CHOLÉCYSTITE AIGUE
INTRODUCTION
• Inflammation de la vésicule biliaire est de son contenue
• Complication fréquente de la lithiase vésiculaire
• Fréquentes chez le sujet obese âgés de plus de 40 ans
surtout les femmes
• Diagnostic clinique et échographique
• Thérapeutique : urgences médico-chirurgicale
RAPPEL ANATOMIQUE
• La vésicule biliaire : Réservoir en forme de poire appendue
à la face inférieure du foie
• La vésicule biliaire est une petite glande ovale, située sous
le foie et au-dessus de l'intestin grêle
• On lui distingue trois parties : le fundus, le corps et le col.
Le fundus
• de couleur gris-bleu et mesurant chez l'adulte 7 à 10 cm de
long pour 3 cm de large. Sa capacité est de 50 mL en
moyenne.
• La vésicule biliaire stocke et concentre la bile produite par
le foie
PHYSIOPATHOLOGIE
• Cholécystite lithiasique: 90% des cas , Sexe féminin ;
obésité ; consommation de graisse , oestroprogestatifs
• Cholécystite primitive : alithiasique dite de stress
• parasitaire : dans les HIV
• Oblitération du canal cystique stase biliaire +
inflammation irritation chimique des parois
Infection de la paroi + distension de la paroi = hydro
cholécyste puis Pyocholécyste
• Cholécystite gangréneuse péritonite aigue généralisée
• Plastron fistule biliodigestive iléus biliaire
CLINIQUE
• Signes généraux : fièvre > 38,5 °C
• Signes fonctionnels :
Douleur de l'hypochondre droit, irradiant parfois vers la
scapula ou vers l'épaule droite, d'apparition brutale,
déclenchée par les repas et accentuée par les mouvement
respiratoire.
Nausée et vomissement
tachycardie et frissons
• Signes physiques:
Pas d’ictère
Douleur intense provoquée après la palpation de l’HCD
qui inhibe la respiration = signe de Murphy
défense localisée
EXAMENS PARACLINIQUES
• Echographie abdominale:
Examen de première attention
Signe de Murphy échographique
Epaisseur de la paroi augmentée voire dédoublée sup à
5mm
Epanchement vésiculaire fréquent, calcul visualisé
pas de dilatation des voies biliaires principale
• ASP : abdomen sans préparation
Aérocolie
Calculs biliaires
Aérobilie
• TDM abdominale
Problème diagnostic
Complications
Cet examen est moins sensible que l'échographie.
• Bili IRM:
Si angiocholite
Suspicion de calcul dans les VBP ( migration)
• Examens biologiques:
NFS: hyperleucocytose à PNN
CRP: élevée
bilan hépatique: absence de cholestase
hémoculture systématique
•
COMPLICATIONS
• Cholécystite gangréneuse
• Péritonite par perforation de la vésicule (biliopéritoine) .
• Abcès péri-vésiculaire ou intra-hépatique
• Fistules entre la vésicule et un organe de voisinage, du fait de inflammation de
sa paroi :
Fistule cholécysto-cholédocienne
Iléus biliaire par fistule cholécysto-duodénale: le calcul migre dans le
duodénum, et peut provoquer une occlusion en aval (le diamètre de l'iléon
étant inférieur à celui du duodénum)
Fistule cholécysto-colique
• Syndrome de Mirizzi : une lithiase volumineuse enclavée dans le collet de la
vésicule ou dans le canal cystique peut comprimer la voie biliaire principale et
provoquer une cholestase et un ictère rétentionnel, absents dans la
cholécystite simple (la voie biliaire principale n'étant pas obstruée dans ce cas).
TRAITEMENT
• But :
Soulager le malade et calmer la douleur
Ablation de la vésicule
Eviter les complications
• Hospitalisation
• Repos
• Rééquilibration hydroélectrolytique
• Vessie de glace au niveau de l’HCD
• Antalgique
• Antispasmodique
• Antibiotique : entérobactérie et anaérobie
• Préventions des phlébites
• Cholécystite aigue :
Malade vu tôt: ATB + CHOLECYSTECTOMIE en urgence
Malade vu tard ou non opérable: ATB pd 5J en IV puis per
os pd 10J
Si évolution favorable : TTT chirurgicale dans les 2 mois
Si évolution défavorable : drainage percutanée dans les 48h
• hydrocholécyste : cholécystectomie en urgence
• Pyocholecyste: ATB+ cholecystectomie
• Plastron : ttt médical + chirurgie secondaire
• Abcès : ATB + drainage percutanée
• Péritonite : ATB + chirurgie
