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Les spondyloarthrites (SpA) sont des rhumatismes inflammatoires touchant principalement les jeunes adultes, avec des manifestations axiales et périphériques, ainsi que des symptômes extra-articulaires. Les principales formes incluent la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique, et leur diagnostic précoce est crucial pour une meilleure prise en charge. La pathogénie reste mal connue, mais le rôle de l'antigène HLA B27 est significatif dans le développement de ces affections.

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LES

SPONDYLOARTHRITES
INTRODUCTION
Les spondyloarthrites ou spondylarthropathies (SpA)
sont des rhumatismes inflammatoires ayant en
commun :
■ Début souvent précoce chez l’adulte jeune : 20 - 30 ans
■ Lésion élémentaire : enthésopathie
■ Atteinte des articulations axiales et périphériques
■ Manifestions extra-articulaires (uvéite antérieure, cardite…)
■ Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux)
INTRODUCTION
Les principales SpA sont:
■ La spondylarthrite ankylosante (SPA)
■ La spondyloarthrite non radiographique
■ Le rhumatisme psoriasique
■ Les arthrites réactionnelles
■ Le rhumatisme des entérocolopathies
■ Les SpA juvéniles
■ Le SAPHO

■ Les SpA indifférenciées

INTRODUCTION
■ Intérêt :
■ Diagnostique :
• Dc précoce +++
• Meilleure prise en charge
• Meilleur pronostic
■ Thérapeutique : mode de présentation
(axial vs périphérique ou extra-articulaire)
■ Épidémiologie : 0,47 à 1,9% de la
population générale
Terminologie des spondyloarthrites

■ Spondyloarthrites axiales
̶ Radiographiques = avec sacroiliite Rx = (Spondylarthrite
ankylosante)
̶ Non radiographiques = sans sacroiliite Rx

■ Spondyloarthrites périphériques articulaires

̶ Érosives
̶ Non érosives

■ Spondyloarthrites périphériques enthésitiques

Terminologie des spondyloarthrites
■ Afin de mieux caractériser le phénotype de l’atteinte,
on peut ajouter les éventuelles manifestations extra
articulaires concomitantes.
■ Par exemple:
̶ Spondyloarthrite axiale non radiographique
avec uvéite antérieure
̶ Spondyloarthrites périphériques articulaires non
érosives avec psoriasis, etc.
Critères de classification pour les SpA
axiales
(patients avec lombalgie ≥ à 3 mois et âge au début < 45 ans )

HLA B 27 +
≥ 1 signe de SPA *
ou au moins deux autres
+ sacro-iliite **
signes de SPA *
* Signes de spondylarthropathie :
n = 649 patients lombalgiques
Rachialgie inflammatoire
Arthrite
Enthésite ▪ Sensibilité : 82,9 %
Uveite
Dactylite
▪ Spécificité : 84,4 %
Psoriasis
** Inflammation hautement compatible avec
Maladie de Crohn
une sacro-iliite à l’IRM ou une sacro-iliite
Bonne réponse aux AINS
radiographique définie suivant les critères
Histoire familiale de SPA
de New York modifiés
HLA-B27
CRP augmentée
Critères ASAS
Spondyloarthrite périphérique
Arthrite, Enthésite, ou Dactylite*

≥ 1 parmi : PLUS ≥ 2 parmi :

– Uvéite – Arthrite
– Pso – Enthésite
– MICI OU – Dactylite
– Infection – Lombalgie inflammatoire
– HLA-B27 – ATCD familiaux de SpA
– Sacro-iliite IRM
Sensibilité : 75 %
Spécificité : 82 %
*sujets de moins de 45 ans
PATHOGÉNIE
■ Mal connue.
■ Rôle important de l ’antigène HLA B 27.
■ Liaison [SpA- HLA B 27] forte:
30 - 90% contre 4 - 8% dans la population générale
13,6% des B27 font une SpA
■ Rôle probable des agents microbiens : similitude
moléculaire entre épitopes communs à des agents
infectieux et l ’Ag HLA B27.
PATHOGÉNIE
psoriasis

spondylite
oligoarthrite