L’épidémiologie MALADIES INFECTIEUSES

L’épidémiologie
I. Introduction à l’épidémiologie :
Initialement centrée sur l’étude des maladies infectieuses et en particulier sur
celle des épidémies, L’épidémiologie est passée de l’étude des épidémies (maladies
transmissibles), aux maladies non transmissibles (pathologies chroniques) et enfin aux
états intermédiaires entre l’état de santé et de la maladie.

Parallèlement, son objet est passé de l’épidémiologie descriptive à la recherche

étiologique et à l’évaluation.
 W.H. FROST (1927) « sciences des maladies infectieuses en tant que
phénomène de masse (ou de groupe) consacrée à l’étude de leur histoire naturelle, de
leur propagation, dans le cadre d’une certaine philosophie ».
 K.F. MAXEY (1951) « branche de la médecine, qui étudie les relations entre les
divers facteurs qui déterminent l’ampleur et la propagation dans la collectivité
humaine d’une maladie infectieuse ou d’un état physiologique défini… »
 B.MAC.MAHON(1970) « étude de la distribution des maladies chez l’homme
et des facteurs qui en déterminent la fréquence… »
 M. JENICECK, R. CLEROUX (1982) « …un raisonnement et une méthode
propres au travail objectif en médecine et dans d’autres sciences de la santé, appliqués
à la description des phénomènes de santé, à l’explication de leur étiologie et à la
recherche des méthodes d’intervention les plus efficaces ».

II. Définition :
De nombreuses définitions proposées témoignant de l’évolution de l’épidémiologie.
Dans le sens littéral :
- L’épidémiologie est la science des phénomènes qui concerne l’ensemble d’une
population vivant sur un territoire.
 Epi-démos : ce qui affecte la population
 Logos : discipline scientifique
- L’épidémiologie est une discipline scientifique qui étudie la fréquence et la
répartition DES MALADIES dans le TEMPS et dans l'ESPACE, ainsi que le RÔLE
des FACTEURS qui déterminent cette fréquence et cette répartition au sein de
POPULATIONS HUMAINES.
- L'Organisation mondiale de la santé (OMS) la définit en 1968 comme « une
étude de la distribution des maladies et des invalidités dans les populations
humaines, ainsi que des influences qui déterminent cette distribution ».
- L'épidémiologie cherche à savoir avec quelle fréquence les problèmes de santé
surviennent dans des populations et pourquoi.
 Mesure de la fréquence des problèmes.
 Quantification de l'existence ou de l'apparition des problèmes.

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III. Objectifs :
L’épidémiologie permet de recueillir, interpréter, utiliser l’information sur les
problèmes de santé. Ses objectifs sont la promotion de la santé et la réduction des
problèmes de santé. Pour cela, il faut :

Surveiller l’état de santé pour :

• Détecter une épidémie.

• Identifier une nouvelle maladie.
• Décrire les risques auxquels est exposée une population dans un
environnement donné.
Rechercher les causes des affections.
Evaluer l’importance d’un problème.

Formuler des hypothèses et les vérifier.

Evaluer les soins (techniques diagnostiques et de dépistage, traitement, programmes de

santé publique).
Evaluer les progrès grâce à la chute de la mortalité ou de la morbidité.

IV. Les différentes branches de l’épidémiologie :

L’épidémiologie peut être :

 Descriptive (mesurer l’état de santé),

 Analytique (expliquer l’état de santé),
 Évaluative (évaluer les actions de soins).

V. Les indicateurs de l’état de sante :

La connaissance de l’état de santé d’une population s’exprime par l’intermédiaire
d’indicateurs de santé qui sont des variables reflétant diverses composantes de l’état de
santé.

Les indicateurs de mortalité renseignent sur la fréquence des décès et les

indicateurs de morbidité renseignent sur la fréquence des problèmes de santé.

a) MORTALITE : La mortalité se définit comme la fréquence des décès dans une

population, c’est à dire le nombre de décès pendant une période donnée rapporté
à la population étudiée pendant cette même période.

b) MORBIDITE : La morbidité se définit comme la fréquence des pathologies

dans les populations c'est-à-dire le nombre de malades rapporté à la population
étudiée pendant une période donnée.

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c) SOURCES DE DONNEES SUR L’ETAT DE SANTE :

 Les certificats de décès qui sont recensés au niveau des mairies.
 L’assurance maladie pour les affections de longue durée.
 Les registres de maladies (permet l’estimation précise et fiable de l’incidence
d’un problème de santé),
 Les certificats de santé des enfants, Les enquêtes de morbidité hospitalière.

VI. Les enquêtes épidémiologiques :

1. Les enquêtes descriptives : c’est l’étude permettant de décrire la
fréquence des maladies dans une population et ses variations
temporelles et spatiales.

2. Les enquêtes analytiques ou étiologiques : L’enquête analytique (ou

étiologique) cherche à associer exposition à un facteur de risque et survenue
d’une maladie.

3. Les enquêtes évaluatives ou expérimentales : Etude permettant d’évaluer les

interventions pour prévenir les maladies et leurs complications.

VII. Epidémie, endémie, pandémie :

Epidémie : Une épidémie est la propagation rapide d'une maladie infectieuse
transmissible dans une région définie durant un temps limité, ex (la peste).

Endémie : Une endémie est la présence habituelle d’une maladie dans une région
déterminée, soit de façon constante, soit à des époques particulières. Pendant
différentes périodes, ex (le paludisme).

Pandémie : Une pandémie est une épidémie atteignant un grand nombre de

personnes dans une zone géographique très étendue, ex (la grippe).

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Maladies infectieuses :

I. Définition des maladies infectieuses :

Les maladies infectieuses sont le résultat de l’introduction dans l’organisme d’un
micro-organisme vivant qui s’y développe et l’ensemble des réactions de
l’organisme vis-à-vis de cet agent pathogène

Les agents pathogènes : il s’agit de bactéries, de virus, de parasites, de

champignons et d’ATNC (agents transmissibles non conventionnels)

1. Les bactéries : organismes unicellulaires de taille microscopique de l’ordre de

µm (1/1000 de mm), les bactéries sont douées d’un pouvoir de multiplication très
rapide sans avoir besoin d’entrer dans les cellules (Escherichia coli se reproduit toutes
les 20 minutes, et une colonie contient plusieurs milliards d’individus).
Elles se divisent selon 03 critères ; morphologique, biochimique et le milieu de vie

Critères morphologiques :

 Les Cocci : de forme arrondie (staphylocoque, streptocoques...)

 Bacilles : de forme allongée ressemblant à un bâtonnet (Escherichia coli)
 Les coccobacilles : de forme ovalaire (Haemophilus influenzae)
 Vibrions de forme incurvée (le vibrion cholérique)
Critères de coloration :
 Les bactéries « gram positif » qui se colorent au violet de gentiane avec la
coloration Gram et persiste malgré l’adjonction d’alcool
 Les bactéries « gram négatif » perdent la coloration après l’adjonction d’alcool
Critère du milieu de vie :
 Les bactéries aérobies : ne pouvant vivre sans oxygène
 Les bactéries anaérobies : peuvent vivre sans oxygène

2. Les virus : ils sont de très petite taille et ne pouvant être examinés qu’en
microscope électronique. Leur multiplication est strictement intracellulaire car ils ne
possèdent qu’un seul acide nucléique : ADN ou ARN
3. Les champignons microscopiques : Les champignons sont des eucaryotes
dépourvus de chlorophylle et ne comportent ni feuilles, ni tiges, ni racines. Ils se
nourrissent par absorption transmembranaire. Ils sont en général saprophytes
ou commensaux mais peuvent devenir parasites sous différentes conditions.
4. Les parasites : tous les micro-organismes qui vivent au dépend d’un autre
organisme supérieur appelé hôte et se distingue grossièrement en deux groupe.

 Les protozoaires : parasites unicellulaires peuvent être indépendants ou vivre

dans un autre organisme vivant, parfois au détriment de ce dernier (trypanosomes, les
amibes, les toxoplasmes, les plasmodiums…
 Les métazoaires : parasites pluricellulaires (les helminthes qui sont les vers).

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II. La chaine épidémiologique :

L’application des mesures de prévention des maladies infectieuses repose sur la
connaissance de la chaine épidémiologique, Comprend trois maillons :

L’agent pathogène : sa virulence, son pouvoir pathogène, son potentiel

épidémique, sa sensibilité aux traitement ou désinfectants existants et son réservoir.
L’individu réceptif : susceptible de développer l’infection selon ses
caractéristiques et ses facteurs de risques éventuelles.

Quand le germe responsable de l’infection appartient à la flore native de l’individu,

l’infection est dite d ’origine endogène ici le germe est opportuniste

Quand le germe responsable de l’infection provient d’une source extérieure à

l’individu, l’infection est dite d ’origine exogène la source est donc :

• L’homme, infecté « symptômes ou non », colonisé, porteur sain « l’homme est le

réservoir exclusif de pour de nombreux agents pathogènes : ex grippe, méningite,
varicelle, rougeole, variole et syphilis

• L’animal : le renard et le chien « la rage »,

 Le chat « la toxoplasmose, la teigne »

 Le bétail (ovins et caprins) « la brucellose »,
 Les rongeurs ou rodentiens « la peste, le leptospirose »,
 Les insectes « paludisme, la fièvre jaune, leishmaniose »

• Le sol : « le tétanos »,

• L’eau : « la thyroïde et le cholera »,

Les modes de transmissions : conditionnent les mesures qui seront prise dans le
cadre de l’isolement du patient porteur de l’agent pathogène, la transmission peut être :

 Directe : de personne à personne

 Aérienne : pour les infections pulmonaires comme la tuberculose, la grippe
 Les gouttelettes de : la salive et les secrétions naso-pharyngée,
« coronavirus »
 Manu portée, par contact : pour les infections entériques (des mains sales)
dans le milieu hospitalier par défaut d’hygiène des mains du personnel de soins
est la voie de transmission des bactéries multi résistant ex : « staphylococcus,
aureus » responsable de plusieurs infections liés aux soins.
 Sexuel : gonococcie, syphilis et HIV.
 Sanguine : VHB, VHC, HIV, paludisme.
 Materno-fœtale : par voie transplacentaire, ou à l’occasion d’un accouchement

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Ex : l’hépatite B, HIV, HCV.

III. La prévention :
La mise en œuvre des moyens de prévention des maladies infectieuses n’est
possible que lorsque l’on connait l’agent pathogène responsable de l’épidémie pour
cela il faut identifier :
- L’agent pathogène cultivable ou non.
- Les sources de cet agent pathogène « l’homme, l’animal, l’environnement
(l’air, l’eau, la surface) ».
- Les réserves possibles avec existence ou non d’hôtes intermédiaires.
- Les modalités de transmission de la maladie.
- La période d’incubation la durée ou la maladie est asymptomatique « risque
de transmission » le patient ne sait pas qu'il est atteint.
- La durée de la période de transmissibilité « la période Floride » peut se
prolonger au-delà de la guérison ex : Typhoïde.
- La sensibilité de l’agent pathogène aux différents antiinfectieux disponibles.
- L’action des agents physiques et chimiques sur l’agent pathogène.
1. Les objectifs de prévention :
Selon le type de maladie, la situation épidémiologique et les moyens de prévention
auxquels on peut recourir l’objectif est soit :

• L’éradication : disparition durable dans le temps et le lieu de la maladie avec

des méthodes de prévention tel que la vaccination.

• Le contrôle : en particulier en période épidémique, c'est éviter l'apparition de

nouveau cas de la maladie « la distanciation ».

• La maitrise : obtenir une réduction durable du nombre de nouveau cas sans

pour autant éradiquer la maladie.

2. Les moyens disponibles en prévention :

Il existe des moyens de prévention soit :

• Spécifiques : d’une maladie donnée avec vaccin ou immunoglobuline

« Membre d'une famille de protéines présentes dans le plasma, ayant des
fonctions d'anticorps ».

• Non spécifiques : regroupée en trois grand groupes :

 Mesures d’hygiènes : hygiène corporelle, qualité de l’eau destiné à la

consommation, gérer les effluents ex : les égouts correctes, recours aux mesures
de désinsectisation ou dératisations, gérer les mares et les marigots et avoir un
système de collecte de transport et d‘élimination des déchets.

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 Les mesures d’éviction des malades contagieux, les mesures comprises dans le
règlement sanitaire international.

 Les chimio prophylaxies : Administration d'une substance chimique pour

empêcher l'apparition d'une maladie ou de ses manifestations est une technique
de prophylaxie consistant à administrer à une personne des médicaments,
vitamines, minéraux ou autres produits pour diminuer son risque de développer
une maladie donnée signaler.

 Exemple : chimio prophylaxies du paludisme.

IV. Surveillances des maladies infectieuses :

Surveillance épidémiologique : maitre en œuvre un système standardisé :
- Collecte des données
- Compilation
- Analyse statistique des données
- Interprétation des résultats
- Rétrodiffusion rapide des résultats
La surveillance est un moyen, les informations fournies doivent aider à la prise
de décision.
Indicateur de santé : permet de quantifier un phénomène de santé, il s'agit d’un
taux dans lesquels :

Le numérateur : correspond aux nombres de phénomènes relatifs à l’infection

considérée, il peut s’agir :

 Taux de prévalence : nombre total des cas de l’infection survenus dans un

temps considéré.
 Taux d’incidence : nombre de nouveaux cas survenu sur l'intervalle de temps
considéré, il y a une relation entre les deux taux sont des taux de morbidité
 Taux de mortalité spécifique : nombre de décès dus à une infection
considérée.

Le dénominateur : correspond à la population dont les cas sont issus ou qui

soumise à l’observation a un moment donné sa fiabilité dépend de :

- La qualité d’enregistrement des cas.

- La qualité du diagnostic :
 Cas certains ou confirmés le diagnostic repose sur l’isolement de l’agent causal
ou sur des tests sérologiques spécifiques.
 Cas probables : repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques de
présomption (opinion fondu sur la vraisemblance).
 Cas possibles ou indéterminés : qui ne sont pas généralement retenus.

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V. Définition de concepts :
 Micro-organisme commensal : qui vivent et se nourrissent auprès d’autres
organisme sans leur nuire (corynébactérie)
 Micro-organisme saprophyte : micro-organisme qui vit aux dépens de matières
organiques inertes,
 Infection communautaire : infection acquise en dehors d’une institution de soins
 Infection nosocomiale : infection acquise à l’hôpital
 Infection opportuniste : des micro-organismes peu ou pas virulents qui se
développent en raison d’un déficit immunitaire
 Epidémie : développement rapide d’une maladie contagieuse chez un grand
nombre d’individu d’une région donnée
 Endémie : persistance d’une maladie dans une région
 Pandémie : épidémie qui atteint toute la population d’une région