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Typhoide

Le document traite des fièvres typhoïdes et paratyphoïdes, en détaillant leur épidémiologie, physiopathologie, diagnostic, traitement et mesures préventives. Il souligne la transmission oro-fécale des bactéries Salmonella, les complications possibles, ainsi que l'importance du diagnostic précoce et des traitements antibiotiques appropriés. Des recommandations pour la prévention, y compris la vaccination et l'hygiène, sont également fournies.

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Le document traite des fièvres typhoïdes et paratyphoïdes, en détaillant leur épidémiologie, physiopathologie, diagnostic, traitement et mesures préventives. Il souligne la transmission oro-fécale des bactéries Salmonella, les complications possibles, ainsi que l'importance du diagnostic précoce et des traitements antibiotiques appropriés. Des recommandations pour la prévention, y compris la vaccination et l'hygiène, sont également fournies.

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v.

38 (25/09/2013 21:00)

Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes Q 185


Toxi infection Tuphos Sérodiagnostic Widal et Félix

Epidémiologie, modes de contamination


 Réservoir de germes strictement humain
 Dissémination par les selles des sujets infectés = transmission oro-fécale
 Transmission indirecte la + fréquenteQ par ingestion d'eauQ ou d'aliments souillés (coquillageQ, crudités Q)
 Transmission directe (5 %) : selles, linge mouillé, manuportéeQ
 Existence de porteurs sains chroniques infectants
 Pays d'endémie élevée = à faible niveau d’hygièneQ : Bassin méditerranéen, Afrique, Sud Est asiatique
 On déclare environ 300 cas de typhoïde en France DONT LA MAJORITE (2/3) EST IMPORTEE.
Physiopathologie, Etiologie
 SepticémieQ avec toxi-infectionQ à point de départ lymphatiqueQ+ mésentérique
 Ingestion du germe => intestin => lymphatique => sang => septicémie => VB => réexcrétion ds intestin
 Réaction immunitaire à médiation cellulaire => lyse des germes => libération endotoxineQ => atteinte
viscéraleQ : Tuphos, déréglement thermique, myocardite et complications digestives

 Dues à des entérobactéries : salmonelles « majeures » (DIFFERENT DES TIAC)


 BGN mobiles flagellés à cycle entéro hépatique
 Salmonella typhi (bacille d’EberthQ = D) 85% des cas observés en france
 Salmonella paratyphi A Q, B, C
 Caractérisées par :
 Antigène H sur le flagelle
 Antigène O sur l’endotoxine
 Antigène Vi sur capsule : présent seulement pour [Link] et [Link] C

Diagnostic
 Clinique
 Formes atypiques fréquentes
 Forme typique :

Incubation : 7 à 15 jours = 1 à 2 semainesQ


 Asymptomatique
 Parfois associé à une diarrhée fugace 12h après le repas contaminant

Phase d’invasion : 1ier septénaire Phase d'état : 2ième septénaire


Apparition progressive de différents signes : « tu me fais des taches rosées, Ange »
CIVET Ou S T A D E
 SplénomégalieQ+
 Céphalées frontales  TuphosQ : C O P IN =  sd Confusionnel, Obnubilation,
Prostration, Inversion du rythme Nycthéméral
 InsomnieQ
 Angine de Duguet = Ulcération superficielle, indolore
 Vertiges sur les piliers antérieurs du voile du palais
 Diarrhée liquide, ocre = jus de melon, fétide
 Epistaxis
(inconstanteQ= 50 %)
 Troubles digestifs = anorexie + nausées+ constipation  Exanthème = Taches rosées lenticulaires fugaces sur
abdomen, flancs, base du thorax, pas de prurit
 Fièvre d'ascension progressive
 Hyperthermie en plateauQ à 40°C
 atteignant 39-40°C en 4 à 7 jours
 avec dissociation du pouls
 Dissociation pouls-températureQ
 Splénomégalie (30 à 50%)  râles bronchiques des bases + toux séche
 Météorisme + FI dte gargouillante  langue saburrale, abdo météorisé et douloureux
2/3

 Diagnostic biologique
 Hémogramme + frottis : leuconeutropénieQ++  thrombopénie Infections avec leucopénie
 VS normale Les leucos bas pour typhoïde :
 Elévation des transaminase, PAL, γGT, LDH (+rare) Lupus
Leishmaniose
 Isolement du germe avant tte ATBθ Brucellose
HémoculturesQ+ Paludisme
+ S. de gravité d’une autre infect°
 positive la 1ière semaine à 85%
 meilleur examenQ pour réaliser un diagnostic précoceQ
CoprocultureQ+
 Recherche de Salmonelles doit être spécifiée au laboratoire, culture sur milieux S-S et Muller-Kauffman
 Positive la 2ième semaine ds 40%
 A refaire obligatoirement lors de la convalescence car 2 à 3 % de porteurs chroniques
Si ATBthérapie préalable : La myéloculture peut être un moyen diagnostique

Sérodiagnostic de Widal et FélixQ

Ac anti-O Ac anti-H Faux positifs =


= agglutinines O = TO = agglutinines H = TH CYPHILS
 Apparaissent en 1ier vers le 8ième jourQ  Apparaissent vers le 12ième jour (absent  Candidose
peuvent ne pas apparaître si le patient est au cours du 1ier septénaireQ)  Yersiniose
traité tôtQ  Paludisme
 + si > 1/100Q = infection récenteQ  Taux + > 1 /200  Hépatite chronique active
 Taux décroissant vers le 30e jour pour  Persistent +sieurs années : pas d’intérêt
 Infection virale
disparaître en 2 à 3 mois diagnostic, seulet caractériser germe
 Lupus et maladies
En cas de vaccination dysimmunitaires
 Ac de type H+Q avec absence Ac anti O => vaccination ancienne par le TAB (ancien vaccin)
 Salmonelloses mineures
 Le test de Widal et Felix n'est pas modifié par la vaccination par le vaccin Typhim Vi

 Ex. compl
 Risque hémorragique +++ : Groupage ABO-Rh, RAI, bilan d’hémostase
 ECG (myocardite)
 ASP
Guérison si :
Evolution
 Le traitement entraîne une diminution régulière de la fièvre en 2 à 6 jours  Absence de fièvre > 7 j
 Les rechutes sont possibles 10 à 15 jours après l'arrêt du traitement (5%) car il  HAA –
existe des réservoirs (foyer vésiculaire= lithiase biliaireQ)  2 copro – à 15 j
d’intervalle
Complications (surtout aux âges extrêmes de la vie et chez l’immunodéprimé)
 ATBthérapie à l’aveugle => Complications à bas bruit
 Par dissémination bactérienne =
 Par imprégnation toxinique
complications septiques
 Digestives
Hémorragies intestinales : 5 %  L’apparition d’une HLPN oriente vers une
Perforations intestinalesQ : 2,5% complicationQ
 Si tuphos léger : péritonite franche
 Si tuphos profond : péritonite asthénique  Choc septique
Appendicite typhique  Ostéite (rares), Arthrite (rares)
 Atteinte myocardiqueQ  Cholécystite, Hépatite
 Latente : ECG  Pleuro-pneumopathies (rares)
 Patente : MyocarditeQ (bradycardieQ, tbles du rythme et
conduction, Ins cardiaque voire collapsusQ)
 Cérébrales (rare)
 Encéphalite typhique au pronostic réservé

 Chez la femme enceinte : Avortement spontané et MAP


3/3

Pronostic
 Favorable
 Décès exceptionnel (SUJETS FRAGILES)
 Après guérison, il existe des porteurs asymptomatiques persistantsQ
 95% disparaît en moins de 6 mois
 3% de portage chronique

Traitement
 Curatif
 En milieu hospitalier
 Isolement (désinfect° du linge, utilisat° de gants et de surblouses, désinfect° des selles, des couverts..)
 ATBθ après prélèvements, per os, bactéricide avec bonne diffusion lymphatique et biliaire
 FluoroquinolonesQ 10 jours, ex : Ciprofloxacine CIFLOX® à administrer progressivement car risque de
réaction d’herxheimer (Sd pseudo perforatif lié à une paralysie digestive d’[Link] survenant 2h après la
mise en route du ttt ; éliminer de principe une perforation)
 ou C3GQ (enfant ou CI fluoro)
 Pays en voie de développement : PéniAQ+ (21j), BactrimQ+, thiamphénicolQ, ChloramphénicolQ+++

 Adjuvant
 Rééquilibration hydro électrolytique et réhydratation
 Antalgiques et antispasmodiques selon l'intensité des symptômes, l'utilisat° de ralentisseurs du transit est CI
 Régime hypercalorique riche en K si diarrhée ++
 Corticothérapie si complications cardiaques ou encéphaliques
 Chir, transfusions … si complications

 Mesures épidémiologiques
 Isolement du malade
 Désinfection du linge et des selles
 Détection entourage par coproculture
 Déclaration obligatoireQ+ à la DDASS : (« bo tito si tu dis pale, brut de pomme, fifi va te choper la rage »)

 Surveillance
 Fièvre, pouls, TA, conscience, selles, diurèse
 Auscultation, abdo, TR
 Hémogramme
 Copro
 1x/semaine
 2 à 48h d’intervalle à l’arrêt du tttQ puis à J15
 ECG 2 / semaine, ASP 1x/semaine

 ProphylactiqueQ
 Lavage des mains, éviter les aliments crus, eaux de boisson non controlées
 Vaccination par Typhim Vi, vaccin injectable polysaccharidique :
 contre [Link] et paratyphi C
 Elle est obligatoire pour les militaires, les personnels de laboratoires d'analyses médicales, et conseillée aux
voyageurs se rendant en pays de forte endémie
 1 injection en IM, efficace 3 ans
 Protection > 65 %, immunité dès la 3ième semaine
 Vaccin oral, élaboré à partir de bacilles vivants atténués, dépourvus d'antigène Vi est en cours
d'élaboration

Source : Fiches Rev Prat, medline, pilly, QCM Intest 2002, Medifac

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