Cours du 26/02/2019
En 2019, il y avait le blanc d’œuf chez les enfants comme allergène important, mais au niveau des big
four de plus forts, c’est le lait, l’arachide, le blanc d’œuf et la farine chez les enfants et viennent
ensuite les fruits à coque.
Les fruits à coque représentent 5% des allergies alimentaires chez l’enfant et presque 9% chez
l’adulte (selon les données du CICBAA). Et en 2010, on a des déclarations d’allergies sévères, autant
que l’arachide et c’est la noix de cajou qui dépassais tout le monde dans ces cas la. En 2011, on avais
fait une synthèse des 10 dernières années du RAV et on avais 121 cas déclarés et 5,2% pour la noix
de cajou. L’arachide est a 13%.
L’allergie aux fruits à coque est donc un problème fondamental, et le problème c’est qu’on en met
partout actuellement donc c’est un problème qui croit.
On a aussi le problème que ces FAC peuvent être des contaminations. Donc dans les notifications de
prévention les contiennent souvent.
Il y a des divergences d’utilisation, en fonction des pays, surtout USA pour la noix de pécan et de
cajou. Italie peu noix de cajou et pistache, étonnant car il y a quand même de la mortadelle. Pour la
noix de macadamia, très limité car peu utilisé, mais se développe car on commence a l’utiliser dans
les cosmétiques. Nos huiles de noix sont des premières pressions à froid donc on a de grands risques
d’allergie avec ces produits-là.
Ce qui est assez perturbant, c’est que malgré la connaissance du diagnostic, on a 15 à 30% de
réactions dues à l’ingestion d’aliments par inadvertance.
Ex : simon, super allergique à la noisette, va avec son grand frere et son père au supermarché, et
c’est un jour ou on distribue un echantillon de muesli. Le papa demande au vendeur si il y a de la
noisette, il répond non mais personne ne regarde le paquet. Simon en a mangé et adrénaline
nécessaire.
Antoine, hyper allergique à la noisette. Grand mere achete un truc pour lui faire plaisir et au lieu de
lire la composition, elle regarde les principes de précausion et il n’y avais pas noté noisette. Du coup
réaction.
Arrive le plus souvent en dehors de la maison par accident.
Aux USA, encore actuellement, deux tiers des réactions létales sont dues aux arachides et aux FAC et
surtout les adolescents et jeunes adultes qui veulent s’émanciper et qui ne font plus attention.
Il y a une très vaste famille. Vaste classification botanique. Dans la famille des arbres, on a les
jucladencés, donc les noix et noix de pécan, pagales avec chataigne, et les ibutacés avec la noisette.
Rosacés comme l’amande, etc voir cours.
Les fruits à coques sont donc des familles qui partent dans tous les sens donc c’est pas évident. Ce
qui les regroupe c’est leurs protéines de stockage et de réserve.
Réactions croisées arachide – fruit à coque, ou parfois avec le sésame via les protéines de réserve.
Les fruits à coque ne vont donner qu’une hypersensibilité de type I, donc pas de type IV. Ce sont
donc des réactions immédiates avec SAO, rhino conjonctivite, etc.
Au niveau de la clinique :
- Urticaire
- Angioedeme
- Aggravation de la dermatite atopique dans les quelques heures qui suivent
- Rhinite
- Conjonctivite
- Asthme
- Nausées vomissements, diarrhées, douleurs abdominales (ce qui sauve les enfants c’est qu’ils
vomissement l’aliment et cela évite les réactions plus sévères).
- Anaphylaxie
- Le plus fréquent chez l’adulte c’est le syndrome oro pharyngé : syndrome patho-
pneumonique (chez les patients d’abord sensibilisés au pollen) : amande et noisette plus
fréquents. Patients qui souvent peuvent manger des FAC cuits (nutella par exemple, donc on
ne s’occupe pas des traces de… ce n’est pas un problème PR10).
Arbre de croisement des pollens et noisettes etc.
Facteurs aggravants des allergies :
- Saison des pollens
- Stress, comme le cycle menstruel par exemple
- Maladies
- Anti inflammatoires ou aspirine
- Beta bloquants et IEC car cela diminue la fréquence cardiaque donc si choc, l’adrénaline
marche moins bien et IEC diminue l’action des molécules détruisant l’histamine
- Effort physique
- Alcool
Anaphylaxie : voir cours de madame Pirson.
Les réactions aux fruits à coque sont souvent sévères avec des syndromes respiratoires dans plus de
80% des cas.
