Les groupes sanguins

Transfusion sanguine

Les accidents de la transfusion

 (I)Les groupes sanguins
Ils sont génétiquement induits
➢ GS érythrocytaires +++ (GR) : systèmes
ABO
Rhésus (Ag D)
les autres systèmes : Lewis DUFFY KIDD MNS

chaque système : les Antigènes

les Anticorps

➢ Leuco plaquettaires
•

➢ les groupes d’immunoglobulines

 Introduction
Antigène (Ag) :
- Molécules qui couvrent la surface de toutes les cellules de l'organisme
et participent à son identité.
- Substances extérieures à l'organisme et contre lesquelles réagissent
les AC : le pollen, la poussière, certains aliments ou médicaments,
poils d'animaux.
Anticorps (Ac)
- Protéines (immunoglobulines) dont la production ( lymphocytes) est
provoquée par l’introduction d’un Ag capable de se lier
spécifiquement à lui.
- Certains Ac sont fabriqués « à la demande » (défense contre les
bactéries…), d'autres existent naturellement dans l'organisme (ce qui
fut découvert avec le système ABO).
 les antigènes et anticorps
des groupes sanguins
• Antigène (Ag) : mosaïque fixée sur la membrane
du globule rouge
• Anticorps (AC) : libre dans le sérum.
Ils peuvent être :
→ naturels ou réguliers (AC des groupes ABO)
→ acquis ou irréguliers :
Vaccination,
grossesse (allo immunisation fœto-maternelle),
stimulation environnementale
transfusion incompatible
 Groupes sanguins érythrocytaires(GR)

Antigène (Ag) : mosaïque fixée sur la membrane du globule rouge

Anticorps (AC) : libre dans le sérum

 Groupes érythrocytaires
Les principaux groupes sanguins sont :

▪ Système, ABO: groupe A, B, AB et O

▪ Système, Rhésus: D, C, c, E, e

▪ Autres Systèmes: Kell, Duffy, Kidd, Lewis, MNS…

Nécessaires à déterminer chez les polytransfusés
 Le SYSTÈME ABO
➢ la présence d’antigènes érythrocytaires
A et B
➢ et d’anticorps naturels réguliers:
anti -A et anti -B
présent de façon constante dans le sérum sans
allo-immunisation préalable correspondant aux
antigènes absents du globule rouge.
 Anticorps du système ABO :
Les Acs anti-A et anti-B réguliers :
▪ Naturels: présents dés la naissance, en dehors de toute allo-
immunisation
▪ Réguliers: constamment présents
▪ Essentiellement IgM
▪ Apparaissent entre 0 et 6 mois ➠ hétéro immunisation par les
bactéries de la flore intestinale
▪ Intérêt primordial en transfusion sanguine

Les Acs anti-A et anti-B immuns :

• IgG (sujet O) → O donneurs dangereux (sujet O immunisé)
• Acquis → stimulation immune (transfusion incompatible,
grossesse...).
• Dangereux en transfusion → accident d’hémolyse indirect
 AG et AC Les SYSTÈME ABO
Phénotypes ANTICORPS Fréque
(ANTIGENES) Génotypes nce

O (aucun) OO AntiA - AntiB 43%

A AA AO AntiB 45%

B BB BO AntiA 9%

AB AB Aucun 3%

La transmission héréditaire suit la loi de Mandel, A et B sont

dominants sur le O.
 Détermination du SYSTÈME ABO

deux déterminations différentes

Beth-Vincent : épreuve globulaire

Recherche Ag sur les GR grâce a des Ac connus
(sérum tests ) AntiA – AntiB AntiA - Anti-B

Simonin : épreuve sérique

Recherche Ac dans le sérum grâce a des GR connus
(GR tests )

Agglutination
Réaction d’agglutination
Beth-Vincent
Simonin
 Détermination SYSTÈME ABO
Beth-Vincent (BV) Sérums test
Anti A + _ + _
Anti B _ + + _

Anti AB + + + _

A B AB O

Simonin Hématies test

A _ + _ +
B + _ _ +
Groupes sanguins A B AB O
 LE SYSTÈME RHESUS (Rh)
▪ Cinq antigènes essentiels en clinique, présents
uniquement sur les GR:
- D (RH1) = Rhésus + (85%)
absence de D = Rhésus – (15%)
- C (RH2) et c (RH4)
- E (RH3) et e (RH5)
▪ Il n’existe pas d’anticorps naturels anti rhésus

▪ S’il existe des Ac anti rhésus, il s’agit d’AC

irréguliers (immuns), acquis (après allo-
immunisation) à la suite d’une transfusion, d’une
grossesse.
 LE SYSTEME RHESUS
Toute transfusion doit être au moins compatible en Rhésus
D
- Un patient Rh+ peut recevoir du sang Rh+ ou Rh-
- Un patient Rh- doit recevoir du sang Rh-
génotypes:
- Rh +: DD ou Dd
- Rh -: dd
Chez les femmes en âge de procréer et chez les patients
multi transfusés, la compatibilité doit être élargie aux
rhésus Cc et Ee
 Détermination du SYSTÈME rhésus
Déterminer l’Ag D a l’aide de sérum anti D

Agglutination ou non

Pour détecter l’antigène D chez un patient,

on met ses globules rouges en contact avec
des anticorps anti-D
 Les autres systèmes
➢ Kell +++
Les sujets qui possèdent l’antigène Kell (K) sont dits K +,
les autres sont dits K –
L’antigène K est très immunogène (moins que D )

➢ DUFFY KIDD Lewis MNS

Immunogène intérêt polytransfusé

polytransfusés nécessitent du sang phénotype

ABO,
D, C, c, E, e
Kell ( plus Kidd, Duffy )
 (II)Transfusion sanguine
La transfusion sanguine est le passage du sang total ou d’un de ses
composants d’un sujet sain dit ‘donneur’ à un sujet malade dit
‘receveur’
 Transfusion sanguine

Compatibilité Rh des globules rouges

Compatibilité ABO

Compatibilité ABO des plasmas

 Transfusion sanguine
en cas de transfusion incompatible:
les globules rouges du donneur sont détruits par les
anticorps du receveur

O dangereux :
présence d'anticorps anti-A ou anti-B immuns
Hémolysant Chez un sujet du groupe o
Allo immunisation fœto-maternelle
( mère O et le fœtus A plus rarement B )
 Les principes de la transfusion
sanguine

1) Don de sang

2) recueil et conservation du sang

3) les différents produits et leurs indications

4) la surveillance au cours des transfusions

 Don de sang
➢Doit être anonyme, bénévole et gratuit

➢Sont éligibles au don de sang toute personne:

❑âgée de 18 à 65 ans,
❑peser plus de 50 kg
❑ indemne de toute maladie: Interrogatoire
maladie chronique, antécédent de transfusion sanguine, maladie
transmissible (HIV- HCV- HBS- syphilis ), prise de médicament,
infection, intervention chirurgicale …..

➢ Rythme:
❑ Femme: 1don/4mois
❑ Homme: 1don/ 3mois
 On distingue 2 types de dons :

Sang total : prélèvement de 400 à 500 ml de sang dans des

poches multiples.
le délai entre deux dons doit être de 08 semaines au
moins.
Recueil et conservation du sang
•poches en plastique stériles :
(200- 400ml )

▪Dans la poche :
anticoagulant (citrate) et
conservateur (dextrose)

▪Conservation dans le
réfrigérateur a 4°c pendant
21jours
Aphérèse : Technique de prélèvement qui consiste à
collecter les composants sanguins (plasma, concentré
unitaire de plaquette (CUP), globules rouges, globules
blancs) de manière sélective.
Ainsi, lors d’un don par aphérèse, le sang passe dans
un appareil qui le sépare en ses différents composants.
Les composants requis sont récupérés dans un sac de
prélèvement et les autres sont retournés au donneur.
 Produits Sanguins
1. Produits sanguins labiles (PSL):
- Obtenus par séparation primaire des éléments du sang
- CG, PFC, CSP, Cryo
- Conservation:
CG: 42 jours (entre 4 et 8°)
CP: 5 jours (entre 20 et 25°) sous agitation lente et continue
PFC: 1 an (-30°)

2. Produits sanguins stables (PSS)

- Dérivés du plasma subissant un fractionnement physico-
chimique
- Alb, Fib, Immunoglobulines, Fractions coagulantes
- Conservation longue
 Préparation

consiste à séparer le sang total en plusieurs

composants grâce à une centrifugeuse à poche :
▪ culot globulaire,
▪ concentré de plaquettes standard (CPS),
▪ plasma frais congelé ( PFC)
▪ cryoprécipité.

ce sont les produits sanguins labiles ( PSL)

 les différents produits et leurs indications
1. Transfusion de sang total

➢ L'exsanguino-transfusion
➢ les hémorragies aigues importantes avec choc hypovolemique
Adulte : 100cc augmente Ht de 1%
Enfant: 6cc/kg augmente Hb de 1g/dl

2. concentrés érythrocytaires (Concentrés de Globules Rouges )

➢ Anémie sévère mal tolérée (transfusion ponctuelle)

➢ Anémies hémolytiques congénitales (ex: Beta thalassémie)
➢ Insuffisance médullaire: leucémies
➢ chirurgie avec risque de saignement
Adulte : 50cc augmente Ht de 1%
Enfant: 3cc/kg augmente Hb de1g/dl
 les différents produits et leurs indications
3 concentrés plaquettaires (CP ):
conservation en T° ambiante en agitation continue

➢ thrombopénies sévères : AM ,LA , Aplasie post CT

➢ thrombopathies surtout constitutionnelles
➢ Coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD)

Adulte : 1U/7Kg/j Enfant 1U/10Kg/j

CPS : CP standard
CUP : CP unitaire
1CUP = 8CPS
les différents produits et leurs indications
4. les constituants plasmatiques
➢ plasma frais congelé (PFC): 10 à 20 cc/Kg
Déficits en facteurs de la coagulation
Hémophilies non typés
CIVD
Insuffisance hépatocellulaire
➢ Cryoprecipité
Hémophilie A
Maladie willebrand
➢ Albumine 4% 20%
Hypoalbuminémie, syndrome néphrotique

➢ immunoglobulines …
 Prescription d’une transfusion
1. Préparation de la transfusion:
- Examen clinique avec recherche des antécédents, notamment allo-
immuns (grossesse, transfusion, greffe) et réactions transfusionnelles
- Information et accord du malade
- Détermination du groupe sanguin ABO (2 déterminations sur deux
prélèvements différents)
- Détermination du groupe rhésus: obligatoire pour le D, élargie aux Cc et Ee
pour les patients multi transfusés
- Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) pour les patients
polytransfusés
- Test de compatibilité: si RAI positive ou antécédent de réaction
transfusionnelle
2. Prescription sur ordonnance nominative
spécifiques:

- Nom du prescripteur
- Produit
- Quantité
- Date et heure de la prescription
- Date et heure prévue de la transfusion
 3. Pose et surveillance
- Nom du transfuseur
- Identification poche/receveur, groupe
- Contrôle ultime au lit du malade:
Sang du patient prélevé au bout du doigt du patient et sang du
donneur prélevé à partir de la poche de transfusion
Vérification des concordances de réactivité
 la surveillance au cours des transfusions
Transfusion = responsabilité du médecin prescripteur
↓
Sécurité transfusionnelle

▪ Contrôle des produits sanguins (groupage ,condition de transport , date de

péremption ….)

▪ Transfusion iso groupe iso rhésus

▪ RAI (recherche d’agglutinines irrégulières)

Test de compatibilité au lit du malade+++
▪ Surveillance de la transfusion

→Sujet conscient : état général, pouls, tension artérielle(TA), fréquence

respiratoire (FR), température, diurèse.
→Sujet sous anesthésie générale : TA, pouls, diurèse, hémorragie en
nappe.
 (III)Les accidents de la Transfusion

A ) Immédiats : pc vital

1) accident hémolytique Aigue +++ ( immunologique)

Mécanisme : les globules rouges du donneur sont détruits par les
anticorps du receveur, hémolyse aigue et état de choc.

2) Choc endotoxinique +++ (sang contaminé)

Mécanisme : libération des endotoxines (choc septique)

3) Les autres

B)Tardifs :

1) maladies infectieuses transmissibles

2) les autres : Hémochromatoses …..
A )Les accidents Immédiats de la Transfusion
1 accident hémolytique Aigue
Le plus souvent destruction massive des GR du Donneur
par les Anticorps du Receveur
➢ soit AC naturels réguliers : antiA – anti B
Incompatibilité ABO (Erreur groupage ,,,,,)
Test de compatibilité au lit du malade+++
➢ Soit les anticorps immuns irréguliers des systèmes
Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MNS,
Transfusion – grossesse
Intérêt recherche RAI chez polytransfusé et grossesse
A ) Les accidents Immédiats de la Transfusion
accident hémolytique Aigue

→Clinique: tableau d’hémolyse intra Vasculaire

( les premiers CC)
un choc avec collapsus souvent compliqué de CIVD,
(douleurs lombaires bilatérales (évocatrices)d’insuffisance
rénale
Début brutal: malaise angoisse constriction thoracique
→ CAT: arrêt immédiat de la transfusion
→TRT: état de choc (remplissage, drogue)surveillance
diurèse
enquête de la poche de sang (groupage)
A)Les accidents Immédiats de la Transfusion
2. Choc endotoxinique
▪ Accident souvent mortel
▪ Intérêt de respecter les règles d’asepsie (prélèvement,
préparation, stockage, transport et utilisation)
▪ Mécanisme: libération des endotoxines (choc septique)
▪ Clinique : tableau brutal (dès les premiers CC ):
❖sensation de froid, frissons violents
❖signes digestifs : douleurs abdominales, nausées,
vomissement et diarrhée fétide
❖Fièvre
❖État de choc
 Conduite à tenir:

▪ Arrêt immédiat de la transfusion

▪ Traitement de l’état de choc
▪ Antibiotiques
▪ Surveillance de la diurèse
▪ prélever 2 tubes à 1 heure d’intervalle pour hémocultures et
adresser la poche de sang au CTS pour enquête bactériologie

la prévention

▪ hygiène du donneur ;
▪ hygiène des salles de prélèvement
▪ conservation des poches de sang dans un réfrigérateur réservé à
cet effet, pas de mélange avec les produits alimentaires
▪ transport du sang dans des boites isothermes
 A)Les autres accidents Immédiats
➢ Syndrome frissons hyperthermie: L’ allo immunisation aux Ag
portés par les GB et les plaquettes (Ac anti HLA ou anti-
leucoplaquettaire)
➢ Réactions allergiques: C’est la présence d’anticorps anti IgE ou
IgG chez le receveur dirigés contre les IgA chez le donneur

➢ Surcharge circulatoire (OAP): Les personnes à risque sont les

sujets âgés, les insuffisants cardiaques les nouveaux nés

➢ Complications métaboliques: transfusion massive: des

signes hémorragiques dus à la dilution des facteurs de la coagulation
, une acidose et une hypocalcémie liée au citrate surtout lors de
transfusion massive de plasma
B) Les accidents Tardifs de la Transfusion
1) maladies infectieuses transmissibles
Transmission de maladies virales :
Virus Hépatites B -C -HIV : BH et sérologies virales
Paludisme CMV Syphilis
2) les autres :
➢ Hémochromatoses
➢ Purpura thrombopénique de shulman
➢ Hémolytiques: allo immunisation (intérêt des RAI)
ictère lendemain
Ictère retardé
inefficacité transfusionnelle
 Conclusion

Hemovigilance
sécurité transfusionnelle

tout don de sang et pour tout produit sanguin

déclaration de tout incident ou effet indésirable
survenu chez un donneur de sang ou chez un
receveur de produits sanguins
 QU’EST-CE QUE LA THÉRAPIE
CELLULAIRE ?

La thérapie cellulaire repose sur la

transplantation de cellules saines, dans le but de
remplacer les cellules malades, ou de réparer ou
régénérer un organe ou un tissu de l’organisme.
Ces cellules sont obtenues la plupart du temps à
partir de cellules souches.
 QU’EST-CE QU’UNE CELLULE
SOUCHE ?
Une cellule souche est une cellule possédant deux propriétés
spécifiques :
• celle de pouvoir s’autorenouveler, c’est-à-dire de redonner
naissance, au cours de sa division, à une autre cellule souche
possédant les mêmes propriétés. Cette propriété permet de
conserver une quantité quasi constante de cellules souches tout
au long de la vie.
• celle de pouvoir se différencier, c’est-à-dire de pouvoir donner
naissance, autant que de besoin, à des cellules matures et aux
fonctions déterminées : cellule du foie, cellule de la peau, cellule
du cœur...
 QUELS SONT LES DIFFÉRENTS
TYPES DE CELLULES SOUCHES ?
• Les cellules souches totipotentes : présentes dans les quatre
premiers jours de l’embryon. Elle peuvent donner tous les
types cellulaires, y compris les annexes embryonnaires (le
placenta, le cordon ombilical, la poche amniotique...). Elles
sont donc les seules à permettre le développement d’un
organisme entier.

• Les cellules souches pluripotentes : elles peuvent donner

naissance à tous les types de cellules de l’organisme. A l’état
naturel, on les trouve dans l’embryon, entre le 4e et le 8e jour.
• Les cellules souches multipotentes : contrairement aux
cellules souches pluripotentes, elles ne peuvent se
différencier qu’en un nombre restreint de types de cellules.
On trouve des cellules souches multipotentes dans la plupart
des tissus de l’organisme adulte. Par exemple, dans la moelle
osseuse, les cellules souches hématopoïétiques sont
multipotentes : elles peuvent produire les globules rouges, les
globules blancs et les plaquettes.

• Les cellules souches unipotentes : elles n’engendrent que des

cellules différenciées d’un seul type tissulaire et conservent
certaines capacités d’auto-renouvellement et de prolifération.
 LES PRINCIPAUX DOMAINES
D’APPLICATION DE LA THÉRAPIE
CELLULAIRE EN HEMATOLOGIE

• La greffe de cellules souches hématopoïétiques

• Les CAR-T cells

 Greffe de moelle osseuse
=
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
(CSH)
C’est une thérapeutique introduite vers les années
70
 On distingue :

• L’autogreffe des CSH : le donneur et le receveur sont

la même personne.

• L’allogreffe de CSH : le donneur est une personne

différente du receveur.
L’intérêt de l’autogreffe est de permettre une chimiothérapie à une très forte dose, qui
serait trop toxique en l’absence d’injection d’un greffon autologue.
Le principe est à la fois le remplacement de l’hématopoïèse, mais aussi la recherche
d’un effet immunologique qui détruit la maladie du patient.
 CAR-T cells
• Le traitement par cellules CAR-T (Chimeric Antigenic
Receptor - T) ou CAR-T cells, est une stratégie
d’immunothérapie cellulaire en plein
développement, qui vise à combattre le cancer en
s’appuyant sur le propre système immunitaire du
patient.

• Les cellules CAR-T sont des lymphocytes T modifiés

génétiquement dans le but de reconnaître puis
éliminer les cellules cancéreuses.