Niveau de Traitement Traitement Alternatives /
risque initial spécifique Particularités
Haut - HNF IV sans - Thrombolyse - Embolectomie
risque(avec délai systémique chirurgicale si CI ou échec
choc ou thrombolyse- Traitement
hypotension percutané si thrombolyse
) impossible
- Anticoagulation - AVK + héparine - Surveillance rapprochée
Intermédiai parentérale (INR cible 2,5)- ou si risque intermédiaire-
re immédiate AOD :• haut- Thrombolyse si
(probabilité même si Rivaroxaban• décompensation
clinique diagnostic en Apixaban• hémodynamique- Chirurgie
élevée ou cours(HBPM ou Dabigatran (après ou traitement percutané si
intermédiai fondaparinux) héparine)• thrombolyse CI ou risquée
re) Édoxaban (après
héparine)
Faible - Anticoagulation - Traitement à - Surveillance ambulatoire
risque comme ci- domicile possible si envisageable
dessus conditions
favorables
- CI à - Filtre cave à - Pose de filtre cave non
Situations l'anticoagulation envisager recommandée en routine
particulière - Récidive sous
s traitement
Contre- - Clairance - Éviter AOD - Utiliser HBPM + AVK
indications créatinine < 30
aux AOD mL/min
(dabigatran,
édoxaban,
rivaroxaban)- <
25 mL/min
(apixaban)
1. Asthme aigu grave
⚠️ Signes de gravité à reconnaître :
• Polypnée, tirage, silence auscultatoire, SpO₂ < 92%, fatigue, troubles de
conscience
✅ À dire :
• "Je mets en place une surveillance continue (SpO₂, FR, TA, FC)."
• "Je donne de l’O2 haut débit (9-15 L/min) en masque avec réservoir."
• "Je commence les nébulisations de salbutamol + ipratropium (Ventoline +
Atrovent)."
• "Je fais une corticothérapie IV : Solumédrol 1 à 2 mg/kg."
• "Je cherche un facteur déclenchant : infection, allergie, arrêt traitement."
• "J'appelle le réanimateur si signes de gravité persistants."
🧬 2. BPCO exacerbée
⚠️ Ne pas donner trop d’O₂ si hypercapnie !
✅ À dire :
• "Je fais un gaz du sang pour rechercher une acidose respiratoire."
• "Je donne de l’oxygène à faible débit (1-2 L/min), objectif SpO₂ 88–92 %."
• "Je donne bronchodilatateurs : salbutamol + ipratropium en nébulisation."
• "Je donne des corticoïdes : Solumédrol 1-2 mg/kg IV ou équivalent PO."
• "Je commence une antibiothérapie si expectoration purulente."
• "Si détresse, je prépare la VNI (ventilation non invasive)."
🩸 3. Traumatisme (polytraumatisé, trauma cranien…)
✅ À dire (méthode ABCDE impérative) :
• "A : Je vérifie les voies aériennes et j’immobilise le rachis cervical."
• "B : Je donne de l’O₂ à 15 L/min avec réservoir."
• "C : Je mets 2 voies IV de gros calibre, bilan prétransfusionnel, remplissage
si choc."
• "D : Je fais un score de Glasgow + glycémie capillaire."
• "E : Je déshabille complètement le patient à la recherche de lésions, je
couvre pour éviter l’hypothermie."
• "J’appelle le senior et je demande un scanner corps entier si polytrauma."
🧪 4. Hyperkaliémie sévère (K+ > 6,5 mmol/L ou ECG
anormal)
⚠️ Rechercher signes ECG : ondes T pointues, QRS élargis, bloc,
asystolie
✅ À dire :
• "Je fais un ECG en urgence."
• "Je protège le cœur : gluconate de calcium 10 mL IV lentement."
• "Je fais entrer le potassium dans les cellules : insuline rapide + G30% (10
unités + 500 mL en 30 min)."
• "Je donne du salbutamol en nébulisation (effet secondaire
hypokaliémiant)."
• "Je prépare l’élimination du K+ : Lasilix si fonction rénale OK ou dialyse si
insuffisance rénale sévère."
• "Je surveille ECG + kaliémie toutes les 1-2h."
1. Tachycardie
Identifier si QRS fins ou larges – stable ou instable !
✅ À dire :
• "Je vérifie la tolérance hémodynamique (TA, conscience, douleur
thoracique, dyspnée)."
• "Je fais un ECG 12 dérivations."
• Si instable :
o "Je prépare une cardioversion électrique synchronisée sous
sédation."
• Si stable et QRS fins réguliers :
o "Je tente une manœuvre vagale, puis adénosine en IV (6 mg → 12 mg)."
• Si QRS larges :
o "Je suspecte une TV → amiodarone 300 mg en 20-60 min."
🧊 2. Bradycardie
Rechercher la tolérance ! Conduction AV ? Bloc ?
✅ À dire :
• "Je pose un scope, je vérifie la fréquence, TA, état de conscience."
• "Je donne de l’O2 si SpO₂ basse."
• Si mal tolérée :
o "J’administre de l’atropine 0,5 mg IV toutes les 3-5 min (max 3 mg)."
o "Je prépare un pacing externe ou isoprénaline si échec."
• "Je cherche les causes : hyperkaliémie, médicaments bradycardisants (BB,
digitaliques…)."
🫁 3. Gestion des voies aériennes
✅ À dire :
• "Je vérifie la conscience et la perméabilité des voies aériennes (VEA :
voir/écouter/aspirer)."
• "Si inconscient : head tilt-chin lift ou jaw-thrust + canule oropharyngée."
• "Si détresse : appel à l’aide, préparation d’intubation ou dispositif
supraglottique."
• "Oxygène systématique 15 L/min avec masque à réservoir."
🧱 4. ABCDE
Méthode prioritaire en urgence ! Dire chaque étape à voix haute :
✅ À dire :
• "A – Airway : je vérifie la perméabilité des voies aériennes."
• "B – Breathing : fréquence respiratoire, SpO₂, auscultation, O₂."
• "C – Circulation : pouls, TA, perfusions, recherche saignement."
• "D – Disability : Glasgow, pupilles, glycémie capillaire."
• "E – Exposure : déshabillage, recherche signes cutanés, trauma,
température."
❤️ 5. ACFA (fibrillation auriculaire)
✅ À dire :
• "Je fais un ECG pour confirmer l’ACFA."
• "Je recherche la tolérance (dyspnée, douleur thoracique, hypoTA,
confusion)."
• Si mal tolérée :
o "Cardioversion électrique synchronisée urgente."
• Si stable et durée < 48 h :
o "Je débute anticoagulation + bêta-bloquant ou digoxine
(ralentissement)."
• Si > 48 h ou doute :
o "Anticoagulation au préalable 3 semaines, puis cardioversion
différée."
💥 6. Douleur thoracique
Différencier : infarctus, EP, dissection, péricardite, etc.
✅ À dire :
• "Je fais un ECG + troponine + D-dimères selon le contexte."
• "Je évalue la douleur : EVA, topographie, durée, irradiation."
• "Je donne O₂ si SpO₂ < 94 %, aspirine 250 mg, morphine si besoin."
• "Je fais un score de probabilité si suspicion d'EP ou SCA."
🫀 7. Syndrome coronarien aigu (SCA)
STEMI vs NSTEMI : ECG + tropo
✅ À dire :
• "Je fais un ECG en urgence + troponine."
• Si STEMI :
o "Aspirine + clopidogrel + héparine + morphine + appel pour
angioplastie en urgence."
• Si NSTEMI :
o "Anticoagulation + anti-ischémiques + surveillance."
🫁 8. Embolie pulmonaire
Dyspnée brutale, douleur thoracique, hémoptysie
✅ À dire :
• "Je fais un score de Wells ou Geneva."
• "Je fais un ECG, gaz du sang, D-dimères si proba faible."
• "Je fais un angio-TDM thoracique si suspicion forte."
• "Je débute une anticoagulation immédiate (HBPM ou fondaparinux)."
• Si choc :
o "Je donne HNF IV + thrombolyse ou embolectomie si CI."
Thème À dire (phrases ECOS) Gestes clés à faire
Tachyc - "Je fais un ECG." - "Je recherche la - Scope + ECG - O₂ si besoin -
ardie tolérance." - "Je prépare l’adénosine Manœuvre vagale ou ttt
ou l’amiodarone selon le rythme." antiarythmique - Cardioversion
si instabilité
Bradyc - "Je vérifie si elle est mal tolérée." - "Je - Scope + TA - O₂ - ECG - Atropine
ardie donne atropine 0,5 mg IV." - "Je ± stimulation externe
prépare un pacing externe."
Voies - "Je fais VEA (voir, écouter, aspirer)." - - O₂ 15 L/min - Canule
aérienn "Je mets une canule adaptée." - "Je oro/nasopharyngée - Head
es prépare l’intubation si détresse." tilt/chin lift - Jaw thrust
ABCDE - "A pour Airway." - "B pour Breathing." - Surveillance complète - O₂,
- "C pour Circulation." - "D pour perfusions, scope - Glycémie,
Disability." - "E pour Exposure." GCS, examen complet
ACFA - "Je confirme au ECG." - "Je recherche - ECG - Tension, conscience -
la tolérance." - "Je ralentis avec BB ou Traitement selon durée ACFA -
digoxine." - "Je commence Anticoagulation selon CHA2DS2-
anticoagulation." VASc
Douleur - "Je recherche les diagnostics vitaux - ECG - Tropo, D-dimères - O₂,
thoraci (SCA, EP, dissection...)." - "Je donne O₂ antalgiques, score douleur
que si besoin, aspirine, morphine."
Syndro - "Je fais un ECG + troponine." - "Je - ECG - Aspirine, HNF, morphine
me donne aspirine + clopidogrel + - Appel cardio si STEMI
coronai anticoagulant." - "J’alerte pour
re aigu coronarographie."
Emboli - "Je fais un score de Wells." - "Je - ECG, GDS, D-dimères -
e prescris un angio-TDM." - "Je Anticoagulation (HBPM, fonda) -
pulmon commence anticoagulation sans O₂, appel senior si choc
aire attendre."
BPCO - "Je donne O₂ à faible débit (SpO₂ 88- - Gaz du sang - Nébulisation
exacerb 92 %)." - "Je fais nébulisation + cortico salbutamol/ipratropium -
ée IV." Solumédrol ± antibiotiques
Asthme - "Je donne O₂ 15 L/min." - "Je fais - O₂ haut débit - Salbutamol +
aigu nébulisation + cortico." - "Je cherche ipratropium en nébulisation -
grave signe de gravité (tirage, silence Solumédrol IV - Appel réa si
auscultatoire)." détresse
Trauma - "Je commence ABCDE + - O₂, 2 VVP - Remplissage -
tisme immobilisation." - "Je cherche Glasgow, glycémie - SMUR /
saignement actif." - "Je demande un trauma team
scanner corps entier."
Hyperk - "Je fais un ECG urgent." - "Je donne - ECG - Calcium IV - Insuline +
aliémie gluconate de calcium." - "Insuline G30% - Dialyse si IR sévère
rapide + G30%, salbutamol."
