ROYAUME DU MAROC ‫المملكة المغربية‬

MINISTERE DE LA SANTE
‫وزارة الصحة‬
‫مديرية جهة طنجة تطوان الحسيمة‬
DIRECTION REGIONALE TANGER TETOUAN ALHOCEIMA
‫المعهد العالي للمهن التمريضية‬
ISPITS DE TETOUAN ‫وتقنيات الصحة بتطوان‬

LE SYSTÈME NATIONAL DE LA SANTÉ AU MAROC

DR BOULAICH ABDENNOR
SPÉCIALISTE EN SANTÉ PUBLIQUE
MÉDECIN CHEF DU SRES
 Plan du cours

 Définition de la santé  Système national de la santé

 Déterminants de la santé  Administration centrale du MS

 Santé publique  Services déconcentrés du MS

 Santé communautaire  Organisation de l’OS, CS et SROS

 Prévention  Ressources humaines du MS

 Promotion de la santé  Financement du SNS

 Système de santé  Principaux dysfonctionnements du SNS

 Définition de la santé

 La santé est considérée comme une

absence de maladie ou d’atteinte à
l’intégrité physique.

Dans cette définition la santé est axée sur l’organique

 Définition de la santé
 La santé est déterminée par rapport à une norme
Sociale et non par la présence ou l’absence d’une
pathologie.

Exemple:
 La circoncision est pathologique dans certaines
cultures alors que cela fait partie de la norme dans
d’autres cultures.
 Les petits pieds en chine chez les femmes: notion de
norme sociale, pathologique ailleurs.
Selon l’OMS : la santé est définie comme étant

Un état de complet bien-être

physique, mental et social et ne
consiste pas uniquement en une
absence de maladie ou d’infirmité.
 Définition de la santé
 ABSENCE DE MALADIE:
 Perspective biomédicale
 Définition négative
 Médecin
 Limité
 BIEN ETRE TOTAL:
 La personne dans sa globalité (sociale)
 Définition positive
 Médecins et ‘autres’
 Large (place des ‘soins de santé’ est relative)

Comment atteindre cet état de bien être total ?

 Définition de la santé

 La définition de l’OMS est trop large et

irréalisable et l’aspect « bien-être » n’est pas
mesurable Selon Evans et Stoddart, 1991;

 Par contre l’aspect négatif de la santé est

mesurable ; Elle met sur le même pied d’égalité
les aspects physiques, psychologiques et sociaux.
 La santé publique

 La santé publique est une discipline autonome qui

s’occupe de l’état sanitaire d’une collectivité, de la
santé globale des populations sous tous ces aspects:
curatif, préventif, éducatif et social.

 Son champ d’action couvre tous les efforts sociaux,

politiques, organisationnels qui sont destinés à
améliorer la santé de groupes ou de populations
entières.
 La santé publique
Définition de l’OMS

La santé publique est la science et l’art de prévenir les

maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et
la vitalité mentale et physique des individus, par le
moyen d’une action collective concertée.
 La santé publique
Objectifs

 Assainir le milieu ;
 Lutter contre les maladies ;
 Enseigner les règles d’hygiène personnelle ;
 Organiser des services médicaux et infirmiers en
vue d’un diagnostic précoce et du traitement
préventif des maladies ;
 Mettre en œuvre des mesures sociales propres à
assurer à chaque membre de la collectivité un
niveau de vie compatible avec le maintien de la
santé.
 Plusieurs approches en Santé Publique

Approche verticale par problème de santé :

 Le problème de santé est défini et les services sont organisés pour
l’utilisation des méthodes à mettre en action à fin de résoudre ce
problème.
Approche horizontale par méthodes ou services:
 Organiser un service pour répondre aux divers problèmes de santé
pour lesquels il est requis.
Approche pluridisciplinaire de la Santé Publique :
 Santé environnementale, Santé professionnelle, Santé mentale.
 Education à la santé, Organisation des soins de santé, Nutrition.
 Sciences sociales telles que l’anthropologie, la sociologie, Ethique.
 Surveillance épidémiologique, Economie, Information, Formation
 Gestion, management, Démographie, etc …
 Plusieurs approches en Santé Publique

Approche multisectorielle :
 Logements insalubres et les conséquences sanitaires
 Pollution de l’eau, de l’air et des aliments
 Tabac, alcool, drogues
 Conditions de travail et leurs conséquences
 Urbanisme, bruits promiscuité et problèmes de stress

Approche genre:
 Constitution marocaine de 2011(…l’état œuvre à la réalisation de
la parité entre les hommes et les femme.)
 Loi cadre n°34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins
(…l’adoption de l’approche genre en matière de service de
santé…)
 La santé communautaire

 La santé communautaire nécessite la participation des

membres de la communauté à la gestion de leur santé
individuelle et collective.

 Il y a une notion d’engagement de chaque individu.

 La santé communautaire
 La participation de la communauté est
recherchée à tous les niveaux de l’action,
c’est à dire :
 analyser la situation sanitaire de la communauté,
 identifier le problème, choisir les priorités,
 définir les objectifs et activités, mobiliser les
ressources pour améliorer la situation,
 organiser et conduire l’action,
 évaluer l’action.
 Tableau comparatif entre
la Santé Publique et la Santé Communautaire

Santé Publique Santé Communautaire

Stratégie : Vision de l'Expert Perception de la communauté
Besoins ressentis et déterminés par
Besoins : Déterminés par les professionnels de la santé
la communauté

Porte d'entrée : indicateurs de santé et étude épidémiologique la communauté

Choix des priorités : Critères objectifs Critères sociopolitiques

Par la communauté en collaboration

Gestion : Par les professionnels de santé
avec les professionnels de santé
Ressources mobilisées par la
Financement : Public
communauté
Aire d’action : nationale Aire géographique limitée

Population cible: Généralement importante Groupe défini

Out put : Débouche sur une politique de santé nationale Débouche sur une politique locale

Référence : Recourt à des lois, normes et règlement Conclusion locale

Décision : La population subit la décision nationale La communauté décide des activités

 La prévention

La prévention est l’ensemble des actions qui tendent

à promouvoir la santé individuelle et collective.
On distingue trois types de préventions
 Prévention primaire:

 Prévention secondaire:

 Prévention tertiaire
 Prévention primaire

C’est l’ensemble des mesures destinées à diminuer

l’incidence d’une maladie dans une population.

 Se sont les mesures visant à protéger les sujets susceptibles.

 Elle s’adresse aux sujets sains pour maintenir leur santé.

Ex : vaccination.
 Prévention secondaire

Il s’agit de l’ensemble des mesures destinées à

diminuer la prévalence d’une maladie dans une
population.
Se sont les mesures de dépistage précoce des cas
infra cliniques, afin de les prendre en charge le plus
tôt possible.
Elle est basée principalement sur les mesures
thérapeutiques.

Ex : dépistage d’une maladie.

 Prévention tertiaire

 Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la

prévalence des incapacités chroniques et des
récidives, ce qui permet de réduire au maximum
les invalidités fonctionnelles motrices.
 Réadaptation motrice, fonctionnelle
 Réinsertion sociale, professionnelle.
 Exemple : rééducation après réparation d’une lésion
traumatique due à un accident.
 La promotion de la santé
(Charte d’Ottawa)
 C’est le processus qui confère aux populations les
moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre
santé, et d’améliorer celle-ci et pour développer la
capacité des individus et des communautés à participer
activement à leur santé et à leur bienêtre.
 Le niveau d’action peut être local, régional et de
nature participatif.
 C’est un processus d’échanges, de concertation et de
partenariat avec la population, les leaders, les
représentants et les organisations.
 La promotion de la santé
(Charte d’Ottawa)
 Il Permet la diminution des facteurs de risque par
apprentissage de modes de vie sain,
 Il Permet aux communautés d’aménager leur
environnement, etc.…
 Stratégies utilisées: l’Education, la Communication,
le Marketing social, le Développement
communautaire, l’Action politique et le Changement
Organisationnel
 Soin

 Acte (ensemble de gestes) qui vise le bien être d’un

individu ou d’un groupe d’individus
 Les soins de santé sont l’ensemble de connaissances, de
compétences et de techniques relatives à la conception
et à la mise en œuvre d’actes qui contribuent à
répondre aux besoins de santé d’une personne et/ou
d’une collectivité.
 Ces soins font appel aux sciences humaines et
biologiques.
 Catégories des Soins

 Soins préventifs:
Primaires, secondaires, tertiaires

 Soins curatifs:
Traitement des maladies

 Soins palliatifs:
Soulagement de la douleur et de la souffrance
 Le Système de Soins

 Le système de soins correspond à l'ensemble des

services qui fournissent des prestations à la
population, dans le but d'améliorer sa santé.

 Cependant, le terme système de santé est

fréquemment utilisé dans un sens plus restrictif, qui
en fait un synonyme de système de soins.
Définition du Système de Santé (OMS)

Un SS est défini comme un système où tous les

acteurs, établissements et ressources
entreprennent des « actions de santé » c’est-à
dire des actions dont le but primaire est de
favoriser, reconstituer ou maintenir la santé
 Le système national de Santé
( loi cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins)

l’ensemble des ressources humaines, matérielles et

financières ainsi que les institutions et les activités
destinées à assurer la promotion, la protection, la
restauration et la réhabilitation de la santé de la
population.
Les principes régissant le système de
santé: Art 2 L34-09

 «Le système de santé est constitué de l'ensemble des institutions, des

ressources et des actions organisées pour la réalisation des
objectifs fondamentaux de santé sur la base des principes
suivants:
 1.la solidarité et la responsabilisation de la population dans la
prévention, la conservation ct la restauration de la santé;
 2.l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
 3.l'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
 4.la complémentarité intersectorielle;
 5.l'adoption de l'approche genre en matière de services de santé.
 La mise en oeuvre de ces principes incombe principalement à l'Etat».
Les 8 principes régissant l’offre de
soins et la carte sanitaire
 1.la solidarité et la responsabilisation de la
population;
 2.l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
 3.l'équité dans la répartition spatiale des ressources
sanitaires;
 4.la complémentarité intersectorielle;
 5.l'adoption de l'approche genre en matière de
services de santé.
 6.L’intégration et la coordination
 7.La globalité
 8.La gradation des soins
 Définition de l’offre de soins
Art9. de la loi 34-09 14/03/2017

 « L’offre de soins est composée des infrastructures

et des installations de santé fixes ou mobiles,
relevant du secteur public et du secteur privé, des
ressources humaines qui leurs sont affectées, ainsi
que des moyens mis en œuvre pour produire des
prestations de soins et de services en réponse aux
besoins de santé des individus, des familles et des
collectivités »
L’organisation de l’offre de soins
 La loi 34-09 et son décret d’application consacrent et
consolident le modèle de de système de soins préconisé
par le Maroc qui est un système : Pyramidal, Intégré,
Hiérarchisé et fondé sur les SSP
 Article 7 D2-14-562
 «L’offre publique de soins est régie par le principe de
gradation des niveaux de soins. Elle repose sur un système
de référence et de contre référence, qui régule les parcours
de soins des patients en dehors des situations d’urgence. Ce
système peut être organisé à l’intérieur du même territoire
de santé sous forme de réseaux coordonnés de soins, ou
entre les territoires de santé sous forme de filières de soins».
L’organisation de l’offre de soins
 «Les établissements relevant du réseau hospitalier
font partie de la filière de soins. Ils constituent, à ce
titre, des établissements de recours et d'appui pour
le réseau des établissements de soins de santé
primaires». Article 30 D2-14-562
Fonctions et Objectifs d’un système de santé
(OMS, 2000)
 Les Six fonctions du système de santé
(OMS, 2007)

FONCTIONS DU SYSTEME OBJECTIFS/RESULTATS

VALEURS

Prestations des services

Ressources humaines ACCES Amélioration de la santé (niveau et équité)

COUVERTURE
Information 'Responsiveness' (Réceptivité aux attentes
de la population)

Médicaments, Vaccins et technologies

Protection contre les risques financiers et
QUALITE sociaux

Financement
SECURITE
Amélioration de l'efficience

Administration générale / gouvernance

 Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)
 1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé. Des
bons services de santé sont ceux qui fournissent des
soins efficaces, sûrs et de qualité à ceux qui en ont
besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un minimum
de perte de ressources.
 2. Production de ressources humaines :

La performance d’un système de santé dépend de la

connaissance, des compétences, de la motivation et de
la distribution du personnel chargé d’organiser et de
fournir des prestations
 Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)
 3. Information :
La transparence, l’allocation des ressources,
l’amélioration des programmes et les décisions en
matière de gestion dépendent de la qualité de
l’information sanitaire.
 4. Médicaments, vaccins et technologies :

Un système de santé performant doit assurer l’accès

équitable et rationnel aux médicaments essentiels,
vaccins et technologies de qualité, sûrs, efficaces, avec
un bon rapport coût-efficacité.
 Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)
 5. Financement :
Le financement de la santé a pour objet de dégager
des fonds suffisants pour assurer que les personnes qui
en ont besoin utilisent les services et sont protégés de
l’appauvrissement lié au paiement des services de santé
 6. Administration générale des systèmes de santé :

La notion de ‘stewardship’ ou administration générale

des systèmes de santé, parfois définie plus étroitement
sous le terme de gouvernance, désigne l’ensemble des
fonctions assumées par les pouvoirs publics en vue
d’atteindre les objectifs nationaux de santé.
Approche systémique
 Valeurs et fondements
L’équité
Le système de santé doit s’organiser
de telle sorte à réduire les inégalités
d’accès aux soins notamment entre
les régions, les milieux (rural et
urbain) et entre groupes sociaux

La solidarité La participation et la
Les réformes du système de responsabilisation
santé devront être menées en La santé étant une valeur
s’appuyant sur un système plus commune, sa préservation,
solidaire pour garantir engage la participation et
l’accessibilité aux soins à tous la responsabilisation aussi
les citoyens et particulièrement bien du citoyen, du
les plus démunis prestataire de service que
des pouvoirs publics
 Valeurs du Système de Santé
 La couverture universelle : La couverture (sanitaire)
universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la
population ait accès aux services préventifs, curatifs,
palliatifs, de réadaptation et de promotion de la santé
dont elle a besoin.
 L’accès équitable aux services de santé pour tous ceux
qui ont besoin des services de santé, quels que soient
leurs moyens financiers, doivent pouvoir y accéder;
 La qualité, les services de santé doivent être d’une
qualité suffisante pour améliorer la santé de ceux qui
en bénéficient;
 La protection financière, le coût des soins ne doit pas
exposer les usagers à des difficultés financières.
 Les acteurs du Système de santé

 Les communautés, les familles, les individus dans

leurs environnement social.
 Les prestataires de soins (modernes/traditionnel,
gouvernement/ ONG/ Privé, Légal/Illégal….)
 L’administration Sanitaire.
 Les agences de financement, les agences de
contrôle (gouvernement, ONG, privé,
International)
 Résultats et objectifs du SNS
 Les principes fondamentaux de ce système concourent
essentiellement à:

1) Allonger l’espérance de vie en bonne santé du citoyen,

2) Améliorer la qualité de son existence, pour permettre
son implication active dans le développement
économique et social
3) Favoriser un développement sanitaire harmonieux et
intégré dans tout le pays.
 Le Système integré des services de santé (SSI)

 Ce système est organisé de façon que tous ses

éléments soient disposés, organisés et
coordonnés en fonction d’un objectif commun
qui est la prise en charge de la santé d’une
population.
 Le Système integré des services de santé (SSI)

Dans le SSI il ne doit pas y avoir de :

 ‘trous’ dans la couverture des problèmes de santé:
Ce qui n'est pas fait au Centre de santé devrait être
fait à l’hôpital et vice versa (Toutes les situations
pathologiques tendent à être couvertes)
 ni de chevauchement des fonctions : Chaque
élément du système a des fonctions spécifiques les
mieux adaptées à ses caractéristiques (efficacité et
efficience)
 les composants du système national
de la santé au Maroc

le Système national de santé peut être résumé en 3

principaux secteurs :
 Secteur public

 Secteur privé à but non lucratif

 Secteur privé à but lucratif.

 les composants du système national
de la santé au Maroc

Secteur Secteur privé Secteur privé

publique non lucratif lucratif
 LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ

 Le département de la santé est chargé de l’élaboration

et de la mise en œuvre de la politique du
gouvernement en matière de santé de la population.

 Il est le garant de la promotion du bien être physique,

mental et social des citoyens

 Il agit en liaison avec les départements concernés.

L’organisation du Ministère de la santé

Comprend à l’instar de la structure des autres

départements

 un cabinet du ministre,

 une administration centrale et

 des services périphériques

 Attributions du Ministère de la Santé

 Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration

de la stratégie sectorielle
 Régulation et coordination du développement du secteur
 Planification de l’offre de soins
 Développement de la législation sanitaire
 Monitoring de la performance des institutions et processus
de leur accréditation
 Elaboration d’une politique sur la recherche et le
développement.
 Régulation du financement et allocation des ressources aux
régions.
 L’Administration centrale
Elle est conçue sur le modèle hiérarchique combiné
avec le principe de spécialisation et de la division
de travail et comprend :
 Le Ministre de la santé :

 Le Secrétariat général :

 L’inspection générale :

 Les Directions centrales :

 L'administration centrale
 le secrétariat général ;
 l'inspection générale ;
 la direction de la population ;
 la direction de l'épidémiologie et de la lutte contre les maladies ;
 la direction des hôpitaux et des soins ambulatoires ;
 la direction du médicament et de la pharmacie ;
 la direction des équipements et de la maintenance ;
 la direction des ressources humaines ;
 la direction de la réglementation et du contentieux ;
 la direction de la planification et des ressources financières ;
 la division de l'approvisionnement ;
 la division de la communication ;
 la division du parc-auto et des affaires générales ;
 la division de l'informatique et des méthodes ;
 L'administration centrale

 L‘institut national d‘hygiène.

 L’école nationale de santé publique.
 Le centre antipoison et de pharmacovigilance.
 Le centre national de transfusion sanguine.
 Le centre national de radioprotection.
 Le Secrétariat général

 C’est une institution qui assure sous l’autorité du

Ministre des tâches techniques et administratives
importantes et diverses,
 A sa tête un secrétaire général, considéré comme
deuxième responsable après le Ministre,
 Il assure la continuité de l’administration sanitaire
ainsi que la coordination des structures du
département.
 L’inspection générale
Cette institution procède sous l’autorité du Ministre
et sur ses instructions au contrôle de l’utilisation des
moyens et ressources mis à la disposition de tout le
département et informe régulièrement le Ministre
sur le fonctionnement des services.
 La Direction de la Population (DP)
 La division de la planification familiale qui groupe :
le service de la programmation et des activités de planification familiale ;
le service de la coordination et de la collaboration intersectorielle.
 La division de la santé scolaire et universitaire qui groupe :

le service de la santé dans l'enseignement préscolaire et fondamental ;

le service de la santé dans l'enseignement secondaire et universitaire.
 La division de la santé maternelle et infantile qui groupe :

le service de la protection de la santé infantile ;

le service de la protection de la santé de la mère.
 La division de l'information, de l'éducation et de la communication
qui groupe :
le service de la production
le service de la conception et de la communication.
 le service de la réhabilitation et de la gériatrie
 La Direction de la Population (DP)
 Définir, promouvoir et exécuter les programmes de
planification familiale ;
 Définir, promouvoir et exécuter les programmes relatifs à
la santé materno-infantile ;
 Programmer et réaliser des actions de réhabilitation
physique de même que celles portant sur la gériatrie ;
 Assurer la coordination des activités d'information,
d'éducation et de communication des différents
programmes ;
 Assurer un appui aux différentes directions et exécuter des
travaux pour le compte des différents programmes sur les
plans de la conception et de la réalisation des actions
information, éducation et communication.
 La Direction de l‘Epidémiologie et de
la Lutte contre les Maladies (DELM)
 La division de l'hygiène du milieu qui groupe :
le service de l'assainissement de base ;
le service de l'hygiène alimentaire ;
le service de lutte anti-vectorielle ;
le service de l'action intersectorielle ;
le service de la salubrité de l'environnement.
 La division des maladies non transmissibles qui groupe :

le service de la santé mentale et des maladies dégénératives ;

le service de la médecine bucco-dentaire ;
le service de la santé des travailleurs ;
le service des maladies métaboliques et endocriniennes ;
le service des maladies cardio-vasculaires et néoplasiques.
 La Direction de l‘Epidémiologie et de
la Lutte contre les Maladies (DELM)
 La division des maladies transmissibles qui groupe :
le service des maladies parasitaires ;
le service des maladies respiratoires ;
le service des maladies oculaires et otologiques ;
le service des maladies dermatologiques ;
le service des maladies sexuellement transmissibles et Sida
le service des maladies épidémique.
 le service de la surveillance épidémiologique ;
La Direction de l‘Epidémiologie et de
la Lutte contre les Maladies (DELM)
 Assurer la surveillance épidémiologique de la population
et tenir un fichier épidémiologique central ;
 Evaluer les caractéristiques épidémiologiques de la
population ;
 Réaliser toutes enquêtes et études en matière
d'épidémiologie ;
 Concevoir et réaliser des programmes de lutte contre les
maladies ;
 Programmer et réaliser des actions visant à protéger le
milieu ambiant et appuyer, par des interventions de
prophylaxie, la réalisation des programmes de lutte
contre les maladies ;
 La Direction de l‘Epidémiologie et de
la Lutte contre les Maladies (DELM)
 Assurer le contrôle de qualité des laboratoires de biologie
relevant du ministère de la santé publique et définir les
normes techniques de leur fonctionnement ;
 Promouvoir et participer au contrôle de l'application de la
réglementation en matière de radioprotection, contribuer
à la surveillance, au suivi et contrôle des installations
utilisant les rayonnements ionisants de même qu'à la
surveillance de la radioactivité de l'environnement
 Assurer le contrôle sanitaire des denrées alimentaires.
 La Direction des Hôpitaux et des
Soins Ambulatoires (DHSA)
 La division des urgences et secours qui groupe :
le service de 1'urgentologie ;
le service de la coordination intersectorielle ;
le service de la logistique.
 La division des hôpitaux qui groupe

le service de la programmation des actions hospitalières ;

le service du suivi et de l'évaluation ;
le service des budgets.
 La division des soins ambulatoires qui groupe :

le service des soins ambulatoires ;

le service de la couverture sanitaire et de l'intégration des activités.
 La division de l'assistance qui groupe :

le service de l'assistance sociale ;

le service de l'assistance médicale gratuite.
 La Direction des Hôpitaux et des
Soins Ambulatoires (DHSA)
 Assurer la coordination des actions du département en milieu hospitalier et suivre
de façon permanente l'activité des hôpitaux tant sur le plan de la gestion
technique que de la gestion administrative et comptable et de la qualité des soins
 Synthétiser l'information et les bilans d'activité des hôpitaux à travers un système
de tableaux de bord ;
 Contribuer à l'élaboration d'une stratégie du département en matière de soins
ambulatoires et coordonner les différentes activités ambulatoires ;
 Mener une action continue d'évaluation du réseau ambulatoire sur le plan de la
qualité et de l'accessibilité des prestations ainsi que sur le plan de la gestion ;
 Gérer l'action du département en matière d'assistance sociale et contribuer, dans
la limite de la compétence du ministère de la santé publique, à la gestion de
l'assistance médicale gratuite au profit des indigents ;
 La Direction des Hôpitaux et des
Soins Ambulatoires (DHSA)
 Contribuer à développer les moyens logistiques susceptibles de faire face aux
catastrophes ;
 Contribuer au ramassage médicalisé des victimes d'accidents de la route ou
autres catastrophes imprévisibles ;
 Définir une stratégie de restructuration des services des urgences à travers le
Royaume, contribuer à sa mise en œuvre et l'évaluer de façon continue ;
 Définir les programmes de formation en urgentologie et contribuer à leur
réalisation;
 Organiser, planifier et évaluer toutes les tâches relatives à la collecte, au
stockage, au traitement, à l'utilisation et la distribution du sang et de ses dérivés
et veiller à l'approvisionnement, dans la mesure des disponibilités, des
établissements de soins et d'hospitalisation.
 La Direction du Médicament et de la
Pharmacie (DMP)
 La division du laboratoire national de contrôle
des médicaments qui groupe :
le service de physico-chimie ;
le service de l'assurance-qualité ;
le service des essais biologiques.
 La division de la pharmacie qui groupe :

le service des visas, homologations et autorisations ;

le service des stupéfiants ;
le service du suivi du secteur ;
le service des activités économiques.
 La Direction du Médicament et de la
Pharmacie (DMP)
 Arrêter les normes de fabrication, de conditionnement, de
circulation, de vente et de stockage des médicaments,
produits pharmaceutiques et parapharmaceutiques ;
 Fixer le cadre des prix des médicaments et des spécialités
pharmaceutiques, conformément à la réglementation des
prix en vigueur ;
 Assurer le contrôle technique et de qualité dans le cadre
de la législation et de la réglementation en vigueur ;
 Etablir et mettre à jour la liste des médicaments essentiels
et en assurer le contrôle de qualité ;
 La Direction du Médicament et de la
Pharmacie (DMP)
 Effectuer les déterminations analytiques et les essais que
nécessite le contrôle des médicaments, les spécialités
pharmaceutiques, objets de pansement et tous autres
articles destinés à l'usage de la médecine humaine et
vétérinaire, ainsi que les produits para-pharmaceutiques ;
 Effectuer l'inspection des officines, grossisteries et
abrogatoires de fabrication ;
 Délivrer les visas et autorisations de débit des produits
pharmaceutiques ;
 Gérer une banque de données techniques et économiques
sur les médicaments.
 La Direction des Equipements et de la
Maintenance (DEM)
 La division des bâtiments et de l'architecture qui groupe :
le service des études architecturales ;
le service des travaux de génie civil ;
le service des installations techniques.
 La division du matériel et des équipements biomédicaux qui
groupe :
le service de la maintenance ;
le service des études et des acquisitions.
 La division du patrimoine et de la programmation qui groupe :

le service du patrimoine ;
le service de la programmation et du suivi budgétaire.
le service des marchés.
 La Direction des Equipements et de la
Maintenance (DEM)
 Assurer l'exécution du budget d'investissement du ministère ;
 Etudier et assurer le suivi de réalisation des projets d'architecture, de bâtiment et
de construction;
 Etudier, programmer et assurer le suivi de réalisation des projets d'équipement en
matériel biomédical ou technique ;
 Assurer la maintenance, l'aménagement et la réparation du patrimoine immobilier
et matériel ;
 Favoriser la recherche et assurer la normalisation de l'infrastructure et des
équipements ;
 Effectuer la gestion administrative et l'entretien des installations des services
centraux ;
 Tenir un inventaire des patrimoines foncier et bâti du département ;
 Animer la fonction « entretien du patrimoine » au niveau des provinces et
préfectures médicales.
La Direction des Ressources Humaines
(DRH)
 La division de gestion du personnel qui groupe :
le service du personnel paramédical ;
le service du personnel médical ;
le service du personnel administratif ;
le service des affaires disciplinaires.
 La division de la formation qui groupe :
le service de la formation de base ;
le service de la formation continue.
 La division du contrôle de la santé des fonctionnaires qui groupe :
le service des congés de maladies et des homologations ;
le service des aptitudes à l'emploi ;
le service des affaires sociales.;
le service des prévisions et de suivi des postes budgétaires
La Direction des Ressources Humaines
(DRH)
 Assurer la formation professionnelle et le recyclage du personnel ;
 Procéder aux affectations, recrutement, administration et gestion
des affaires du personnel et promouvoir les actions d’œuvres
sociales ;
 Satisfaire les besoins exprimés par les différents services du
département sur la base de plans d'acquisition et de
développement des ressources humaines
 Elaborer et suivre les plans de formation des cadres
administratifs, médicaux, pharmaceutiques, dentaires et infirmiers
en concertation avec les départements concernés ;
 Evaluer de manière permanente l'adéquation de la formation du
personnel par rapport aux exigences des métiers et emplois et
réadapter, en conséquence, les programmes de formation ;
La Direction des Ressources Humaines
(DRH)
 Tenir un fichier informatique du personnel et un manuel
de description des postes à des fins d'évaluation, de
planification et de formation ;
 Etablir les besoins quantitatifs et qualitatifs du ministère
par une gestion prévisionnelle du personnel sur la base
des priorités et des objectifs des plans ;
 Instruire les dossiers soumis au conseil de santé en
matière de congés de maladie, d'homologations, du
contrôle des aptitudes à l'emploi et assurer l'application
des textes sur le contrôle de santé des fonctionnaires ;
 Veiller à la conservation des dossiers et archives ayant
trait à la carrière du personnel.
 La Direction de la Réglementation et
du Contentieux (DRC)
 La division de la réglementation qui groupe :
le service des études juridiques et statuts ;
le service de la législation et de la réglementation sanitaires
le service des conventions et des relations avec des
associations à vocation sanitaire.
 La division du contentieux et des affaires professionnelles

qui groupe :
le service du contentieux ;
le service des installations des professions réglementées ;
le service des établissements de soin et des laboratoires
d'analyses.
 La Direction de la Réglementation et
du Contentieux (DRC)
 Entreprendre les études juridiques et élaborer des projets
de textes législatifs et réglementaires en matière de
santé ;
 Instruire les dossiers contentieux impliquant le ministère
 Apporter son appui aux autres directions en matière
juridique ;
 Assurer le suivi administratif des relations du département
avec les autres administrations, les collectivités locales et
les associations nationales ;
 Participer au contrôle de l'exercice des professions
réglementées conformément aux dispositions législatives
et réglementaires en vigueur.
La Direction de la Planification et des
Ressources Financières (DPRF)
 La division de la planification et des études qui groupe :
le service de la planification ;
le service de la carte sanitaire ;
le service des études de l'information sanitaire ;
le service de l'économie sanitaire.
 La division financière qui groupe :

le service du budget ;
le service de la comptabilité ;
le service de suivi et de l'évaluation des ressources financières.
 La division de la coopération qui groupe :

le service de la coopération bilatérale et régionale ;

le service des organisations internationales intergouvernementales ;
le service des organisations non gouvernementales ;
le service des collectivités locales.
 La Direction de la Planification et des
Ressources Financières (DPRF)
 Contribuer à définir les orientations en matière de planification
sanitaire dans le pays ;
 Entreprendre les études et enquêtes sectorielles ou intersectorielles en
vue d'analyser et d'évaluer la situation sanitaire ;
 Synthétiser et harmoniser, en liaison avec les autres directions et
organismes publics ou privés nationaux, les programmes d'action
conformément aux orientations nationales notamment en matière de
prévention, de soins ou d'encadrement sanitaire ;
 Promouvoir la recherche et proposer des projets d'infrastructure liés à
la carte sanitaire du pays,
 Coordonner l'action du ministère dans le domaine budgétaire par la
mise au point, à partir des propositions des directions, des projets de
lois de finances du département ;
 Mettre en place les crédits en les déléguant aux sous-ordonnateurs et
en tenant la comptabilité du département ;
La Direction de la Planification et des
Ressources Financières (DPRF)
 Jouer un rôle d'observatoire des ressources, en suivant l'utilisation
des moyens budgétaires et extra-budgétaires en liaison avec les
réalisations physiques du département ;
 Mener des études économiques sur le système de santé en termes
d'évaluation et de prévision ;
 Mettre au point et contribuer à la mise en œuvre du système de
l'assurance-maladie dans les limites des compétences du ministère
en collaboration avec les autres partenaires et administrations
concernés ;
 Promouvoir la coopération dans le domaine de la santé,
rechercher, inventorier et mobiliser les aides de coopération
pouvant être consenties ou susceptibles de bénéficier au Maroc
pour le développement de la santé ;
 Identifier et coordonner avec les directions concernées et les
partenaires intéressés les projets de coopération sanitaire ;
 Promouvoir la coopération bilatérale et multilatérale.
 Divisions
La Division du Parc Auto et Affaires Générales
 Gestion et maintenance du Parc auto et des moyens de
mobilité du ministère.
La Division de l’Approvisionnement
 Exécution des dépenses communes des différentes directions

 Acquisition, stockage et distribution des produits

pharmaceutiques, des médicaments et des produits
d’intendance.
La Division de l’Informatique et des Méthodes
 Animation des activités informatiques du ministère par
l’élaboration et la gestion d’un schéma directeur.
 Appui technique en matière d’information aux services
centraux et aux services extérieurs.
La Division de la communication
 Les services déconcentrés du
Ministère de la Santé
 Les directions régionales de la
santé: 12 régions
 Les délégations préfectorales
et provinciales de la santé:
82 délégations
 Les directions régionales de la santé
Organisation
 Unité régionale d’approvisionnement et de pharmacie
 Unité régionale de communication et d’information
 Service de santé public: SSP
 Service de l’offre de soins: SOS
 Service des ressources financières, de logistique et de
partenariat: SRFLP
 Service des ressources humaines et des contentieux: SRHC
 Observatoire régional de santé: ORS
 Service des équipements et de maintenance: SEM
Les directions régionales de la santé
Attributions
 La protection de la santé publique et la veille sanitaire
 La planification stratégique
 Le financement et la gestion financière
 La gestion des ressources humaines
 Le pilotage et la coordination des actions des
établissements de santé
 La garantie de la disponibilité, de la qualité et de
l’accéssibilité des médicaments et des produits
pharmaceutiques non médicamenteux
 Les délégations de la santé
Organisation
 Le Service Administratif et Economique: SAE
Facilite l’organisation, l’exécution et l’évaluation de
toutes les taches d’ordre administratif ou financier.

 Le Service du Réseau des Etablissements de Santé:

SRES
Elabore les PA des ESSP en matière de prévention et
de soins et veille à l’encadrement, au suivi et à
l’évaluation de leur exécution
Assure la coordination entre les quatre réseaux
 Les délégations de la santé
Attributions
 La supervision, la coordination, le contrôle et l’évaluation
des action de prévention et soins entreprises par les ESSP
et CHP
 La gestion des crédits de fonctionnement nécessaires à la
réalisation des actions précitées
 La collecte et l’exploitation des informations sanitaires
 La gestion des ressources humaines
 La contribution à l’élaboration des PA de FC de ces
ressources et veiller au suivi-évaluation de l’exécution de
ces PA
 La promotion des relations de coopération avec les
intervenants dans le domaine de la santé
 L'ORGANISATION DE L'OFFRE
DE SOINS, DE LA CARTE SANITAIRE ET
DES SCHÉMAS RÉGIONAUX DE
L'OFFRE DE SOINS

Décret n°2-14-562 du 21 juillet 2014 relatif à

l'organisation de l'offre de soins, à la carte
sanitaire et aux schémas régionaux de
l'offre de soins
Objet et définitions

 Installation de santé : le lieu où sont dispensés des

soins de santé de manière légale et professionnelle.

 Fixe et correspondre à un établissement de santé ou

 Mobile comme les Unités Médicales Mobiles ou les
moyens de transport sanitaire.
 Objet et définitions

 Etablissements médico-sociaux : des établissements

de santé destinés à des catégories de populations
vulnérables qui ont besoin d'un suivi médical régulier.
 Objet et définitions
 Installation de haute technologie : installation utilisée dans
une infrastructure ou une installation de santé, reposant sur
une technologie et des techniques de pointe relevant des
domaines des technologies de l'information, de la
biotechnologie, de la robotique ou des nanotechnologies.

 Système d'angiographie
 IRM (Imagerie par résonance magnétique)
 Unité médicale de traitement hyperbare
 Projecteur de source à haut débit de dose (HDR)
 Machine de Circulation Extra Corporelle (CEC) (Machine Cœur-poumon)
 Simulateur
 Etc…
 Objet et définitions

 Soins essentiels : les soins requis pour prendre en

charge de façon adéquate la majorité des problèmes
de santé d'une population.
 Comprennent les soins de santé primaires et les
principaux soins de recours hospitaliers de proximité.
 Objet et définitions

 Prestations d'hôpital de jour : Prestations de soins et

services hospitaliers qui peuvent être rendues dans la
journée, sans hébergement, si l'état de santé du patient
le permet.

 Lit hospitalier : Lit réservé à des soins d'hospitalisation

complète d'une nuitée au moins.

 Place hospitalière : Place réservée à des soins en

hôpital de jour.
 Objet et définitions

 Filière de soins: une organisation verticale hiérarchisée

de la prise en charge des patients avec un premier
contact d'accès aux soins,
 Représenté par le Médecin Généraliste ou le Médecin
Traitant, et des niveaux de recours aux soins organisés
selon la nature de la morbidité et les protocoles
thérapeutiques quand ils existent.
Objet et définitions

 Réseau coordonné de soins : une organisation

horizontale non hiérarchisée de la prise en charge
des patients au sein du même territoire sanitaire.
 Vise le renforcement de la coordination d'une
prise en charge médicale multidisciplinaire.
 Objet et définitions

 l'offre de soins est composée des infrastructures et

des installations de santé fixes ou mobiles, relevant
du secteur public et du secteur privé, des ressources
humaines qui leurs sont affectées, ainsi que des
moyens mis en œuvre pour produire des prestations
de soins et de services en réponse aux besoins de
santé des individus, des familles et des collectivités.
Organisation de l’offre de soins au Maroc

 Par secteurs : public, privé

 Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile
 Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, REH,
RISUM, REMS
 Par filières de soins et réseaux coordonnés de soins
 Par territoires de santé (découpage sanitaire)
 Par programmes de santé
 L'offre privée de soins

 L'offre privée de soins en mode fixe est composée

des établissements de santé dont la liste est
mentionnée à l'article 14 de la loi cadre n°34-09,
ainsi que de tout autre établissement de santé privé
créé conformément à la législation en vigueur.
 l'article 14 de la loi cadre n°34-09
 Article 14 : Les établissements de santé prestataires de soins et
services dans le secteur privé, à but lucratif ou non, sont constitués
notamment des :
- Cabinets médicaux (de médecine générale et de spécialité) ;
- Cabinets de radiologie et d'imagerie médicale ;
- Installations d'assistance médicale urgente ;
- Cabinets de médecine dentaire ;
- Cliniques et établissements qui leur sont assimilés ;
- Etablissements médico-sociaux assurant une prise en charge
médicalisée des personnes âgées et, de manière générale, des
personnes à besoins spécifiques ;
- Etablissements de soins de suite et de convalescence ;
- Laboratoires d'analyses de biologie médicale ;
- Officines de pharmacie et dépôts de médicaments ;
- Cabinets paramédicaux.
L'offre publique de soins

 L'offre publique de soins comprend en outre

des structures spécialisées d'appui aux quatre
réseaux (RESSP, RH, RISUM, REMS) des
installations de santé mobiles.
 L'offre publique de soins
L'offre publique de soins en mode fixe est composée des quatre
réseaux d'établissements de santé suivants:

 Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP)

 Le réseau hospitalier (RH)

 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM)

 Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

 L'offre de soins

 Les établissements de santé publics et privés

peuvent dispenser, outre les prestations rendues en
mode fixe, d'autres prestations de soins et services
en mode mobile pour répondre aux besoins de la
population au moyen de :
- Visites à Domicile (VD);
- Unités Médicales Mobiles (UMM) ;
- Caravanes Médicales Spécialisées (CMS) ;
- Hôpitaux Mobiles (HM).
 L'offre de soins

 L'offre de soins est régie par le principe de gradation

des niveaux de soins.
 Repose sur un système de référence et de contre
référence, qui régule les parcours de soins des patients
en dehors des situations d'urgence.
 Ce système peut être organisé sous forme de:

. Réseaux coordonnés de soins à l'intérieur du même

territoire de santé, ou
. Filières de soins entre les territoires de santé
 Le découpage sanitaire

 L'offre de soins doit être répartie sur l'ensemble du

territoire national de manière équilibrée et équitable,
sur la base de la carte sanitaire et des schémas
régionaux de l'offre de soins (SROS).

 Le territoire national est découpé en territoires de

santé qui constituent des bassins de desserte de la
population desservis par un ou plusieurs
établissements ou installations de santé.
Le découpage sanitaire
 La délimitation de ces territoires de santé se base sur
la division administrative du royaume,
 Peut être complétée le cas échéant par un découpage
spécifique fixé par le ministre de la santé en vue
d'arrêter les territoires les plus pertinents pour l'action
sanitaire.
 Les territoires de santé sont :
 Les circonscriptions sanitaires ;
 Les préfectures et provinces sanitaires ;
 Les régions sanitaires ;
 Les territoires de santé inter-régionaux.
 La circonscription sanitaire
 Représente le territoire de base dans le découpage
sanitaire pour la planification de l'offre de soins et la
mise en œuvre des stratégies, des programmes et plans
d'actions sanitaires.
 C’est l'aire géographique où l'ensemble des prestations
de soins de santé primaires doit être disponible.
 Ces prestations comprennent les activités requises de
prévention, de promotion de la santé et des modes de
vie sains, ainsi que les soins liés à l'accouchement, aux
urgences de proximité et à la médecine générale.
 La circonscription sanitaire

 La circonscription sanitaire peut être rurale ou urbaine.

 La circonscription sanitaire rurale correspond au

territoire d'un caïdat.

 La circonscription sanitaire urbaine correspond au

territoire d'un arrondissement.
 La circonscription sanitaire

 Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux

ou plusieurs secteurs sanitaires.

 Le secteur sanitaire correspond à l'aire de desserte

d'un centre de santé.
 La circonscription sanitaire

La CS prévoit également des sous-territoires sanitaires

fonctionnels
 Secteur sanitaire

 Bassin de desserte du DR

 Bassin de desserte d’un hôpital de proximité

 Bassin de desserte d’un équipement lourd ou de haute

technologie
 Bassin de desserte des Centres de référence
Les préfectures, et Les provinces sanitaires

 Les préfectures et provinces sanitaires correspondent

respectivement aux ressorts territoriaux des préfectures et
des provinces définis par la réglementation en vigueur
relative à la division administrative du Royaume.
 Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en
deux ou plusieurs circonscriptions sanitaires.
 L'offre de soins au niveau d'une préfecture ou province
sanitaire comprend des prestations de:
 Soins de santé primaires,
 Réhabilitation
 Hospitalières de premier niveau.
 Les préfectures et Les provinces sanitaires

 La préfecture ou la province sanitaire constitue le

champ d'intervention d'une délégation préfectorale
ou provinciale relevant du ministère de la santé.

 Outre les missions qui lui sont confiées par arrêté du

ministre de la santé, la délégation préfectorale ou
provinciale:
 contribue à l'élaboration du SROS et
 assure la coordination entre les établissements de
santé publics et privés.
 Les régions sanitaires
 Les régions sanitaires correspondent au ressort territorial
des régions, tel que défini par la réglementation en
vigueur relative à la division administrative du Royaume.
 Chaque région sanitaire est composée de deux ou
plusieurs préfectures et provinces sanitaires.
 L'offre de soins au niveau d'une région sanitaire comporte,
en plus des prestations de soins du niveau provincial et
préfectoral, les prestations hospitalières du deuxième
niveau.
 La région sanitaire peut abriter des ressources, des
installations, des équipements ou des établissements de
santé à vocation interrégionale.
 Les régions sanitaires

 La région sanitaire constitue le champ d'intervention

de la direction régionale de la santé relevant du
ministère de la santé.
 La direction régionale de la santé assure la
coordination entre les établissements de santé
publics et privés implantés dans son ressort
territorial, notamment dans le cadre de partenariat.
 Le territoire de santé interrégional

Le territoire de santé interrégional correspond au bassin

de desserte:
 d'une infrastructure,

 d'un équipement,

 d'une installation de santé ou

 d'une installation de haute technologie

rendant des prestations à caractère suprarégional,

notamment les prestations hospitalières du troisième
niveau et les prestations fournies par les centres
d'excellence ou de référence interrégionale.
Réseaux d'établissements de santé
 Réseaux d'établissements de santé

 Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP)

 Le réseau hospitalier (RH) ;

 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ;

 Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

Le Réseau des Etablissements de Soins de Santé Primaires

 Le réseau des établissements de soins de santé

primaires (RESSP) est constitué :

• En milieu rural, par les centres de santé ruraux de

premier niveau et les centres de santé ruraux de
deuxième niveau ;
• En milieu urbain, par les centres de santé urbains de
premier niveau et les centres de santé urbains de
deuxième niveau.

 Il comprend en outre des structures spécialisées

d'appui aux soins de santé primaires.
 Le centre de santé rural de premier niveau
CSR 1er Niveau
 C’est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en
milieu rural.
 Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e)
infirmier(e) major.

 Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui

comprennent:
• La surveillance épidémiologique ;
• Les consultations de médecine générale ;
• Les prestations de soins infirmiers ;
• Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
• Le suivi des maladies chroniques ;
• Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire
• Les prestations d'information et d'éducation pour la santé (IES).
Le centre de santé rural de premier niveau
CSR 1er Niveau

 La création et le lieu d'implantation de chaque centre

de santé rural de premier niveau sont décidés dans le
cadre du schéma régional de l'offre de soins.

 Lorsque le territoire de desserte du centre de santé

rural de premier niveau est étendu, il est possible de
créer en plus dudit centre, un ou deux dispensaires
ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun
sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e).
 Le centre de santé rural de deuxième niveau
CSR 2ème Niveau

 C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un

médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
 Outre, les prestations fournies par le centre de santé
rural de premier niveau, ledit centre assure notamment :

 Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi
de la santé des femmes enceintes et des malades
chroniques ;
 Les examens d'échographie obstétricale.
 Le centre de santé rural de deuxième niveau
CSR 2ème Niveau

 Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est

implanté dans le chef lieu d'un cercle administratif ne
disposant pas de structure hospitalière, le centre est
doté d'un module d'accouchement de 4 à 8 lits et délivre
en plus :

 Des prestations d'urgence médicale de proximité (UMP);

 Des soins bucco-dentaires ;
 Des consultations de santé mentale.
 Le centre de santé urbain de premier niveau
CSU 1er Niveau

 C’est l'établissement de santé de premier

contact en milieu urbain.
 Il est placé sous la responsabilité d'un médecin
généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
 La création et le lieu d'implantation de chaque
centre de santé urbain de premier niveau sont
décidés dans le cadre du SROS.
 Le centre de santé urbain de premier niveau
CSU 1er Niveau

 Il offre des prestations de santé préventives, curatives et

promotionnelles qui comprennent:
 La surveillance épidémiologique,
 Les consultations de médecine générale ;
 Les prestations de soins infirmiers ;
 Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
 Le suivi des maladies chroniques ;
 Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y
compris la santé scolaire ;
 Les prestations d'information et d'éducation pour la
santé.
 Le centre de santé urbain de deuxième niveau
CSU 2ème Niveau
 C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un
médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
 Il assure outre les prestations fournies par le centre de santé
urbain de premier niveau :
 Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);
 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de
la santé des femmes enceintes et des malades chroniques.

 Lorsque le CSU 2ème niveau est implanté dans le chef lieu de

la commune urbaine de rattachement, ledit centre délivre en
outre :
 Les soins bucco-dentaires
 Les consultations de santé mentale.
 Structures spécialisées d'appui aux ESSP

 Les ESSP sont appuyés par des structures spécialisées qui

assurent les activités relevant des programmes sanitaires.

 Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR)

 Les centres de diagnostic et de traitement des maladies
respiratoires (CDTMR) ;
 Les laboratoires de diagnostic épidémiologique et
d'hygiène du milieu (LDEHM) appelés aussi labo de santé
publique

 Selon les besoins de la population et de l'organisation des

soins, le Ministre de la Santé peut, par arrêté, mettre en
place d'autres structures d'appui.
 STRUCTURES D’APPUI DU RSSP

 CRSR : C’est un centre de référence, de consultation,

d’information et de formation en matière de tout ce qui
a trait à la santé de la mère.
 CDTMR : S’occupe de la prise en charge des cas de la
tuberculose et des maladies respiratoires (asthme et les
broncho-pneumopathies chroniques obstructives) et
appui les ESSP qui interviennent dans le programme
de lutte antituberculeuse.
 LDEHM ou Labo de santé publique : Soutien les
programmes de prévention et de lutte, contre les
maladies transmissibles et non transmissibles.
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation
des ESSP

 La création et l'implantation des infrastructures et

des installations de santé, ainsi que des équipements
biomédicaux lourds sont décidées dans le cadre de
la carte sanitaire et des schémas régionaux de
l'offre de soins selon des normes et des critères
relatifs notamment
 au découpage sanitaire,
 à la taille de la population et
 à l'attractivité socio-économique.
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation
des ESSP

 La création et l'implantation des infrastructures et des installations

publiques relevant du RESSP doivent répondre aux critères suivants :

 Un CSR 1er niveau : pour une population minimale de desserte de

7.000 habitants.

 Un CSR 2ème niveau : pour une population minimale de desserte de

25.000 habitants.

 Un CSU 1er niveau : pour une population minimale de desserte de

25.000 habitants.

 Un CSU 2ème niveau : pour une population minimale de desserte de

50.000 habitants
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation
des ESSP

ESSP NORMES D’IMPLANTATION

CSR 1er Niveau 7.000 Habitants
CSR 2ème Niveau 25.000 Habitants
CSU 1er Niveau 25.000 Habitants
CSU 2ème Niveau 50.000 Habitants
 Les 6 fonctions des ESSP
1. Fonction de soins
2. Fonction de santé publique
3. Fonction d’organisation et de gestion
4. Fonction de formation et d’encadrement
5. Fonction de communication et liaison
6. Fonction de développement communautaire
et collaboration intersectorielle
 Réseaux d'établissements de santé

 Le réseau des établissements de soins de santé

primaires (RESSP) ;

 Le réseau hospitalier (RH) ;

 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale

(RISUM) ;

 Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

 Réseau hospitalier
Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants:

 Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;

 Les Hôpitaux régionaux ;
 Les Hôpitaux interrégionaux ;

 Les Hôpitaux psychiatriques ;

 Les Centres régionaux d'oncologie ;
 Les Centres d'hémodialyse.
 Réseau hospitalier

 Lorsque la superficie d'une province est étendue, son

réseau hospitalier peut être renforcé par la création
d'hôpitaux de proximité.
 Lorsque la taille d'une préfecture est importante, son
réseau hospitalier peut être renforcé par la création
de cliniques de jour.
 Le réseau hospitalier comprend en outre des structures
spécialisées d'appui.
 Les hôpitaux

Les hôpitaux sont classés selon :

 La spécificité de l'établissement,
 Le niveau de prestations,

 Le niveau d'intervention,

 Le mode de gestion.
 Classification selon la spécificité
de l’établissement

Les hôpitaux sont répartis en fonction de la gamme de

leurs prestations et de la nature de leurs équipements en:

 hôpitaux généraux: assurent des soins à des malades

d'âges divers pour des pathologies diverses;

 hôpitaux spécialisés: assurent la prise en charge

médicale et/ou chirurgicale d'une pathologie donnée ou
de plusieurs pathologies d'un organe donné ou de
pathologies liées à une catégorie spécifique de patients.
Classification selon le niveau de prestation
(organisation selon les territoires de la santé)

Les hôpitaux sont organisés, selon leur champ d'action et

le niveau de prestations qu'ils offrent, en:

 Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux (CHP)

 Centres hospitaliers régionaux (CHR)
 Centres hospitaliers interrégionaux (CHIR)
 Classification hiérarchisée
(selon le niveau d’intervention)

 Le Premier niveau :
Le Centre Hospitalier Provincial ou Préfectoral (CHP)
 Le Deuxième niveau :

Le Centre Hospitalier Régional (CHR)

 Le Troisième niveau :

Le Centre Hospitalier Interrégional (CHIR)

 Les centres hospitaliers provinciaux ou
préfectoraux

 Les CHP dispensent des prestations de soins hospitaliers

de premier niveau.

 Ils sont composés de l'ensemble des établissements

hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés
dans leurs ressorts territoriaux, y compris les hôpitaux
de proximité ou les cliniques de jour.
 Les centres hospitaliers régionaux

 Les CHR dispensent des prestations de soins hospitaliers

de deuxième niveau.
 Sont composés de l'ensemble des établissements
hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés
dans les chefs-lieux des régions.
 Peuvent comporter un ou plusieurs pôles d'excellence ou
centres de référence à vocation interrégionale ou
nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales.
Les centres hospitaliers interrégionaux

 Les CHIR dispensent des prestations de soins

hospitaliers de troisième niveau.
 Sont composés des établissements relevant des
centres hospitaliers à vocation universitaire.
 Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence
ou centres de référence à vocation interrégionale
ou nationale dans des spécialités médicales ou
chirurgicales.
 Classification selon le mode de gestion

 Les hôpitaux dits EN RÉGIE

Services de l’Etat gérés en régie

 Les hôpitaux SEGMA

Services de l’Etat Géré de Manière Autonome

 Les hôpitaux Autonomes ou CHEEPA

Centres Hospitaliers Érigés en Établissements Publics Administratifs
Classification selon le mode de gestion

 Les hôpitaux dits « en régie » (services de l’Etat

gérés en régie) :
- L’organisation et le fonctionnement de ces
établissements sont assurés par l’Etat,
- Sont dans une situation de dépendance statutaire
et financière du ministère de la santé
- Ne disposent pas de personnalité morale.
- Leurs ressources financières sont des crédits
délégués par le département sur le budget général.
Classification selon le mode de gestion

 Les hôpitaux érigés en service de l’Etat géré de

manière autonome (SEGMA) :
- Il s’agit de services dotés d’une autonomie financière qui
facilite leur autonomie de gestion,
- Ne disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à
la subordination de l’administration sanitaire.
- Les SEGMA sont des services de l’Etat dont les opérations
de recettes, de dépenses et de trésorerie sont exécutées par
un chef de service sous ordonnateur à plein droit et par un
comptable public spécial rattaché au comptable supérieur
de royaume.
Classification selon le mode de gestion

 Les hôpitaux CHEEPA (Les Centres Hospitaliers

Érigés en Établissements Publics Administratifs)
- Ce sont des établissements dotés de personnalité morale
et juridique propre, d’une autonomie financière plus au moins
étendue, d’une indépendance aux autorités administratives et
d’une autonomie de gestion des ressources. En contre partie, de
part leur statut d’établissements publics, ils se trouvent soumis à
certains contrôles de l’état et au respect des principes
fondamentaux du service public.
- Les centres hospitaliers concourent à la réalisation des
objectifs fixés par l’état en matière de santé.
 les structures spécialisées d’appui au
Réseau Hospitalier

Le réseau hospitalier est appuyé par les structures

spécialisées suivantes :

 Le centre national et les centres régionaux de

transfusion sanguine et d'hématologie ;
 Les laboratoires de l‘Institut National d‘Hygiène ;
 Le centre national antipoison et de pharmacovigilance.
 Le centre national de radioprotection
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation
des centres hospitaliers

 La création et l'implantation des infrastructures et

des installations de santé, ainsi que des équipements
biomédicaux lourds sont décidées dans le cadre de
la carte sanitaire et des schémas régionaux de
l'offre de soins selon des normes et des critères
relatifs notamment au découpage sanitaire, à la
taille de la population et à l'attractivité socio-
économique.
 Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation
des centres hospitaliers

 La création et l'implantation d'un hôpital provincial ou

préfectoral exige, en plus du respect de découpage
sanitaire, une population minimale de 200 000 habitants.

 En dessous de cette taille, et selon les besoins de la

population, un hôpital de proximité peut être créé si la
population de desserte est de 70 000 habitants au moins.

 La création et l'implantation d'un centre hospitalier

interrégional, doit desservir au moins deux régions
sanitaires et couvrir une population de près de 3 Millions
d'habitants.
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation
des centres hospitaliers

RESEAU HOSPITALIER NORMES D’IMPLANTATION

Territoire étendu et 70.000 habitants
HOPITAL DE PROXIMITE
au moins
Territoire provincial/préfectoral et
CHP
200.000 habitants au moins
CHR Territoire régional
02 régions sanitaires ou plus de 2
CHIR
millions d’habitants
 Réseau hospitalier
 Mission: Dispense, avec ou sans hébergement des prestations de diagnostic, de
soins et de services aux malades, blessés et parturientes.

 Concoure aux actions de:

• Médecine préventive et d'éducation pour la santé ;
• Assistance médicale urgente,
• Formation pratique des étudiants (médecine, pharmacie, ISPITS…)
• Formation continue des professionnels et des gestionnaires de santé.

 Contribue au développement et à la réalisation d'activités de recherche en

matière de santé publique, d'économie de la santé ou d'administration
sanitaire.
 Réseau hospitalier

 Les établissements relevant du réseau hospitalier

peuvent, offrir des prestations dites «hôpital de jour».
 La liste de ces prestations est fixée par arrêté du
ministre de la santé.
 Les établissements relevant du réseau hospitalier font
partie de la filière de soins.
 Constituent des établissements de recours et d'appui
pour le RESSP.
 Les 12 fonctions de l’Hôpital
Mission de soins Mission Développement professionnel

1. Diagnostic 4. Enseignement
2. Traitement 5. Recherche
3. Hôtellerie 6. Expertise

Mission de santé publique Mission économique et managériale

7. Service public 10. Achat

8. Appui au RESSP 11. Gestion des productions
9. Assistance 12. Direction
 Paniers de soins du RH

 Les Hôpitaux de Proximité : 5 spécialités

 Les CHP: 20 spécialités

 Les CHR: 28 spécialités

 Les CHIR: 40 spécialités

Niveaux de soins hospitaliers Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Territoire de santé Province Région Inter-région
Prestations HP CHP CHR CHU
UMHB x x x x
UHHC x x
UMHS x
Soins intensifs x x x x
Urgences
Réanimation
polyvalente
x x x
Réanimation
obstétricale
x
Réanimation
néonatale
x

Chirurgie générale/viscérale x x x x
Médecine générale x x x x
Gynécologie Obstétrique Obstétrique
seulement
x x x

Pédiatrie x x x x
Niveaux de soins hospitaliers Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Territoire de santé Province Région Inter-région
Prestations HP CHP CHR CHU
Cardiologie x x x
Dermatologie/vénérologie x x x
Gastro-entérologie x x x
Néphrologie x x x
Ophtalmologie x x x
ORL x x x
Pneumo-phtisiologie x x x
Réhabilitation x x x
Stomatologie x x x
Chirurgie maxillo-faciale x
Psychiatrie x x x
Traumato-orthopédie x x
Endocrinologie x x x
Chirurgie pédiatrique x x
 Niveaux de soins hospitaliers Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Territoire de santé Province Région Inter-région
Prestations HP CHP CHR CHU
Médecine interne x x
Neurochirurgie x x
Neurologie x x
Oncologie x x
Rhumatologie x x
Urologie x x
Chirurgie réparatrice et plastique x
Maladies infectieuses x
Chirurgie cardio-vasculaire x
Chirurgie thoracique x
Chirurgie vasculaire x
Chirurgie traumatologique x
Chirurgie viscérale x
Hématologie x x
 Projet d'établissement hospitalier
Chaque centre hospitalier doit:
 Etablir un document dénommé «projet d'établissement
hospitalier » (PEH) compatible avec les orientations du
schéma régional de l'offre de soins (SROS)
 Déterminer les moyens d'hospitalisation, de personnel

et d'équipement pour réaliser ses objectifs.

 Le PEH est établi par le directeur du centre hospitalier
en coordination avec les directeurs des établissements
hospitaliers composant ledit centre, et en concertation
avec le délégué et le directeur régional de la santé.
Organisation des pôles de gestion
L’administration du centre hospitalier et de chaque
hôpital le composant est organisée en trois pôles de
gestion:
 Un pôle des affaires médicales (PAM)

 Un pôle des soins infirmiers (PSI)

 Un pôle des affaires administratives (PAA)

 les instances de concertation et
d’appui de l’hôpital
 Le comité d’établissement
 Le comité de suivi et d’évaluation
 Le conseil des médecins, des dentistes et des
pharmaciens (CMDP)
 Le conseil des infirmiers et infirmières (CII)
 Le comité de lutte contre les infections nosocomiales
(CLIN)
 Le comité de gestion du centre hospitalier
 Réseaux d'établissements de santé

 Le réseau des établissements de soins de santé

primaires (RESSP) ;

 Le réseau hospitalier (RH) ;

 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ;

 Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

Le réseau intégré des soins d'urgence médicale
(RISUM)

 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale a

pour mission de:

Permettre aux malades, blessés, femmes enceintes

et parturientes en état de détresse, une assistance
médicale urgente, soit par le conseil, soit par
l'orientation vers la structure sanitaire adaptée ou
par la prise en charge médicale au moyen d'un
vecteur adapté dans les meilleurs délais.
Le réseau intégré des soins d'urgence médicale
(RISUM)

L'offre de soins d'urgence est organisée en :

 Urgences Médicales de Proximité (UMP),

 Urgences Pré-Hospitalières (UPH) et
 Urgences Médico-Hospitalières (UMH).

Leur régulation est assurée par des services

d'assistance médicale urgente (SAMU).
 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale
(RISUM)

Le RISUM accomplit sa mission selon les trois modes

suivants: UMP; UPH et UMH.
 les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P):

assurées par les centres de santé de deuxième niveau

implantés dans les chefs-lieux de cercles ;
 les Urgences Pré-hospitalières (UPH):

assurées par les moyens de transport de secours de

base, les services médicaux d'urgence et de réanimation
(SMUR) et les services médicaux héliportés (HELISMUR);
 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale
(RISUM)

les Urgences médico-hospitalières (UMH): Comprennent:

 Les urgences médico-hospitalières de base (UMHB)

assurées par les CHP,

 Les urgences médico-hospitalières complètes (UMHC)
assurées par les CHR et
 Les urgences médico-hospitalières spécialisées (UMHS)

assurées par les CHIR.

Les fonctions de soins d'urgence médicale

Les fonctions de soins d'urgence médicale sont définies

selon:

 le niveau de l'offre de soins existante,

 l'absence de structure hospitalière,
 la population desservie
 la distance vers l'hôpital de référence.
 LES URGENCES MEDICALES DE PROXIMITE
(UMP)
7 fonctions de soins d'urgence sont préconisées à ce niveau (F1 à F7) :
 F1: Permanence 24/24h (Garde ou Astreinte);
 F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;
 F3 : Gestes et manœuvres de premier secours : massage cardiaque,
aspiration/libération des voies aériennes supérieures, Oxygène, pose d'une perfusion,
pose d'un garrot compressif, sonde vésicale, administration parentérale de médicaments
vitaux (antalgique, sédatif, antispasmodique, antibiotique, etc.), suture de plaie simple,
mise en condition de l'urgent pour son transfert à un niveau supérieur;
 F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures par attelles
(minerves, attelles)
 F5 : Surveillance du patient (salle d'observation);
 F6 : Examen biologique de base : 3 paramètres (Automate): NFS, Glycémie, urée ;
3 paramètres (Bandelettes réactifs) albuminurie, glucoserie, acétonurie ;
 F7 : Transfert sanitaire simple 24/24.
 LES URGENCES MEDICO - HOSPITALIERES DE BASE
(UMHB)

En plus des fonctions UMP on trouve 5 autres fonctions à

ce niveau (F8 à F12).
 F8 : Gestes de ressuscitation et de réanimation
(F3 + Déchoquage cardio-vasculaire, sédation, intubation,
ventilation, Sonde gastrique, monitorage)
 F9 : Examen complémentaire de Base :
(F6 + Echographie, ionogramme, bactériologie, immunologie)
 F10 : Transfusion ;
 F11 : Hospitalisation ;
 F12 : Intervention chirurgicale (Bloc opératoire).
 LES URGENCES MEDICO-HOSPITALIERES COMPLETES
(UMHC)

En plus des fonctions des UMHB on trouve les 4 autres

fonctions suivantes à ce niveau (F13 à F16) :
 F13 : Fonction de réanimation hospitalière polyvalente
(prise en charge complète des défaillances viscérales aiguës mettant
directement en jeu le pronostic vital)
 F14 : Examens complémentaires complets :
(F11 + TDM/IRM, explorations fonctionnelles ou invasives, virologie...) ;
 F15 : Transfert SMUR en plus de F9 ;
 F16 : Régulation des appels médicaux.
 Réseaux d'établissements de santé

 Le réseau des établissements de soins de santé

primaires (RESSP) ;

 Le réseau hospitalier (RH) ;

 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ;

 Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

 Le réseau des établissements de santé
médico-sociaux

 Le réseau des établissements de santé médico-sociaux

est destiné à la prise en charge médicale avec un
accompagnement social des personnes à besoins
spécifiques.
 Les prestations de soins fournies par ce réseau peuvent
être rendues avec ou sans hébergement.
 Les établissements médico-sociaux sont créés dans le
cadre des schémas régionaux de l'offre de soins, soit
par le ministère de la santé, soit en partenariat avec
d'autres acteurs publics ou privés.
 Le réseau des établissements de santé
médico-sociaux

 Le réseau des établissements médico-sociaux est

composé des :

 Centres dits espaces « santé-jeunes » ;

 Centres de rééducation physique, d'orthoptie et
d'orthophonie ;
 Centres d'appareillage orthopédique ;
 Centres d'addictologie ;
 Centres médico-universitaires ;
 Centres de soins palliatifs.
 Le régime d'autorisation des installations
de haute technologie et des équipements biomédicaux
lourds

 l'implantation de tout équipement biomédical lourd

et l'implantation de toute installation de haute
technologie par des établissements de santé publics
ou privés, sont soumis à l'autorisation préalable du
ministre de la santé.
 La commission nationale et les commissions
régionales de l'offre de soins

 la commission nationale de l'offre de soins a pour mission, de donner son

avis sur le projet de la carte sanitaire et sur tout projet de révision de
celle-ci.
 Elle est présidée par le Ministre de la Santé ou, en cas d'empêchement
de ce dernier, par le secrétaire général du ministère de la santé.

 Est tenue de se prononcer par avis sur les projets qui lui sont soumis dans
un délai maximum de 60 jours à compter de la date de sa saisine.
 Les décisions de la commission sont prises à la majorité des voix des
membres présents et en cas de partage égal des voix, celle du président
est prépondérante.

 Le secrétariat de la commission nationale est assuré par la DHSA

relevant du ministère de la santé.
 les membres de la commission
nationale de l’offre de soins
 Deux représentants de l'autorité gouvernementale chargée de l'Intérieur, dont le directeur
général des collectivités locales ou son représentant ;
 Un représentant de l'autorité gouvernementale chargée de l'économie et des finances ;
 Un représentant de l'autorité gouvernementale chargée de l'aménagement du territoire ;
 Un représentant de l'autorité gouvernementale chargée de l'enseignement supérieur ;
 Un représentant de l'autorité gouvernementale chargée de l'équipement et de la logistique ;
 Un représentant du haut-commissariat au plan;
 L'inspecteur du service de santé des Forces Armées Royales ou son représentant;
 Le président du conseil national de l'ordre national des médecins ou son représentant ;
 Le président du conseil national de l'ordre des pharmaciens ou son représentant ;
 Le président du Conseil National de l’ordre des médecins dentistes ou son représentant ;
 Les directeurs des centres hospitaliers régis par la loi 37-80;
 Les directeurs de l'administration centrale du Ministère de la santé;
La commission régionale de l'offre de soins

 chaque commission régionale de l'offre de soins a pour

mission de donner son avis sur le projet de SROS relatif à
l'espace territorial de la région concernée et sur tout projet
de révision de celui-ci.
 Chaque commission régionale de l'offre de soins est
présidée par le wali de la région concernée ou son
représentant.
 Le secrétariat de la commission régionale est assuré par la
direction régionale de la santé.
 Chaque commission régionale est tenue de donner son avis
sur le projet qui lui est soumis dans un délai maximum de
60 jours à compter de sa saisine.
 Les membres de la commission régionale
de l'offre de soins
 Les gouverneurs des préfectures et provinces de la région ou leurs représentants;
 Le président du conseil de la région ou l'un des vice-présidents de ce conseil;
 Le représentant de l'autorité gouvernementale chargée de l'aménagement du territoire
au niveau de la région ;
 Le Président du conseil régional de l'ordre national des médecins ou son représentant ;
 Le Président du conseil Régional de l‘ordre des Pharmaciens d'officines ou son
représentant ;
 Le Président du conseil régional de l'ordre des médecins dentistes ou son représentant ;
 Le directeur du Centre Hospitalier interrégional, dont le siège se trouve au niveau de la
région ;
 Trois représentants des directions centrales relevant du Ministère de la santé désignés
par le Ministre de la santé ;
 Le directeur régional de la santé ;
 Les délégués du ministère de la santé aux préfectures et provinces de la région.
Liste des équipements biomédicaux
lourds et installations
 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Désignation des Liste des
équipements biomédicaux Hôpital de Hôpital Hôpital Hôpital
lourds et installations proximité provincial régional interrégional

Installation radiologique pour

x x x x
examens standards
Installation radiologique
x x x x
télécommandée
Unité de radiologie panoramique x x x x

Unité de mammographie x x x x

Générateur d'hémodialyse x x x x

Scanographe x x x

Arceau chirurgical mobile x x x

Écho-doppler 4D x x

Laveur-désinfecteur de grande
x x
capacité

Lithotripteur extracorporel x x
 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Désignation des Liste des
équipements biomédicaux Hôpital de Hôpital Hôpital Hôpital
lourds et installations proximité provincial régional interrégional

Appareil de circulation
sanguine extracorporelle
x x

Laser x x
Stérilisateur à vapeur d'eau de
grande capacité
x x
Stérilisateur au peroxyde
d'hydrogène vaporisé (stérilisateur à x x
basse température) grande capacité
Ostéo-densitomètre x x
Automate d'analyses médicales haute
cadence
x x
TPS (Système de planification et de
traitement)
x x
Stérilisateur à l'oxyde
d'éthylène grande capacité
x x
Stérilisateur au formaldéhyde
grande capacité
x x
 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Désignation des Liste des
équipements biomédicaux Hôpital de Hôpital Hôpital Hôpital
lourds et installations proximité provincial régional interrégional

Système d'angiographie x x
IRM (Imagerie par résonance
magnétique)
x x
Unité médicale de traitement
hyperbare
x x
Laveur-désinfecteur de
chariots (cabine de lavage)
x
Projecteur de source à haut
débit de dose (HDR)
x
Machine de Circulation Extra
Corporelle (CEC) (Machine x
Cœur-poumon)

Simulateur x x

Salle de cathétérisme x
Accélérateur linéaire de
x x
particules
 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Désignation des Liste des
équipements biomédicaux Hôpital de Hôpital Hôpital Hôpital
lourds et installations proximité provincial régional interrégional

Cyber knife x
Spectromètre RMN (Résonance
Magnétique Nucléaire) pour usage x
médical

Gamma knife x
TEP-Scan (Tomographie à émission de
positron couplé à un scanner)
x
TEP-IRM (Tomographie à émission de
Positron couplé à un IRM)
x
Gamma-caméra TEMP (Tomographie
à émission Mono-Photonique) [SPECT]
x
Gamma-caméra TEMP-TDM
(Tomographie à émission Mono-
Photonique couplé au scanner)
x
[SPECT-CTI]
Les règles de priorités chronologiques
 Régle1 : Compléter l’offre de soins
S’il n’y a pas d’ESSP, priorité aux SSP
Dans le RESSP priorité au rural
Si les SSP sont disponibles, priorité à l’offre hospitalière de niveau 1 (provinciale)
Si le territoire est vaste , priorité à l’hôpital de proximité (5 spécialités);
Si l’offre hospitalière de recours existe, priorité à la rationalisation (production, productivité et
intégration des activités) avant l’extension;
 Régle2 : le curatif est prioritaire
Dans les SSP priorité aux activités curatives;
À l’hôpital priorité à l’urgence et aux 5 spécialités de proximité,
 Règle 3 : Dans le curatif priorité aux médicaments
 Règle 4 : Dans le préventif
priorité à la SE et à la lutte contre les épidémies
Après la SE, priorité aux populations cibles;
Après les populations cibles priorité aux maladies cibles
 Règle 5 : En gestion
priorité à l’information sanitaire puis à la rationalisation des ressources critiques
 Les ressources humaines
Personnel médical:
 Habitant par médecin du secteur public : 4 040

 Habitant par médecin du secteur privé : 3 676

 Habitant par médecin (ensemble des secteurs) : 1 925

 % des médecins spécialistes dans le secteur public : 41,0

 % des médecins spécialistes dans le secteur privé : 61,1

 % des médecins spécialistes (ensemble des secteurs) : 51,5

Personnel paramédical
 Habitant par infirmier (secteur public) : 1 339
 Le personnel administratif
CORPS Grade Effectif

ADMINISTRATIF Adjoint Technique 1Ere Catégorie 32

ADMINISTRATIF Adjoint Technique 2Eme Catégorie 511
ADMINISTRATIF Adjoint Technique 3Eme Catégorie 1
ADMINISTRATIF Adjoint Technique 4Eme Catégorie 2
ADMINISTRATIF Adjoint Technique Hors Catégorie 12
ADMINISTRATIF Adjoint Technique Hors Catégorie Principal 8
ADMINISTRATIF Adjoints administratifs deuxième grade 59
ADMINISTRATIF Adjoints administratifs troisième grade 272
ADMINISTRATIF Adjoints administratifs quatrième grade 241
ADMINISTRATIF Adjoints techniques premier grade 16
ADMINISTRATIF Adjoints techniques deuxième grade 57
ADMINISTRATIF Adjoints techniques troisième grade 137
ADMINISTRATIF Adjoints techniques quatrième grade 2919
 Le personnel administratif
CORPS Grade Effectif
ADMINISTRATIF Administrateur 3
ADMINISTRATIF Administrateur Adjoint 9
ADMINISTRATIF Administrateur Divisionnaire 5
ADMINISTRATIF Administrateur Divisionnaire Principal 2
ADMINISTRATIF Administrateur Econome 5
ADMINISTRATIF Administrateurs premier grade 390
ADMINISTRATIF Administrateurs deuxième grade 625
ADMINISTRATIF Administrateurs troisième grade 1673
ADMINISTRATIF Agent de Service 13
ADMINISTRATIF Agent de Service Principal 7
ADMINISTRATIF Agent d'Exécution Principal 2
ADMINISTRATIF Agent Permanent 4
ADMINISTRATIF Agent Public de troisième Catégorie 25
ADMINISTRATIF Agent Public de quatrième Catégorie 7
 Le personnel administratif
CORPS Grade Effectif
ADMINISTRATIF Conseiller à La Communication 1
ADMINISTRATIF Econome Principal 1
ADMINISTRATIF Psychologue Principal 2
ADMINISTRATIF Rédacteur 1
ADMINISTRATIF Rédacteur Principal 1
ADMINISTRATIF Rédacteurs deuxième grade 1
ADMINISTRATIF Rédacteurs quatrième grade 26
ADMINISTRATIF Rédacteurs troisième grade 10
ADMINISTRATIF Secrétaire 5
ADMINISTRATIF Secrétaire General (*) 1
ADMINISTRATIF Sous Econome 1
ADMINISTRATIF Sous Econome Principal 1
 Personnel médical
MEDICAL Chirurgien Dentiste Grade Exceptionnel 101
MEDICAL Chirurgien Dentiste Grade Principal 86
MEDICAL Chirurgien Dentiste Hors Grade 102
MEDICAL Chirurgien Dentiste Premier Grade 186
MEDICAL Médecin Grade Exceptionnel 2242
MEDICAL Médecin Grade Principal 1883
MEDICAL Médecin Hors Grade 3264
MEDICAL Médecin Premier Grade 2704
MEDICAL Pharmacien Grade Exceptionnel 99
MEDICAL Pharmacien Grade Principal 47
MEDICAL Pharmacien Hors Grade 15
MEDICAL Pharmacien Premier Grade 235
 Personnel paramédical
PARAMEDICAL Adjoint De Sante Brevète 6

PARAMEDICAL Adjoint De Sante Brevète Principal 232

PARAMEDICAL Adjoint De Sante Diplômé D'Etat 5

PARAMEDICAL Infirmier Auxiliaire de grade exceptionnel 32

PARAMEDICAL Infirmier Auxiliaire De Grade Principal 1030

PARAMEDICAL Infirmier Auxiliaire De Premier Grade 3023

PARAMEDICAL Infirmier Auxiliaire De Deuxième Grade 2538

PARAMEDICAL Infirmier(E) Diplômé(E) D'Etat De Deuxième Grade 10984

PARAMEDICAL Infirmier(E) Diplômé(E) D'Etat De Grade Principal(NS) 2415

PARAMEDICAL Infirmier(E) Diplômé(E) D'Etat De Premier Grade 5461

 Personnel technique
TECHNIQUES Ingénieur Architecte en Chef Premier Grade 3
TECHNIQUES Ingénieur Architecte en Chef Grade Principal 2
TECHNIQUES Ingénieur Architecte Premier Grade 7
TECHNIQUES Ingénieur D'Application 1Er Grade 4
TECHNIQUES Ingénieur D'Application Grade Principal 1
TECHNIQUES Ingénieur D'Etat 1Er Grade(NS) 272
TECHNIQUES Ingénieur D'Etat Grade Principal 154
TECHNIQUES Ingénieur En Chef Premier Grade 151
TECHNIQUES Ingénieur En Chef Grade Principal 54
TECHNIQUES Technicien 1er Grade (N.S) 135
TECHNIQUES Technicien 2eme Grade (N.S) 313
TECHNIQUES Technicien 3eme Grade (N.S) 1125
TECHNIQUES Technicien 4eme Grade (N.S) 810
 Autre personnel

AUTRES Assistant Médical 485

AUTRES Assistant Médical Principal 157

AUTRES Professeur Assistant Grade A 34

 Loi n° 65-00 portant code de la
couverture médicale de base
 Le financement des prestations de soins de santé est
fondé sur les principes de la solidarité et de l' équité, afin
de garantir à l' ensemble de la population du Royaume
l' accès aux dites prestations.
 A cette fin, il est institué un système de couverture médicale
de base comprenant l' assurance maladie obligatoire de
base (AMO) et le régime d' assistance médicale (RAMED).

 L' AMO de base est fondée sur le principe contributif et

sur celui de la mutualisation des risques.
 Le RAMED est fondé sur le principe de la solidarité
nationale au profit de la population démunie.
Agence nationale de l' assurance maladie
ANAM

 Il est créé, sous la dénomination de " Agence

nationale de l' assurance maladie, un
établissement public doté de la personnalité
morale et de l' autonomie financière.
 L' ANAM est soumise à la tutelle de l‘ Etat,

 Veille au bon fonctionnement du système de

couverture médicale de base.

 Assure l' encadrement technique de l' AMO
 Les organismes de gestion
 La gestion du régime d' assurance maladie obligatoire de
base est confiée aux organismes ci-après :

1. la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) instituée

par le dahir portant loi n° 1-72-184 du 15 joumada Il 1392
(27 juillet 1972),
 pour les personnes assujetties au régime de sécurité
sociale et leurs ayant droits ainsi que
 pour les titulaires de pensions du secteur privé ;

‫الصندوق الوطني للضمان االجتماعي‬

 Les organismes de gestion

2. la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale

(CNOPS) et, dans les conditions fixées par l' article 83 ci-
dessous, les sociétés mutualistes la composant instituées
conformément aux dispositions du dahir n° 1-57-187 du 24
joumada Il 1383 (12 novembre 1963) portant statut de la
mutualité,
 pour les fonctionnaires et agents de l' Etat, des collectivités
locales, des établissements publics et des personnes
morales de droit public et leurs ayants droit ainsi que
 pour les titulaires de pensions du secteur public.

‫الصندوق الوطني لمنظمات االحتياط االجتماعي‬

Que couvre l'AMO ? Panier de soins

 Soins préventifs et curatifs liés aux programmes prioritaires de

l’Etat ;
 Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et à
ses suites ;
 Soins liés à l’hospitalisation médicale et chirurgicale y compris
les actes de l’hôpital du jour tel que fixés par l’arrêté
ministériel ;
 Analyses de biologie médicale ;
 Radiologie et imagerie médicale ;
 Explorations fonctionnelles ;
 Médicaments admis selon la liste des médicaments
remboursables ;
 Poches de sang humains et dérivés de sanguins ;
Que couvre l'AMO ? Panier de soins

 Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents

actes médicaux ;
 Appareils de prothèse ou d’Orthèse médicales admis au
remboursement ;
 Lunetterie médicale
 Soins bucco-dentaire ;
 Orthodontie faciale pour les enfants.
 Soins dentaires : extractions, traitement des caries… ;
 Prothèses dentaires fixes et mobiles ;
 L’Orthopédie dento-faciale pour les enfants jusqu’à l’âge
de 16 ans sur accord préalable de la CNSS.
 Sont exclus du champ des prestations
garanties par l’AMO

 Les interventions de chirurgie esthétique, les cures

thermales, l’acupuncture, la mésothérapie, la
thalassothérapie, l’homéopathie et les prestations
dispensées dans le cadre de la médecine dite douce;

 Les soins consécutifs aux accidents de travail et

maladies professionnelles.
 Panier de soins du RAMED
 Prestations médicalement requises et disponibles dans les centres de santé,
les hôpitaux locaux, les hôpitaux provinciaux, préfectoraux, régionaux et
universitaires ainsi que les hôpitaux spécialisés, selon le niveau des
prestations que ces établissements offrent.
 Soins préventifs : vaccination, suivi de la grossesse, santé maternelle et
infantile, planification familiale ;
 Consultations de médecine générale dans les centres de santé ;
 Consultations spécialisées médicales et chirurgicales ;
 Consultations médicales d’urgence ;
 Hospitalisation médicale et chirurgicale, y compris l’hospitalisation pour
accouchement ;
 Chirurgie réparatrice et d'orthopédie maxillo-faciale médicalement
requise et disponible ;
 Analyses de biologie médicale et d’anatomopathologie disponibles ;
 Examens de radiologie et d’imagerie médicale disponibles ;
 Panier de soins RAMED
 Explorations fonctionnelles disponibles. Exemple : endoscopie digestive,
respiratoire, explorations cardiaques, explorations neurologiques
(EMG, EEG, …) etc.
 Médicaments et produits pharmaceutiques administrés durant les soins
 Poches de sang humain et ses dérivés ;
 Dispositifs médicaux et implants disponibles nécessaires aux différents
actes médicaux et chirurgicaux ;
 Articles de prothèse et d’orthèse disponibles ;
 Soins bucco-dentaires disponibles ;
 Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie;

 Sont exclus les interventions de chirurgie esthétique.

 La prise en charge des prestations couvertes par le RAMED se fait
exclusivement dans les structures publiques de santé (la prise en charge
à l’étranger est exclue)
 Filière de soins RAMED
 En dehors des situations d’urgences, l’admission aux
établissements de santé des bénéficiaires du RAMED a
lieu selon la filière de soins organisée comme suit :
 Première porte d’entrée obligatoire : Le Centre de santé de
rattachement au domicile du bénéficiaire, dont le nom est
inscrit sur la carte RAMED .
 En cas de besoin, le médecin du centre de santé réfère à la
structure hospitalière la plus proche et la plus adaptée dans la
filière de soins au sein de la province : hôpital de proximité,
provincial, ou hôpital spécialisé.
 Si les prestations ne sont pas disponibles, le médecin
hospitalier réfère vers le centre hospitalier régional dont il
relève.
 les comptes nationaux de la santé
 Les comptes nationaux de la santé (CNS) est un outil conçu pour
aider les décideurs politiques à mieux comprendre leur système
de santé ainsi que la performance de leur système de santé.
 Permettent un contrôle systématique, exhaustif et cohérent des
flux financiers dans le système de santé d’un pays pendant une
période donnée.
 Sont conçus de manière à comprendre toutes les informations
qui se rattachent à ces flux financiers et à faire ressortir les
principales fonctions du financement des soins de santé :
 mobilisation et allocation des ressources,
 regroupement des risques et assurance,
 achat des soins et répartition des bénéfices.
 À quoi servent les comptes
nationaux de la santé ?
Les CNS permettent de répondre aux questions fondamentales
suivantes :
 Quelle est l’origine des ressources ?

 Quelle est la destination des ressources ?

 Quels biens et services ces ressources permettent-elles d’acheter ?

 Qui fournit les services ?

 Quels sont les intrants utilisés pour fournir ces services ?

 Qui bénéficie de ces services ?

Les CNS sont tout particulièrement destinés à aider les décideurs à

comprendre et à rendre les systèmes de santé plus performants.
 La Classification internationale des
comptes de la santé

 C’est un système de classification complet axé autour de

quatre éléments principaux :
1. les sources de financement (ce qui permet d’enregistrer
les contributions des différents intervenants),
2. les agents de financement (les entités chargées de gérer
les dépenses en santé),
3. les prestataires (les entités qui fournissent des services et
des biens en rapport avec les soins de santé) et
4. les fonctions (les activités de soins assurées par le
système de santé)
 La dépense globale de santé

 La dépense globale de santé (DGS) a atteint

environ 47,8 milliards de Dirhams en 2010.
 Soit près de 1 498 Dirhams par habitant (181
dollars américains).
 Elle représente à peine 6,2% du PIB contre
5,3% en 2006.
 Sur cette dépense, environ 89% est consacré à
la consommation médicale.
 Soit l’équivalent de 1 337 Dirhams par
habitant.
Évolution des Indices du budget du MS,
du budget général de l'État et du PIB
Evolution de la part de la dépense totale en santé du PIB
1997/98-2010
Evolution de la dépense totale en santé
1997/98 - 2010
Evolution de la dépense en santé per capita en dirhams
1997/98-2010
 Niveau de la dépense en santé :
comparaisons avec quelques pays, 2010
 La dépense globale de santé

 La DGS a enregistré une évolution annuelle

moyenne de 11,8% entre 2006 et 2010.
 la DGS en 2010 au Maroc est financée par :

- Le paiement direct des ménages : 53,6%

- Les ressources fiscales : 25,2%
- La couverture médicale : 18,8%
- La coopération internationale : 1,1%
- Les employeurs : 0,9%
- Les autres : 0,4%
Répartition des sources de financement par
type de financement. CNS. 2010

1,1
0,9
25,2 0,4 Couverture médicale

Paiements directs des

ménages
18,8
Employeurs (hors couverture
médicale)
Coopération internationale

53,6 Recettes fiscales

Autres
Sources de financement par type d’institution
CNS. 2010
1,1
1,7
2,5
1,8 4,7

Etat
26,2 Ménages
Collectivités locales
Entrep. & Etab pub
Entrep. Priv.
Coopération internat
Autres
61,9
Sources par nature du financement, 2010
Evolution de la structure du financement de la santé
1997/98 - 2010
 Répartition des flux Financiers vers les
prestataires. CNS. 2010
35
31,7
30 29,2
27,9

25

20

15

10 8,8

5
2,4

0
MS Clnq & Cab Clnq & Cab mut Pharmacies & Autres
privées FBM
 Classification fonctionnelle des
dépenses des prestataires
 Les soins ambulatoires représente 29,4%,
 Les soins hospitaliers 25,4% de ses dépenses.
 La prévention sanitaire collective (Contrôle de la
qualité de l’eau potable, Information, éducation et
communication) bénéficie de 2,1% des fonds.
 Les médicaments et les soins médicaux représentent
31.7% des dépenses.
Classification fonctionnelle des
dépenses des prestataires
Structure des dépenses des ménages
par niveau en 2010
Répartition des dépenses des ménages
par type de prestation en 2010
structure des dépenses du Ministère de la
Santé par niveau. 2010
 le Ministère de la Santé, qui constitue le premier
prestataire de soins, bénéficie d’environ 27,9% du
financement du système national de santé.
 Les hôpitaux y compris les CHU bénéficient de 48% de
ces fonds
 34% au réseau de soins de santé de base (RSSB),
 Les Instituts et Laboratoires Nationaux, dont les activités
se penchent principalement sur le soutien au réseau de
soins de santé de base et à la formation, ne bénéficient
que de 5% de ces allocations,
 L’Administration Centrale et Locale de13%.
 structure des dépenses du Ministère de la
Santé par niveau. 2010
40

35 34

30 29,4

25

20 17,5
15 14

10
5
5
1
0
CHU HOPITAUX ILN RSSP ADMINISTRATION AUTRES
Les parts des différents chapitres du budget du
Ministère de la Santé. 2010

17%

Personnels

55% Matériels et dépenses

28% diverses
Investiissement
Taux de couverture de la population et sa répartition
par organisme d’assurance maladie, 2010
Répartition de la population couverte par
organismes d’assurance maladie, 2010
Répartition des prestations par organismes
d’assurance maladie, 2010
Répartition des paiements dans le cadre du tiers payant
par types de prestataires de soins, 2010
Répartition des prestations par nature
de soins, 2010
 Dysfonctionnements:
Disparités dans l’état de santé
 Dysfonctionnements:
Inégalités dans la couverture sanitaire
 Dysfonctionnements:
Déficits dans l’offre de soins