Interne Ben Dermech Admission E : 29/05/2024
Patiente Najiba saltene agée de 47 ans admsie dans notre service par le biais de nos urgences pour
CPEC d une PNA droite .
ATCDs :
Familiaux :
Père décédé suite a un IDM
Frère décédé suite a un IDM a l âge de 50 ans
Personnels :
Médicaux :
Pas d’allergie médicamenteuse
Diabete type 02 depuis 16 ans ( faisant suite a un diabète gestationnel) serait non au
stade de complications dégénératives régulièrement suivie a L institut National de
Nutrition (derniere consultation remonte au mars 2024 )
Dyslipidemie sous ATOR
Insuffisance Veineuse chronique sous Daflon
Chirurgicaux : RAS
Gynéco – obstétricaux :
- G2P2 (02 enfants vivants )
- DDR : 27/05/2024
-pas de Métrorragies ni ménorragies.
-Contraception par DIU depuis 16 ans puis elle a switché vers une
pilule oestroprogestative il y a 02 mois (devant l age sup a 40 ans et
ATCDs de diabete on propose le passage vers un micro progestatif )
Habitudes :
Non Tabagique pas d’alcool pas de tatouage pas de
scarification
Conditions socio-économiques :
FAF
Vit avec sa famille
CNAM (+)
Histoire de la maladie :
Remonte a 03 jours marquée par l installation des lombalgies droites evoluant d une facon
paroxystique d un contexte de fievre associée a des brulures mictionnelles sans vomissement ni arret
des matieres et de gaz amenat la patiente a consulter nos urgences ou un ECBU a été pratiqué
revenat positive avec un aspect trouble et Leucocyturie positive a 480 000 et une NFS montrant des
une hyperleucocytose a 10940 a prédominance PNN 9080 et une Echographie renale ne montrant
pas une complication suppurative ni une dilatation des voies excrétrices d ou son hospitalisation dans
notre service pour CPEC thérapeutique .
Examen à l’admission :
Température= 38.7°C GAD= 1.12g/l
Poids= 77 KG Taille= 159 cm BMI= 30.46 : obésité grade 1
Bandelettes urinaires : Pt : negatif Hu : 02 G et A : négatifs Nit négatifs Leuco : 2
croix croix
Examen cardio-vasculaire :
AC : Bruits de Cœur bien perçu pas de bruits surajoutés pas de souffle
Pouls= 115bpm_min
Pouls périphériques présents et symétriques
Pas d’OMI Mollets souples
Des Varices au niveau de Pas de RHJ Pas de TVJ
membres inferieurs
ECG :
RRS à
Onde P normale en durée et en amplitude
Espace PR normal et constant à ms
QRS fins
Onde T
Examen pulmonaire :
AP : normale
Pas de signe de Lutte pas de cyanose SpO2= 98% AA
Examen abdominal :
Abdomen souple et dépressible avec une sensibilité généralisé / douleur a l ébranlement lombaire
Pas de CVC pas de vergeture pourpre
Fleche hépatique et splenique difficile a évaluer
a cause de pannicule adipeux important
OH libres
Examen neurologique :
Consciente Bien orientée
Pas de trouble de la motricité
Pas de trouble de la sensibilité superficielle ni profonde
Pas de syndrome méningé
Pas de syndrome vestibulaire ni cérébelleux
Examen ostéo-articulaire :
Pas de douleur à la mobilisation active ni passive des articulations
Pas de signe d’arthrite
Examen cutané :
Varices au niveau de 02 MI Pas de Marbrures Pas de purpur
Examen tête et cou :
Loge thyroïdienne libre
Pas d’ADP palpable
Examen des seins :
Seins symétriques
Pas d’ulcération
Pas d’écoulement ni éversion des mamelons
Pas de nodule palpable
Biologie :
GB=10940 PNN=9080 Lc=1090 Mono=760 Eo=0 Baso=10
Hb=11.2g-dl VGM=84.5 fL TCMH=28.4 pg
Plaquettes=206 000
Créat= 55.95 Urée= 2.67
Na+=133 K+=4.02 Cl-=105
CRP : 62.04
ECBU :
Echographie renale :
Au total
Patiente Nejiba Saltene agée de 47 ans aux ATCDs de Diabete type 02 evoluant depuis 16 ans qui
serait non au stade complications degenratives regulierement suivie a l institute de nutrition sous
glucophage ; dyslipidemie sous Ator et insuffisance veineuse chronique sous Daflon admis dans notre
service par le biais de nos urgencies pour PEC therapeutique d une PNA aigue droite Simple
avec a L examen :
- Febrile a 38. 7
- consciente bien orienté
- stable sur le plan hémodynamique et respiratoire TA : 11/07 ; FC : 115 ; Spo2 : 97 AA
- GAD correcte a 1.12 ; BU : Leucocyturie positive a 02 croix nitrite negative hematurie positive a 02
croix et proteinurie acetonurie et glucosurie negative .
- Abdomen souple deprissible avec sensibilité generalisée
- douleur a l ébranlement lombaire .
le reste de l examen est sans particularité.
On commence par eleminer les urgences :
- Sepsis et etat de Choc septique : Qsofa a 0 : GCS a 15/15 et PAS a 110 et patiente
Eupnéique
on va continuer la surveillance hemodynamique ; respiratoire et neurolgique
- complications suppuratives : mais l echographie n a pas montré des images en faveur d
un abcès
on va continuer la surveillance de temperature et on va refaire l imagerie si patient
reste encors febrile malgré une antibiotherapie adaptée .
Donc il s agit d une PNa simple devant l absence de facteurs de risque de complications
(femme jeune non enceinte et non connue porteuse d une anomalie organique ou
fonctionnellle de l arbre urinaire ou pas de terrain d immunodepression et fonction
renale correcte ) et l absence de signe de gravite (pas de signe de spsis et pas de
nécessité d un geste de drainage drainage ) .
Le Deuxieme Probleme est le diabete
On va actualiser le Bilan de complications du Diabète (micro angiopathie et
macrangiopathie ) e l évaluation du risuqe cardio vasculaire .
CAT :
hemocultures
claforan 1g*3
gentamycine
surveillance Température etat hémodynamique respiratoire et neurologique et
surveillance GAD
