**Tuberculose : De la Clinique au Traitement (Détaillé)**
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### **1. Clinique (Symptômes et Signes)**
La tuberculose (TB) est une infection bactérienne causée par
*Mycobacterium tuberculosis*. Elle affecte principalement les poumons
(TB pulmonaire) mais peut toucher d'autres organes (TB extrapulmonaire).
#### **TB Pulmonaire (Forme la Plus Courante)**
- **Symptômes principaux** :
- Toux persistante (> 3 semaines), parfois avec crachats sanglants
(hémoptysie).
- Fièvre prolongée, surtout vespérale (en fin de journée).
- Sueurs nocturnes profuses.
- Perte de poids involontaire et fatigue chronique.
#### **TB Extrapulmonaire**
- **Manifestations variables** selon l'organe atteint :
- **Ganglions** : Adénopathies cervicales (scrofules).
- **Méninges** : Méningite tuberculeuse (céphalées, raideur de la
nuque).
- **Os/articulations** : Spondylodiscite ("mal de Pott").
- **Rein/voies urinaires** : Hématurie, douleurs lombaires.
#### **Groupes à Risque**
- Personnes immunodéprimées (VIH, diabète).
- Contacts proches de patients TB.
- Populations en situation de précarité.
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### **2. Diagnostic**
#### **a. Examens Cliniques**
- Auscultation pulmonaire : râles crépitants localisés.
- Recherche d'adénopathies ou autres signes extrapulmonaires.
#### **b. Examens Paracliniques**
- **Imagerie** :
- Radiographie thoracique : opacités apicales, cavernes, adénopathies
médiastinales.
- Scanner (si doute ou complications).
- **Microbiologie** :
- **Examen microscopique** des crachats (BAAR : Bacilles Acido-Alcoolo-
Résistants).
- **Culture** sur milieu de Löwenstein-Jensen (gold standard, mais lent :
4–8 semaines).
- **PCR** (Xpert MTB/RIF®) : Détection rapide de l'ADN bactérien et
résistance à la rifampicine.
- **Tests cutanés** : IDR à la tuberculine (Mantoux), mais peu spécifique.
- **Tests sanguins** (IGRA) : Quantiferon® pour différencier infection
latente/active.
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### **3. Traitement**
#### **a. Schéma Thérapeutique Standard (TB Sensible)**
- **Phase intensive (2 mois)** :
- Rifampicine (R), Isoniazide (H), Pyrazinamide (Z), Éthambutol (E).
- **Phase de consolidation (4 mois)** :
- Rifampicine + Isoniazide.
- **Durée totale** : 6 mois (prolongée en cas de TB osseuse/méningée).
#### **b. TB Multirésistante (TB-MDR)**
- Résistance à au moins R et H → Schéma individualisé avec :
- Bédaquiline, Lévofloxacine, Linezolide, etc. (durée : 18–24 mois).
#### **c. Prise en Charge Adjointe**
- **Tolérance** : Surveillance des effets secondaires (hépatotoxicité,
neuropathie).
- **Observance** : Traitement sous supervision (DOTS = *Directly
Observed Therapy*).
- **Isolement** : Pour les cas contagieux (TB pulmonaire à microscopie
positive).
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### **4. Prévention**
- **Vaccination** : BCG (efficace contre les formes graves chez l’enfant).
- **Dépistage** des contacts proches.
- **Traitement de l’infection latente** : Isoniazide (6–9 mois) ou
rifampicine (4 mois).
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### **5. Complications Possibles**
- **Pulmonaire** : Fibrose, insuffisance respiratoire.
- **Disséminée** : Miliaire tuberculeuse (forme généralisée).
- **Méningite** : Mortelle sans traitement rapide.
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**En Résumé** :
La TB nécessite une approche multidisciplinaire (clinique, microbiologie,
radiologie) et un traitement long pour éviter les rechutes ou résistances.
La prévention et le dépistage précoce sont essentiels pour contrôler
l’épidémie mondiale.
*Sources : OMS, recommandations internationales (2023).*
