LES NOUVEAUX – NES

Définitions des concepts

- Nouveau-né normal : c’est un enfant né sans problème majeur
- Nouveau-né prématuré : c’est un enfant né avant terme ayant un poids inférieur au poids
normal
- Nouveau-né dysmature ou hypotrophique : c’est un enfant né à terme dont le développement
est insuffisant et le poids inférieur au poids normal.
- Nouveau-né post mature ou post-terme : c’est un enfant né après 42 semaines.

A. LE NOUVEAU-NE NORMAL
I. Anatomie
1. Poids et taille
Le poids et la taille donnent l’idée au développement du nouveau-né. L’enfant pèse environ
3 à 3500g et mesure 48 à 52 cm.
2. La tête
Elle est grosse par rapport au reste du corps. Le crâne représente deux espacements breneux
appelés fontanelle. On distingue :
- La fontanelle postérieure
- La fontanelle antérieure
a) La fontanelle postérieure : la plus petite, en forme de triangle, située entre l’occipital et les
pariétaux. Elle se ferme après la naissance.
b) La fontanelle antérieure : la plus grande, en forme de losange, située entre les 2 frontaux et
les pariétaux permet le développement du cerveau. Elle se ferme entre 12 à 18 mois. Elle est
appelée balance des pauvres parce qu’elle est l’indice précieux de l’état de santé et de
nutrition chez l’enfant. Car :
- Trop largement ouverte et se fermant tardivement, elle indique une mauvaise calcification
du squelette (rachitisme)
- Déprimée, signe d’un mauvais état de nutrition, sous-alimentation ou déshydratation
- Bombée, signe de méningite et de convulsions.

3. Le cou
Il est très court et s’allonge au fur et à mesure que l’enfant grandir.
4. Le tronc
Le tronc est plus long que les bras et les jambes. Le thorax est arrondi, la colonne vertébrale
est rectiligne. Les précautions doivent être prises pour éviter les déformations. Il faut un mode
d’habillage et de couchage convenables pour lui.
5. Les membres
Les bras sont plus longs que les jambes, les pieds ont des réflexes, ce qui permet d’apprécier
le développement mental de l’enfant.
6. La peau
 Elle est recouverte d’un enduit blanchâtre appelé « vermix caneosa ou sébum » crémeux qui,
pendant la vie intra-utérine la protège à cause de sa finesse et sa fragilité, afin d’empêcher sa
macération dans le liquide amniotique. Le liquide amniotique facilite le passage de l’enfant lors de
l’accouchement.
La peau du bébé est aussi recouverte du duvet fin appelé « lamigo ». Le duvet disparaît les
premières semaines. La couleur de la peau est très souvent rose, sauf les extrémités des doigts,
oreilles, orteilles qui sont foncées les 2 premiers jours.
II. Physiologie
a) La respiration
A la naissance, l’enfant quitte un état fœtal où l’appareil respiratoire était inactif. Les
poumons étant comprimés, l’oxygène est apporté par voie sanguine à travers le placenta. L’action
du froid sur la peau a un rôle stimulant qui entraîne le premier cri de l’enfant. Ce cri entraîne le
déplissement et la dilatation des poumons. Le rythme respiratoire du nouveau-né est très rapide (40
à 50 fois/min).
NB : un nouveau-né vigoureux crie de lui-même, s’il ne le fait pas, quelques complications peuvent
se produire et sont sans gravité. Il existe aussi d’autres qui ne respirent pas immédiatement. Pour
cela, l’infirmier ou la sage-femme donne des petites tapes sur les fesses et les frictionnent avec de
l’alcool ou l’éther pour les stimuler.
b) La circulation
Avant la naissance, le sang fœtal chargé d’oxygène venant du placenta arrive dans la veine
cave inférieure. Une ouverture laissant communiquer les deux oreillettes du cœur. Cet orifice est le
trou de bota. Il se ferme à la naissance et le cœur se trouve cloisonner, il y aura le cœur droit et le
cœur gauche avec chacun deux cavités qui sont l’oreillette et ventricule. La circulation devient
active (130-140 pulsations/nn ou 140-150).
Si le froid saisi le nouveau-né à la naissance il provoque une destruction assez importante
des globules rouges. Il en résulte une coloration orangée de la peau du nouveau-né. C’est l’ictère
physiologique ou jaunisse. Cet ictère n’est pas grave, puisqu’il disparaît de lui-même et la peau
reprend une teinte normale. Il ne faut pas confondre avec l’ictère pathologique du nouveau-né dû à
l’incompatibilité rhésus. L’enfant est alors jaune dès le 1 er jour. Il faut le transfuser, suivre les
séances de photothérapies (rayons X).
c) La digestion
Avant la naissance, l’appareil digestif ne fonctionnait pas. Cependant l’intestin contient un
déchet visqueux vert foncé composé de bile desséchée et de débris de cellules appelées méconium
qui est sans microbe. Le nouveau-né le rejette dès la naissance et pendant les premiers jours.
- La bouche : elle est adaptée à la succion
- L’œsophage : il est très court et ne peut recevoir que des aliments liquides
- L’estomac : sa capacité est très petite à la naissance environ 30 à 40ml mais augmente de
200 à 300ml jusqu’à un an. Il se contracte après l’absorption du repas. C’est le renvoi d’air
encore appelé rot pouvant aller au renvoi du lait appelé régurgitation. Pour cela, dégager ses
narines pour remplir le goulot. Eviter les tétines trop percées et rejeter l’usage des sucettes.
 - Le foie : il est volumineux et contient une réserve de fer qui permet au bébé de lutter contre
l’anémie. Il sécrète la bile qui donne aux selles du bébé sa couleur.
- Le pancréas : il a la même structure que chez l’adulte et produit les mêmes sécrétions
- L’intestin : il est long chez le nouveau-né. Le gros intestin a un rôle important chez l’enfant
dans l’évacuation des déchets.

d) Les organes génitaux

Pendant la vie intra-utérine, l’enfant reçoit dans sa circulation des taux élevés d’hormones
produites par le placenta. Après la ligature du cordon, il se produit un véritable sevrage hormonal,
ceci permet au nouveau-né de secréter ses propres hormones, (on parle de crise génitale) qui se
traduit par :
- Le gonflement des seins : parfois rouges et tendus, ceux-ci laissant jaillir une sécrétion
lactée appelée communément « lait de sorcière »
- La peau du visage devient grasse avec quelques points d’acné (boutons)
- Chez le garçon, les bourses enflent ainsi que les testicules
- Chez la fille, les grandes et les petites lèvres augmentent de volume et de sécrétion vaginales
parfois quelques gouttes de sang comparables aux règles.
Tous ses phénomènes varient d’un enfant à un autre et sont tous normaux et ne durent
quelques semaines ou jours. Mais éviter de presser les seins.
e) Le système nerveux
Les centres nerveux sont insuffisamment développés, la température ne présente pas de
variations sensibles entre le matin et le soir. Mais une simple anomalie ou négligence peut donner
au nouveau-né une fièvre élevée. Le système nerveux reste peu développé jusqu’à 6 – 7 mois ce qui
entraîne le manque de régulation thermique, les coups de froids et de chaleur sont à éviter.
f) Les organes de sens
- La vue : la conformation de l’œil étant imparfaite, il voit ès le premier instant la lumière, la
couleur rouge et tout ce qui brille, mais d’une manière floue. Ses yeux bougent tout
simplement parce que les muscles de ceux-ci ne sont pas assez développés pour coordonner
ses mouvements.
- L’odorat : le nouveau-né est sensible aux odeurs grâce à son odorat, il reconnaît l’approche
du sein maternel.
- L’ouïe : le nouveau-né n’entend pas dès les premières heures de sa vie, il trésaille aux sons
violents
- Le goût : il est peu développé. Cependant le sucre calme le nouveau-né, alors qu’une saveur
amère ou acide l’agite.

B. LE NOUVEAU-NE PREMATURE
I. Définition
Le prématuré est l’enfant né avant terme c’est-à-dire avant son édification complète dans
l’utérus maternel, donc n’atteint pas le poids normal de 3 kg à 3,500kg.
Après sa naissance, il doit être placé en couveuse où les conditions de chaleur, d’humidité,
d’oxygénation et d’asepsie sont requises et primordiales. On distingue :
 - Le grand prématuré : c’est l’enfant né vers 7 mois de grossesse et le poids est d’environ
1,5kg
- Le petit prématuré : il est né 3 semaines avant la date présumée de l’accouchement et pèse
2kg et plus.

II. Présentation du prématuré

- Le nouveau-né prématuré est assez différent du nouveau-né normal
- Il mesure 46 à 47cm et parfois moins
- Son poids est inférieur au poids normal
- Un visage maigre avec des traits fins
- Les membres sont longs, mous et minces avec des muscles peu développés
- La peau est rouge, recouverte d’un duvet qui se remarque sur le front et les joues
- Les mouvements respiratoires peu profonds au niveau de la cage thoracique, mais visibles
sur le ventre. L’inaptitude fonctionnelle d’une partie de ses poumons demande un apport
d’oxygène supplémentaire
- Les moyens de défense immunologique très imparfait le laisse à la portée de la moindre
infection
- Les réflexes de succion sont absents, ce qui impose une alimentation à la sonde
- Il est incapable de maintenir sa température corporelle.

III. Les dangers

1. Le transport
Si la naissance a eu lieu loin d’un centre développé, il faut faire appel à une ambulance qui
transportera le bébé dans des vitres synthétiques, si le parcours est long, il peut succomber de suite
de traumatisme. En attendant, bien l’envelopper dans les linges stériles pour éviter le froid.
2. L’asphyxie
La respiration autonome est impossible, car ses poumons n’ont pas d’alvéoles et le réflexe
de respirer n’est pas installé. Il faut un apport d’oxygène de l’air dans la couvreuse.
La couvreuse est une enceinte disposant un système électrique de chauffage et
d’humidification et une arrivée d’oxygène. Elle est destinée à recevoir des prématurés ou des
nouveau-nés de très faible poids. Elle contient un thermomètre qui est un hygromètre qui contrôle la
température et l’état d’humidité de l’air. Il peut être réglé de façon très précise. On distingue :
- Le débit d’oxygène
- Les hublots à température hermétique permettant de manipuler le bébé
L’alimentation et la change des couches se font à l’intérieur sans le déplacer
- Une bascule incorporée à la couvreuse permet une pesée quotidienne sans le déplacer.

3. L’hémorragie
Le foie n’est pas capable d’élaborer les substances qui donnent la résistance aux vaisseaux
sanguins, il faut administrer la vitamine K pour éviter les hémorragies.
 4. Le refroidissement et la déshydratation
Le cerveau du prématuré ne possède pas encore le système de thermorégulation qui lui
permet de conserver sa température. Ceci à cause de l’absence des graisses protectrices sous la
peau, d’où le grand danger de refroidissement et de déshydratation. Il faut introduire l’ai chaud dans
les couvreuses (30 à 34°C) avec un degré d’humidité contrôlé.
5. Les infections
La fragilité du prématuré, la finesse de sa peau sont une porte ouverte aux infections
microbiennes, d’où la nécessité de stériliser l’air de la couvreuse et même tout le matériel qu’on y
introduit.
IV. Causes des naissances prématurées
- Anomalies de la grossesse
- Grossesse gémellaire
- Grossesse anormale avec troubles tels que :
 La perte de sang due à un déséquilibre hormonal, ou à une infection utérine
 La toxémie gravidique (causée par l’albuminurie, l’hypertension et les œdèmes, ou une
anomalie de l’utérus
Exemple : grossesse précédée de plusieurs avortement spontanés ou de placenta prævia
- Le surmenage physique de la mère
- Le froid
- Le manque de précaution (longs voyages à moto, automobile, pieds, etc)
- Les repas insuffisants
- L’état pathologique de la mère (maladies infectieuses vénériennes, affections cardiaques,
hypertension artérielle, le diabète, etc)
- L’intoxication par certains produits
- Les grossesses rapprochées
- La malformation du bassin
- L’âge de la mère
- Le poids et la taille de la mère (-1,50 et -45kg)
- L’encombrement de l’utérus par un kyste ou un fibrome
- Les mauvaises conditions socio-économiques.

C. LES NOUVEAU-NES DYSMATURES OU HYPOTROPHIQUES OU DEBILES

Ce sont des enfants nés à terme et dont le développement intra-utérin a été insuffisant et leur
poids de naissance est inférieur au poids normal (ce sont des débiles). On distingue :
- Les débiles de 1er degré (3kg et 2,500kg) = petit
- Les débiles de 2e degré (2,500kg et 2 kg) = moyen
- Les débiles de 3e degré au-dessous de 2 kg = grand
Les causes
L’état physiologique de la mère (malnutrition du fœtus). Ceux-ci sont aussi fragiles que les
prématurés et ont besoin d’un même encadrement.
 D. LES NOUVEAU-NES POST-MATURES OU POST-TERME
Ce sont des enfants qui naissent après 42 semaines de gestation sans qu’on puisse savoir la
raison. Ils ont l’aspect d’un bébé de 15 jours à 3 semaines. Mais ils sont fragiles, car le placenta qui
subit un vieillissement peut subir des zones d’arrêt de circulation fœtale et le fœtus peut commencer
à maigrir. Ils ont aussi besoin d’une surveillance particulière.
V. Hygiène des nouveau-nés
1. La propreté
Tout ce qui appartient à l’enfant doit être parfaitement propre, personnel afin de le protéger
contre les infections.
2. Protection contre le froid et la chaleur
Le nouveau-né est sensible aux changements de température, il faut le protéger contre le
froid et la chaleur, il est préférable de l’habiller avec les vêtements adaptés à la saison.
3. L’alimentation
L’allaitement maternel est indispensable. En cas de contres indications, procéder à
l’allaitement artificiel.
4. La tendresse
Elle donne au nouveau-né un climat de sécurité indispensable à la croissance.
5. Le couchage et le sommeil
L’enfant a besoin du calme pour dormir, il faut le coucher de côté ou sur le ventre, jamais sur le
dos.
6. Les sorties
Dès que l’enfant a repris son poids de naissance, on peut sortir avec lui, car les sorties
permettent d’habituer l’enfant aux intempéries, elles apportent l’oxygène, elles sont indispensables
à l’éveil intellectuel de l’enfant, car l’enfant a besoin de découvrir tout ce qui se passe autour de lui.