ALLAITEMENT MATERNEL - Item 32
Physiopathologie
Anatomie de la glande mammaire
ARÉOLE - Stimulée, elle déclenche la sécrétion d’hormones de la lactation (prolactine & ocytocine) + protecteur mécanique de la succion
- Petit cône au centre de l’aréole contenant des fibres musculaires lisses permettant son érection avec à son sommet de nombreux
MAMELON
pores des canaux lactifères (x9)
- 15 lobes, subdivisés en lobules, puis acini
- Tissus graisseux entre la glande (50%)
GLANDES MAMMAIRES
- Acini : lactocytes sur les cellules myo-épithéliales
- Capillaires (Le réseau s’agrandit sous la dépendance de la PRL, FSH, LH et GH)
Modification mammaire lors de la grossesse
- Expansion canalaire sous l’effet des œstrogènes
3 principales causes de
- Expansion lobulo-alvéolaire sous l’effet de la progestérone
douleurs mammaires au cours
- Augmentation et différenciation sous prolactine et HLP : PROLACTINE
de l’allaitement
• Action : Lactogène
- Crevasses
• Inhibée par l’œstrogène et la progestérone
- Candidose des canaux
• Induction de la montée laiteuse après accouchement grâce à la diminution brutale de l’œstrogène et la progestérone : 24-48h lactifères
• Tétées : Prolactine (Assure l’entretient de la lactation) - Ocytocine (Excrétion du lait). - Lymphangites
Composition du lait maternel Conseils pour l’allaitement
- Eau & oligoéléments - LACTOSE
- Mise au sein immédiate (en salle de travail) : Colostrum riche en immunoglobulines
- Protéine soluble : a-lactoglobuline
et favorise la montée laiteuse
- Protéines : Lysozyme - Immunoglobuline - Lactoferrine
- Allaitement souple sur le comportement de l’enfant - Installation confortable
- Acides gras essentiels : Acide linoléique - Triglycérides à chaîne longue
- Bouche du bébé : Prend entièrement l’aréole - Donner les 2 seins à chaque tétée
- Pauvre en caséine (-)
- Règles hygiéno-diététiques :
- 1 allaitement : COLOSTRUM
er
• Alimentation variée, riche en protéines et calcium
• Immunoglobulines A - Glycoprotéines - Oligosaccharides
• Éviction de l’alcool, tabac et excitants
• Cellules immunitaires - Immunoglobulines - Lysozymes
• Lavage quotidien des seins à l’eau & savon
• Lymphocytes - PNN - Macrophages - Pauvre en graisses
• Protéger le mamelon par une compresse sèche pour éviter la macération
Nb : Pauvre en vitamine D : supplémentation systématique
Complications de l’allaitement
Physiopathologie Clinique - Examen bilatéral Étiologies Traitement Prévention
+/- AINS ou antalgique - Tétées fréquentes
Délai : 2 à 3 jours Fébricule à 38°C - Massage ou tire-lait
ENGORGEMENT
1. Mauvaise technique
Stase de lait Sein gonflé, tendu et - Douches chaudes
d’allaitement
Pression intra-alvéolaire douloureux
2. Obstruction d’un canal
Œdème inflammatoire Œdématié +/- Rougeur Diagnostic différentiel :
lactifère (bouchon blanc)
à Interruption écoulement du lait diffuse Congestion mammaire
= « montée de lait »
Rupture de la barrière cutanée
Friction anormale entre
Mamelon douloureux mamelon et bouche du bébé - Topique cutané d’aide à la - Position correcte
CREVASSE
Rouge, irrité et fissuré 1. Mauvaise prise du sein cicatrisation - Soutien adapté
+/- Saignement 2. Trouble de la succion - Douche chaude sur sein
3. Frein trop cours - Éviction du tire-lait NB : Porte d’entrée à une
surinfection par S. doré
- Lymphangite : Compresse chaude - AINS x 48h - Anti-œdème
- Galactophorite : Mise en culture du lait
Apparition brutale - Vidange des seins - AINS - Antalgique
Lymphangite : - ATB : Augmentin 3g/J x 10 jours
- Lymphangite : Stase de lait
Délai : 5 à 15 jours - Sein douloureux, rouge et - ARRÊT DE L ‘ALLAITEMENT TRANSITOIRE
- Galactophorite
MASTITE
2ème semaine du post-partum induré (placard)
1. Staphylocoque doré
= - Syndrome grippal
2. E. Coli
- Lymphangite : Inflammation sein Galactophorite :
3. Streptocoque B
- Galactophorite : Sein infecté - FIÈVRE +/- Frissons - ADP
- Budin « + »
Clinique : Début insidieux - Mise à plat de l’abcès sous anesthésie générale
- Rouge, chaud, douloureux et Si doute : - Ponction/lavage sous échographie
ABCES DU SEIN
Délai > 10 jours œdématié (douleur - Echographie mammaire - ATB-thérapie = MACROLIDE : Pristinamycine 3g/ jour
= Collection de pus, bien délimitée lancinante) - NFS, CRP - Allaitement possible si S. doré
dans le sein - Masse fluctuante rouge - Allaitement sur le sein non abcédé
Complication de la galactophorite violacée 1. Staphylocoque doré - ARRÊT DE L’ALLAITEMENT SI STREPTO. B
1% des femmes allaitantes +/- Nécrose cutanée 2. Streptocoque B - Si traitement bien conduit, reprise de l’allaitement par la suite
- Fièvre < 40°C 3. Entérocoque - +/- Destruction de la glande : 10% des femmes ayant présenté
- Budin « + » un abcès ont une lactation future compromise
PATHOLOGIE & ALLAITEMENT
- VIH dans les pays développés
- HTLV1 et 2 : La congélation détruit le virus
- Galactosémie
CONTRE-INDICATIONS À L’ALLAITEMENT
- Tuberculose évolutive non traitée
- Psychose
- Traitement avec passage dans le lait
- Fièvre inexpliquée
SUSPENSION TEMPORAIRE - Varicelle-zona : Isolement mère de l’enfant - Extraction du lait puis donné à l’enfant
- Tuberculose : Reprise après 2 semaines de traitement - Dosage du médicament dans le lait
- Infections courantes
- Herpès
ABSENCE DE CONTRE-INDICATION
- CMV : Congélation du lait diminue la charge virale - Pasteurisation : Éviction du virus
- VHB et VHC
BÉNÉFICES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
- ¯ Diarrhée aiguë, otite aiguë et infections respiratoires sévères
- ¯ Asthme & eczéma pendant les 2 à 3 premières années de vie chez l’enfant à risque allergique
- ¯ Risque d’obésité - ¯ HTA à l’âge adulte -¯ Diabète de type 2
ENFANT - ¯ Risque de maladie cœliaque ou MICI
- ¯ Leucémie
- Amélioration de la relation mère-enfant
- Diminution de la mortalité infantile (mort subite du nourrisson)
- Amélioration de l’intelligence - ¯ Risque de malocclusion dentaire
- Diminution de la mortalité maternelle
- ¯ Dépression du post-partum
- ¯ Risque de cancer du sein et de l’ovaire
MÈRE
- ¯ Diabète de type II
- Perte de poids dans la post-partum plus facile.
- ¯ Diabète de type 2 - Dyslipidémie - HTA
Pour comprendre : INHIBITEUR DE LA MONTÉE LAITEUSE dès J1
Traitement UNIQUEMENT si non-allaitement pour RAISON MÉDICALE
ANSM : « Ne pas prescrire de manière systématique un inhibiteur de la montée laiteuse sur simple inconfort ou engorgement. »
- CABERGOLINE en dose unique ou x 14 jours
- LISURIDE (agoniste dopaminergique D2) : 0,2mg x 14 jours
- Mesure associée : Paracétamol (Les soutiens-gorge serrés ne sont pas à prescrire)
- BROMOCRIPTINE : Quinagolide (dérivé de l’ergot de seigle) : Agoniste dopaminergique x 14 jours
è Risque : AVC - IDM = Rapport de transparence de l’HAS : MÉDICAMENT NON RECOMMANDÉ POUR L’INHIBITION DE LA MONTÉE LAITEUSE.
NB : En cas de volonté d’arrêt de l’allaitement :
- Restriction hydrique
- Espacement progressif des tétées
