Royaume Du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Ministère De La Sante ‫وزارة الصحة‬

ISPITS Lâayoune

Module : Système national de

santé

Elaboré par :
Mme. ELOUMARI SOUHAYLA
 OBJECTIFS PEDAGOGQIUE DU
MODULE :
o Définir les concepts suivants :
Santé
Santé publique
Service de santé
Système sanitaire
o Décrire le système national de santé
o Décrire l'organisation du Ministère de la Santé et les réseaux
de soins
o Définir le réseau hospitalier
o Définir les composantes du réseau d'E.S.S.P
o Décrire le circuit du malade
o Décrire les différents modes de couverture sanitaire
o Décrire le personnel du Ministère de la sante
o Le Groupement Sanitaire Territorial: Nouvelle
approche de filière de soin au Maroc
 Plan du cours :
Chapitre I : Définir les concepts
Chapitre II : le système national de santé,
Chapitre III :l'organisation du Ministère de la Santé central et
périphérique
Chapitre IV :les Réseaux de soins
Chapitre VI :Décrire le circuit du malade
Chapitre V: Décrire les différents modes de couverture sanitaire
Chapitre VII :Décrire le personnel du Ministère de la sante
Chapitre VII :Le Groupement Sanitaire Territorial: Nouvelle
approche de filière de soin au Maroc
Chapitre I
Définition des concepts :
La Santé :
• « L’OMS définit la santé dans sa constitution de
1946 comme: “un état de complet bien être
physique, mental et social et ne consiste pas
uniquement en une absence de maladie ou
d’infirmité »
• « Un individu en bonne santé est celui qui est
capable de fonctionner aussi efficacement que
possible dans son milieu, et de se consacrer
pleinement à ses projets » (Dubos, 1973).
La Santé Publique:

• La santé publique est la synthèse de toutes les

activités spécifiques qui ont pour but de rétablir,
maintenir, où de promouvoir la santé dans une
communauté. Elle s’intéresse, d’une part, à la
santé sous tous ses aspects (curatifs, préventifs,
sociaux, etc.), et d’autre part, à l’organisation et
le fonctionnement des services de santé.
Service de santé:
« Ensemble de prestations offertes à la population,
par le développement d’un dispositif ou d’unités
sanitaires opérationnelles dont la finalité est de
prendre en charge les besoins en matière de soins,
de prévention et de réhabilitation de cette
population »
Système de santé :
« Un système de santé peut se définir comme étant : Toutes
activités, officielles ou non, qui portent sur les services de
santé mis à la disposition d’une population donnée et sur
l’utilisation de ces services par la population » (MSP, 1998).
Dans le monde, il existe trois grands types de système de santé :

 Le système national de santé nationalisé (ou béveridgien) ; caractérisé par

la prépondérance du service national/public auquel l’accès est gratuit. Le
financement est assuré par l’impôt (ex. type Angleterre);

 Le système national de santé intermédiaire (ou bismarkien) ; caractérisé

par une Offre de soins mixte (Public/privé) et l’assurance maladie, financée
par les cotisations prélevées du salaire (obligatoire et en général généralisée)
(Exp : Type France).

 Le système national libéral caractérisé par une prépondérance du secteur

privé et l’absence de caisses d’assurance maladie solidaires et garanties par
l’Etat.
Chapitre II : le système national de
santé
[Link]ème National de santé :
« Se définit comme l’ensemble des ressources
humaines, matérielles, financières ainsi que les
institutions et activités destinées à assurer la
promotion, la protection, la restauration et la
réhabilitation de la santé de la population »
(MSP, projet de loi relatif à l’offre de soins, 1998)
B. Principe du Système National de santé

• « Le système de santé est constitué de l'ensemble des

institutions, des ressources et des actions organisées pour la
réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la base des
principes suivants :

 la solidarité et la responsabilisation de la population dans la

prévention, la conservation et la restauration de la santé ;
 l'égalité d'accès aux soins et services de santé ;
 l'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
 la complémentarité intersectorielle ;
 l'adoption de l'approche genre en matière de services de
santé.
C. Qualités du système de santé :
Le système de santé idéal doit être :
 Global : ne négliger aucun secteur en particulier la prévention
 Accessible : accessibilité géographique et économique
 Efficace : techniquement et économiquement
 Acceptable : assentiment de la population
 Planifiable et évaluable
 Souple et modifiable : adaptable aux nouvelles pathologies et
techniques

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D . L'offre de soins
• « Est composée des infrastructures et des installations de
santé fixes ou mobiles, relevant du secteur public et du secteur
privé, des ressources humaines qui leurs sont affectées, ainsi
que des moyens mis en œuvre pour produire des prestations de
soins et de services en réponse aux besoins de santé des
individus, des familles et des collectivités »
E. Les composantes du système national de santé
 Le système national marocain de santé se compose des secteurs
suivants :
• Un secteur Etatique comprenant :
 Le Ministère de la Santé
 Les services de santé des Forces Armées Royales
 Les services de santé relevant des collectivités locales
• Un secteur mutualiste, des assurances et des établissements
publics.
• Un secteur public ;
• Un secteur traditionnel.
 En somme, le Système national de santé peut être résumé en 3
secteurs principaux :

 Secteur public
 Secteur privé à but non lucratif
 Secteur privé à but lucratif.
 F. Schéma des composantes du système national de santé

SYSTEME NATIONAL DE SANTE

Secteur public Secteur privé à but Secteur privé à but

non lucratif lucratif

- Réseau hospitalier public - Hôpitaux et établissements de - Hôpitaux et cliniques

- Réseau des soins de santé soins de la CNSS, des - Privées
primaire. mutuelles, de l’OCP et de - Cabinets libéraux
- Instituts et laboratoires l’ONE. - Opticiens prothésistes
Nationaux - Cabinets dentaires et - Officines
- Services de santé des FAR laboratoires d’analyse des
- Bureaux municipaux et mutuelles.
communaux d’hygiène - Hôpitaux et centres de soins
des ligues et fondations.
Chapitre III : l'organisation du Ministère
de la Santé central et périphérique
« Les services déconcentrés du ministère de la santé sont
constitués des directions régionales de la santé et des délégations
préfectorales et provinciales, instituées respectivement dans les
ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures,
préfectures d'arrondissements ou provinces, telles qu'elles sont
déterminées par le dahir n° 1-59-351 du 1er joumada II 1379 (2
décembre 1959) relatif à la division administrative du
Royaume. » ARTICLE PREMIER
 DIRECTIONS REGIONALES DE LA SANTE

Missions :
Les directions régionales de la santé ont notamment pour
missions:
 la protection de la santé publique et la veille sanitaire;
 la planification stratégique;
 le financement et la gestion financière;
 la gestion des ressources humaines;
 le pilotage et la coordination des actions des établissements de santé;
 la garantie de la disponibilité, de la qualité et de l'accessibilité des
médicaments et produits pharmaceutiques non médicamenteux.
 LES DELEGATIONS DU MINISTRE DE LA SANTE

ATTRIBUTIONS DES DELEGATION :

Les délégations sont chargées, dans la limite de leurs compétences territoriales de
réaliser les missions suivantes:
 La supervision la coordination le contrôle et l'évaluation des actions de
prévention et soins entreprises par les établissements des soins de santé de base
(E.S.S.P) et centres hospitaliers préfectoraux, provinciaux ou régionaux
relevant de la délégation;
 La gestion des crédits de fonctionnement nécessaires à la réalisation des actions
précitées, à l'exception des crédits affectés aux institutions sanitaires érigées en
S.E.G.M.A. ;
 La contribution à la mise en œuvre et au suivi d'exécution des crédits
d'investissements régionaux au niveau de la province ou de la préfecture
Chapitre IV :les Réseaux de soins
 Réseaux des établissement
hospitalières « REH »

Définition d’un hôpital :

« L’hôpital est un établissement de santé destiné à
héberger des malades, des blessés ou des parturientes
en vue de leur dispenser les prestations de diagnostic,
de traitement et les soins d’urgence nécessités par leur
état de santé Il concourt à la formation pratique des
étudiants en médecine et en pharmacie et des élèves
des écoles de formation professionnelle et de
formation des cadre ».
Les 12 fonctions de l’Hôpital :
Composition :
1. Les centres hospitaliers provinciaux ou préfectoraux: CHP
Dispensent des prestations de soins hospitaliers de premier niveau.
Ils sont composés de :
 L'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la
santé implantés dans leurs ressorts territoriaux,
 y compris les hôpitaux de proximité
 ou les cliniques de jour.

2. Les centres hospitaliers régionaux : CHR

Dispensent des prestations de soins hospitaliers de deuxième niveau.
Ils sont composés de :
 L'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé
implantés dans les chefs-lieux des régions. Ils peuvent comporter un ou
plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à vocation
interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales.
3. Les centres hospitaliers interrégionaux :CHIR /CHU
Dispensent des prestations de soins hospitaliers de troisième niveau.
 Ils sont composés des établissements relevant des centres hospitaliers à
vocation universitaire. Ils comportent un ou plusieurs pôles
d'excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou
nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales.
 Les Structures d'appui REH :

 le centre national et les centres régionaux de transfusion

sanguine et d'hématologie.
 L'institut national d'hygiène.
 Le centre national de radioprotection .
 Le centre national antipoison et pharmacovigilance .
1- Organigramme d’un hôpital
 [Link] des pôles de gestion
• L’administration du centre hospitalier et de chaque hôpital le composant est
organisée en trois pôles de gestion : un pôle des affaires médicales (PAM), un pôle
des soins infirmiers (PSI) et un pôle des affaires administratives (PAA).

1) Pôle des affaires médicales (PAM)

• Le pôle des affaires médicales est organisé en deux ou plusieurs bureaux en
fonction du volume des activités. Il est placé sous la responsabilité d’un médecin
le chef du pôle des affaires médicales qui assure la gestion du pôle et coordonne
l’activité professionnelle et scientifique de l’établissement. Le PAM est chargé
des missions suivantes :
 La coordination et la planification des activités et programmes de soins
et de servicesmédicaux, y compris ceux relatifs à l’éducation sanitaire ;
 L’évaluation de la qualité et de la performance des soins hospitaliers ;
 La formation continue du personnel médical ;
 La contribution à la formation continue du personnel paramédical;
 La contribution à la prévention des infections et à l’hygiène de l’établissement ;
 La planification et la gestion des ressources destinées au personnel médical.
 2) Pole des soins infirmiers (PSI)
• Le pôle des soins infirmiers est sous la responsabilité d’un
cadre titulaire du diplôme d’état d’infirmier qui est sous
l’autorité du directeur, le chef du PSI assure la gestion du
pôle et coordonne l’activité professionnelle des infirmiers et
du personnel paramédical en général. Le PSI a pour mission
de veiller à la bonne gestion des unités de soins et de
services paramédicaux. Structuré en deux ou plusieurs
bureaux en fonction du volume des activités le PSI est
notamment chargé des activités suivantes :
 La coordination et la planification des activités et

programmes de soins et de services paramédicaux,

 L’évaluation de leur qualité et performance,
 La contribution à la prévention des infections nosocomiales;
 La planification et la gestion des ressources destinées au personnel
paramédical ;
3) Pôle des affaires administratives (PAA)
• Placé sous la responsabilité d’un cadre administratif, il a pour
mission d’assurer la gestion des ressources humaines et financières
ainsi que la gestion des services techniques (alimentation, nettoyage,
télécommunication….) et de maintenance. Organisé en bureaux ou
unités en fonction du volume de ses activités.
b . Instances de concertation et d’appui
A coté des pôles de gestion, il existe des instances dites de
concertation et
d’appui aux pôles de gestion à savoir :

• Le comité d’établissement
• Le comité de suivi et d’évaluation
• Le conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens
(CMDP)
• Le conseil des infirmiers et infirmières (CII)
• Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
• Le comité de gestion du centre hospitalier
1. Le Dispensaire Rural (DR) :
a. Définition :
 Formation sanitaire de base la plus petite des ESSP
 Une aire géographique appelée secteur sanitaire.
 Divisé en sous secteurs visités par un infirmier itinérant ou une équipe mobile.
 Unité opérationnelle de premier recours, non médicalisée, la plus décentralisée
b. Fonctions :
 Identification :
 La population à charge,
 Les problèmes sanitaires.
 Fourniture des soins essentiels : par des visites à domicile (itinérance).
 Surveillance épidémiologique de l’aire desservie.
 Fourniture des services de santé maternelle et infantile y compris la
planification familiale.
 Contributions à l’amélioration des conditions de l’accouchement à domicile.
 Coordination et supervision de l’exécution des programmes sanitaires
2- Le centre de santé rural de premier niveau :
a. Définition:
Est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural. Il
est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e)
major.
Bassin de desserte: Pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants.
Création: La création et le lieu d'implantation décidés dans le cadre du SROS.
Fonction:
Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui
comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique, notamment :
 Les consultations de médecine générale ;
 Les prestations de soins infirmiers ;
 Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
 Le suivi des maladies chroniques ;
 Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
 Les prestations d'information et d'éducation pour la santé.
 Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est
étendu Créer en plus, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et
qui sont placés chacun sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e).
3-Le centre de santé rural de deuxième niveau :

Un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par
un(e) infirmier(e) major.

Pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.

Fonction:

Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau, ledit centre
assure notamment :

 Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes
enceintes et des malades chroniques ;

 Les examens d'échographie obstétricale.

4-Le centre de santé urbain de premier niveau :

Est l'établissement de santé de premier contact en milieu urbain. Il est placé

sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e)
major.

Pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants

Fonction:

Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles

qui comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique, notamment :

 Les consultations de médecine générale ;

 Les prestations de soins infirmiers ;

 Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;

 Le suivi des maladies chroniques ;

5-Le centre de santé urbain de deuxième niveau :

Est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste

assisté par un(e) infirmier(e) major.

Pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants

Fonctions:

Il assure outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de

premier niveau :

 Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des

femmes enceintes et des malades chroniques.
Structures spécialisées d’appui :
Les établissements de soins de santé primaires, urbains et ruraux,
sont appuyés par des structures spécialisées qui assurent les
activités relevant des programmes sanitaires.

• Ces structures comprennent :

 Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;

 Les centres de diagnostic et de traitement des maladies

respiratoires (CDTMR) ;

 Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic

épidémiologique et d'hygiène du milieu)
 Organisation :

R.I.S.U.M.

Structures de soins Services d’urgences  Les moyens de transport de Services d’assistance

de santé de base hospitaliers (SUH) secours de base médicales urgentes
participant aux  Services Mobiles d’urgences (SAMU)
activités médicales et de réanimation (SMUR)
urgentes  Les services médicaux
héliportés (HELISMUR)

UMHB UMHS
CRAM CESU

UMHS
Permettre aux malades, blessés, femmes enceintes et parturientes en état de
détresse, une assistance médicale urgente
– Soit par le conseil,
– Soit par l'orientation:
 vers la structure sanitaire adaptée ou
 la prise en charge médicale au moyen d'un vecteur adapté dans les
meilleurs délais.
Trois modes pour accomplir sa mission:
 les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P), assurées par les centres de
santé de deuxième niveau implantés dans les chefs-lieux de cercles ;
 les Urgences Pré-hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transport
de secours de base, les services médicaux d'urgence et de réanimation
(SMUR) et les services médicaux héliportés (HELISMUR);
 les Urgences médico-hospitalières, qui comprennent les urgences médico-
hospitalières de base assurées par les centres hospitaliers préfectoraux ou
provinciaux, les urgences médico-hospitalières complètes assurées par les
centres hospitaliers régionaux et les urgences médico-hospitalières
spécialisées assurées par les centres hospitaliers interrégionaux.
Chapitre V :Décrire les différents modes de
couverture sanitaire
Chapitre V :le circuit du malade
 Le circuit du malade

• L'offre de soins est régie par le principe de

gradation des niveaux de soins. Elle repose sur
un système de référence et de contre
référence, qui régule les parcours de soins des
patients en dehors des situations d'urgence.
Ce système peut être organisé à l'intérieur du
même territoire de santé sous forme de
réseaux coordonnés de soins, ou entre les
territoires de santé sous forme de filières de
soins
• Filière de soins: une organisation verticale
hiérarchisée de la prise en charge des patients
avec un premier contact d'accès aux soins,
représenté par le Médecin Généraliste ou le
Médecin Traitant, et des niveaux de recours
aux soins organisés selon la nature de la
morbidité et les protocoles thérapeutiques
quand ils existent.
• Réseau coordonné de soins : une organisation
horizontale non hiérarchisée de la prise en
charge des patients au sein du même
territoire sanitaire. Il vise le renforcement de
la coordination d'une prise en charge
médicale multidisciplinaire.
• Le circuit du malade est l’itinéraire ou le
chemin que parcourt un malade pour être pris
en charge au niveau des différentes
formations sanitaires, depuis sa déclaration
jusqu’à sa guérison ou éventuellement son
décès.
• En pratique le circuit du malade commence par la
visite à domicile qu’effectue l’infirmier itinérant
qui peut, soit dispenser des soins sur place, soit
l’adresser au dispensaire. A partir du dispensaire
et selon le cas le malade est orienté vers le centre
de diagnostic, puis à l’hôpital local ou provincial
ou régional et enfin à l’hôpital interrégional .
• Les cas à caractère urgent accèdent directement
aux formations appropriées répondant à leurs
besoins sans aucune restriction
Personnels du Ministère de la sante
Le Groupement Sanitaire Territorial