,
calculer la durée et l’amplitude de l’onde S encadrée

Réponse :
Durée de l’intervalle PR: 6 petits carreaux x 0,04 seconde = 0,24 seconde
Amplitude de l’onde S : 15 petits carreaux = 15 mm
 Les dérivations de l’ECG
• Modes de connexion entre le champ électrique cardiaque
et les différentes électrodes de l’électrocardiogramme

• Ces dérivations analysent l’activité du cœur sous des angles

différents

• Elles analysent l’activité électrique du cœur sur le plan

frontal et sur le plan horizontal

• Elles sont au nombre de 12

– 6 dérivations du plan frontal dites périphériques: 3 bipolaires ou
standard – 3 unipolaires des membres

– 6 dérivations du plan horizontal dites précordiales ou unipolaires

du précordium
 Les dérivations de l’ECG
-300
-1500

00

peripheriques +600
+1200
+900

precordiales
Les dérivations de
l’ECG

• Emplacement des
electrodes
 Les dérivations de
l’ECG

1:4EICD près du sternum

2:4EICG près du sternum
3:entre V2 et V4
4:5EICG sur ligne
Médioclaviculaire
5:5EICG sur ligne
axillaire antérieure
6: 5EICG sur ligne
axillaire moyenne
Comment analyser un
électrocardiogramme ?
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
Un rythme est sinusal si :
• Vérifier si1. le rythme est régulier ou irrégulier
Chaque onde P est suivi d’un complexe QRS

• Calculer la fréquence
2. L’onde P estcardiaque
positive en D1 et D2

3. L’intervalle PR est ≥ 0,12 seconde

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

Un rythme est régulier si la distance entre les
• mêmes
Calculerondes
la fréquence cardiaque
ou complexes est équivalente
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
Rythme irrégulier
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque : 1500 divisé par le nombre de petits carreaux séparant 2 ondes P
ou 2 complexes QRS

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS, segment ST, onde T

Quelle est la fréquence cardiaque ?
Quelle est la fréquence cardiaque ?

23 petits carreaux
1500 : 23 = 65
 On peut avoir
• Une bradycardie : rythme < 60/minute

• Une tachycardie : rythme > 100 /minute

Calculer la fréquence cardiaque
Calculer la fréquence cardiaque

1500 : 29 = 51 (bradycardie sinusale)

 Calculer la fréquence cardiaque

1500 : 10 = 150/minutes (tachycardie sinusale)

 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Déterminer l’axe de QRS
• Se fait dans les dérivations périphériques
(D1,D2,D3, aVR, aVL, aVF)
– Il est parallèle à la dérivation la plus positive ;
– Opposé à la dérivation la plus négative
– Perpendiculaire à la dérivation isodiphasique
(autant de + que de -) ;
– Equidistant aux 2 dérivations les plus voltées
 simples
ANALYSE DU COMPLEXE P
QRST
• Calcul de l’axe
 Plus simplement
aVF
-
Axe indéterminé Axe gauche

- +
D1 D1
Axe droit Axe normal

+
aVF
 Plus simplement
aVF Si D1 est positif, éliminer la

- partie negative de D1

- +
D1 D1

+
aVF
 Plus simplement Si D1 est positif, éliminer la
partie négative de D1

aVF Si aVF est positif, éliminer la

partie négative de aVF
-

- +
D1 D1
Axe normal

+
aVF
 Plus simplement
aVF
-

- +
D1 D1

+
aVF
Ou se situe l’axe de QRS de ce tracé ?
 D1 négatif, aVF positif
aVF
-

- +
D1 D1
Axe droit

+
aVF
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Analyser l’onde P
• Onde P (auriculogramme) :
c’est la systole auriculaire.
Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde,
soit < 2,5 petits carreaux)

l’amplitude (normalement : < 2,5 mm, soit

< 2,5 petits carreaux)

la morphologie (normalement : arrondie)

surtout en DII ,V1

 Anomalies de l’onde P
• Durée augmentée : hypertrophie auriculaire gauche

• Amplitude augmentée : hypertrophie auriculaire

droite

• Onde P bifide (D1,D2, aVL,V6) : hypertrophie

auriculaire gauche

• Onde P pointue (D2, aVF) : hypertrophie auriculaire

droite
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?

Réponse :
P pointue et ample : 3 petits carreaux = 3 mm
Durée normale : 2 petits carreaux = 0,08 seconde
Diagnostic : hypertrophie auriculaire droite
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?

Réponse :
P bifide et de durée augmentée : 4 petits carreaux = 0,12 seconde
Amplitude normale : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Diagnostic : hypertrophie auriculaire gauche
 L’intervalle PR
• Intervalle PR
C’est la conduction auriculo-ventriculaire
(temps que met l’influx nerveux
pour aller des oreillettes aux
ventricules).
↓
Evaluer
la durée : normalement
comprise entre 0,12 et 0,21 seconde
la position par rapport
à la ligne isoélectrique
(normalement, il se situe sur la ligne
iso-électrique).
 Anomalies de l’intervalle PR
• Intervalle PR allongé
Bloc auriculo – ventriculaire
du premier degré

Intervalle PR court
syndrome de pré –excitation :
(syndrome de Wolff-
Parkinson-White)

• Sous décalage de PQ :
Péricardite
Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Durée de l’intervalle PR augmentée : 7 petits carreaux = 0, 28
seconde
Diagnostic : bloc auriculo –ventriculaire du premier degré
Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Durée de l’intervalle PR courte : 2,5 petits carreaux = 0,10 sec
Diagnostic : syndrome de préexcitation à type de Wolff
parkinson White (PR court, QRS large)
Quelles anomalies du segment PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies du segment PQ,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Sous décalage du segment PQ (qui est en dessous de la ligne
de base, en pointillé)
Diagnostic : Péricardite
Quelles anomalies du segment PQ,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies du segment PQ,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Sous décalage du segment PQ (qui est en dessous de la ligne
de base)
Diagnostic : Péricardite
 Analyser le complexe QRS
• Complexe QRS (ventriculogramme) :
c’est l’activation ventriculaire.
Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde, soit
< 2,5 petits carreaux)

l’amplitude (normalement : l’onde R < 20 mm

à gauche et onde S < 20 mm à droite)
de plus le rapport r/s < 1 en V1 ou V2

la morphologie : triangulaire

L’axe : vers 60° (entre 0 et 90 °)

 Complexe QRS : quelles anomalies ?

• Durée augmentée :
- avec intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
- avec intervalle PR < 0,12 seconde :
syndrome de pré -excitation
 Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Durée de QRS augmentée +
intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
• Positif en V1 • Positif en D1
Bloc de branche droit Bloc de branche gauche
(aspect rsR’ ou M) (généralement aspect en M)

V1

D1
 Complexe QRS : quelles anomalies ?

Durée de QRS augmentée + intervalle PR <

0,12 seconde : syndrome de pré – excitation
(syndrome de Wolff Parkinson White)
Quel est votre diagnostic ?
 Quel est votre diagnostic ?
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en V1 avec aspect rsR’
 Quel est votre diagnostic ?
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en 11 avec aspect en M
Quel est votre diagnostic ?
PR court < 0,12 seconde;
Durée de QRS augmentée :
Syndrome de Wolff Parkinson White
 Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Amplitude augmentée : Hypertrophie
ventriculaire
– R ample en V5 ou V6 (dérivations gauches) :
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Ou indice de Sokolov Lyon (onde S en V1 + onde R en
V5 > 35 mm)
RAS=Right

– Rapport R/S ≥ 1 en V1 (autrement dit onde R ≥

onde S en V1) : Hypertrophie ventriculaire droite
 Hypertrophie ventriculaire gauche
Onde R en V5 à 26 mm
Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Amplitude augmentée : Hypertrophie
ventriculaire
– R ample en V5 ou V6 (dérivations gauches) :
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Ou indice de Sokolov Lyon (onde S en V1 + onde R en
V5 > 35 mm)

– Rapport R/S ≥ 1 en V1 (autrement dit onde R ≥

onde S en V1) : Hypertrophie ventriculaire droite
Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
17 (onde S) + 25 (onde R) = 37 mm
Hypertrophie ventriculaire gauche
Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?
 Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?
En V1, l’onde R est > à l’onde S : hypertrophie ventriculaire droite
L’axe est droit
 D1 négatif, aVF positif
aVF
-

- +
D1 D1
Axe droit

+
aVF
 Amplitude : On peut avoir un bas
voltage
• Le complexe QRS < 5 mm dans les dérivations
périphériques

• Ou < 10 mm dans les dérivations précordiales

Diagnostic habituel : péricardite ou

certaines myocardiopathies
Bas voltage en rapport avec une
péricardite
 Le segment ST
• Segment ST
– le segment ST est très
lentement ascendant, ne
dépassant pas de plus de
1mm la ligne isoélectrique.
 Anomalies du segment ST
• La lésion : traduit généralement une
insuffisance coronarienne
- sus décalage de ST (lésion sous
épicardique) ou sous décalage de ST (lésion
sous endocardique)

Un sus décalage concave peut traduire une

situation normale ou une péricardite
Lésion sous épicardique Péricardite : sus décalage
6ème heure
(maladie coronaire) concave du segment ST
 L’onde T
• L'onde T
présente une partie
ascendante lente, une partie
descendante rapide.
– Négative en aVR, souvent
V1, D3 .
– positive dans les autres
dérivations
– Asymétrique .
 Anomalie de l’onde T
• T pointue symétrique :
- Ischémie : sous épicardique si l’onde T
est négative; ischémie sous endocardique si
l’onde T est positive (maladie coronarienne)

Une onde T ample peut être normale ou due à une hyperkaliémie

Une onde T négative peut être normale ou due à une péricardite, une anémie…
Maladie coronarienne : ischémie, lésion, nécrose

Normal
 Nom, prénom age ,indication . étalonnage,
12 dérivations.
Finalement rythme Nature, régularité, fréquence
onde P
Durée, amplitude, morphologie
Que faut
–il Espace PR Durée, position sur la ligne isoélectrique
analyser QRS
Axe, durée, amplitude, morphologie,
? Indice de Sokolow Lyon

Segment Position/ ligne isoélectrique, morphologie

ST

Onde T Morphologie, positive ou négative

(Re) voyons les grands
syndromes
Les hypertrophies auriculaires
• De quoi s’agit-il ?
Le terme d’hypertrophie auriculaire à
l’électrocardiogramme correspond à une
hypertrophie (augmentation de l’épaisseur
des parois) et/ou une dilatation
(augmentation du diamètre de la cavité) de
l’oreillette gauche, droite ou les deux
 Hypertrophie auriculaire droite
• Onde P ample (amplitude > 2,5 mm, pointue,
en tente en D2, D3, aVF;

• Onde P ample, pointue en V1, V2 ou

présentant un aspect diphasique avec une
pente de séparation abrupte ;

• Onde de P de durée normale.

➢Hypertrophie auriculaire droite
➢Hypertrophie auriculaire droite
 Hypertrophie auriculaire gauche
• Onde P de durée augmentée (> 0,10 seconde
soit 2,5 petits carreaux, mesurée
généralement en D2 ou D1 ou les autres
dérivations gauches) ;

• Aspect bifide ou en plateau ;

• Onde P d’amplitude normale.

Hypertrophie auriculaire gauche
➢Hypertrophie auriculaire gauche
 Hypertrophie biauriculaire
• Onde P de durée et/ou d’amplitude augmentées ;

• Morphologie en tente en D2, D3, aVF ;

• Aspect bifide ou en plateau en D2 ou dans les

dérivations gauches ;

• Fait important, une onde P biphasique avec une

pente de séparation abrupte et une négativité
terminale lente et profonde en V1 ou V2 traduit une
hypertrophie bi-auriculaire.
Hypertrophie biauriculaire
Les hypertrophies ventriculaires
• De quoi s’agit-il ?

• Le terme d’hypertrophie ventriculaire à

l’électrocardiogramme correspond à une
hypertrophie (augmentation de l’épaisseur des
parois) et/ou une dilatation (augmentation du
diamètre de la cavité) du ventricule gauche, droit
ou des deux (ainsi, le terme hypertrophie dans le
langage électrocardiographique peut traduire
deux réalités anatomiques : hypertrophies et
dilatation).
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Se manifeste essentiellement par :
- une onde S profonde dans les dérivations
droites (V1 et V2 par exemple)

- une onde R ample dans les dérivations

gauches (D1, aVL, V5 et V6 notamment)

- un indice de Sokolov Lyon > 35 mm

Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire droite

Onde R exclusive en V1 ou R/S > 1

Axe souvent dévié à droite, parfois normal.

Hypertrophie ventriculaire droite
Hypertrophie ventriculaire droite
Les blocs de branche
• De quoi s’agit-il ?
• Le terme de bloc est utilisé pour traduire un retard ou une
interruption de la conduction.
• Les troubles de la conduction intra-ventriculaire peuvent ainsi
intéresser :
– la branche droite (on parle de bloc de branche droit),
– la branche gauche (ce qui réalise un bloc de branche
gauche),
– ou l’un des faisceaux de la branche gauche : dans ce cas on
parle d’hémibloc antérieur ou d’hémibloc postérieur selon
que le trouble conductif concerne le faisceau antérieur ou
le faisceau postérieur.
 Bloc de branche droit
• Ils entrainent un allongement de la durée de QRS qui
dépasse 0,10 seconde.

• Le bloc est dit complet si la durée de QRS est > 0,10

seconde et < 0,12 seconde. Il est complet lorsque la
durée de QRS est ≥ 0,12 seconde.

• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un aspect

rsR’ ou rR’ avec une onde R’ large ainsi qu’une une
onde T négative. Les dérivations gauches enregistrent
un aspect qRS avec une onde S large ; l’onde T est
positive.
• Bloc de branche droit complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 sec et positif en V1
• Bloc de branche droit complet
 Les blocs de branche gauches

• Ils entrainent un allongement de la durée de

QRS qui dépasse 0,10 seconde.

• Le bloc est dit complet si la durée de QRS est >

0,10 seconde et < 0,12 seconde. Il est complet
lorsque la durée de QRS est ≥ 0,12 seconde.

• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un

aspect rS ou QS avec une onde T positive. Les
dérivations gauches (D1, V5, V6) enregistrent un
aspect RR’ (ou en M); l’onde T est négative.
Bloc de branche gauche
• Bloc de branche gauche complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 seconde et positif en D1
 II- Blocs de branche
ECG d’un bloc de branche gauche incomplet
 Hémibloc antérieur
• L’hémibloc antérieur se traduit par une
déviation axiale gauche de QRS au delà de -30 °,
avec un aspect rS en D2, D3, aVF et un aspect
qR en D1, aVL. Un aspect rS peut également
exister dans les dérivations précordiales
gauches (V5, V6).

En pratique : si QRS positif en D1 et négatif en D2

: on peut évoquer le diagnostic d’hémibloc
 Hémibloc antérieur

D1

D2
 Hémibloc postérieur
• L’hémibloc postérieur se traduit par une
déviation axiale droite au-delà de 120 °, avec
un aspect qR en D2, D3, aVF et un aspect rS en
D1, aVL.
✓Hémibloc antérieur +bloc de branche droit
• Hémi bloc postérieur
Le syndrome de Wolff parkinson
White
 Le syndrome de Wolff parkinson
White (pré – excitation)
De quoi s’agit-il ?
• Il s’agit d’une excitation
précoce (pré-excitation) des
ventricules court-circuitant les
voies de conduction normale
grâce à l’existence de voies de
conduction anormales
appelées faisceaux
accessoires (exemple de
faisceau accessoire: le
faisceau de Kent).
• Le syndrome de Wolff-parkinson-White : il
associe un intervalle PR court à un
élargissement du complexe QRS avec
présence d’une onde Delta (empâtement
initial de QRS).
La maladie coronarienne
De quoi s’agit-il ?
• L’insuffisance coronarienne résulte d’un défaut d’apport
sanguin au myocarde réalisant une anoxie et une ischémie
myocardique.

• Cette ischémie entraine une souffrance du

myocarde qui revêt trois aspects de gravité
croissante : l’ischémie (au sens
électrocardiographique du terme), la lésion et la
nécrose.

• Schématiquement, l’ischémie et la lésion correspondent à

l’angine de poitrine et la nécrose à la mort tissulaire de
l’infarctus du myocarde.
• L’ischémie entraîne une modification de l’onde
T,

• la lésion modifie le segment ST

• et la nécrose réalise des ondes Q ou QS.

 Ischémie
- Ischémie sous-épicardique : l’onde T est
négative, pointue, symétrique.

- Ischémie sous-endocardique : l’onde T est

positive, pointue, symétrique.
 Ischémie sous épicardique: T négative,
symétrique ± profonde.
Ischémie sous endocardique: Onde T positive,
ample, symétrique et pointue.
 La lésion
- Lésion sous-épicardique : on note un sus-
décalage du segment ST horizontal ou
convexe.

- Lésion sous-endocardique : on enregistre un

sous-décalage horizontal, descendant ou plus
rarement ascendant du segment ST.
Lésion sous endocardique
Ischémie et lésion
 La nécrose
- On peut avoir un aspect QS ou un aspect QR.
• L ’onde Q pathologique a les caractères suivants :
– Amplitude ≥ 25% de l’onde R correspondante ;
– Durée ≥ 0,04 seconde (caractère inconstant surtout observé
dans les nécroses anciennes) ;
– Morphologie : les bords de l’onde Q sont épaissis, irréguliers
(caractère inconstant également observé dans les nécroses
anciennes).

• NB: onde Q ou un aspect QS enregistrées dans une

dérivation droite est en principe pathologique (il existe
toutefois d’autres causes d’onde Q ou QS que la nécrose).
La nécrose
►Onde Q de nécrose (aspect QRS)
 En pratique clinique, on distingue
• L’angor stable

• Le syndrome coronarien sans sus – décalage

du segment ST

• Le syndrome coronarien avec sus décalage du

segment ST
 Thrombose coronaire (ou spasme),
Plaque d’athérome,
Ischémie de repos voire nécrose
Ischémie à l’effort
Douleurs de repos

Obstruction partielle
Obstruction complète
ST –
Infarctus du Angor d’effort
(angor instable, IDM
myocarde ST +
sans onde q)
Angor d’effort chronique stable

L’ischémie survient à l’effort et

l’électrocardiogramme peut être normal ou
montrer une ischémie sous-épicardique ou sous-
endocardique, une lésion sous-endocardique

Ce sont les tests de provocation de l’ischémie

(électrocardiogramme d’effort, échographie
d’effort ou par stress pharmacologique,
scintigraphie myocardique ou IRM) qui confortent
le diagnostic.
 Syndrome coronarien aigu sans sus-
décalage du segment ST
• L’ischémie survient au repos et
l’électrocardiogramme peut inscrire une onde T
positive ou négative ou un sous-décalage du
segment ST ; ces aspects étant variables avec le
temps.

• Une élévation des marqueurs myocardiques signe

l’infarctus du myocarde alors qu’en l’absence
d’élévation de ces marqueurs, on retient le
diagnostic d’angor instable.
 Syndrome coronarien aigu avec sus-
décalage persistant du segment ST
• Le diagnostic est posé en présence d’un sus-
décalage du segment ST :
– ≥ 0,2 mV dans au moins 2 dérivations
périphériques contiguës,
– ou ≥ 0,1 mV dans au moins 2 dérivations
précordiales contiguës
 Syndrome coronarien avec sus décalage de ST

Caractéristiques ECG
✓ sus décalage convexe de
ST
✓ souvent englobant l’onde T
= onde de Pardee
Lésion sous épicardique (sus décalage de ST)
Lésion sous- épicardique antéro- latérale
Ischémie-lésion: Associe les 2 atteintes élémentaires
►Ischémie lésion sous épicardique
 Topographie
Territoires Dérivations ECG Coronaire occluse

Antérieur Inter ventriculaire

► Antéro-septal V1-V2-V3 antérieur (IVA)
► Apical V4-V5
► Antéro-septo-apical V1 – V5
Inférieur Coronaire droite (ou
►Diaphragmatique D2-D3-aVF circonflexe: Cx)
►Basal V7-V8-V9 +/- R/S>1 en
V1

Latéral Cx (ou Diagonale)

► Latéral haut D1-aVL
►Latéral bas V5-V6
Étendu IVA
► Antérieur étendu V1 – V6 +/- D1-aVL IVA
► Septal profond V1-V2-V3 + D2-D3-aVF Cx ou coronaire droite
► Postéro-septo-basal D2-D3-aVF + V5 – V9

Ventricule droit V3R-V4R Coronaire droite

 Topographie
D- Territoire étendu
Antérieur étendu (V1 à V6 +/- D1-aVL): lésion sous
épicardique antérieure étendue
• NB : Une douleur évocatrice de syndrome
coronarien aigu associé à un bloc de branche
gauche d’apparition récente est considérée
comme un syndrome coronarien avec sus-
décalage du segment ST
• Pour le syndrome coronarien aigu avec sus-
décalage du segment ST, la douleur et
l’électrocardiogramme suffisant pour retenir le
diagnostic: il faut traiter en essayant de
désobstruer l’artère (thrombolyse, angioplastie
coronaire).

• Les marqueurs myocardiques ne sont pas utiles

dans l’urgence et ils ne doivent pas faire retarder
le traitement : leur élévation viendra
secondairement confirmer le diagnostic.
Blocs auriculo - ventriculaires
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du premier degré
• Ralentissement de la conduction AV avec
transmission des P aux ventricules sur le mode
1/1 (chaque P est suivie de QRS)
• Traduction ECG:
❑Allongement PR > 0,21 s
❑Nombre de P = Nombre de QRS
❑QRS le souvent fins ou rarement élargis.
 Blocs auriculo-ventriculaires
• BAV premier degré: PR = 0,28 S
Bloc auriculo-ventriculaire du 1 er degré
BAV 1
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du deuxième degré
• Interruption intermittente de la conduction
auriculo -ventriculaire

• Traduction ECG = 2 Types

a. BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach)
b. BAV II type 2 de Mobitz.
 Blocs auriculo-ventriculaires

BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach) :

- allongement progressif de PR jusqu’au
blocage d’une onde P non suivie de QRS
- PR variable, RR variable, nombre P > QRS.
• Période de Luciani-Wenckebach
• Période de Luciani-Wenckebach
BAV II type II de Möbitz

• Blocage inopiné d’une P non prématurée, sans

allongement de PR qui est fixe (allongé ou
normal)

• Nombre de P > nombre de QRS

• PR fixe, PP fixe, RR variable

• BAV II type 2 de Möbitz
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV de haut degré
• Blocage régulier (2/1, 3/1 …) de l’onde P
• Nombre de P = multiple du nombre de QRS
• PR fixe, PP fixe, RR fixe
• Forme habituelle 2/1 (2 ondes P pour 1 QRS):
1 onde P sur 2 est bloquée .
• Formes de plus haut degré (3/1, 4/1... ): nombre
de P bloquées > nombre de p conduites
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du 3ème degré ou BAV complet
• Interruption complète de la conduction AV
• Traduction ECG:
✓Indépendance totale entre ondes P et QRS
(dissociation AV complète: aucune onde P n’est
transmise aux ventricules)

✓RR fixe, PR variable,, PP fixe.

• Dissociation auriculo-ventriculaire
 BAV: approche diagnostique
Vérifier que PP ~ constants

PR ?

PR fixe PR variable

Blocage Blocage RR variable RR constant

inopiné de P régulier de P
Möbitz 2 Haut degré Wenckebach BAV complet
Les troubles du rythme
 SIEGE
Auriculaire
(sinusal ou
non sinusal)

Jonctionnel

Ventriculaire
 BRADYCARDIE SINUSALE
Ralentissement de
la fréquence cardiaque
qui devient
inférieure à 60/mn;
la commande
restant sinusale
Bradycardie sinusale
 TACHYCARDIE SINUSALE
Accélération de la fréquence cardiaque au-delà
de 100/mn le rythme étant de commande
sinusale
Les troubles du rythme auriculaires
 Les extrasystoles
Ce sont des contractions survenant de façon
prématurée

Par opposition avec les échappements qui sont

des rythmes de suppléance qui surviennent
tardivement
 Les extrasystoles auriculaires
• Contraction prématurée provenant du
myocarde auriculaire
 Les extrasystoles auriculaires
Critères ECG
– Ondes P’ prématurées (P’=extrasystole
auriculaire)
– Ondes P’ différentes de l’onde P sinusale
– Intervalle P’R ≥ PR
– QRS souvent mais pas toujours fin (QRS large si
bloc de branche fonctionnel ou organique)
Extrasystole auriculaire
 LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE

C’est une activation rapide (≈ 200/mn) et régulière

due à un foyer ectopique auriculaire
 LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes P’ régulières
Battant à 200/mn environ
Avec retour à la ligne isoélectrique
La réponse ventriculaire est souvent
(pas toujours) régulière
 LE FLUTTER AURICULAIRE
C’est une tachycardie auriculaire régulière due à une
macro-réentrée siégeant au de l’oreillette droite.
 LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes F régulières
Ayant un aspect en dents de scie au D2 D3 aVF
Battant à 300/mn
La réponse ventriculaire est souvent (pas toujours)
régulière: aspect 2/1, 3/1, 4/1).
D2

V1
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
C’est une activation anarchique et désordonnée
des oreillettes due à la présence de plusieurs
foyers ectopiques auriculaires (« la folie du
cœur »).
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes f irrégulières
Ayant des morphologies différentes
Battant à 400 - 600/mn
La réponse ventriculaire est souvent irrégulière
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
N.B: Une franche irrégularité des complexes
QRS sans onde auriculaire visible signe le
diagnostic de fibrillation auriculaire (surtout
chez le sujet âgé).
 LA TACHYCARDIE JONCTIONNELLE

Tachycardie régulière due à une réentrée au

niveau du nœud d’Aschoff Tawara (ou
jonction auriculo-ventriculaire)
 TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
Caractères ECG
Tachycardie régulière à 200/mn
A QRS généralement fins
Sans onde P visibles ou alors avec des ondes
P négatives en D2 D3 aVF (avant ou après
QRS).
Rythme jonctionnel
 TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES

Flutter Fibrillation Tachysystolie Tachycardie

auriculaire auriculaire jonctionnelle

Fréquence des 300/mn 400-600/mn 200/mn 200/mn

auriculogrammes

Morphologie des Ondes F Ondes f Ondes P’ Invisible ou

auriculogrammes dents de (plusieurs (pointues ou négative en
scie morphologies arrondies) D2D3aVF
(D2D3aVF) différentes)
Régularité des Oui+++ Non+++ Oui++ Oui++
auriculogrammes

Régularité intervalle Oui (en Non (en Oui (en Non (toujours)
RR général) général) général)
Troubles du rythme ventriculaire
 Extrasystoles ventriculaires

Contraction prématurée d’un foyer

ventriculaire
 Extrasystoles ventriculaires
Caractères ECG
* QRS prématuré
* QRS élargi différent du QRS de base
* QRS généralement non précédé d’onde de P
(si onde P avant QRS alors PR < 0,12 s)
 Terminologie des extrasystoles
Extraysytoles répétitives
* Doublets= 2 extrasystoles
qui se suivent
* Triplets= 3 extrasystoles
qui se suivent

(la tachycardie se définit

par une succession de
plus de 3 extrasystoles)
 Terminologie des extrasystoles
• Extrasystoles précoces ou phénomène R/T :
extrasystoles qui tombent sur l’onde T (risque
de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire)
R/T

Fibrillation Ventriculaire
 Tachycardie ventriculaire
Succession de plus de 3 extrasystoles
ventriculaires
 TACHYCARDIES VENTRICULAIRES
Caractères ECG:
* Tachycardie régulière à 200/mn
* QRS élargis (≥ 0,12 seconde)
* Dissociation entre P et QRS
* Capture, Fusion
Complexe de fusion
 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Perte de toute activité organisée des
ventricules réalisant un rythme très rapide,
anarchique et irrégulier
 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Caractères ECG
Activité ventriculaire rapide, irrégulière
réalisant des oscillations sans retour à la ligne
isoélectrique.
 Fibrillation ventriculaire
C’est le trouble du rythme le plus grave
correspondant à l’arrêt cardio-circulatoire
CAT: massage cardiaque et choc électrique
 Fibrillation ventriculaire
C’est le trouble du rythme le plus grave
correspondant à l’arrêt cardio-circulatoire
CAT: massage cardiaque et choc électrique
Merci