ABCES PRIMITIF DU POUMON : SITUATION RARE CHEZ L’ENFANT
DISCUSSION corps étranger ou de malformation broncho-
pulmonaire. La prise en charge ainsi que le
Une pleurésie enkystée est éliminée devant pronostic varient entre les deux groupes [1, 4, 5, 6,
l’absence de syndrome pleural à l’examen clinique 7].
et d’épaississent pleural à la radiographie du Les anaérobies et Streptococcus pneumoniae
thorax. Un kyste congénital bronchogénique peut représentent les germes les plus incriminés chez
être évoqué vu l’âge, il serait compliqué et infecté l’enfant, suivie de Staphylococcus aureus qui reste
dans ce cas. La symptomatologie respiratoire rare. Les AP secondaires sont le plus souvent dues
débute souvent dès les premiers mois de vie, le aux bacilles à Gram négatif ou à Pseudomonas
kyste siège souvent autour de la carène, se aeruginosa [1, 5]. Notre patient présente un AP à
projette sur le médiastin sur le profil et sa paroi est Staphylococcus aureus ce qui est très rare chez
souvent fine. Ce diagnostic a été éliminé par l’enfant.
l’imagerie. Un kyste hydatique est à évoquer La symptomatologie clinique est dominée par la
systématiquement dans un pays d’endémie comme fièvre, la toux, la dyspnée et l’anorexie. D’autres
la Tunisie. Il serait dans ce cas rompu dans les signes sont souvent associés : les troubles
bronches vu le niveau hydro-aérique ancien, la digestifs, les expectorations purulentes et la
paroi relativement épaisse et infecté et le douleur thoracique. L’hémoptysie est rare, par
syndrome infectieux. Une tuberculose pulmonaire ailleurs, 17,4% des enfants présentent une otite
est très peu probable devant l’absence de contage moyenne aiguë associée. L’absence d’antécédents
tuberculeux et la vaccination correcte. Elle serait pathologiques, en particulier pulmonaires, est en
une primo-infection à cet âge qui se traduirait plutôt faveur du caractère primitif de l’abcès [1]
par une adénopathie médiastinale satellite. De La radiographie du thorax permet d’évoquer le
toute façon, la cavité tuberculeuse ne comporte diagnostic dans la majorité des cas, en mettant en
généralement pas de niveau hydro-aérique. Enfin, évidence une image cavitaire, à paroi épaisse,
une pneumopathie à germe nécrosant ou un AP faisant 2 à 3 mm, entourée par une zone de
sont les diagnostics les plus plausibles devant le condensation alvéolaire [2, 5, 8]. Un niveau
début récent, le syndrome infectieux clinique et hydrique est retrouvé dans la moitié des cas
biologique, et la paroi épaisse à la radiographie du rendant le diagnostic plus facile [1]. Ces images
thorax. L’échographie et les hémocultures ont cavitaires peuvent être multiples, surtout au cours
permis de retenir ce diagnostic dont la certitude a des suppurations secondaires [8]. L’aspect
été avancée par l’étude anatomopathologique. radiologique peut simuler un pneumatocèle, ce qui
Le caractère primitif a été retenu devant la représente une particularité pédiatrique [8].
négativité de l’enquête étiologique. En effet, L’atteinte pleurale est particulièrement fréquente
l’enfant ne présente pas de terrain de débilité chez l’enfant, décrite chez trois malades sur 4 [1].
particulier : encéphalopathie, trisomie 21, etc. il n’a Le siège est le plus souvent droit, prédominant au
pas d’antécédents broncho-pulmonaires et on ne niveau du lobe supérieur dans la moitié des cas.
trouve pas de notion d’inhalation de corps étranger. Le recours à la tomodensitométrie à visée
L’imagerie n’a pas mis en évidence de cause diagnostique n’est utile que dans certaines
locale sous jacente, en particulier malformative, le situations douteuses, en particulier pour
bilan immunitaire est normal. Par ailleurs, on note différentier un AP d’un kyste bronchogénique chez
l’absence de toute porte d’entrée cutanée, l’enfant. Cet examen sera plutôt indiqué à la
vasculaire, articulaire ou autre. recherche d’une cause locale sous jacente, ou afin
L’incidence des AP est en nette diminution. Mark et de mieux préciser les rapports anatomiques en
al. rapportent une série de 83 observations préopératoire [9, 10].
pédiatriques entre 1956 et 1965. Chen Yen et al. Un terrain particulier doit être recherché en cas
ont colligé 23 cas uniquement sur une période de d’AP d’allure primitive et sera retrouvé dans la
20 ans (1982 à 2002), 13 étaient des AP primaires moitié des cas. Il peut s’agir d’une cause générale
dont un seul d’origine staphylococcique [1,4]. tels qu’un déficit immunitaire, une affection
L’AP n’est primitif, que dans un tiers des cas. Il hématologique maligne, une trisomie 21 ou une
complique souvent les septicémies à point de encéphalopathie. Le facteur prédisposant peut être
départ cutané ou vasculaire. Le poumon local à type de corps étranger ou de malformation
représente, à titre d’exemple, le premier organe broncho- pulmonaire [1].
atteint au cours des septicémies à Staphylocoque. Le traitement de l’AP primitif est essentiellement
L’AP peut également être secondaire à une médical à base d’une double antibiothérapie
pathologie chronique tels qu’une hémopathie, une bactéricide par voie parentérale pendant 4 à 6
cardiopathie congénitale, une affection semaines visant Staphylococcus aureus,
neurologique, une trisomie 21, un syndrome Streptococcus pneumoniae et les bacilles à Gram
d’hyper Ig E, ou à une cause locale à type de négatif des voies respiratoires supérieures. Un
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antibiotique actif sur les anaérobies sera associé REFERENCES
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à distance est essentiel.
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