Les palpitations,

le motif de consultation
le plus fréquent en
cardiologie
 ?
Quels sont les
mécanismes La gravité des palpitations dépend :
électrophysiologiques
du siège du trouble du rythme (oreillette ou ventricule)
qui peuvent entraîner
des palpitations des facteurs de risque et d’une pathologie cardiaque préexistante

Les palpitations cardiaques sont le plus souvent de l’âge et des antécédents familiaux du patient
bénignes. Cependant, afin de ne pas méconnaître
une pathologie cardiaque sous-jacente, il est
de la durée des palpitations (paroxystiques ou soutenues)
indispensable de réaliser un bilan complet avec un
spécialiste.
de la tolérance clinique

Deux types de structures du cœur peuvent être responsables de

trouble du rythme : soit les oreillettes (partie supérieure du cœur), ...
soit les ventricules (partie inférieure du cœur).

Il faut savoir qu’un patient peut ne pas supporter une

simple accélération physiologique du rythme cardiaque
Aorte et donc ressentir « des palpitations » : c’est ce qu’on
Veine cave supérieure appelle « l’éréthisme cardiaque ».

Cette intolérance n’est pas une maladie en soi et

Oreillette gauche
reste donc un diagnostic d’élimination, c’est-à-dire
Oreillette droite
un diagnostic posé lorsque toutes les pathologies
Ventricule gauche cardiaques sont éliminées.
Ventricule droite

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Quelles sont les arythmies Comment pose-t-on un
pathologiques à l’origine des diagnostic et évalue-t-on
palpitations ? les troubles du rythme ?

Schématiquement, il y a 3 sortes Les arythmies sont imprévisibles et durent parfois peu de temps,
d’arythmies pathologiques à l’origine des notamment au début de la maladie. Par conséquent, définir
précisément le trouble du rythme à l’origine des palpitations est
palpitations. complexe, et implique de pouvoir le visualiser sur un tracé per critique.

Un bilan étiologique doit être réalisé plus ou moins urgemment en

A l’étage des oreillettes (également appelé « étage atrial »), il n’y
fonction de la tolérance des symptômes.
a pas de risque de mort subite mais il existe un risque d’accident Une consultation chez un cardiologue spécialisé en rythmologie
vasculaire cérébral (qui peut être quantifié par le calcul d’un score). (rythmologue) avec réalisation d’un électrocardiogramme idéalement
Il existe 3 types d’arythmie de l’oreillette : le flutter atrial, la pendant la crise est en général la première étape. L’objectif de cette
tachycardie atriale et la fibrillation atriale. consultation est de définir le type et le mécanisme de l’arythmie, d’en
rechercher la cause et les facteurs favorisant.
Entre l’oreillette et le ventricule, il n’y a pas de risque important
(sauf si un réseau électrique supplémentaire est anormalement
présent dans le coeur).
Il existe 2 types d’arythmie entre l’oreillette et le ventricule : la
...
tachycardie jonctionnelle et la tachycardie réciproque.
Le bilan complémentaire associe en général :
Enfin, à l’étage ventriculaire, il y a un risque vital avéré à très court • Un bilan biologique et notamment ionogramme
terme avec un pronostic engagé. C’est une urgence vitale ! • Une échographie cardiaque transthoracique recherchant
Il existe 4 types d’arythmie ventriculaire : la tachycardie ventriculaire, une anomalie structurelle du cœur
le flutter ventriculaire, la fibrillation ventriculaire et la torsade de • Un électrocardiogramme de longue durée pouvant aller
pointe. jusqu’à 15 jours (Holter rythmique)
• Au besoin, la réalisation d’une exploration électrique du
cœur (exploration électrophysiologique).
L’implantation d’un Moniteur Cardiaque Implantable, et / ou la
réalisation d’une IRM cardiaque peuvent être discutés.

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Quels sont les traitements
proposés à l’Hôpital Américain
de Paris pour la prise en
charge des palpitations ?

L’arsenal thérapeutique comprend :

L’abstention thérapeutique Le choix du traitement dépend de la cause des

palpitations :

Eviter et/ou traiter des facteurs favorisants :

Règles hygiéno-diététiques
- prise de substances excitantes pour le coeur (alcool, drogue, tabac, Eréthisme cardiaque
+/- traitement médical (béta-bloquant)
boissons énergisantes...)
- pathologies : hypertension artérielle, syndrome d’apnée du sommeil, - Extrasystole : surveillance simple
pathologies cardiaques, pulmonaires, thyroïdiennes, surrénaliennes... +/- traitement antiarythmique

Trouble du rythme des - Trouble du rythme des oreillettes :

Les traitements médicaux (anti arythmique, anticoagulant, traitement antiarythmique
oreillettes +/- anticoagulant en fonction des
ralentisseur de la fréquence cardiaque), utiles mais peu efficaces sur
facteurs de risque
une longue durée. +/- choc électrique externe
+/- ablation

Le traitement interventionnel (ablation par radiofréquence ou Trouble du rythme Traitement médical

cryothérapie) : la stratégie est alors d’éliminer les courts-circuits auriculo-ventriculaire +/- ablation
responsables de ces symptômes. C’est la seule prise en charge
permettant de guérir de la pathologie. Traitement médical
Trouble du rythme Défibrilateur automatique implantable
ventriculaire +/- ablation
+/- choc électrique externe en urgence

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 ...
Créé en 1906, l’Hôpital Américain de Paris est un
établissement privé à but non lucratif reconnu
d’utilité publique, qui a pour mission de délivrer
le meilleur des pratiques médicales françaises et
américaines à ses patients français et internationaux.
L’Hôpital Américain de Paris offre une expertise globale,
alliant les technologies d’investigation les plus innovantes,
les moyens de traitement les plus pointus et une prise
en charge sur mesure sur un seul et même site, ce qui
permet aux patients de bénéficier d’une prise en charge
personnalisée dans des délais très courts. L’Hôpital
Américain de Paris bénéficie d’une double reconnaissance
française et américaine en matière de qualité des
soins par la Haute Autorité de Santé et par The Joint
Commission selon les normes appliquées aux Etats-Unis.
AHP/Com - 08/2020 - Contenu : Docteur Thierry Zerah

Hôpital Américain de Paris

63, Bd Victor Hugo 92200
Neuilly-sur-Seine - France
Tél : +33 (0)1 46 41 25 25
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