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Q 191 Oreillons

Les oreillons, causés par le virus ourlien de la famille des Paramyxovirus, se transmettent par voie aérienne et contact salivaire, avec une contagiosité élevée. Les symptômes incluent la parotidite, l'orchite et, dans certains cas, des complications neurologiques. La vaccination avec le vaccin ROR est essentielle pour prévenir la maladie et ses complications.

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Q 191 Oreillons

Les oreillons, causés par le virus ourlien de la famille des Paramyxovirus, se transmettent par voie aérienne et contact salivaire, avec une contagiosité élevée. Les symptômes incluent la parotidite, l'orchite et, dans certains cas, des complications neurologiques. La vaccination avec le vaccin ROR est essentielle pour prévenir la maladie et ses complications.

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v.

15 (24/04/2002 13:42)

Oreillons Q 191
Paramyxovirus, Parotidite, Orchite, Méningite, ROR Paramyxovirus :
- Parainfluenzae
Epidémiologie o 1,2,3,4 : Laryngite
 AGENT CAUSAL : o Ourlien
 Virus ourlien de la famille des Paramyxovirus (virus à ARN) à - Morbillivirus : rougeole
tropisme glandulaire et nerveux (la rougeole est aussi un paramyxovirus, - Pneumovirus : VRS
par contre la grippe est un [ortho]myxovirus)
 Réservoir : Strictement humain
 Transmission directe par voie aérienne interhumaine et contact salivaire
 Contagiosité : importante. Période = 7 j avt le début de la maladie et pdt 7 j après le début
 EPIDÉMIO
 Sur un mode endémique avec éclosions d'épidémie de collectivité à prédominance hivernale
 Victime = sexe ratio = 1
 Enfant prépubère (85%) : 50 % avant 8 ans
 Adulte jeune : 10 % après 15 ans
 Exceptionnelle avant 9-12 mois car immunité maternelle (idem rougeole mais pr elle avt 6 mois)
 Immunité durable et définitiveQ
 Depuis le début des campagnes de vaccination en 1989, le nombre de cas annuel d’oreillons a
considérablement diminué en France, passant de 500 000 en 1986 à 50 000 en 1993.

Diagnostic
 CLINIQUE
 Incubation : 18 à 21 jours = 3 semaine Q++
 Invasion : 24 à 48 heures (fièvre + otalgie + céphalée ± rash morbilliforme)
 Phase d'état :
 La forme asymptomatique est la + fréquente : 1/3 des cas
 S Généraux : fièvre à 38°C, céphalée, Etat général conservé
 Atteinte glandulaire :
 Parotidite (70%)
 Autres gldes salivaires : sous-maxillaires et sublinguales (10%)Q
 Orchite si post- pubère (20%)Q = fréquence de 2/1000
 Pancréatite svt frustreQ, ovarite, mastite, prostatite, thyroïdite sont exceptionnelles.

Parotidite ourlienneQ Orchite ourlienne


-D’abord unilat puis bilatéraleQ avec un décalage -Unilat le + souvent (85%)
de 48 h (un aspect piriforme du visage) -Svt après la parotidite (ds la semaine suivante)
-Douloureuse -Augmentation brutale T°C : 39-41°c
-Ferme et élastiqueQ -Dl vives inguino-scrotales
-Vol max à J3 avec comblement du sillon rétro- -Tuméfaction scrotale douloureuse, œdématiée ds lequel
mandibulaire => refoule le lobe de l’oreille on percoit un gros testicule
-Peau en regard : Normal -Epididymite svt associée
-Orifice du Sténon inflammatoireQ -Régression en 2 sem
± Trismus réflexe , pharyngite érythémateuse -Possible séquelle :
-ADP sat prétragiennes et sous angulomaxillaires  Atrophie (5 pr 1000)
-Régresse en moins d’1 sem., pas de séquelle  Azoospermie/stérilitéQ(exceptionnel et que si bilatéral)
- + marqué chez Ado/ Adulte jeune  Fonction endocrine respectée

  Localisation neuroméningée :
 Méningite aiguë lymphocytaireQ : Svt réaction méningée isolée asymptomatiq. Très fqte : 15 %. Tjs favorable
 Méningoencéphalite aigue virale : contemporaine ou retardée. Exceptionnelle. Possible évolution mortelle.
 Atteintes paires crâniennes : atteinte rares mais svt définitives.
 SurditéQ (0.1 pr mille) : uni > bilat.. La surdité est inappareillable
 NORB (Cécité)
 Possible PFP par compressionQ ou Par inflammation => bcp moins fqtes.
 Myélite ou polyradiculonévrite :Exceptionnelle
 Possible myocardite électrocardiographique ou polyarthrite migratriceQ
2/2
 AUCUN EXAMEN PARACLINIQUE N’EST NÉCESSAIRE AU DIAGNOSTIC
 En cas de doute :
 Isolement du virus par culture ds la salive, LCR, le sang, les urines
 Sérologie par methode Elisa : soit IgM au premier prélèvement, soit augmentation du tx d’IgG à 15 j d’intervalle
 Hyperamylasémie fréquente liée à l'atteinte salivaire ou pancréatique
 Sur la NFS, hyperlymphocytose classique des infections virales mais possible HLPN en cas d’orchite

 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Autres parotidites (cf Q 036) Adénite du Gonion


Lithiase du canal de Sténon Torsion du testicule, orchite bactérienne

Evolution
 Le plus svt favorable mais risque d'encéphalite grave et de séquelles : azoospermie / atrophie testiculaire /
surdité
 Il n’ y a aucune tératogénicité.

Prévention
 VACCIN : ROR VAX (Rubéole + Ourlien + rougeole) TOUJOURS EN ASSOCIATION
 Vaccin vivant atténuéQ (Boire pr rester roi ou finir valet) assurant une prévention presque absolue en moins de
15 j et persistant au moins 10 ans.
 CI
 Comme tout vaccin : Episode infectieux aigu évolutif
 Comme tout VVA : Grossesse, déficit immunitaire acquis ou congénital
 Allergie immédiate à l’ovalbumine (FROG : Fièvre jaune, Rougeole, Oreillon, Grippe)
 Injection récente d’Ig (rougeole et ROR) : délai de 6 sem
 Effets secondaires
 Réaction locale ou fièvreQ ou éruption précoces (J1-J3) comme ts les VVA
 Crise convulsive hyperthermique (rougeole)
 Eruption cutanée différéeQ (rougeole)
 ParotiditeQ ou Sd méningé (Oreillon)
 Bonne tolérance
 Immunité solide et stable
 En 1 injection SC ou IM
 Dernières recommandations (2000)
 A partir de 12 moisQ  le sexe
 Vaccination de rattrapage : Entre 3 et 6 ans : une seconde vaccination est recommandée ; entre 11 et 13 ans :
vaccination ROR de rattrapage pr ts les enfants n’en ayant pas bénéficié quelque soit leur Atcd par rapport à ces 3
maladies.
 ISOLEMENT
 Eviction scolaire jusqu à guérison clinique soit ≈ 1 sem
 PRÉVENTION APRÈS UN CONTAGE
 Ig hyperimmune : (Zo(co)r aura été s’évadé)
 0.3 mL/ Kg en 1 IM le + rapidement après le contage (max < 7j)
 Chez la femme enceinte, l’adolescent ou l’homme jeune non immun
 Indications de la vaccination après contage (<3j)
 Sujet monorchides ou malentendants
 Ado ou jeune femme non immun
 Enfant > 1 an (voire 9 mois)
 Enfants ds collectivité pr éviter épidémie

Traitement est purement symptomatique


 Soins de bouche, antipyrétiques et antalgiques pour la parotidite
 Repos et suspensoir à visée antalgique dans l'orchite.

Source : Fiches Rev Prat, Pilly 1997, Med line MI 2000, MediFac, Vidal 2000 et QCM Intest 2002, Dorosz 2000

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