Troubles
obsessionnels compulsifs
vendredi 8 mai 2015 13:03
Généralités
- Épidémiologie
○ Fréquence et facteurs favorisants
§ Maladie répandue
§ Début avant 25ans
§ Les causes méconnues mais des facteurs favorisants identifiés
□ Hérédité
□ Dysfonctionnement cérébral
□ Problèmes psychologiques ou immunitaires
□ (maladie qui apparaît généralement durant l'enfance suite
à une infection à streptocoque)
§ Hommes et femmes atteints de façon égale, sauf chez les jeune
enfant à prédominance masculine
○ Les TOC déclenchent des pensées
§ Dérangeantes
§ Répétitives et incontrôlables
§ Causant une forte anxiété
○ Ces obsessions sont focalisés sur des thèmes précis
§ Saleté
§ Sexe
§ Peur de l'erreur…
○ Pour diminuer la présence qui en résulte, les patients se sentent
contraints à des comportements ritualisés ou "compulsions"
○ Les TOC font partis des troubles anxieux graves. Ils provoquent 2 types
symptômes ± prononcés, qui peuvent apparaître isolément ou
simultanément :
§ Les obsessions
§ Les compulsion
- Définition
○ Les obsessions :
§ Pensées ( idées, images) ou impulsions ( besoins irrésistibles
d'accomplir certains actes) envahissantes et récurrentes. Ces
dernières concernent des thèmes précis (saleté et contamination,
sacrilège, sexualité, désordre, peur d'être responsable de
catastrophes ou de la mort d'autrui). Au quotidien ces
symptômes génèrent une angoisse et une souffrance.
○ Les compulsions
§ Comportements ou actes mentaux répétitifs ( rituels) exécutés
dernières concernent des thèmes précis (saleté et contamination,
sacrilège, sexualité, désordre, peur d'être responsable de
catastrophes ou de la mort d'autrui). Au quotidien ces
symptômes génèrent une angoisse et une souffrance.
○ Les compulsions
§ Comportements ou actes mentaux répétitifs ( rituels) exécutés
pour éviter ou réduire l'anxiété ou la souffrance générées par les
obsessions.
Les compulsions prennent une forme particulière (lavage des
mains, vérifications, rangement suivant un ordre précis,
comptage, prière, répétition silencieuse de certains mots,…)
La personne atteinte se sent obligée d'accomplir ses rituels.
Elles ne procurent ni plaisir mais juste un soulagement
Différents types de TOC
- L'obsession de la saleté et la compulsion de lavage
○ Ce TOC touche le plus souvent les femmes.
○ La personne atteinte craint excessivement la saleté et la contamination
par des germes (virus, bactérie) pour elle et ses proches
○ Il en résulte divers rituels de purifications ( lavage des mains
50-‐100fois/jours ; toilette de plusieurs heures ; ménage répété avec
plusieurs litres de désinfectant…)
○ Cette obsession donne lieu à l'évitement de certaines situations
(serrage des mains, contacts avec des objets considérés comme sales…)
○ Le patient peut parfois imposer ses principes aux membres de sa
famille
- L'obsession de l'oubli ou de l'erreur et la compulsion de vérification
○ Ce trouble est plus fréquent chez les hommes
○ Il se manifeste par la peur obsédante d'avoir commis une erreur ou
d'avoir été inattentif, avec des conséquences néfastes pour soi-‐même
et pour autrui
○ Engendre en particulier des rituels de vérification (se lève plusieurs
fois/nuit pour vérifier que la bouteille de gaz est fermée, que la porte
est fermée…)
○ La personne peut chercher des réassurances (demander des dizaines de
fois si elle n'a réellement écrasé personne avec sa voiture…)
○ Parfois le patient surveille aussi bien ses propres mots et pensées en
permanence car il craint qu'ils pourraient causer une catastrophe.
- L'obsession de l'ordre et la compulsion de rangement
○ La personne est obsédée par l'ordre, la symétrie et l'exactitude
○ Les rituels associés consistent à ranger les objets en permanence, à les
disposer selon un agencement précis (par couleur…) à plier le linge
d'une certaine façon, à enfiler ses vêtements dans un certain ordre…
- L'obsession du corps et la compulsion de camouflage
○ Un souci exagéré d'une partie de son propre corps ( impression
obsédante d'avoir le nez déformé).
○ La personne touchée se regarde sans cesse dans les miroirs.
disposer selon un agencement précis (par couleur…) à plier le linge
d'une certaine façon, à enfiler ses vêtements dans un certain ordre…
- L'obsession du corps et la compulsion de camouflage
○ Un souci exagéré d'une partie de son propre corps ( impression
obsédante d'avoir le nez déformé).
○ La personne touchée se regarde sans cesse dans les miroirs.
○ Comme compulsion de camouflage elle passe son temps à tenter de
camoufler son "défaut" par divers moyens (maquillage, vêtement,
accessoire)
- Les obsessions liées à la transgression et la compulsion de conjuration
○ La personne est envahie de pensées répétitives de nature violente,
sexuelle ou blasphématoire. Cela lui procure un sentiment d'horreur ou
de dégout
○ Le patient craint de réaliser des gestes immorales
○ Les compulsions ne sont pas systématiques, mais quand elles existent il
s'agit de formules : prononciation de chiffres ou de mots particuliers,
de prières ou de gestes ritualisés
Diagnostic différentiel
- Existence de sentiment d'étrangeté, hallucinations concernant les obsessions
qui semblent se rapprocher de la psychose.
- Il faut éliminer tous les problèmes neurologiques ( épilepsies)
Évolution
- Au fur et à mesure des années, le thème se fixe avec de plus en plus de
monotonie
- Signe le plus alarmant : stéréotypie des rituels
Traitement et prévention
- Intervention psychologique principale
○ La thérapie cognitive-‐comportementale : exposition ou prévention des
réponses dont le taux de réussite peut être élevé chez les patients
motivés
○ Exposer délibérément le patient a ses obsessions mais le thérapeute
empêche le patient de réaliser ses rituels
○ La thérapie doit être répétée fréquemment, sur une période de
plusieurs semaines, voire plusieurs mois, jusqu'à ce que vous soyer
capable de repousser les pensées obsessives qui commandent le
comportement
- Traitement médicamenteux
○ Antidépresseurs qui affectent le cheminement de la sérotonine dans le
cerveau sont très utiles pour contrôler les symptômes du TOC.
○ Ces médicaments
§ Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ( ISRS) :
fluoxétine*, oaroxétine, fluvomaxine, sertraline, escitalopram
§ Tricyclique : clomipramine
cerveau sont très utiles pour contrôler les symptômes du TOC.
○ Ces médicaments
§ Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ( ISRS) :
fluoxétine*, oaroxétine, fluvomaxine, sertraline, escitalopram
§ Tricyclique : clomipramine
