MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

s
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNION – DISCIPLINE – TRAVAIL

Année : 2017 – 2018 N°1953/18

THESE
Présentée en vue de l’obtention du
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Par

KOUADIO FAITEY ANDERSON

COUVERTURE VACCINALE DES ENFANTS

DE 0 A 5 ANS : CAS DU QUARTIER PRECAIRE
ʽʽNouvelle Jérusalem’’ COCODY-ABIDJAN (2018)

Soutenue publiquement le 09 octobre 2018

COMPOSITION DU JURY :
Président : Monsieur INWOLEY KOKOU ANDRE, Professeur Titulaire
Directeur de thèse : Madame SACKOU-KOUAKOU JULIE, Maître de conférences agrégé
Assesseurs : Madame SANGARE-TIGORI BEATRICE, Maître de conférences agrégé
Monsieur DJOHAN VINCENT, Maître de conférences agrégé
 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

ADMINISTRATION ET PERSONNEL
ENSEIGNANT DE L’UFR SCIENCES
PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES

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I. HONORARIAT
Directeurs/Doyens Honoraires : Professeur RAMBAUD André

Professeur FOURASTE Isabelle

Professeur BAMBA Moriféré

Professeur YAPO Abbé ý

Professeur MALAN Kla Anglade

Professeur KONE Moussa ý

Professeur ATINDEHOU Eugène

II. ADMINISTRATION

Directeur Professeur KONE-BAMBA Diénéba

Sous-directeur Chargé de la Pédagogie Professeur IRIE-N’GUESSAN Amenan
Sous-directeur Chargé de la Recherche Professeur Ag DEMBELE Bamory
Secrétaire Principal Madame NADO-AKPRO Marie Josette
Documentaliste Monsieur N’GNIMMIEN Koffi Lambert
Intendant Monsieur GAHE Alphonse
Responsable de la Scolarité Madame DJEDJE Yolande

III. PERSONNEL ENSEIGNANT PERMANENT

1. PROFESSEURS TITULAIRES

M. ABROGOUA Danho Pascal Pharmacie Clinique

Mme AKE Michèle Chimie analytique, Bromatologie
Mme ATTOUNGBRE HAUHOUOT M.L. Biochimie et Biologie Moléculaire
M. DANO Djédjé Sébastien Toxicologie.
M. INWOLEY Kokou André Immunologie
Mme KONE BAMBA Diéneba Pharmacognosie

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M. KOUADIO Kouakou Luc Hydrologie, Santé Publique

Mme KOUAKOU-SIRANSY Gisèle Pharmacologie
M. MALAN Kla Anglade Chimie analytique, contrôle de qualité
M. MENAN Eby Ignace Parasitologie - Mycologie
M. MONNET Dagui Biochimie et Biologie Moléculaire
Mme SAWADOGO Duni Hématologie
M. YAVO William Parasitologie - Mycologie

 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. AHIBOH Hugues Biochimie et Biologie moléculaire

Mme AKE-EDJEME N’guessan Angèle Biochimie et Biologie moléculaire
M. AMARI Antoine Serge G. Législation
M. AMIN N’Cho Christophe Chimie analytique, contrôle qualité
M. BONY François Nicaise Chimie analytique, contrôle qualité
M. DALLY Laba Ismael Pharmacie Galénique
M. DEMBELE Bamory Immunologie
M. DJOHAN Vincent Parasitologie –Mycologie
Mme. BARRO-KIKI Pulchérie Parasitologie - Mycologie
M. GBASSI K. Gildas Chimie Physique Générale
Mme IRIE-N’GUESSAN Amenan Pharmacologie
M. KOFFI Angely Armand Pharmacie Galénique
Mme SACKOU-KOUAKOU Julie Santé Publique
[Link] Dinard Hématologie
M. LOUKOU Yao Guillaume Bactériologie-Virologie
M. OGA Agbaya Stéphane Santé publique et Economie de la santé
M. OUASSA Timothée Bactériologie-Virologie

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M. OUATTARA Mahama Chimie organique et thérapeutique

Mme POLNEAU-VALLEE Sandrine ý Mathématiques-Statistiques
Mme SANGARE TIGORI Béatrice Toxicologie
M. YAPI Ange Désiré Chimie organique et thérapeutique
[Link] Nanga Yessé Bactériologie-Virologie

 MAITRES ASSISTANTS

[Link] Adia Eusebé Hématologie

M. ADJOUNGOUA Attoli Léopold Pharmacognosie
Mme ABOLI-AFFI Mihessé Roseline Immunologie
Mme AKA ANY-GRAH Armelle A. S. Pharmacie Galénique
Mme ALLA-HOUNSA Annita Emeline Santé Publique
M. ANGORA Kpongbo Etienne Parasitologie - Mycologie
Mme AYE-YAYO Mireille Hématologie
Mme. BAMBA-SANGARE Mahawa Biologie Générale
M. CABLAN Mian N’Dedey Asher Bactériologie-Virologie
M. CLAON Jean Stéphane Santé Publique
Mme DIAKITE Aïssata Toxicologie
Mme FOFIE N’Guessan Bra Yvette Pharmacognosie
M. KASSI Kondo Fulgence Parasitologie-Mycologie
Mme KONAN-ATTIA Akissi Régine Santé publique
M. KONAN Konan Jean Louis Biochimie et Biologie moléculaire
Mme KONATE Abibatou Parasitologie-Mycologie
Mme KOUASSI-AGBESSI Thérèse Bactériologie-Virologie
M. MANDA Pierre Toxicologie
M. N’GUESSAN Alain Pharmacie Galénique

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Mme VANGA ABO Henriette Parasitologie-Mycologie

M. YAYO Sagou Eric Biochimie et Biologie moléculaire
 ASSISTANTS

M. ADIKO Aimé Cézaire Immunologie

M. AMICHIA Attoumou Magloire Pharmacologie
Mme AKOUBET-OUAYOGODE A. Pharmacognosie
Mme ALLOUKOU-BOKA Paule-M. Législation
Mme APETE Sandrine Bactériologie-Virologie
Mme BEDIAKON-GOKPEYA M. Santé publique
Mme BLAO-N’GUESSAN Amoin R. J. Hématologie
M. BROU Amani Germain Chimie Analytique
M. BROU N’Guessan Aimé Pharmacie clinique
M. COULIBALY Songuigama Chimie organique et thérapeutique
M. DJADJI Ayoman Thierry Lenoir Pharmacologie
M. DJATCHI Richmond Anderson Bactériologie-Virologie
Mme DONOU-N’DRAMAN Aha E. Hématologie
Mme DOTIA Tiepordan Agathe Bactériologie-Virologie
M. EFFO Kouakou Etienne Pharmacologie
Mme KABLAN-KASSI Hermance Hématologie
M. KABRAN Tano Kouadio Mathieu Immunologie
M. KACOU Alain Chimie organique et thérapeutique
M. KAMENAN Boua Alexis Thierry Pharmacologie
M. KOFFI Kouamé Santé publique
M. KONAN Jean Fréjus Biophysique
Mme KONE Fatoumata Biochimie et Biologie moléculaire
M. KOUAHO Avi Kadio Tanguy Chimie organique et thérapeutique

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M. KOUAKOU Sylvain Landry Pharmacologie

M. KOUAME Dénis Rodrigue Immunologie
M. KOUAME Jérôme Santé publique
M. KPAIBE Sawa André Philippe Chimie Analytique
Mme KRIZO Gouhonon Anne-A. Bactériologie-Virologie
M. LATHRO Joseph Serge Bactériologie-Virologie
M. MIEZAN Jean Sébastien Parasitologie-Mycologie
M. N’GBE Jean Verdier Toxicologie
M. N'GUESSAN Déto Ursul Jean-Paul Chimie organique et thérapeutique
Mme N’GUESSAN Kakwokpo C. Pharmacie Galénique
Mme N’GUESSAN-AMONKOU A. C. Législation
Mme ODOH Alida Edwige Pharmacognosie
Mme SIBLI-KOFFI Akissi Joëlle Biochimie et Biologie moléculaire
Mme SICA-DIAKITE Amelanh Chimie organique et thérapeutique
Mme TANOH-BEDIA Valérie Parasitologie-Mycologie
M. TRE Eric Serge Chimie Analytique
Mme TUO Awa Pharmacie Galénique
M. YAPO Assi Vincent De Paul Biologie Générale
Mme YAPO-YAO Carine Mireille Biochimie

 CHARGEES DE RECHERCHE

Mme ADIKO N'dri Marcelline Pharmacognosie

Mme OUATTARA N’gnôh Djénéba Santé publique

 ATTACHE DE RECHERCHE

M. LIA Gnahoré José Arthur Pharmacie Galénique

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 IN MEMORIAM
Feu KONE Moussa Professeur Titulaire
Feu YAPO Abbé Etienne Professeur Titulaire
Feu COMOE Léopold Maître de Conférences Agrégé
Feu GUEU Kaman Maître Assistant
Feu ALLADOUM Nambelbaye Assistant
Feu COULIBALY Sabali Assistant
Feu TRAORE Moussa Assistant
Feu YAPO Achou Pascal Assistant
Feu POLNEAU-VALLEE Sandrine Maître de Conférences Agrégé

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IV. ENSEIGNANTS VACATAIRES

1. PROFESSEURS
M. DIAINE Charles Biophysique
M. OYETOLA Samuel Chimie Minérale
2. MAITRES DE CONFERENCES
M. KOUAKOU Tanoh Hilaire Botanique et Cryptogamie

M. YAO N’Dri Athanase Pathologie Médicale

3. MAITRE-ASSISTANT
M. KONKON N'Dri Gilles Botanique, Cryptogamie

4. NON UNIVERSITAIRES
M. AHOUSSI Daniel Ferdinand Secourisme
M. COULIBALY Gon Activité sportive
M. DEMPAH Anoh Joseph Zoologie
[Link] Evariste Techniques officinales
Mme KEI-BOGUINARD Isabelle Gestion
M. KOFFI ALEXIS Anglais
M. KOUA Amian Hygiène
M. KOUASSI Ambroise Management
M. N’GOZAN Marc Secourisme
M. KONAN Kouacou Diététique
Mme PAYNE Marie Santé Publique

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COMPOSITION DES LABORATOIRES ET

DEPARTEMENTS DE L’UFR SCIENCES
PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES

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I. BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
Professeur LOUKOU Yao Guillaume Maître de Conférences Agrégé
Chef de département

Professeurs OUASSA Timothée Maître de Conférences Agrégé

Professeur ZINZENDORF Nanga Yessé Maître de Conférences Agrégé

Docteur CABLAN Mian N’Dédey Asher Maître-assistant

Docteur KOUASSI AGBESSI Thérèse Maitre-assistant

Docteur APETE Sandrine Assistante

Docteur DJATCHI Richmond Anderson Assistant

Docteur DOTIA Tiepordan Agathe Assistante

Docteur KRIZO Gouhonon Anne-Aymonde Assistante
Docteur LATHRO Joseph Serge Assistant

II. BIOCHIMIE, BIOLOGIE MOLECULAIRE, BIOLOGIE DE

LA REPRODUCTION ET PATHOLOGIE MEDICALE

Professeur MONNET Dagui Professeur Titulaire

Chef de Département
Professeur HAUHOUOT ép. A. M.L. Professeur Titulaire

Professeur HIBOH Hugues Maître de Conférences Agrégé

Professeur AKE-EDJEME N'Guessan Angèle Maître de Conférences Agrégé

Docteur KONAN Konan Jean Louis Maître-assistant

Docteur YAYO Sagou Eric Maître-assistant

Docteur KONE Fatoumata Assistante

Docteur SIBLI-KOFFI Akissi Joëlle Assistante
Docteur YAPO-YAO Carine Mireille Assistante

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III. BIOLOGIE GENERALE, HEMATOLOGIE ET

IMMUNOLOGIE

Professeur SAWADOGO Duni Professeur Titulaire

Chef de Département

Professeur INWOLEY Kokou André Professeur Titulaire

Professeur DEMBELE Bamory Maître de Conférences Agrégé

Professeur KOUASSI Dinard Maître de Conférences Agrégé

Docteur ABOLI-AFFI Mihessé Roseline Maître-assistant

Docteur ADJAMBRI Adia Eusebé Maitre-assistant

Docteur AYE-YAYO Mireille Maître-assistante

Docteur BAMBA-SANGARE Mahawa Maître-assistant
Docteur ADIKO Aimé Cézaire Assistant

Docteur DONOU-N’DRAMAN Aha Emma Assistante

Docteur KABLAN-KASSI Hermance Assistante
Docteur KABRAN Tano K. Mathieu Assistant

Docteur KOUAME Dénis Rodrigue Assistant

Docteur N’GUESSAN-BLAO A. Rebecca S. Assistante
Docteur YAPO Assi Vincent De Paul Assistant

IV. CHIMIE ANALYTIQUE, CHIMIE MINERALE ET

GENERALE, TECHNOLOGIE ALIMENTAIRE
Professeur MALAN Kla Anglade Professeur Titulaire
Chef de Département

Professeur AKE Michèle Professeur Titulaire

Professeur AMIN N’Cho Christophe Maître de Conférences Agrégé
Professeur BONY Nicaise François Maître de Conférences Agrégé
Professeur GBASSI Komenan Gildas Maître de Conférences Agrégé
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Docteur BROU Amani Germain Assistant

Docteur KPAIBE Sawa André Philippe Assistant
Docteur TRE Eric Serge Assistant

V. CHIMIE ORGANIQUE ET CHIMIE THERAPEUTIQUE

Professeur OUATTARA Mahama Maître de Conférences Agrégé

Chef de Département
Professeur YAPI Ange Désiré Maître de Conférences Agrégé

Docteur COULIBALY Songuigama Assistant

Docteur KACOU Alain Assistant

Docteur KOUAHO Avi Kadio Tanguy Assistant
Docteur N'GUESSAN Déto Ursul Jean-Paul Assistant

Docteur SICA-DIAKITE Amelanh Assistante

VI. PARASITOLOGIE, MYCOLOGIE, BIOLOGIE ANIMALE

ET ZOOLOGIE
Professeur MENAN Eby Ignace H. Professeur Titulaire
Chef de Département

Professeur YAVO William Professeur Titulaire

Professeur DJOHAN Vincent Maître de Conférences Agrégé

Docteur BARRO KIKI Pulchérie Maître-assistante

Docteur ANGORA Kpongbo Etienne Maître -assistant

Docteur KASSI Kondo Fulgence Maître-assistant

Docteur KONATE Abibatou Maître-assistante

Docteur VANGA ABO Henriette Maître-assistante

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Docteur MIEZAN Jean Sébastien Assistant

Docteur TANOH-BEDIA Valérie Assistante

VII. PHARMACIE GALENIQUE, BIOPHARMACIE,

COSMETOLOGIE, GESTION ET LEGISLATION
PHARMACEUTIQUE

Professeur KOFFI Armand A. Maître de Conférences Agrégé

Chef de Département

Professeur AMARI Antoine Serge G. Maître de Conférences Agrégé

Professeur DALLY Laba Ismaël Maître de Conférences Agrégé

Docteur AKA ANY-GRAH Armelle A.S. Maître-assistante

Docteur N’GUESSAN Alain Maître-assistant

Docteur ALLOUKOU-BOKA P.-Mireille Assistante

Docteur LIA Gnahoré José Arthur Attaché de recherche

Docteur N’GUESSAN Kakwokpo Clémence Assistante

Docteur N’GUESSAN-AMONKOU A. C. Assistante

Docteur TUO Awa Assistante

VIII. PHARMACOGNOSIE, BOTANIQUE, BIOLOGIE

VEGETALE, CRYPTOGAMIE

Professeur KONE BAMBA Diénéba Professeur Titulaire

Chef de Département
Docteur ADJOUGOUA Attoli Léopold Maitre-assistant
Docteur FOFIE N’Guessan Bra Yvette Maître-assistante
Docteur ADIKO N'dri Marcelline Chargée de recherche
Docteur AKOUBET-OUAYOGODE Aminata Assistante
Docteur ODOH Alida Edwige Assistante

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IX. PHARMACOLOGIE, PHARMACIE CLINIQUE ET

THERAPEUTIQUE ET PHYSIOLOGIE HUMAINE

Professeur ABROGOUA Danho Pascal Professeur Titulaire

Chef de Département

Professeur KOUAKOU SIRANSY N. G. Professeur Titulaire

Professeur IRIE N’GUESSAN Amenan G. Maître de Conférences Agrégé

Docteur AMICHIA Attoumou M. Assistant

Docteur BROU N’Guessan Aimé Assistant

Docteur DJADJI Ayoman Thierry Lenoir Assistant

Docteur EFFO Kouakou Etienne Assistant

Docteur KAMENAN Boua Alexis Assistant
Docteur KOUAKOU Sylvain Landry Assistant

X. PHYSIQUE, BIOPHYSIQUE, MATHEMATIQUES,

STATISTIQUES ET INFORMATIQUE

Professeur POLNEAU-VALLEE Sandrine ý Maître de Conférences Agrégé

Chef de Département

Docteur KONAN Jean-Fréjus Assistant

XI. SANTE PUBLIQUE, HYDROLOGIE ET TOXICOLOGIE

Professeur KOUADIO Kouakou Luc Professeur Titulaire

Chef de département

Professeur DANO Djédjé Sébastien Professeur Titulaire

Professeur OGA Agbaya Stéphane Maître de Conférences Agrégé

Professeur SACKOU-KOUAKOU J. Maître de Conférences Agrégé

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XIV

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Professeur SANGARE-TIGORI B. Maître de Conférences Agrégé

Docteur CLAON Jean Stéphane Maître-assistant

Docteur MANDA Pierre Maître-assistant

Docteur DIAKITE Aissata Maître-assistante

Docteur HOUNSA-ALLA Annita Emeline Maître-assistante

Docteur KONAN-ATTIA Akissi Régine Maître-assistante

Docteur OUATTARA N’gnôh Djénéba Chargée de Recherche

Docteur BEDIAKON-GOKPEYA Mariette Assistante

Docteur KOFFI Kouamé Assistant

Docteur NGBE Jean Verdier Assistant

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XV

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DEDICACES

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A l’Eternel mon Dieu Tout-Puissant

L’Eternel est mon berger, je ne manquerai de rien. Psaume 23V1

Seigneur tu me connais et ta sainte présence m’environne.

Tu marches devant moi ; tu gardes mes pas ; ta main me soutient.

Si je t’oubliais et si tout s’effondrait devant mes yeux ; je sais Seigneur

que tu resterais là car je sais que tu m’aimes.

Merci pour ton amour à mon égard. Merci d’avoir tout accompli pour

moi et d’avoir tracé un chemin pour moi.

MERCI POUR TOUT ET GLOIRE TE SOIT RENDUE.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XVII

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A MON PERE KOUADIO YAO BERTIN

Papa, tu as toujours veillé sur mes frères et moi et nous as toujours

soutenus tout au long de nos parcours scolaires. Tu consacrais du

temps à nous encadrer, nous conseiller sur la manière d’étudier et la

nécessité de se reposer.

Aujourd’hui, je suis heureux de te présenter le fruit de tous tes

conseils.

Merci papa pour tes sacrifices, ton soutien et tes efforts déployés pour

mettre à notre disposition tous les outils nécessaires à notre réussite.

J’espère toujours mériter ta confiance et être une fierté pour toi.

Que Dieu tout puissant te donne la santé, une longue vie et te bénisse.

A MA MERE YAO AYA

Maman, j’ai le sourire aux lèvres pendant que je t’écris ces mots parce

que tu es une mère formidable. Seul Dieu sait combien de fois tu as

souffert et tu t’es sacrifiée pour moi et seul Dieu pourra te

récompenser pour ces efforts. Merci pour toutes les prières adressées

pour moi afin que j’arrive jusque-là.

Dieu te bénisse abondamment maman ; qu’il te donne une santé de fer

et une longue vie. Merci pour tout, maman chérie. Saches que je

t’aime.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XVIII

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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A MES FRERES ET A MES SŒURS

KOUADIO YAO JEAN ŔCLAUDE

KOUADIO YAO STEPHANE

KOUADIO KANGA SYLVIE JOELLE

KOUADIO AMENAN BEATRICE

KOUASSI AMOIN CHRISTELLE DESIREE

KOUADIO JEAN MICHEL

Merci pour vos prières et pour vos soutiens à mon égard. Que le

seigneur vous aide dans vos différents projets.

Que Dieu vous bénisse et vous aide dans toutes vos entreprises.

A MA FUTURE EPOUSE JESSICA

Jessica, toi qui a été toujours à mes côtés même pendant les moments

les plus difficiles. Tu n’as jamais cessé de prier pour que je réalise ce

rêve qui m’est si cher.

Merci de m’avoir rendu père ce 27 juillet 2018 en me donnant ces

princesses PRUNELLE ET DARNELLE.

Dieu bénisse notre FAMILLE.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XIX

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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A MES AMIS DE LA FACULTE

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passé et aux

liens solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos

encouragements, votre aide. Avec toute mon affection et estime, je

vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre

vie professionnelle que privée. Je prie Dieu pour que notre amitié et

fraternité soient éternelles.

A MON ONCLE KOUASSI JEAN CLAUDE

Merci pour tout ce que vous avez fait pour moi durant ces

nombreuses années d’études. Vous avez été « le père et la mère pour

moi à Abidjan», les mots ne suffisent guère pour exprimer

l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour vous. Vous

m’avez toujours accompagné dans les moments les plus délicats de ma

vie. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé

et de réussite que Dieu vous bénisse.

A MON GRAND-PERE KONAN GUSTAVE

Pour vos encouragements qui m’ont été d’un grand soutien au cours

de ce long parcours. Je suis sûr que vous êtes fiers de moi

aujourd’hui .Merci pour tous les moyens mis à ma disposition pour la

réussite de cette thèse .Vous êtres pour moi une source inépuisable de

sagesse. J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé.

AUX FAMILLES KONAN et N’GUESSAN

Que Dieu vous bénisse pour tout ce que vous avez fait pour moi.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XX

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

AUX ETUDIANTS DE LA 34IEMME PROMOTION

Je garde de très bons souvenirs de vous. Merci pour votre soutien. Je

remercie particulièrement MR SIENE CONSTANT DOMINIQUE,

MR DANH TIEMOKO MODESTE ET MR YAPI BONI PARFAIT.

Que DIEU ait sa main sur la carrière de chacun de nous.

A TOUS CEUX QUE JE N’AI PAS CITE

Je voudrais en fin exprimer ma sincère reconnaissance envers toutes

les personnes qui m’ont aidé tout au long de ce travail pour leur

sympathie, aide et encouragement.

A tout le monde merci du fond du cœur.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XXI

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

A NOS MAÎTRES ET JUGES

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XXII

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

A notre Maître et Président de jury

Monsieur le Professeur INWOLEY KOKOU ANDRE

 Docteur en Pharmacie ;
 Professeur titulaire d’Immunologie au Département de Biologie
Générale, Hématologie et Immunologie de l’UFR des Sciences
Pharmaceutiques et Biologiques de l’Université Félix Houphouet Boigny-
Abidjan ;
 Responsable de l’Unité d’Immunologie au Centre de Diagnostic et de
Recherche sur le VIH SIDA et les infections opportunistes (CeDReS) au
CHU de Treichville ;
 Docteur de l’Université Paris VII, option Immunologie ;
 Pharmacien biologiste des Hôpitaux ;
 Ancien interne des Hôpitaux d’Abidjan.

Cher Maître,

Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites de présider le jury
de notre thèse et ce, malgré vos nombreuses occupations.
Nous avons eu le privilège de bénéficier de vos qualités d’enseignements tout au
long de notre cursus universitaire.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre infinie gratitude et surtout notre
profonde admiration.

Que Dieu vous bénisse.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XXIII

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

A notre Maître et Directeur de thèse

Madame le Professeur SACKOU KOUAKOU JULIE

 Docteur en Pharmacie ;
 Maitre de conférences agrégé en hygiène et santé publique à l’UFR Sciences
Pharmaceutiques et Biologiques de l’Université Félix Houphouet Boigny-
Abidjan- Département d’Hygiène de l’Environnement, Santé Publique et
Toxicologie ;
 Pharmacien au Centre de Recherche et étude en Santé des Populations et
Système de santé (INSP)
 Thèse Unique en Santé Publique Université Félix Houphouët Boigny -Abidjan ;
 Diplôme Universitaire d’Education pour la Santé Université Paris 13 Nord-
Bobigny Sorbonne-Cité ;
 Certificat inter-universitaire en recherche sur les systèmes de santé de
l’université de l’université libre de Bruxelles en Belgique
 Diplôme d’Etudes Supérieures Spécialisées (DESS) en Hygiène Alimentaire
Université de Félix Houphouet Boigny - Abidjan ;
 Responsable des Stages de Santé Communautaire à l’UFR Sciences
Pharmaceutiques et Biologiques de l’Université de Félix Houphouet Boigny -
Abidjan
 Membre de la commission pédagogique de l’UFR Sciences
Pharmaceutiques et Biologiques de l’Université Félix Houphouet Boigny -
Abidjan
 Ancien interne des Hôpitaux ;
 Membre de l’Union Internationale pour la Promotion et l’Education en Santé
(UIPES) ;
 Membre de la société française de santé publique (SFSP)

Cher Maître,
Vous m’avez fait l’honneur de me confier le sujet de cette thèse. Je vous
remercie vivement d'avoir dirigé ce travail sans ne jamais épargner aucun
effort pour me guider dans le chemin sinueux de la recherche. Je n’oublierai
jamais la gentillesse, l’honnêteté et la disponibilité dont vous avez fait preuve
en m’accueillant en toutes circonstances.

Veuillez trouver ici l’expression de ma reconnaissance, de mon profond respect

et de ma vive gratitude.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XXIV

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

A notre Maître et juge

Madame le Professeur SANGARE-TIGORI BEATRICE

 Professeur en Toxicologie (UFR des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques

de l’Université Félix Houphouët-Boigny)
 Docteur en pharmacie
 Titulaire d’un Doctorat (PhD) en Toxicologie
 Experte en Toxicologie et Produits Pharmaceutiques près les Tribunaux de
Côte d’Ivoire
 Pharmacien analyste au Laboratoire National de Santé Publique (LNSP)
 Titulaire du Diplôme d’Etudes Approfondies (DEA) de Valorisation de la
Pharmacopée Africaine (UFR des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques
de l’Université Félix Houphouët-Boigny)
 Titulaire du DESS de Toxicologie (UFR des Sciences Pharmaceutiques et
Biologiques de l’Université Félix Houphouët-Boigny)
 Membre de la Société Savante Pharmaceutique de Côte d’Ivoire (SOPHACI).
 Membre de la Société Ivoirienne de Toxicologie (SITOX)
 Membre de la Société Française de Toxicologie (SFT)
 Membre du Bureau National de l’Ordre des Pharmaciens de Côte d’Ivoire
(Conseil central 3)

Cher Maître,

La spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail n’a fait que
confirmer vos multiples qualités. Nous vous en sommes reconnaissants. Votre amour
pour le travail, votre esprit de tolérance et votre simplicité ont forgé notre admiration.

Permettez-nous de vous témoigner notre infinie reconnaissance.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page XXV

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

A notre Maître et juge

Monsieur le Professeur DJOHAN VINCENT

 Maître de Conférences Agrégé à l’UFR Sciences Pharmaceutiques et

Biologiques, au département de Parasitologie-Mycologie-Zoologie-
Biologie animale
 Docteur en Pharmacie diplômé de l’Université Félix Houphouët-Boigny
d’Abidjan
 Biologiste des hôpitaux (CES de Parasitologie-Mycologie, CES
d’Immunologie, CES d’Hématologie biologie, DEA d’entomologie
médicale et vétérinaire)
 Entomologiste médical à l’Institut Pierre Richet de Bouaké
 Ancien Interne des hôpitaux d’Abidjan (Lauréat du concours de 2001)
 Membre de la Société Africaine de Parasitologie
 Membre de la Société Ivoirienne de Parasitologie et de Mycologie
 Membre de la Société Pharmaceutique de Côte d’Ivoire (SOPHACI)

Cher Maître,

La simplicité et la courtoisie avec laquelle vous avez accueilli n’a fait que
conforter la bonne opinion que tous les étudiants en général et nous en
particulier avons de vous. Nous sommes fiers et honorés de compter parmi les
bénéficiaires de votre sollicitude.

Que le Seigneur vous bénisse.

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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SOMMAIRE

ABREVIATIONS .................................................................................... XXIX

LISTE DES TABLEAUX........................................................................ XXXI

LISTE DES FIGURES ......................................................................... XXXIII

LISTE DES PHOTOS ET CARTE ......................................................XXXIV

INTRODUCTION ............................................................................................ 1

REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................. 5

CHAPITRE I: LA VACCINATION ............................................................. 6

I-GENERALITES SUR LA VACCINATION ET LES VACCINS ................ 7

II-PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV) ............................ 17

III- MALADIES CIBLES DU PEV ET VACCINS ....................................... 23

IV- COUVERTURE VACCINALE ............................................................... 35

V-ABANDONS ET OCCASIONS MANQUEES DE VACCINATION ...... 39

CHAPITRE II : LES QUARTIERS PRECAIRES ................................... 43

I-DEFINITION ET SYNONYMES ............................................................... 44

II-SITUATION ACTUELLE.......................................................................... 45

III-PROBLEMES DE SANTE PUBLIQUE/ IMPACT SANITAIRE DANS

LES QUARTIERS PRECAIRES ............................................................... 52

IV- EVOLUTION ........................................................................................... 54

ETUDE EXPERIMENTALE ...................................................................... 57

CHAPITRE I : MATERIEL ET METHODES ......................................... 58

I-CADRE DE L’ETUDE ................................................................................ 59

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II-MATERIEL ................................................................................................ 60

III-METHODES ............................................................................................. 62

IV-TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES .................................. 64

V-CONSIDERATIONS ETHIQUES ............................................................. 65

CHAPITRE II : RESULTATS .................................................................... 66

I-DESCRIPTION DES CARACTERISTIQUES SOCIO-

DEMOGRAPHIQUES ............................................................................... 67

II-STATUT VACCINAL................................................................................ 71

III-CONNAISSANCES DES PERSONNES EN CHARGE DES ENFANTS

SUR LA VACCINATION.......................................................................... 79

IV-FACTEURS ASSOCIES A LA COUVERTURE VACCINALE

COMPLETE ............................................................................................... 83

V-FACTEURS ASSOCIES A LA COUVERTURE VACCINALE

CORRECTE ................................................................................................ 90

VI- RENFORCEMENT DES CONNAISSANCES DES PECE .................. 94

CHAPITRE III : DISCUSSION .................................................................. 99

CONCLUSION ............................................................................................. 105

RECOMMANDATIONS ............................................................................. 107

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...................................................... 109

ANNEXES .................................................................................................... 118

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ABREVIATIONS
ADN : Acide Désoxyribonucléique
ARN : Acide Ribonucléique
BCG : Bacille de Calmette et Guérin
Ca : Vaccin anticoquelucheux acellulaire
Cce : Vaccin anticoquelucheux à Cellules Entières
CCIA : Comité de Coordination Inter Agences
CHU : Centre Hospitalier Universitaires
CNC : Comité National de Certification
CNEIV-V : Comité National des Experts Indépendants pour la
Vaccination et les Vaccination et les Vaccins de la Côte d’Ivoire
CNEP : Comité National des Experts Polio
CPEV : Coordonnateur du Programme Elargi de Vaccination
DC PEV : Direction de Coordination du Programme Elargi de
Vaccination Vaccination
CSHKB : Complexe Sanitaire Henriette Konan Bédié
DIEM : Direction des Infrastructures, de l’Équipement et de la
Maintenance Maintenance
DPML : Direction de la Pharmacie, du Médicament et des
Laboratoires Laboratoires
DTC Hep B hib : Vaccin combiné contre la Diphtérie, le Tétanos, la
Coqueluche, l’Hépat Coqueluche, l’Hépatite B et la Méningite à Haémophilus
Influenzae type b Influenzae type b
ECD : Equipe Cadre de District
ERS : Equipe Régionale de Santé
FSU : Formation Sanitaire Urbaine
IM : Intra musculaire
IV : Intra veineuse
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Ig : Immunoglobuline
LNSP : Laboratoire National de Santé Publique
MAPI : Manifestations Post Vaccinales Indésirables
MEN A : Vaccin contre la Méningite A
MEV : Maladies Evitables par la Vaccination
MSHP : Ministère de la Santé et de l’Hygiène de Publique
NPSP : Nouvelle Pharmacie de la Santé Publique
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONU : Organisation des Nations Unies
PCV 13 : Vaccin contre la Méningite à pneumocoque
PECE : Personne en charge des enfants
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PMI : Protection Maternelle et Infantile
PVVIH : Personne Vivant avec le Virus de l’Immunodéficience
Humaine Humaine
ROTA : Vaccin contre les diarrhées à rotavirus
RR : Vaccin combiné contre la rubéole et la rougeole
SCC : Sous-Comité pour le Confinement en laboratoire du virus
de la Poliomyélite de la Poliomyélite
SAMU : Service d’Aide Médicale d’Urgence
SSSU : Service de Santé Scolaire et Universitaire
UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
VAA : Vaccin Anti Amaril
VAR : Vaccin Antirougeoleux
VHB : Virus de l’Hépatite B
VPI : Vaccin poliomyélite Injectable
VPO : Vaccin poliomyélite Orale

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Date de développement des différents vaccins ........................ 8

Tableau II. Classification des vaccins ........................................................ 13

Tableau III : Calendrier vaccinal en vigueur en 2018 chez les enfants de

moins d’un an en Côte d’Ivoire ............................................................... 21

Tableau IV: Calendrier vaccinal chez la femme enceinte ........................ 22

Tableau V: Couverture Vaccinale administrative de 2010 à 2017 ........... 37

Tableau VI: Proportion de la population urbaine vivant dans les

bidonvilles entre 1990 et 2014 . ................................................................ 49

Tableau VII: La répartition des quartiers précaires dans le district

d’Abidjan . ................................................................................................. 52

Tableau VIII : Répartition des ménages en fonction de leurs

caractéristiques ........................................................................................ 67

Tableau IX : Répartition des PECE en fonction des caractéristiques

sociodémographiques................................................................................ 68

Tableau X : Répartition des enfants en fonction de l’âge et du rang de

naissance ................................................................................................... 70

Tableau XI : Répartition des mères en fonction de leur connaissance

générale sur la vaccination ...................................................................... 79

Tableau XII : Répartition des mères selon les informations reçues

sur la vaccination ..................................................................................... 80

Tableau XIII : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques sociodémographiques du ménage ................................ 83

Tableau XIV : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques sociodémographiques de la personne en charge ........ 84
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Tableau XV : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques démographiques de l’enfant ........................................ 85

Tableau XVI : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques sociodémographiques du père ..................................... 86

Tableau XVII : Couverture vaccinale complète en fonction de la

présence ou non de carnet ........................................................................ 87

Tableau XVIII : Couverture vaccinale complète en fonction de la

connaissance des MEV ............................................................................. 88

Tableau XIX: Couverture vaccinale complète en fonction de la

connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes
du PEV ....................................................................................................... 89

Tableau XX : Couverture vaccinale correcte en fonction des

caractéristiques sociodémographiques de la personne en charge ........ 90

Tableau XXI : couverture vaccinale correcte en fonction des

caractéristiques démographiques de l’enfant ....................................... 91

Tableau XXII : Couverture vaccinale correcte en fonction des

connaissances des MEV ............................................................................ 92

Tableau XXIII: Couverture vaccinale correcte en fonction de la

connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes
du PEV ....................................................................................................... 93

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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Organigramme de la Direction de Coordination du PEV .............. 19

Figure 2 : Répartition des enfants 0 à 59 mois en fonction du sexe ............... 69

Figure 3 : Couverture vaccinale globale par antigène des enfants de 0 à11

moismois ..................................................................................................... 71

Figure 4 : Couverture vaccinale complète des enfants de12 à 59 mois par

antigènes ..................................................................................................... 72

Figure 5 : Couverture vaccinale globale des enfants de 12 à 59 mois ........... 73

Figure 6 : Couverture vaccinale globale des enfants de 0 à 59 mois.............. 75

Figure 7 : Répartition des causes d’abandon chez les enfants de 0 à 59 mois76

Figure 8 : Couverture vaccinale correcte des enfants de 0 à 59 mois ............ 77

Figure 9 : Couverture vaccinale globale correcte des enfants de 0 à 59 mois

..................................................................................................................... 78

Figure 10 : Répartition des mères en fonction de la connaissance des

antigènes antigènes du PEV ........................................................................ 81

Figure11 : Répartition des mères en fonction de la de l’âge d’administration

des des différents antigènes du PEV. .......................................................... 82

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LISTE DES PHOTOS ET CARTE

Liste des photos

Photo 1 : Baraque dans le quartier précaire Jean Folly en Côte d’Ivoire ....... 55

Photo 2 :L’absence d’un système de drainage efficace à Amukoko

au Nigéria. ................................................................................................... 56

Photo 3 : Quartier précaire en Inde ................................................................. 56

Photo 4 : Vue des participants lors de la restitution des résultats

de l’enquête ................................................................................................. 94

Photo 5 : Présentation des différentes dates de rendez-vous .......................... 96

Photo 6 : Présentation du carnet de vaccination ............................................. 97

Photo 7 : Présentation du carnet de vaccination ............................................. 98

Liste de carte

Carte 1: Situation géographique de la zone d’étude. ...................................... 60

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INTRODUCTION

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La vaccination est reconnue comme une des mesures les plus efficaces pour
prévenir la mortalité, la morbidité et les complications des maladies infectieuses
chez les enfants. On estime que la vaccination permet d’éviter chaque année 2,5
millions de décès d’enfants. Elle permet également d'éviter à près de 750 000
enfants de souffrir de sérieux handicaps physiques, mentaux ou neurologiques
(1,2).
C’est dans cette optique qu’en Mai 1974, l´Organisation mondiale de la Santé
(OMS) a lancé un programme de vaccination mondiale, connu sous le nom de
Programme Elargi de vaccination (PEV), comme l´une des interventions de
santé publique majeure pour prévenir la morbidité et la mortalité infantiles. En
Côte d’Ivoire le PEV a démarré en 1978. En 2007, ce programme était dirigé
contre la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la
rougeole, la fièvre jaune et l’hépatite virale (3). Puis avec le temps, d’autres
vaccins ont été introduits progressivement pour endiguer encore plus de
maladies. On a donc le vaccin contre la méningite à Haemophilus influenzae
type b, le vaccin contre la diarrhée à Rotavirus, le vaccin contre la méningite à
pneumocoque, le vaccin contre la rubéole et le dernier en date est le vaccin
contre la méningite A (4, 5).
Malgré des progrès significatifs en matière de couverture vaccinale de routine
au fil des années, des millions d'enfants vivant dans les pays en développement
ne sont pas complètement vaccinés, ce qui les expose à des incapacités ou à des
décès prématurés (6). Ainsi, en 2017, environ 85% des nourrissons dans le
monde (116,2 millions de nourrissons) avaient reçu 3 doses du vaccin diphtérie-
tétanos-coqueluche (DTC3), les protégeant ainsi contre les maladies
infectieuses pouvant s’aggraver voire entrainer une invalidité. Cependant, on
estime que 19,9 millions de nourrissons dans le monde n'ont pas été atteints
avec des services de vaccination de routine tels que 3 doses de vaccin DTC.

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Environ 60% de ces enfants vivraient dans des pays en voie de développement
(7).
En Côte d’Ivoire, les couvertures vaccinales administratives par antigènes en
2017 étaient de 92 % pour le BCG, 98 % pour le DTC Hep Hip 3, 3, 91 % pour
la rougeole et 92 % pour la fièvre jaune (8). Ces données peuvent cacher des
variations régionales et même communautaires. C’est ainsi qu’il a été
recommandé de mener des études communautaires sur la couverture vaccinale
et ses prédicteurs. En effet, elles permettent d’établir un plan de vaccination
fondé sur des données factuelles (9).
A Abidjan, en 2017, les couvertures vaccinales par antigènes dans le district
Cocody-Bingerville étaient de 100 % pour le BCG, 101 % pour le DTC Hep B
Hib 3, 3, 85 % pour le VAR et 83 % pour le VAA (10).
Quelques études de couverture vaccinale ciblant les communautés ont été
menées notamment celle de Sackou (11) à Anonkoi-3 en 2010 qui a rapporté
une couverture vaccinale de 68,6 %.
Les quartiers précaires sont des communautés où le renoncement aux soins est
élevé, les enfants de moins de 5 paient le plus lourd fardeau de cette situation.
En effet, les enfants vivant en milieu pauvre ont 1,9 fois plus de risque de
mourir avant leur 5ème anniversaire que ceux vivant en milieu aisé. Parmi les
causes de cette mortalité infanto-juvénile, l’on cite régulièrement les maladies
évitables par la vaccination (12).
Cette situation a suscité notre intérêt pour cette recherche-intervention de
couverture vaccinale dans un quartier précaire de la commune de Cocody à
Abidjan.
Ce présent travail a eu pour objectif général d’évaluer la couverture vaccinale
des enfants de moins de 5 ans au quartier ʽʽNouvelle Jerusalem’’.
Les objectifs spécifiques étaient de :
- mesurer la couverture vaccinale,

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- déterminer le niveau de connaissances des personnes en charge d’enfants

âgés de 0 à 5 ans sur la vaccination,
- identifier les facteurs associés à la couverture vaccinale.
- renforcer les connaissances des personnes en charge d’enfants âgés de 0 à 5
ans sur la vaccination.
Ce travail sera présenté en deux grandes parties.
La première exposera la revue de la littérature sur la vaccination.
La deuxième portera sur l’étude expérimentale avec le matériel et les méthodes
suivi des résultats et de leur discussion.
Une conclusion suivie des recommandations seront proposées à la fin du
document.

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REVUE DE LA
LITTERATURE

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CHAPITRE I: LA VACCINATION

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I-GENERALITES SUR LA VACCINATION ET LES VACCINS

I-1- Histoire de la vaccination

L'histoire de la vaccination remonte à un millénaire. Les enregistrements
suggèrent que les Chinois ont utilisé des techniques d'inoculation (ou de
"variolisation") contre la variole dès 900 après Jésus-Christ (13).
La pratique de l'inoculation semble être apparue de manière indépendante
lorsque les populations de divers pays ont été confrontées à la menace d'une
épidémie (14). Le premier vaccin consistait en un liquide infecté provenant de
personnes infectées par le cowpox, qui a été utilisé par Edward Jenner à la fin
du XVIIIème siècle pour prévenir la maladie humaine de la variole, qui était
beaucoup plus grave (15).
L’œuvre de Jenner ne fut pas suivie immédiatement par la découverte de
nouveaux vaccins. Il a fallu attendre près d’un siècle pour pouvoir comprendre
la problématique de la vaccination, grâce au vaccin contre la rage développée
par Louis Pasteur (16).
A la fin du XIXème siècle, au fur et à mesure que les bactéries à l’origine des
grandes maladies infectieuses étaient découvertes, des vaccins bactériens tués
par la chaleur ont été mis au point. Citons les vaccins contre la typhoïde par
Salmon et le choléra par Kolle en 1896, contre la peste par Haffkine en 1897.
Le début du XXème siècle est dominé par les travaux sur les toxines des
bacilles diphtériques et tétaniques, à la même époque Calmette et Guérin
préparèrent le BCG (Bacille de Calmette-Guérin) à partir d’une souche de
bacille tuberculeux isolée chez un bovin. Le premier vaccin licencié issu de
cultures cellulaires fut le vaccin inactivé injectable contre la poliomyélite de
Salk en 1954. Puis, peu de temps après, le vaccin vivant atténué administrable
par voie orale de Sabin fut disponible. Dans les années 60, apparurent les
vaccins vivants atténués contre la rougeole (Schwartz) et contre la rubéole

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(Plotkin), un vaccin contre les oreillons étant également à cette époque

pionnière de la virologie industrielle préparé sur œuf de poule (Hilleman) (17).
Des stratégies vaccinales se sont développées associées à d’autres moyens de
contrôle des maladies transmissibles. Elles ont permis d’obtenir l’éradication de
la variole avant 1980. Des progrès ont été réalisés dans la connaissance des
antigènes bactériens ou viraux, permettant la production de vaccins sous-unités.
L’amélioration des techniques (cultures, génie génétique, immunologie, etc.) a
abouti à de nombreux perfectionnements d’une production accrue et diversifiée
(18).
La date de développement des différents vaccins est présentée dans le tableau I.
Tableau I : Date de développement des différents vaccins (18)
Années Vaccins développés
XVIIIe siècle
1798 Variole
XIXe siècle
1885 Rage
1896 Typhoïde, choléra
XXe siècle
1923 Anatoxine diphtérique
1926 Anatoxine tétanique
1927 BCG
1936 Fièvre jaune
1945 Grippe
1955 Poliomyélite
1963 Rougeole
1967 Oreillons
1969 Rubéole
1980 Haemophilus influenzae b conjugué
1981 Hépatite B
1992 Encéphalite japonaise
1995 Varicelle, hépatite A
1998 Rotavirus
XXIe siècle
2005 Zona
2006-2007 Papillomavirus

I-2-Définition des vaccins

La Pharmacopée Européenne définit les vaccins comme « des préparations
contenant des antigènes ayant la propriété de créer chez l’homme une immunité
active et spécifique contre l’agent infectant ou la toxine ou l’antigène élaborés
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par celui-ci ». Elle précise qu'ils peuvent être constitués par : « des micro-
organismes entiers (bactéries, virus ou parasites), inactivés par des moyens
chimiques ou physiques, des micro-organismes vivants entiers naturellement
avirulents ou qui ont été traités afin d’atténuer leur virulence ou des antigènes
extraits des micro-organismes ou sécrétés par des micro-organismes ou préparés
par génie génétique ou synthèse chimique » (19).
Un vaccin comporte ses antigènes associés ou non à des adjuvants dont le rôle
est de « potentialiser et/ou moduler la réponse immunitaire vis-à-vis du/des
antigène(s) » (19).
La Pharmacopée distingue les adjuvants, les adsorbants utilisés comme
adjuvants. Ces derniers, nécessaires dans les vaccins adsorbés et les
conservateurs antimicrobiens sont employés pour empêcher l’altération de la
préparation ou éviter des effets indésirables suite à une contamination
microbienne du vaccin pendant son utilisation (19).

I-3-Bases immunologiques de la vaccination

La vaccination consiste à protéger contre une maladie infectieuse une
personne non encore infectée, en lui administrant plusieurs mois ou années
auparavant des « copies » inoffensives de l’agent pathogène responsable,
virus ou bactérie, capables de stimuler les mêmes défenses immunitaires.
La vaccination utilise une propriété remarquable du système immunitaire : la
mémoire qui, après une vaccination réalisée dans l’enfance, permet
d’enregistrer, de conserver et de réutiliser ces défenses immunitaires tout au
long de la vie. La mémoire immunitaire induite par les vaccins est la même
que la mémoire acquise lors d’une infection, conférant une protection de très
longue durée contre des infections par le même agent pathogène (20).

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I-4- Les différents types de vaccins

I-4-1- Vaccins vivants atténués
Les vaccins vivants atténués (VVA) dérivent, comme les vaccins inactivés, des
virus ou bactéries ou pathogènes. Ces virus ou bactéries sauvages sont atténués
ou affaiblis en laboratoire, habituellement par cultures successives. Ce qui
conduit à la perte de la pathogénicité. Les micro-organismes vivants produisent
une stimulation antigénique continue, laissant ainsi suffisamment de temps pour
la production de cellules mémoire chez la personne vaccinée. Ils sont également
capables de se multiplier à l’intérieur de l’hôte. La réponse immunitaire à un
VVA est pratiquement identique à celle produite par une infection naturelle
(21).
Les VVA suscitent quelques inquiétudes quant à leur innocuité et leur stabilité.
De rares cas possibles de réversion de pathogènes atténués en leur forme
originale ont été observés. Ils peuvent provoquer la maladie en particulier chez
les individus immunodéprimés (PVVIH) ou dans les cas d’infection durable (
lymphadénite locale due au BCG), ou d’erreur de vaccination ( problèmes lors
de reconstitution, défaut de chaîne du froid) (21).

I-4-2- Vaccins inactivés

Les vaccins inactivés sont produits en cultivant, dans un milieu de culture, des
virus ou des bactéries. Ils sont ensuite inactivés par la chaleur ou des
substances chimiques (habituellement le formaldéhyde). Comme ils ne sont pas
vivants, ces microorganismes ne peuvent pas se multiplier chez un individu
vacciné et ne peuvent donc pas provoquer la maladie, même chez des personnes
immunodéficientes. Les vaccins inactivés sont généralement plus sûrs que les
VVA, sans risque d’induire la maladie. Ils sont souvent plus stables qu’un VVA
et nécessitent l’administration de plusieurs doses (21).

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Contrairement aux vaccins vivants, avec lesquels la réponse immunitaire

ressemble étroitement à la réponse à une infection naturelle, la réponse
immunitaire à un vaccin inactivé est surtout humorale, avec peu ou pas de
réponse immunitaire à médiation cellulaire (21).

I .4.3- Vaccins sous-unitaires

Le micro-organisme entier est cultivé dans des milieux de culture, puis traité de
manière à ne purifier que les composants à inclure dans le vaccin. Les vaccins
sous-unitaires sont classés en trois groupes : protéiques, polysaccharidiques
(21).
Vaccins protéiques
Les vaccins sous-unitaires peuvent être de nature protéique. Par exemple, le
vaccin contre l’hépatite B est obtenu en insérant un fragment du gène du virus
de l’hépatite B dans une cellule de levure. La cellule de levure modifiée produit
l’antigène de surface du virus de l’hépatite B en grande quantité (21).
Celui-ci est ensuite purifié, récolté et utilisé pour produire le vaccin.
L’antigène recombinant du vaccin de l’hépatite B est identique à l’antigène de
surface naturel du virus de l’hépatite B, mais ne contient pas l’ADN (Acide
Désoxyribonucléique) du virus et n’est pas capable de se répliquer ni de
produire une infection. Les vaccins sous-unitaires protéiques présentent au
système immunitaire un antigène dépourvu de particules virales (21).
Le vaccin anticoquelucheux acellulaire (Ca) est un autre vaccin de nature
protéique qui contient une toxine coquelucheuse inactivée (protéine) et peut
contenir un ou plusieurs autres composants coquelucheux. La toxine
coquelucheuse est détoxifiée soit par traitement chimique soit par des
techniques de génétique moléculaire (21).

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Vaccins polysaccharidiques
Certaines bactéries sont protégées par une capsule polysaccharidique (sucre) qui
les aide à échapper aux systèmes de défense immunitaire humains, en particulier
chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les vaccins polysaccharidiques
provoquent une réponse immunitaire dirigée contre cette capsule. Ils ne sont
cependant pas très immunogènes et induisent uniquement une immunité à court
terme, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Comme exemple
de vaccins de ce type, on peut citer les vaccins polysaccharidiques
antiméningococciques et antipneumococciques qui contiennent les enveloppes
polysaccharidiques purifiées et non infectieuses provenant de bactéries
encapsulées (21).
Les nourrissons et les jeunes enfants ne répondent pas suffisamment bien aux
vaccins polysaccharidiques qui entraînent la production d’anticorps par un
mécanisme indépendant des lymphocytes T. Si ces antigènes
polysaccharidiques sont chimiquement liés (conjugués) à une protéine que
reconnaissent les lymphocytes T, les vaccins conjugués peuvent ensuite induire
de fortes réponses immunitaires et une mémoire immunitaire chez les jeunes
enfants. Les vaccins anti-Haemophilus influenzae de type b (Hib),
antipneumococciques et antiméningococcique A sont des vaccins conjugués
abondamment utilisés qui confèrent une protection plus longue, même chez les
jeunes enfants (21).

I-4-4- Vaccins à base d’anatoxines

Dans certaines infections bactériennes (diphtérie, tétanos), les manifestations
cliniques de la maladie ne sont pas provoquées par les bactéries elles-mêmes,
mais par les toxines qu’elles sécrètent. Les vaccins à base d’anatoxines sont
produits en détoxifiant la toxine. Bien qu’elle ne soit plus toxique, elle est
toujours capable d’induire une réponse immunitaire spécifique protectrice

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contre l’effet de la toxine. Afin d’amplifier la réponse immunitaire, l’anatoxine

est associée à un adjuvant comme les sels d’aluminium. Les anatoxines ne sont
pas très immunogènes et nécessitent des doses de rappel. Elles sont stables,
durables et ont un bon profil d’innocuité (21).
La classification des vaccins est présentée dans le tableau II.

Tableau II. Classification des vaccins (21)

Vaccins vivants atténués Bactéries: Vaccin BCG
(VVA) Virus : Vaccin de l’encéphalite japonaise inactivé, vaccin
antipoliomyélitique oral, vaccin antirougeoleux, vaccin anti
ourlien, vaccin antirotavirus, vaccin antiamaril

Vaccins inactivés (antigènes Bactéries : Vaccin anticoquelucheux à cellules entières

tués) (Cce)
Virus : Vaccin de l’encéphalite japonaise inactivé, vaccin
antipoliomyélitique inactivé (VPI)

Protéiques :
Vaccin anti-hépatite B Vaccin anticoquelucheux acellulaire
Vaccins sous- (Ca)
unitaires (antigènes Polysaccharidiques :
purifiés) Vaccin polysaccharidique antiméningococcique, Vaccin
polysaccharidique antipneumococcique, Vaccin
polysaccharidique anti typhoïdique Vi
Vaccin conjugué :
Vaccin anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugué,
vaccin antiméningococcique A et B conjugué, Vaccins
antipneumococciques (VPC-7, VPC-10, VPC-13)
conjugués, Vaccin Vi conjugué

Anatoxines Anatoxine tétanique

Anatoxine diphtérique

I-5- Facteurs intervenant dans la réponse vaccinale immunitaire

L’efficacité d’un vaccin dépend de plusieurs facteurs :
- la présence ou l’absence d’anticorps maternels,
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- la nature et la dose d’antigène administré,

- le mode d’administration du vaccin,
- l’utilisation ou non d’un adjuvant (22).

I-5-1- Présence ou absence d’anticorps maternels

L’âge de la vaccination doit donc tenir compte de la disparition des anticorps
d’origine maternelle, surtout en ce qui concerne les vaccins vivants atténués
contre la rougeole, la rubéole, les oreillons (22).

I-5-2- Nature et la dose de l’antigène

La qualité antigénique des vaccins varie selon qu’ils sont constitués de
germes ou de virus vivants atténués ou inactivés tués. De même, la dose
d’antigène administrée et le mode de préparation du vaccin (vaccin simple ou
adsorbé) peuvent influencer la réponse en anticorps (22).

I-5-3- Voies d’administration du vaccin

La voie intramusculaire constitue le mode habituel d’introduction de
nombreux vaccins. Certains sont administrés par voie sous-cutanée. La voie
intradermique est surtout réservée au BCG et la voie buccale au vaccin
poliomyélitique oral type Sabin (22).

I-5-4- Adjuvants de l’immunité

Les adjuvants de l’immunité potentialisent de façon non spécifique les
réponses immunitaires, permettant ainsi d’obtenir des titres plus élevés
d’anticorps avec une quantité plus faible d’antigène. Les adjuvants ont une
activité immunostimulante sans être immunogène. Les plus largement utilisés
sont les composés d’aluminium (l’hydroxyde et le phosphate d’aluminium).

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L’injection d’un vaccin adsorbé peut être suivie d’un nodule persistant et dans
des cas exceptionnels d’abcès local stérile (22).

I-5-5- État nutritionnel

La malnutrition protéinocalorique provoque une diminution de l’immunité à
médiation cellulaire due à une involution thymique et une diminution des
lymphocytes des organes lymphoïdes. En revanche, la majorité des études
effectuées n’a pas révélé de modifications apparentes de l’immunité humorale
(22).

I-6- Conservation des vaccins

Pour que les vaccins soit efficaces, il faut qu’ils conservent leur activité depuis
le moment de leur fabrication jusqu’à celui de leur utilisation. Un vaccin qui
n’est pas conservé dans des bonnes conditions, au frais, ne protège pas les
enfants de la maladie contre laquelle on les vaccine. Les vaccins sont
vulnérables, certains d’entre eux contiennent des organismes vivants, qui
doivent être maintenus à une température adéquate, tandis que d’autres sont
détruits à une température trop basse. Les vaccins doivent être rigoureusement
conservés entre + 2 ˚C et + 8 ˚C. De multiples facteurs interviennent dans la
dénaturation des vaccins : les modifications du pH, la lumière, mais c’est
surtout la modification de la température de conservation qui pose le problème
essentiel le plus difficile à résoudre. La chaîne de froid, grâce à laquelle les
vaccins conservent leur activité, n’est pas seulement une succession de dépôts et
de récipients réfrigérés, de boîtes isothermes et de glacières portatives mais
comporte aussi des étapes intermédiaires assurées par les transporteurs, les
administrateurs de programmes, les magasiniers et les vaccinateurs (23).

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I-7- Manifestations post vaccinales indésirables (MAPI)

Une manifestation post vaccinale indésirable (MAPI) est un incident médical
survenant après une vaccination et dont on pense que la vaccination pourrait
en être à l’origine (24). Selon leur gravité, on distingue les MAPI non graves
et les MAPI graves.

I-7.1- Les MAPI non-graves

Elles peuvent se manifester sous forme d’une réaction locale passagère au
point d’injection (douleur, rougeur, œdème), céphalées, asthénie, myalgies ou
fièvre modérée (< 39þC), n’excédant pas 2 jours. Elles peuvent aussi prendre
la forme d’une réaction allergique (urticaire, prurit, asthme) ou gastro-
intestinale (nausées, vomissements, diarrhée), ou encore de convulsions
passagères. Ces manifestations, qui n’excèdent pas une semaine, ne mettent
pas en danger la vie du patient et ne laissent pas de séquelles (24).

I-7-2- Les MAPI graves

Elles correspondent à un incident médical survenant brutalement et mettant la
vie du patient en danger ou nécessitant son hospitalisation. Elles peuvent se
présenter sous forme de réaction ou de choc anaphylactique, d’encéphalite, de
syndrome de Guillain Barré, d’insuffisance rénale, d’insuffisance hépatique,
d’insuffisance respiratoire, de rhabdomyolyse, hémorragie. Elles peuvent
aussi laisser des séquelles, entraînant une infirmité, un ictère fébrile, ou le
décès du patient. Les MAPI graves doivent faire l’objet d’une notification
systématique (24).

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II-PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV)

II-1- Historique du PEV

En 1974, une réunion conjointe de l’OMS et de l’UNICEF faisait le triste
constat d’un taux de couverture vaccinale des enfants dans le monde inférieur à
5 %. L’objectif assigné était alors de rendre disponible les vaccins pour tous les
enfants du monde en 1990 en sachant que dans les pays en développement, les
maladies infectieuses évitables par la vaccination représentent l’une des 5
premières causes de mortalité chez l’enfant de moins de 5 ans. En 1977, le
programme élargi de vaccination (PEV) fut lancé contre 6 maladies : la
diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole et la tuberculose
et ce, au profit des 130 millions d’enfants naissant chaque année. D’autres
antigènes ont été inclus depuis: la fièvre jaune en zone d’endémie amarile à la
fin des années 80, l’hépatite B et l’Haemophilus influenzae b au milieu des
années 90 (25).
Vacciner 80 % des enfants du monde contre 6 puis 8 maladies, tel était le
premier slogan du PEV. Les buts ont été ensuite centrés vers la réduction du
poids de certaines maladies : «Eradiquer la poliomyélite, éliminer la rougeole,
contrôler le tétanos néonatal ». Actuellement, il s’agit en plus d’assurer la
sécurité des vaccinations, d’introduire de nouveaux antigènes dans les schémas
vaccinaux et d’assurer la pérennité des programmes. Les stratégies ont
également été remaniées. La vaccination individuelle, dite de routine, basée sur
un calendrier de vaccination précis a été complétée par des activités
supplémentaires comme les campagnes de masse, les journées nationales ou
même régionales de vaccination, le rattrapage, le porte à porte (26).

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II-2- PEV en Côte d’Ivoire

Créé en 1978, le Programme Élargi de Vaccination (PEV) a démarré à titre
pilote à Abengourou, puis s’est étendu progressivement dans le reste du Pays,
pour couvrir en 1986, les 28 bases de santé rurale existantes. Au lancement du
PEV, l’INHP en assurait la gestion. En 1994, une Direction Exécutive du PEV
(DEPEV) a été créée pour assurer la coordination du PEV. Cette direction a été
érigée en Direction de Coordination du Programme Élargi de Vaccination (DC
PEV) en 2001 par l’arrêté nþ 2001-381/MSP/CAB du 17 décembre 2001,
portant organisation et fonctionnement du PEV. En 2009, l’arrêté nþ 117 du 6
mai 2009, portant organisation et fonctionnement du PEV, a conféré à la
DCPEV d’autres attributions telles que la gestion et la maintenance des
équipements, l’approvisionnement et la gestion des vaccins et autres intrants
(5).

II-2-1- Objectifs et missions du PEV

Le PEV a pour principale mission de réduire la morbidité et la mortalité liées
aux maladies prioritaires évitables par la vaccination (MEV). À ce titre, le PEV
est chargé d’organiser, à l’échelle nationale, la vaccination des populations les
plus vulnérables, principalement les enfants de 0 à 11 mois et les femmes
enceintes, et d’assurer la surveillance des maladies cibles du PEV (5).

II-2-2- Organisation et fonctionnement du PEV en Côte d’Ivoire

La DCPEV assure l’administration, l’animation et l’appui scientifique du
Programme Elargi de Vaccination. Par ailleurs, il existe un Comité de
Coordination Inter Agences (CCIA), qui est un cadre de concertation du
Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) et de ses partenaires. La
DCPEV est dirigée par un Directeur Coordonnateur aidé dans sa tâche par un
Directeur Coordonnateur Adjoint. La DCPEV est composée de 7 services

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(Communication, Logistique, Surveillance épidémiologique, Suivi et Etudes,

Prestations, Administratif et Financier, Projets et planification). Les missions de
chaque service sont décrites dans l’arrêté Nþ 117 du 6 mai 2009 portant
organisation et fonctionnement du PEV. La DCPEV est structurée comme suit
(5):
L’organisation de la DCPEV est présentée sur la figure 1.
Direction

Directeur Coordonnateur

Secrétariat de
Direction
Directeur Coordonnateur
Adjoint

Service Projets Service Service Service

et Planification Prestations Logistique Epidémiologique

Service
Service Service
Suivi et
Communication Administratif
Etudes
et financier

Figure 1 : Organigramme de la Direction de Coordination du PEV (5).

La coordination du PEV est assurée au niveau régional par l’équipe régionale de

santé (ERS) et au niveau district par l’équipe cadre de district (ECD) au sein de
laquelle l’on trouve entre autres, un médecin chef chargé de l’action sanitaire,
un Coordonnateur du PEV (CPEV), un Chargé de la Surveillance
Épidémiologique (CSE) et un point focal communication. Les prestations de
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vaccination sont offertes dans les centres de vaccination (unités du PEV), que
l’on retrouve à tous les niveaux de la pyramide sanitaire, sous la supervision des
districts sanitaires. Dans le cadre de l’appui technique, la Direction de
Coordination du PEV reçoit l’appui des institutions suivantes :
- l’Institut National d’Hygiène Publique (INHP) pour la gestion des vaccins,
- la Nouvelle Pharmacie de la Santé Publique (NPSP) pour l’approvisionnement
en vaccins et en matériels d’injection,
- la Direction de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires (DPML)
pour l’homologation,
- le laboratoire national de santé publique (LNSP) pour le contrôle qualité,
- la Direction des Infrastructures, de l’Équipement et de la Maintenance
(DIEM). Par ailleurs, le suivi de la gestion du PEV se fait par le Comité de
Coordination Inter Agence (CCIA). En outre, le PEV bénéficie de l’appui des
groupes scientifiques suivants :
- Comité National des Experts Indépendants pour la Vaccination et les Vaccins
de la Côte d’Ivoire (CNEIV-CI),
- Comité National des Experts Polio (CNEP),
- Comité National de Certification (CNC),
- Sous-Comité pour le Confinement en laboratoire du virus de la Poliomyélite
(SCC) (5).

II-3- Calendrier de vaccination

Le calendrier vaccinal du PEV prévoit 5 contacts chez l'enfant avant son
premier anniversaire, à savoir : à la naissance, 6 semaines, 10 semaines, 14
semaines et 9 mois (5).
Le calendrier vaccinal en vigueur en 2018 chez les enfants de moins de 5 ans est
présenté dans le tableau III.

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Tableau III : Calendrier vaccinal en vigueur en 2018 chez les enfants de

moins d’un an en Côte d’Ivoire
Contacts Périodes Antigènes Maladies visées
1 er contact A la naissance BCG + VPO 0 Tuberculose + Poliomyélite

2 ème contact A 6 semaines ou 1 1ère dose de DTC-

mois et demi HépBHib + VPO+
PCV13 1+Rota 1

3 ème contact A 10 semaines ou 2 2ème dose de Diphtérie + Tétanos +

mois et demi DTC-HépB Hib + Coqueluche + Hépatite
VPO + PCV 13 virale B + Infection à
2+Rota 2 Haemophilus Influenzae
type b + Infections à
4 ème contact A 14 semaines ou 3 3ème dose de pneumocoque + Diarrhée à
mois et demi DTC-HépBHib + rotavirus + Poliomyélite
VPO + PCV13 3 +
VPI+Rota 3

5 ème contact A 9 mois RR+VAA+MENA Rougeole + Rubéole +

Fièvre jaune + Méningite A

Remarque: Le vaccin contre les infections à pneumocoque (PCV13) a été

introduit en septembre 2014, le vaccin anti-poliomyélitique injectable (VPI) a
été introduit depuis juin 2015, le vaccin contre les infections à rotavirus a été
introduit en Janvier 2017, le vaccin contre la rubéole a été introduit en janvier
2018 et le vaccin contre la méningite A a été introduit en août 2018 (4, 5).

Le calendrier vaccinal chez la femme enceinte en vigueur en 2018 est présenté

dans le tableau IV (5).

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Tableau IV: Calendrier vaccinal chez la femme enceinte (5)

Dose Calendrier Protection en (%) Durée de la protection

VAT1 Au premier contact ou le

plus tôt possible pendant la 0 0
grossesse

VAT2 Au moins 4 semaines après

VAT1 60-80 1 à 3 ans

VAT3 Au moins 6 semaines après

VAT2 95 5 ans

VAT4 A moins 1 an après VAT3

ou pendant la grossesse 99 10ans
suivante

VAT5 A moins 1 an après VAT4 Aussi longtemps que

ou pendant la grossesse 99 dure la fécondité ou
suivante définitive

II-4- Les stratégies de vaccination du PEV

En routine, trois stratégies principales sont mises en œuvre dans le pays pour
offrir les services de vaccination aux populations cibles. Il s’agit de :
-la stratégie fixe visant les populations vivant à moins de 5 km d’un centre de
santé,
-la stratégie avancée pour les populations vivant dans un rayon de 5 à 15 km
d’un centre de santé,
-la stratégie mobile pour les populations à plus de 15 km d’un centre de santé.
Par ailleurs, des stratégies spécifiques sont développées dans les districts

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sanitaires à l’endroit des populations spéciales. Afin de soutenir la vaccination

de routine et prévenir l’éclosion d’une épidémie ou en réponse à une épidémie
déclarée, le PEV organise au besoin des activités de vaccination supplémentaire
(AVS) et des semaines d’intensification (5).

III- MALADIES CIBLES DU PEV ET VACCINS

III.1- Poliomyélite

III-1-1- Agent causal

La poliomyélite est une infection virale aiguë consécutive à l'invasion du tractus
gastro-intestinal par un poliovirus. Ce virus appartient au genre Entérovirus et
trois sérotypes existent (1, 2 et 3). Il présente une grande affinité pour le
système nerveux central, avec risque de destruction des corps cellulaires des
neurones moteurs au niveau de la corne antérieure de la moelle épinière.
Le réservoir est humain, constitué par les personnes infectées, le plus souvent
de façon inapparente (27).

III-1-2- Diagnostic
Apres ingestion, les poliovirus se multiplient au niveau du tractus gastro-
intestinal, gagnent le système lymphatique et peuvent passer dans le sang ; chez
un petit nombre d’individus, après cette phase de virémie, les virus peuvent
gagner les tissus nerveux (cornes antérieures de la moelle, cerveau) et
provoquer des lésions irréversibles. L’infection peut être pratiquement
inapparente ou se traduira par un train fébrile, une sensation de malaise, des
céphalées, des troubles gastro-intestinaux, une raideur de la nuque et du dos
avec ou sans paralysie. Les paralysies sont d’extension très variable, touchant
un muscle, un membre, entrainant une paralysie généralisée avec des troubles
respiratoires pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou être à l’origine de
handicaps parfois très lourds, pour la vie. Le diagnostic virologique est
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essentiellement direct ; on recherche les virus à partir de prélèvements de gorge

et de selles, parfois de LCR (27).

III-1-3- Transmission
La transmission se fait soit directement par contact avec les matières fécales ou
les secrétions pharyngées d’une personne infectée, soit indirectement par
ingestion de produits souillés, le virus pouvant résister plusieurs semaines dans
le milieu extérieur. La durée d’incubation varie de trois à vingt et un jours. La
période la plus contagieuse s’étend de sept à dix jours avant et après l’apparition
des symptômes. Les virus peuvent être isolés dans les selles pendant six
semaines ou plus (27).

III-2- Diphtérie

III.2.1- Agent causal

La diphtérie est une maladie due à des corynébactéries toxinogènes. Ces
bactéries sont appelées ainsi parce qu’elles produisent de la toxine diphtérique.
Les bactéries sont Corynebacterium diphteriae et parfois Corynebacterium
ulcerans et C. pseudotuberculosis (28).

III-2-2- Diagnostic
La diphtérie est une maladie toxi-infectieuse affectant essentiellement les voies
respiratoires supérieures, et parfois la peau. Elle revêt habituellement l’aspect
d’une angine à fausses membranes qui peuvent obstruer le larynx. La toxine
produite par le bacille diphtérique peut provoquer des paralysies et des
myocardites. L’incubation dure de deux à dix jours ; la contagion se fait par les
gouttelettes de Pflügge, et plus rarement par contact avec des objets souillés par
les personnes infectées. La létalité est de l’ordre de 10 %. Le diagnostic repose

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sur la mise en évidence de Corynebacterium diphtheriae ou ulcerans dans le

prélèvement de gorge, non par examen direct, souvent trompeur mais par
culture sur milieux riches, voire sélectifs, et identification : la production de
toxine est décelée in vivo par pouvoir pathogène sur l’animal et in vitro parle
test d’Elek. La PCR permet de détecter en quelques heures le gène (27).

III-2-3- Transmission
La diphtérie est une maladie hautement contagieuse, qui se transmet d'homme à
homme. La principale manifestation de la maladie est une infection des voies
respiratoires supérieures qui peut aller jusqu'à la paralysie du système nerveux
central ou bien du diaphragme et de la gorge entraînant la mort par asphyxie.
Les manifestations cliniques sont essentiellement dues à la toxine diphtérique.
Le mode de transmission se fait par voie aérienne lors de contacts directs avec
des malades ou des porteurs sains. La maladie également due à
Corynebacterium ulcerans est transmise par le lait cru ou les animaux de
compagnie (28).

III-3- Tétanos

III-3-1- Agent causal

Le tétanos est l’une des maladies infectieuses les plus meurtrières dans les pays
africains et d’Asie. Il tue encore un enfant toutes les minutes. Toutefois, il est
rare dans les pays industrialisés. L’agent causal est une bactérie appelée le
Clostridium tetani ou Bacille de Nicolaier, anaérobie stricte, capable de
sporuler. Elle est présente dans les excréments, les fumiers et sur tout ce qui se
trouve à terre. Elle pénètre dans l’organisme à la faveur d’une lésion cutanée et
produit ensuite la toxine neurotrope (28, 29).

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III-3-2- Diagnostic
Le diagnostic est clinique, aucun test fiable ne permet de détecter la présence de
la toxine. Le tableau clinique comporte un trismus : qui est dû à la contracture
permanente, douloureuse et irréductible des masséters empêchant l’ouverture de
la bouche. L’hypertonie généralisée est une contracture généralisée, permanente
donnant un rachis raide, une contracture des muscles abdominaux et une atteinte
des membres. Des crises paroxystiques sont des accès de contracture qui
surviennent sur un fond de contracture permanente, elles sont dues à des stimuli
sensitifs (lumière, bruits, injection) (28, 29).

III-3-3-Transmission
Le bacille tétanique pénètre dans l’organisme par des plaies souillées et mal
soignées, par des brûlures étendues, par les plaies ombilicales des nouveaux
nés , à la suite de piqûre par clou , écharde de bois , épine, arête de poisson,
injection IM, IV mal faite faute de soins et à la suite d’avortement clandestin.
La pauvreté, le manque d’hygiène et l’accès limité à des services de santé
augmentent le risque de transmission au cours de la naissance (28, 29).

III-4- Coqueluche

III-4-1- Agent causal

La coqueluche est une infection respiratoire humaine très contagieuse à
l’origine d’une toux ; elle est due aux germes Bordetella pertussis et Bordetella
parapertussis. Ce sont des coccobacilles Gram négatifs (30).

III-4-2- Diagnostic
Le malade est en principe un nourrisson (enfant moins de 2 ans) mais peut se
voir chez le grand enfant. Après une incubation de 7 à 21 jours, on a une phase

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catarrhale qui dure 1 à 2 semaines marquée par une angine, une conjonctivite, et
une toux légère. Une phase quinteuse ou phase d’état caractérisée par une toux
quinteuse impérieuse asphyxiante avec des apnées brèves et gênantes puis
survient la reprise respiratoire prolongée et bruyante imitant le chant du coq. Ce
schéma se répète plusieurs fois et se termine par une expectoration glaireuse
parfois avec des vomissements. Les complications à craindre sont les
bronchopneumonies, la dénutrition, l’encéphalopathie aigüe, les otites (30).

III-4-3- Transmission
L’homme est le seul réservoir et la transmission est interhumaine par voie
respiratoire avec les particules rejetées dans l’air au moment de la toux (30).

III-5- Tuberculose

III-5-1- Agent causal

La tuberculose est une maladie infectieuse due à une mycobactérie du complexe
tuberculosis dont l’espèce Mycobacterium tuberculosis est acido-alcoolo-
résistante (31).

III-5-2- Diagnostic
Différentes formes de tuberculoses existent mais la forme la plus répandue est la
tuberculose pulmonaire et la plus contagieuse. Une toux de plus de 15 jours, des
crachats purulents accompagnés de sang, des sueurs nocturnes, une anorexie,
une asthénie, un amaigrissement, une fièvre, et des douleurs thoraciques sont les
symptômes de la maladie. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence
des bacilles de Koch dans les crachats (32).

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III-5-3- Transmission
La transmission directe se fait par contact avec le malade qui tousse
(gouttelettes de pflügge). La transmission indirecte se fait par l’intermédiaire
des objets souillés par le malade, par la poussière (32).

III-6-Fièvre jaune

III-6-1-Agent causal
La fièvre jaune est une zoonose due au virus amaril (famille des Flaviviridae),
elle est transmise par des moustiques du genre Aèdes et Haemagogus et est
caractérisée chez l’homme par une hépatonéphrite grave. Elle sévit dans la zone
intertropicale d’Afrique et d’Amérique sur le mode endémo-épidémique (27).

III-6-2- Diagnostic
Une incubation de trois à six jours et se déroule avec une allure cyclique
comportant deux phases séparées par une courte période de rémission le
troisième ou quatrième jour :
 Phase rouge ou congestive, avec une fièvre élevée, des céphalées
violentes, des myalgies lombosacrées puis généralisées, des nausées et
vomissements d’abord alimentaires, puis bilieux, des urines foncées.
 Phase jaune ou hépatorénale, qui s’annonce par une reprise de la fièvre et
comporte un ictère qui fonce progressivement, des vomissements de sang
digéré (vomito negro), une oligurie qui s’accompagne d’une albuminurie
et peut aboutir à l’anurie. Des hémorragies touchent toutes les
muqueuses.
Les anomalies neurologiques sont constantes : anxiété, agitation (27).

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L’évolution se fait soit vers la mort, généralement entre le sixième et le dixième

jour, soit vers la guérison, sans séquelles et avec une immunité solide et durable.
Le diagnostic repose sur deux principes.
Le premier repose sur l’isolement du virus et son identification et/ou la mise en
évidence d’antigènes viraux à partir du sang d’un malade.
Le second consiste en la mise en évidence de l’apparition, puis de
l’augmentation des anticorps spécifiques dans le sérum du malade au cours de la
maladie. La mise en évidence du virus par des techniques de biologie
moléculaire (27).

III-6-3- Transmission
Le virus amaril est entretenu dans la nature par transmission biologique entre
des mammifères, principalement des singes, par l’intermédiaire de certains
Culicidae: Aedes, Haemagogus. Chez ces moustiques, le virus se multiplie
(période d’incubation extrinsèque) et est transmis, par piqûre à des mammifères
réceptifs (singes) chez lesquels il provoque une virémie transitoire suivie d’une
immunité durable (27).

III-7- Haemophilus influenza de type b

III-7-1- Agent causal

Les infections à Haemophilus influenzae de type b (Hib) sont fréquentes et
graves chez les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans. Le caractère inva-
sif est lié à une capsule et seules les souches d’Haemophilus influenzae b
capsulées sont responsables des infections sévères, alors que les souches non
capsulées sont la cause d’otites et de surinfections bronchiques (27).

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III-7-2- Diagnostic
L’infection à Haemophylus influenza b se reconnait par les méningites
purulentes, les épiglottites, les bactériémies, les cellulites, les arthrites, les
pneumopathies et les ethmoidites (27).

III-7-3- Transmission
La transmission se fait directement par les gouttelettes de salive (27).

III-8-Rougeole
La rougeole est une maladie infectieuse (27).

III-8-1- Agent causal

La rougeole est une maladie infectieuse, contagieuse, immunisante d’origine
virale. C’est une affection cosmopolite, le virus de la rougeole appartient à la
famille des Paramyxoviridae et au genre Morbillivirus. C’est un virus à ARN
possédant une capside à symétrie hélicoïdale et une enveloppe (33).

III-8-2- Diagnostic
Selon l’OMS, est considérée comme rougeole au niveau périphérique,
l’association des 3 signes suivant :
 une température élevée de plus de 38,5 C,
 un catarrhe oculo-nasal avec une toux,
 une éruption cutanée généralisée durant au moins 3 jours (33).

III-8-3- Transmission
L’homme malade est le seul réservoir de virus connu, il est présent dans les
sécrétions naso-pharyngées et les gouttelettes de Pflügges émises par le sujet
malade. La transmission est surtout directe du sujet malade aux sujets sains

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exclusivement par voie aérienne. Le malade est contagieux pendant la période

d’invasion et les deux premiers jours de l’éruption. La transmission materno-
fœtale par voie trans-placentaire est très rare. Il est important de noter que la
transmission indirecte par les objets souillés est pratiquement impossible du fait
de la fragilité du virus (33).

III-9- Hépatite B

III-9-1- Agent causal

Le VHB est un virus à ADN appartenant à la famille des Hepadnaviridae et au
genre Orthohepadnavirus et son réservoir est humain.
L’infection se caractérise par une hépatite aiguë. Elle peut évoluer vers une
forme fulminante ou vers l’incapacité du système immunitaire à se débarrasser
du virus. Cette infection peut être chronique et aboutir à une cirrhose et une
dégénérescence en carcinome hépatocellulaire (34).

III-9-2- Diagnostic
Un tableau clinique ou biologique évocateur d’une hépatite virale aiguë peut
être imputé au VHB si l’antigène HBs est présent et si des Ig M anti-HBc sont
détectées dans le sérum du patient. Un tableau clinique ou biologique évocateur
d’une hépatite virale chronique peut être imputé au VHB si l’Ag HBs et/ou
l’ADN du VHB est mis en évidence dans le sérum du patient (27).

III-9-3- Transmission
Il existe 4 principaux modes de contamination :
 la voie sexuelle;
 les contacts avec du sang ou des dérivés du sang, lors d’actes médicaux
(actes invasifs, transfusion sanguine, chirurgie, hémodialyse,
acupuncture, etc.), ou liés à la toxicomanie intraveineuse, à la pratique de

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tatouages ou de piercing. Il existe des contaminations professionnelles

pour les soignants, mais aussi, plus rarement, soignant-soigné à partir de
personnels de santé porteurs du VHB;
 la transmission de la mère à l’enfant pendant l’accouchement;
 les contacts proches, mais autres que sexuels, avec un porteur du VHB,
essentiellement intrafamiliaux, liés à une perte de l’intégrité cutanéo-
muqueuse, par contact direct ou par l’intermédiaire d’effets personnels
(brosse à dents, rasoir, etc.). Toutefois, dans environ 30% des cas, le
mode de contamination n’est pas identifié (34).

III-10- Les infections à Pneumocoque

III-10-1-Agent causal
Les infections à pneumocoque sont un groupe de pathologies causées par une
bactérie dénommée Streptococcus pneumoniae (également connue sous le
vocable pneumocoque). C’est une bactérie Gram positif avec plus de 90
sérotypes connus. Les maladies causées par le pneumocoque sont notamment :
les pathologies sévères comme les pneumonies, les méningites et les
bactériémies (présence de bactéries dans le sang) et des pathologies moins
sévères telles que les infections de l’oreille moyenne (otite moyenne), les
sinusites et les bronchites (35).

III-10-2-Diagnostic
Les signes cliniques diffèrent en fonction de la pathologie engendrée.
Pneumonie : frissons, fièvre à 40°, point de côté, toux sèche puis grasse
(crachats visqueux de couleur rouille), respiration rapide, pouls rapide, faciès
rouge, herpès labial fréquent.

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Otite : douleur dans une oreille avec baisse de l’audition et fièvre. Parfois
écoulement de pus dans le conduit auditif externe (otite purulente avec
perforation du tympan).
Méningite à pneumocoques : maux de tête, fièvre, troubles digestifs
(vomissements), troubles de la conscience, somnolence, raideur de la nuque, et
parfois convulsions.
Bactériémie : fièvre, infection généralisée responsable de multiples symptômes
(35).

III-10-3-Transmission
Presque tous les enfants ont un portage rhinopharyngé Streptococcus
pneumoniae à un moment donné de leur vie. La transmission d’un individu à
l’autre se fait par le biais de gouttelettes de Pflügge provenant des voies
aériennes supérieures. Elle est favorisée par la promiscuité, la saison froide, une
infection virale des voies aériennes supérieures. La transmission survient
habituellement dans une famille ou une collectivité, particulièrement de jeunes
enfants (35, 36).

III-11-Les infections à Rotavirus

III-11-1-Agent causal
Le Rotavirus a été découvert en 1973. Le nom " virus du rota " vient du fait de
sa présentation en forme de roue au microscope électronique. Les Rotavirus
sont des virus à ARN enrobés classés en tant que genre dans la famille des
réoviridés. Les rotaviroses peuvent provoquer une gamme étendue de
symptômes, allant de la diarrhée bénigne transitoire à la gastroentérite sévère
entraînant une déshydratation, des troubles électrolytiques, un état de choc et
même parfois la mort (35).

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III-11-2-Diagnostic
Dans les cas typiques, après une période d’incubation de 1 à 3 jours, les
rotaviroses se manifestent brutalement par de la fièvre et des vomissements,
suivis d’une diarrhée explosive et aqueuse (35).

III-11-3-Transmission
La transmission primaire du Rotavirus se fait par voie féco-orale directement
d’un individu à l’autre ou indirectement par les objets contaminés. L’hypothèse
d’une transmission par voie aérienne à travers les gouttelettes pflügge a été
évoquée mais non prouvée (35).

III-12-La méningite

III-12-1-L’agent causal
Différentes bactéries peuvent causer une méningite. Neisseria meningitidis est
la plus susceptible de provoquer des épidémies importantes. On a recensé 12
sérogroupes de Neisseria meningitidis, dont 6 sont connus pour provoquer des
épidémies (A, B, C, W135, X et Y) (37).

III-12-2-Diagnostic
Le diagnostic initial de la méningite à méningocoques peut être posé par un
examen clinique suivi d'une ponction lombaire montrant un liquide
céphalorachidien purulent. Les bactéries sont parfois visibles à l’examen
microscopique du liquide céphalorachidien. Le diagnostic est conforté ou
confirmé par la mise en culture de prélèvements de liquide céphalorachidien ou
de sang, par des tests d'agglutination ou par amplification génétique (PCR). Il
est important d'identifier les sérogroupes et de déterminer la susceptibilité aux
antibiotiques pour établir les mesures à prendre (37).

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III-12-3-Transmission
La transmission bactérienne s’opère de personne à personne par des
gouttelettes de sécrétions respiratoires ou pharyngées. Un contact étroit et
prolongé (baiser, éternuement et toux rapprochée), ou la promiscuité avec une
personne infectée (vie en dortoir, mise en commun des couverts ou des verres)
favorise la propagation de la maladie. La période d’incubation est en moyenne
de quatre jours mais elle peut être comprise entre 2 et 10 jours (37).

III-13-La rubéole

III-13-1-L’agent causal
La rubéole est une infection causée par un virus qui est un Rubivirus de la
famille des Togaviridae.

III-13-2-Diagnostic
Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence des anticorps anti-
rubéoleux sanguins effectués sur 15 jours d’intervalle.

III-13-3-Transmission
Le virus de la rubéole se transmet par les gouttelettes nasales expulsées par les
personnes infectées lorsqu’elles éternuent ou toussent. Le virus se propage dans
l’organisme en cinq à sept jours et les symptômes apparaissent en général deux
à trois semaines après l’exposition. L’infectiosité atteint son maximum un à
cinq jours après l’apparition de l’éruption cutanée. L’homme est le seul hôte
connu (35).

IV- COUVERTURE VACCINALE

Les objectifs mondiaux de couverture vaccinale sont rédigés en termes
d’éradication de la poliomyélite, de contrôle de la rougeole, du tétanos néonatal

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et de diminution de 80 % des nouveaux porteurs de virus de l’hépatite B. La

couverture vaccinale, dont les chiffres sont diffusés chaque année par l’OMS,
correspond aux données communiquées par les gouvernements sur la base des
activités de vaccination de routine ou de sondage. La couverture vaccinale
représente la proportion d’enfants de moins d’un an ayant reçu une dose de
BCG et vaccinés contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite,
l’hépatite B, l’Haemophilus influenza b, les diarrhées à Rotavirus, la méningite
à Pneumocoque (3 doses), la rougeole, la méningite A, la rubéole et la fièvre
jaune (1 dose). Le pourcentage des femmes enceintes ayant reçu deux doses de
vaccin antitétanique est également déclaré dans le cadre du contrôle du tétanos
néonatal (38).
En Côte d’Ivoire les enfants âgés de moins d’un an constituent la population
cible pour le BCG, le DTC Hep B Hib, VPO, ROTA, le VAA, RR, MENA,
PCV13, VPI. Les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes
constituent la population cible pour le vaccin antitétanique (32).
Dans le cadre de l’immunisation universelle des enfants, une campagne a été
organisée en Côte d’Ivoire 1987, ce qui a permis d’atteindre une couverture
vaccinale de plus de 70%. Cette couverture vaccinale élevée n’a pas pu être
maintenue après 1990. La restructuration du PEV en 1995 avec la création
d’une Direction Exécutive, a contribué à relever le niveau des couvertures
vaccinales jusqu’en 1999. L’instabilité socio politique depuis 1999 puis de 2011
a entraîné la diminution des couvertures vaccinales (39).

La couverture vaccinale administrative de 1999 à 2009 est présentée dans le

tableau IV.

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Tableau IV: Couverture Vaccinale administrative de 1999 à 2009 (en %) (32).

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
BCG 77 74 72 66 61 51 61 77 94 91 95
DTC 3 60 61 56 54 47 50 56 77 76 74 81
HEB 3 60 61 56 54 47 50 56 77 76 74 81
Hib 3 60 61 56 47 47 50 56 77 76 74 81
VAR 59 60 57 56 47 49 50 73 67 63 67
VAA 50 53 53 51 46 47 51 67 68 50 24

La couverture vaccinale administrative de 2010 à 2016 est présentée dans le

tableau V.

Tableau V: Couverture Vaccinale administrative de 2010 à 2017 (en %) (8).

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
BCG 91 74 99 90 84 79 95 92
DTC 3 85 62 94 101 87 94 101 98
HEB 3 85 62 94 101 87 94 101 98
Hib 3 85 62 94 101 87 94 101 98
VAA 69 49 81 84 58 58 84 88
VAR 70 49 85 72 85 82 92 91

IV-1-Principe de l’évaluation de la couverture vaccinale

Evaluer la couverture vaccinale consiste à établir la proportion de sujets
vaccinés par rapport à l’ensemble de la population qui doit l’être, cela nécessite
d’une part de disposer d’un enregistrement des actes vaccinaux
effectués (certificats de vaccination, carnets de santé individuels, registres
d’activités des centres de soins, fichiers de clientèle) et d’autre part de connaitre
ou de quantifier la population cible (28).

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Pour ce faire, l’on utilise deux méthodes :

 Les méthodes administratives

Ce sont des méthodes basées sur la statistique d’activité vaccinale. Elles
consistent à rapporter le nombre d’actes vaccinaux réalisés dans l’année ou le
nombre de doses de vaccins consommés dans l’année à l’ensemble des enfants
nés dans l’année. Une autre méthode consiste à établir une couverture vaccinale
à partir des documents de santé réglementairement établis pour tous les sujets de
la population cible et collectés de façon exhaustive. Les données administratives
bien que de détermination aisée ne décrivent pas toujours convenablement la
réalité, ceci à cause de l’imprécision de la taille des populations couvertes.
Aussi une telle estimation ne permet pas d’apprécier les facteurs qui
déterminent la couverture vaccinale. Il est alors important d’user de méthodes
d’une enquête sur le terrain pour une meilleure approche de cette couverture et
de ces déterminants (28).

 Méthodes épidémiologiques
Ces méthodes consistent à réaliser des enquêtes par échantillonnage dans la
population cible du programme. Ainsi, on portera un jugement sur l’ensemble
de la population visée par la vaccination à partir de l’examen d’une petite partie
de celle-ci. Le principe est de tirer dans la population cible, un échantillon
représentatif de celle-ci (28).

IV-2-Indicateurs calculés
Ces différentes méthodes permettent d’une part d’affirmer l’acte vaccinal et
donc de calculer une couverture vaccinale (brute) : nombre de sujets ayant reçu
l’acte vaccinal sur le nombre d’enquêtés. Elles permettent ensuite de vérifier la
conformité entre la date de vaccination et la période d’âge recommandée pour
celle-ci.

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Tous les actes réalisés trop tôt sont exclus de l’estimation de la couverture
vaccinale car non immunogène. On peut évaluer grâce aux dates le non-respect
des délais entre l’injection d’un même vaccin et la déperdition de couverture
entre les doses (28).

V-ABANDONS ET OCCASIONS MANQUEES DE VACCINATION

V-1-Abandons vaccinaux
Il s’agit d’individus qui ont eu recours aux services de vaccination par le passé
mais qui ne sont plus revenus pour recevoir les vaccinations suivantes :
Si une femme amène son enfant pour l’administration du BCG ou du DTCP -
HepB-Hib 1 mais ne revient pas pour les autres vaccinations, cet enfant est
considéré comme un cas d’abandon.
On dit que les abandons constituent un problème dès que le taux d’abandon
dépasse 10% (32).
Bien qu’elle soit connue des populations, la vaccination reste une activité
négligée. Pour amener les populations à mieux adhérer à la vaccination,
l’amélioration de la qualité des services de vaccinations reste essentielle.
Dès lors, identifier les raisons d’abandons vaccinaux devient une préoccupation
pour les acteurs du PEV. En effet, les raisons pour lesquelles les familles ne
recourent pas aux services sont de plusieurs ordres.

V-1-1-Le manque d’informations

Plusieurs familles ne disposent pas d’informations sur l’immunisation et les
services de vaccination, c’est le principal obstacle à l’immunisation complète
des enfants et des femmes qui ont pourtant facilement accès aux services requis.
Les familles ne savent pas souvent où et quand elles peuvent se procurer les
vaccins ainsi que les dates de leur prochaine séance de vaccination.

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Elles ignorent souvent qu’elles peuvent encore être immunisées même après
avoir manqué un rendez-vous de vaccination et donc qu’elles devraient se
présenter le plutôt possible (40).
La revue externe PEV 2015 fait ressortir les principales raisons évoquées par
les mères d’enfants de 12 à 23 mois non vaccinées ou partiellement vaccinés:
- l’ignorance de la nécessité de vacciner,
- l’ignorance la nécessité de revenir,
- la négligence des parents,
- l’ignorance les horaires et jours de vaccination (5).

V-1-2- Le manque de temps

Les personnes qui ont des tâches importantes à accomplir, ne considèrent pas
toujours indispensable de faire le trajet pour amener un enfant en bonne santé
dans un centre de vaccination. Pour de nombreuses mères, la collecte de
nourriture et la préparation de repas quotidiens est un travail qui débute à l’aube
pour se terminer au crépuscule (40).

V-1-3-La défaillance des services de vaccination

Certaines personnes reçoivent un ou deux vaccins mais ne veulent plus se
présenter à nouveau car elles n’ont pas apprécié les services reçus pour les
raisons suivantes :
 une longue attente,
 l’indifférence du personnel de santé,
 les techniques de vaccination inadéquates qui provoquent des
abcès ou autre inconfort,
 le manque de personnel et de vaccins (40).
L’amélioration de la qualité des services de vaccination devrait être une
préoccupation si le PEV veut atteindre ses objectifs. Ainsi, le délai d’attente et

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la ponctualité étaient des facteurs d’abandon vaccinaux. Les séances de

vaccination commençaient en retard et s’achevaient plutôt que prévues. Il y’a
aussi les relations interpersonnelles jugées insatisfaisantes par les mères, ce qui
entrainent les abandons vaccinaux. Les effets secondaires revêtaient une
importance particulière dans l’appréciation des vaccinateurs.
En effet, s’il se produisait un saignement, une tuméfaction ou un abcès, la
compétence technique des vaccinateurs était perçue négativement.
Enfin, les infrastructures sanitaires insuffisantes, mal reparties, démunies en
personnel occasionnent l’apparition des enfants partiellement vaccinés ou non
vaccinés, malgré les efforts fournis par l’état pour améliorer la qualité des
services (40).

V-1-4-Les obstacles
En Côte d’Ivoire, le coût élevé (8%) et la non disponibilité des vaccins (7%) sont les
raisons les plus citées (41).
Comme autres obstacles, l’on évoque la persistance des troubles politiques dans les
pays qui influencent fortement l’orientation de la politique de santé de telle sorte que
ces troubles sont quelques fois à l’origine du non succès des activités du PEV. C’est le
cas de la Côte d’Ivoire où l’instabilité politique de 1999 et la crise de 2002 ont
respectivement amorcé et accentué la chute des couvertures vaccinales (39).

V-2-Occasions manquées de vaccination

Lorsqu’un individu qui a besoin d’être vacciné se rend au centre de santé et le quitte
sans s’être fait vacciner, on parle d’une occasion manquée de vaccination (28).
Cette définition montre trois situations possibles pouvant engendrer des occasions
manquées de vaccination :
- des établissements qui n’offrent pas de vaccination
- les établissements possédant un poste de vaccination dont l’organisation et le
fonctionnement génère des occasions manquées de vaccination,

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 41

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- les occasions manquées liées au personnel lui-même (28).

Les occasions manquées de vaccination (OMV) constituent des obstacles
majeurs à la réalisation d’une bonne couverture vaccinale dans les populations
cibles du programme élargi de vaccination (PEV). La non vaccination d’un
enfant en consultation dans un centre de santé, qui ne présente aucune contre-
indication à la vaccination et qui regagne son domicile sans avoir reçu toutes les
doses qu’il lui aurait fallu est considérée comme une OMV. Le groupe
consultatif mondial du programme élargi de vaccination (PEV) de
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande la stratégie de vacciner
tout sujet chez qui la vaccination est indiquée, car c’est l’un des moyens directs
d’accroître la couverture vaccinale (42).

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CHAPITRE II : LES QUARTIERS PRECAIRES

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I-DEFINITION ET SYNONYMES
Il existe une terminologie propre à chaque pays pour désigner les quartiers
précaires : les Favelas (Brésil), les Gecekondus (Turquie), les Invasiones,
Barrios populares ou Quebradas (Colombie), les Villas miserias (Argentine), les
Pueblos jóvenes (Pérou), les Gazras ou Kebbé (Mauritanie), les Achwaiya
(Egypte), etc. Ces termes sont en général connotés négativement et mettent
l’accent sur les manques qui caractérisent ces quartiers, plutôt que sur des
critères d’identité propres.
En France, c’est le terme « bidonville » qui revient le plus souvent. Il se diffuse
pour la première fois en 1953 pour décrire les quartiers précaires de Casablanca,
en s’inspirant des matériaux utilisés par les travailleurs pauvres nouvellement
installés en ville pour construire leurs maisons. Petit à petit, ce terme revêt une
signification plus large et désigne tous les ensembles d’habitations construits en
matériaux de récupération et rejoint le terme anglais de slum qui désignait, au
19ème siècle, les taudis des quartiers ouvriers d’Angleterre. C’est seulement en
2002 que sera adoptée une définition officielle, sous l’impulsion d’ONU-
Habitat (43).
En effet, le Programme de Nations Unies pour les établissements humains
(ONU-HABITAT) définit un bidonville comme une zone urbaine manquant des
services de base (assainissement, eau potable, électricité) et dont les habitants
vivent dans des logements ne répondant pas aux normes, dans des conditions
insalubres, dangereuses et de surpeuplement et sans garantie de maintien dans
les lieux, et sont des exclus sociaux.
ONU-HABITAT définit également un ménage de bidonvilles comme un groupe
d'individus vivant sous le même toit dans une zone urbaine qui ne possède pas
de logement durable, surface habitable suffisante, accès à l'eau amélioré, accès à
l'assainissement, sécurité d'occupation (44).

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Logement durable: une maison est considérée comme «durable» si elle est
construite sur un site non dangereux et a une structure permanente et suffisante
pour protéger ses habitants des conditions climatiques extrêmes telles que la
pluie, la chaleur, le froid et l'humidité.
Surface habitable suffisante: une maison est considérée comme offrant un
espace de vie suffisant aux membres du ménage si pas plus de trois personnes
partagent la même pièce.
Accès à l'eau amélioré: un ménage est considéré avoir accès à un
approvisionnement en eau amélioré s'il dispose d'une quantité suffisante d'eau
pour la famille, à un prix abordable, accessible aux membres du ménage sans
faire l'objet d'efforts extrêmes, en particulier de la part des femmes et les
enfants.
Accès à l'assainissement: un ménage est considéré comme ayant un accès
adéquat à l'assainissement si un système d'élimination des excrétas, soit sous la
forme de toilettes privées ou de toilettes publiques partagées avec un nombre
raisonnable de personnes, est disponible pour les membres du ménage.
Sécurité d'occupation: la sécurité d'occupation est le droit de tous les individus
et groupes à une protection efficace contre les expulsions forcées. Les personnes
jouissent d'une sécurité d'occupation lorsqu'il existe des preuves de documents
pouvant être utilisés comme preuve de la sécurité d'occupation ou lorsqu'il
existe une protection de facto ou perçue contre les expulsions forcées.

II-SITUATION ACTUELLE

II-1-Situation dans le monde

L’humanité a franchi un cap historique en 2006 en devenant majoritairement
urbaine. Cette urbanisation massive se fait sous le poids conjugué de deux
phénomènes principaux : l’attractivité croissante des villes pour des populations

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rurales à la recherche d’opportunités d’emploi, de revenus, de facilités de

déplacement, d’accès aux services et équipements (éducation, santé, loisirs) ou
encore à la citoyenneté, et la croissance démographique des populations
urbaines (43).
Cette urbanisation est dans le même temps facteur de vulnérabilités, de risques
et d’accroissement d’inégalités exacerbées, notamment par le développement de
quartiers précaires et de bidonvilles. Leur croissance est fortement liée à l’exode
rural, la croissance démographique, l’arrivée de réfugiés, etc., conjugués aux
difficultés pour les autorités publiques de planifier et maîtriser l’urbanisation,
notamment au niveau de l’offre en logements accessibles aux plus défavorisés
(43).
Dans un monde en voie d’urbanisation irréversible, 90 % de la croissance
urbaine se produit dans les pays en développement, où environ 70 millions de
nouveaux résidents sont ajoutés à leurs zones urbaines chaque année.
Les bidonvilles apparaissent spontanément comme un type dominant et distinct
des peuplements dans les villes du monde en développement, le nombre total
d'habitants des bidonvilles dans le monde s'élevait à environ 924 millions de
personnes en 2001. Cela représente environ 32% de la population urbaine totale
du monde. A l'époque, 43% des populations urbaines combinées de toutes les
régions en développement vivaient dans des bidonvilles, tandis que 78,2% de la
population urbaine des pays les moins avancés vivaient dans des taudis. Dans
certaines villes des pays en développement, les bidonvilles sont si envahissants
que ce sont les riches qui doivent se séparer derrière de petites enclaves.
À l’heure actuelle, dans le monde, une personne sur huit vit dans un bidonville.
Environ un milliard de personnes, dans les pays en développement, vivent dans
des bidonvilles aujourd’hui. Cela représente non seulement une réalité
contemporaine inacceptable, mais une réalité dont les chiffres ne cessent
d’augmenter. En dépit des grands progrès réalisés dans l’amélioration des

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Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

bidonvilles et la prévention de leur formation, représentée par une diminution de

39 à 30 % de la population urbaine vivant dans les bidonvilles dans les pays en
développement entre 2000 et 2014, les chiffres absolus continuent de croître. Le
défi posé par les bidonvilles reste un facteur critique de la persistance de la
pauvreté dans le monde, empêchant les êtres humains et citoyens de bénéficier
des avantages de l’urbanisation et d’opportunités égales et équitables pour
atteindre le progrès et la prospérité individuels et collectifs.
Depuis 2000, la population mondiale des bidonvilles a augmenté d’en moyenne
six millions par an. Cela signifie une augmentation de 16 500 personnes par
jour.
En Afrique subsaharienne, 59 % de la population urbaine vit dans des
bidonvilles, et d’ici 2050, les résidents urbains de l’Afrique devraient augmenter
pour atteindre 1,2 milliard (45). En Asie et dans le Pacifique, qui abrite la
moitié de la population urbaine du monde, 28 % de la population urbaine réside
dans des bidonvilles (46).
Toutefois, l’Asie a été en première ligne des efforts qui ont permis de réaliser
l’Objectif du Millénaire pour le Développement 7, avec des gouvernements qui
ont amélioré la vie d’environ 172 millions d’habitants des bidonvilles (45).
En Amérique latine et la région des Caraïbes, où la régularisation de l’habitat
informel a historiquement contribué à fournir des solutions de logement, les
établissements informels continuent d’être un élément significatif des zones
urbaines, avec au moins 21 % de la population urbaine de la région résidant
encore dans des bidonvilles, malgré une diminution de 17 % de cette même
proportion au cours de la dernière décennie (46).
Dans la région arabe, la proportion de logements insalubres varie de pays à
pays. Dans certains pays, les établissements informels et les bidonvilles forment
des poches isolées et marginalisées, tandis que dans d’autres, de 67 à 94 % des
résidents urbains vivent avec une ou plusieurs privations liées au logement.

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Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

Dans certains pays du Golfe, par exemple, les conditions de logement des
travailleurs migrants à faible revenu, sont souvent très pauvres par rapport au
reste de la population urbaine (47).
Les zones urbaines des régions développées ne sont pas à l’abri des disparités
urbaines entre les conditions de vie de leurs citoyens. L’Europe, par exemple, a
connu une hausse des résidents urbains qui ne peuvent pas se permettre de payer
un loyer, étant donné la flambée rapide des coûts du logement dans les grandes
villes les plus prospères. Cela est particulièrement le cas pour les régions
méridionales et orientales de la région, tandis que l’on dit des pays d’Europe
occidentale que plus de 6 % de leurs résidents urbains vivent dans des
conditions extrêmement précaires. Aux États-Unis d’Amérique, la prévalence
de l’informalité dans la production et la consommation de logements parmi les
groupes à faible revenu, peut être trouvé dans les paysages ruraux de
nombreuses villes américaines (48).

La proportion de la population urbaine vivant dans les bidonvilles entre 1990 et

2014 est présentée dans le tableau VI.

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 48

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Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

Tableau VI: Proportion de la population urbaine vivant dans les

bidonvilles entre 1990 et 2014 (12).
Nombre Part de la Nombre Part de la Nombre Part de la
d'habitants population d'habitants population d'habitants population
en urbaine en urbaine en urbaine
bidonvilles en % bidonvilles en % bidonvilles en %
en milliers/ /1990 en milliers/ /2000 en milliers/ /2014
1990 2000 2014
Afrique du 22 045 34,4 16 892 20,3 11 418 11,9
Nord
Afrique
subsaharienne 93 203 70,0 128 435 65,0 200 677 55,9
Amérique latine 106 054 33,7 116 941 29,2 104 847 21,1
Asie de l'Est 204 539 43,7 238 366 37,4 251 593 26,2
Asie du Sud 180 960 57,2 193 893 45,8 190 876 31,3
Asie du Sud- 69 567 49,5 79 727 39,6 83 528 28,4
Est
Asie de l'Ouest 12 294 22,5 16 957 20,6 37 550 24,9
Océanie 382 24,1 468 24,1 591 24,1
Ensemble des
pays en 689 044 46,2 791 679 39,4 881 080 29,7
développement

II-2-Situation en Côte d’Ivoire

L'explosion urbaine des 40 dernières années dans les métropoles des pays en
développement a été marquée par l'extension croissante d'un habitat spontané ou
illégal. En Côte d'Ivoire, cette urbanisation a émergé surtout dans les années 50.
Abidjan, localité coloniale de 1400 habitants, qui couvrait 600 hectares en 1912,
devient, dans les années 90, une agglomération portuaire de plus de 2 100 000
habitants et de 63 000 hectares. Comme dans toute métropole du Tiers-Monde
pullulent alors les quartiers précaires, franges citadines privilégiées des
immigrants ruraux et étrangers, confrontés aux difficultés que pose l'insertion
urbaine. La pérennité des quartiers précaires constitue un problème urbain
majeur des pays en développement. A Abidjan, la population résidente dans ces

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zones représente encore le cinquième de la population comme en 1960, soit

pour 1992, 400 000 habitants (49).
En 1977, la ville d’Abidjan dénombrait 4 483 hectares d’habitats légaux pour
405 hectares dits illégaux ou précaires après les efforts de rénovations urbaines
réalisées par l’état. Les communes du district d’Abidjan concernées à l’époque
étaient Treichville, Marcory, Adjamé, Cocody, Port- Bouët, Abobo, Koumassi,
Yopougon et totalisaient ensemble 372 ha (50).
En 1984, on dénombrait 6 666 hectares de quartiers d’habitat planifié par l’état
ivoirien donc légal, et 932 ha d’habitats précaires sous équipés ou spontanés. En
2007, le mode d’occupation du sol (MOS) du BNEDT évaluait la superficie
occupée par l’habitat précaire à 1 893 ha à l’échelle des dix communes
d’Abidjan (50).
De 2002 à 2006, la population de la ville d’Abidjan est passée de 3 660 682
habitants à 5 060 800 habitants. Cette estimation a été renforcée par une étude
de l’UNFPA qui indique qu’à partir du 19 décembre 2002, la ville d’Abidjan a
accueilli plus de 75% des déplacés de guerre intense, soit 933 000 des 1 204 966
personnes (50).
La crise socio-politique qu’a connue la Côte d’Ivoire de 2002 à 2011, a entraîné
un déplacement massif des populations des zones centre, nord et ouest vers les
villes du sud, particulièrement la capitale économique Abidjan. Cette situation a
favorisé la prolifération de quartiers précaires dans les communes périphériques
d’Abidjan. En effet, les populations manquant de moyens financiers, se sont
établies pour la plupart dans les quartiers précaires (51).
Dans ce contexte, les prévisions démographiques ont été dépassées et le taux de
croissance démographique s’est accru avec pour corollaire la formation de
nombreux quartiers précaires et la densification de ceux déjà existants. De 64
quartiers précaires en 1982 , 72 en 1992, le BNETD estime qu’en 2002, le
district d’Abidjan comptait plus de 100 quartiers (50).

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 50

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En 2013, Les études ont dénombré, sur la base des critères définis par
ONU-HABITAT, 137 quartiers précaires dans les treize communes du
District d’Abidjan. Ces quartiers couvrent 2% de la superficie du District
avec 20 % des habitants du District d’Abidjan qui vivent dans les quartiers
précaires. Les 137 quartiers précaires se caractérisent par l’illégalité de
l’installation, les espaces non viabilisés, le manque d’infrastructures et
d’équipements socio-économiques de base ainsi que des conditions
difficiles de vie (52).
Installées dans des zones vallonnées, sous des hautes tensions électriques,
dans des cuvettes, sur des terrains irréguliers, les maisons sont construites
en dur et en baraque (52).
En 2014, la situation des quartiers précaires du district autonome d’Abidjan a
considérablement évolué par rapport à ces chiffres (50).

La répartition des quartiers précaires dans le district d’Abidjan est présentée

dans le tableau VII.

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Tableau VII: La répartition des quartiers précaires dans le district

d’Abidjan (50).
Communes Nombre de Superficie Population estimée
quartiers précaires (hectares)

Effectif Pourcentage
dans le
district (%)
Abobo 16 1319,7177 241 475 3,61
Adjamé 12 191,8489 108 512 1,20
Anyama 06 115,7056 124 451 3,82
Attécoubé 14 338,2235 80 103 1,41
Bingerville 03 163,9551 34 780 0,17
Cocody 14 187,9613 255 733 3,14
Koumassi 08 257,7367 94 339 2,04

Marcory 03 79,5234 11 698 1,62

Plateau 01 1,7859 255 1,86
Port-Bouet 14 1347,4118 210 196 0,52
Songon 11 95,3189 21 389 0,004
Treichville 03 31,1384 25 461 0,32
Yopougon 27 876,7194 136 863 0,38
Total 132 5017,0465 1 345 255 20,09%

III-PROBLEMES DE SANTE PUBLIQUE/ IMPACT SANITAIRE DANS

LES QUARTIERS PRECAIRES

Vivre dans les villes, en particulier dans les bidonvilles à forte densité, peut
entraîner l'exposition à un certain nombre de risques liés aux catastrophes, à la
santé et à l'environnement qui touchent particulièrement les pauvres (53).
Les citadins pauvres sont généralement les plus exposés aux catastrophes
naturelles en raison de l'emplacement des zones de faible revenu. Ces quartiers
sont souvent situés dans des sites vulnérables aux inondations et aux
glissements de terrain, les infrastructures sont faibles ou inexistantes, et les

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habitations sont de qualité médiocre et sujette à des incendies ou à des

effondrements. Il existe de nombreux exemples de tremblements de terre, de
glissements de terrain et d'inondations qui ont causé des dégâts importants aux
citadins pauvres.
Plusieurs facteurs liés à la vie urbaine, en particulier dans les bidonvilles,
peuvent entraîner des problèmes de santé. La forte concentration de population
des bidonvilles, l'insuffisance d'eau et d'assainissement, le mauvais drainage et
la gestion des déchets solides contribuent à la propagation des maladies
respiratoires aiguës, des maladies diarrhéiques et d'autres maladies infectieuses
(tuberculose, hépatite, dengue, pneumonie , choléra et paludisme) (54). Des
conditions de logement de mauvaise qualité contribuent également à la
mauvaise santé et augmentent la vulnérabilité (55).
Par exemple, dans le district d’Abidjan en 2013 les affections les plus
fréquentes dans les quartiers précaires de ce district étaient les maladies liées à
l’eau et à l’insalubrité. Il s’agissait notamment :
- du paludisme (66,1% de l’ensemble de la population et 61,5% enfants de
moins 5ans);
- des affections respiratoires (12% ensemble de la population et 8% enfants de
moins de 5 ans);
- les maladies diarrhéiques y compris le choléra (5,5% ensemble de la
population et 11% des enfants de moins de 5 ans);
- la rougeole (4%ensemble de la population et 2% enfants de moins de 5 ans);
- la fièvre typhoïde ( 3% ensemble de la population et 1% enfants de moins de 5
ans ) (50).
A Nairobi, la prévalence de la diarrhée était de 33% dans les bidonvilles, contre
moins de 20% dans toute autre zone du Kenya. Les enfants sont
particulièrement exposés aux problèmes de santé dans les zones urbaines
pauvres. En Amérique latine et dans les Caraïbes, la mortalité infantile est à peu

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près la même parmi les pauvres des zones rurales et urbaines (56). De nombreux
pays sont également confrontés à des problèmes de malnutrition et de retard de
croissance chez les citadins pauvres, où les taux sont identiques sinon supérieurs
à ceux des ruraux pauvres. La pollution de l'air intérieur et les infections
respiratoires aiguës contribuent à la mortalité infantile dans les bidonvilles,
représentant 18% des décès chez les enfants de moins de cinq ans (44).
Les problèmes environnementaux affectent de manière disproportionnée les
citadins pauvres en raison de la mauvaise qualité et du surpeuplement des
logements et des insuffisances dans l'approvisionnement en eau,
l'assainissement, le drainage, les soins de santé et la collecte des ordures. Les
citadins pauvres vivent aussi souvent dans des zones écologiquement
dangereuses, telles que les sites pollués à proximité des décharges de déchets
solides, des égouts à ciel ouvert et des égouts, et des sites industriels proches car
ce sont les seules terres disponibles (53).

IV- EVOLUTION
Les Nations Unies estiment que dans les trente prochaines années, le nombre
d’urbains devrait doubler, passant à 6,4 milliards d’individus (soit 70 % de la
population mondiale). D’ici 2030, 5 milliards de personnes habiteront en ville.
Les villes du monde en développement représenteront 95% de l’expansion
urbaine au cours des vingt prochaines années et d’ici à 2030 elles abriteront
80% de la population mondiale (4 milliards de personnes).
Au cours des deux prochaines décennies, la population urbaine des deux régions
les plus pauvres du monde – Asie du Sud et Afrique sub-saharienne - devrait
doubler (53), ce qui suggère que le nombre absolu d’habitants des bidonvilles et
des établissements informels dans ces régions, va considérablement s’accroître
(57).

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Plus de la moitié de la population urbaine du monde vivra en Asie (2,66

milliards de personnes). Le nombre d’Africains habitant en ville sera supérieur
à la population totale de l’Europe (748 millions). Il y aura de plus en plus de
mégapoles de plus de 20 millions d’habitants, surtout en Asie, en Amérique
latine et en Afrique. C’est dans les villes petites et moyennes de moins d’un
million d’habitants que la croissance urbaine, stimulée par la migration en
provenance des campagnes, sera la plus rapide (58).
Une image des quartiers précaires en Côte d’Ivoire, au Nigéria et en Inde est
présentée en photo 1, 2 et 3.

Photo 1 : Baraque dans le quartier précaire Jean Folly à Abidjan en Côte

d’Ivoire (59)

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Photo 2 :L’absence d’un système de drainage efficace à Amukoko au

Nigéria (60)

Photo 3 : Quartier précaire en Inde (58)

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ETUDE
EXPERIMENTALE

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CHAPITRE I : MATERIEL ET METHODES

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I-CADRE DE L’ETUDE
Cette étude s’est déroulée dans le quartier "Nouvelle Jérusalem" situé dans la
commune de Cocody, l’une des treize communes du district d’Abidjan.
Le quartier "Nouvelle Jérusalem" est situé entre le Centre Hospitalier
Universitaire de Cocody (CHU), la cité universitaire Mermoz et la ligue pour la
lecture de la bible (Carte 1). Il s’étend approximativement sur une superficie de
1,079 hectare et abrite une centaine de famille.
Les structures publiques de soins de la zone d’étude sont organisées en trois
niveaux :
-Le niveau primaire ou périphérique : trois établissements à savoir le
Complexe Sanitaire Henriette Konan Bédié (CSHKB) de Blockhaus, le
Service de Santé Scolaire et Universitaire de COCODY (SSSU), la
Formation Sanitaire Urbaine de COCODY (FSU) composée du centre de
Protection Maternelle et Infantile (PMI) et du dispensaire Urbain ;
-Le niveau tertiaire : deux établissements le Centre Hospitalier Universitaire
(CHU) de COCODY, Service d’Aide Médicale d’Urgence (SAMU).

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Carte 1: Situation géographique de la zone d’étude.

II-MATERIEL

II-1- Matériel utilisé pour l’enquête

Les données de l’enquête ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire.
Les sources d’information étaient le carnet de vaccination et l’histoire relatée
par la mère.
Le questionnaire était à 3 volets et portait sur le ménage, les PECE et les
enfants (Annexe 1).

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II-1-1- Informations sur le ménage

Il s’agissait des caractéristiques socio-économiques à savoir le type d’habitat,
statut du logement, le nombre de pièces et de personnes vivant dans le ménage.

II-1-2- Données sur les PECE

Elles ont porté sur:
- les caractéristiques sociodémographiques : l’âge, le sexe, le lien avec l’enfant,
le statut matrimonial, le niveau d’instruction, l’activité professionnelle ;
- les connaissances sur la vaccination.

II-1-3- Informations sur les enfants

Chez les enfants, nous nous sommes intéressés :
- aux variables démographiques (âge, sexe ; rang de naissance) ;
- au statut vaccinal des enfants de 0 à 11 mois et de 12 à 59 mois;
Le statut vaccinal a concerné 9 antigènes (Tuberculose, Poliomyélite, Diphtérie,
Tétanos, Coqueluche, Hépatite B, Haemophilus influenzae b, Rougeole, Fièvre
jaune). Les autres antigènes introduits récemment feront l’objet d’études
spécifiques.
- aux raisons de non vaccination.

II-2- Matériel utilisé pour l’intervention

II-2-1- Matériel utilisé pour la restitution des résultats

Ont été utilisés comme outils :
 un ordinateur,
 un écran téléviseur,
 un dispositif de sonorisation,
 les diapositives sur les résultats (Annexe 2),

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 un appareil photo,
 une fiche pour la liste de présence (Annexe 3),
 un appareil photo.

II-2-2- Matériel utilisé pour la formation

Les outils utilisés pour la formation étaient :
 un ordinateur,
 un écran téléviseur,
 un dispositif de sonorisation,
 un carnet de vaccination,
 un dessin représentant les cinq dates de rendez-vous de la vaccination
(Annexe 4),
 une fiche pour la liste de présence (Annexe 3),
 une brochure sur la vaccination (Annexe 5).

III-METHODES
Notre étude s’est déroulée en deux étapes : une enquête et une intervention.

III-1-Enquête

III-1-1-Type et période de l’étude

L’étude était transversale descriptive exhaustive. Elle s’est déroulée du 05 au
11 février 2018.

III-1-2- Population cible

Elle était constituée des ménages ayant des enfants de moins de 5 ans, des
personnes en charge de ces enfants et les enfants eux-mêmes.

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III-1-3-Critères d’inclusion
Ont été inclus dans l’étude :
-tous les ménages où vivait au moins un enfant de moins de 5 ans,
-les personnes en charge des enfants vivant dans le quartier depuis au moins 3
mois qui ont donné leur accord,
- tous les enfants de moins de 5 ans présents dans le ménage pendant la période
de l’enquête.

III-1-4-Critères de non inclusion

N’ont pas été inclus les personnes en charge des enfants de moins de 5 ans et
leurs enfants absents après deux rendez-vous confirmés.

III-1-5-Méthode d’investigation
L’enquête s’est faite par des visites dans les ménages avec un questionnaire
administré par interview. L’accès au ménage a été facilité par des guides
désignés par le chef du quartier.

III-1-6-Pré-enquête
Une pré-enquête s’est déroulée le 30 janvier 2018 dans le quartier précaire
"Gobelet" situé à COCODY II plateaux à Abidjan.

L’objectif était de tester et d’affiner le questionnaire.

III-2- Intervention
Le projet de formation est né du besoin de renforcer les connaissances des
personnes en charge en vue de l’amélioration de la santé de leurs enfants.
Elle s’est faite en plusieurs phases :
Première phase : Analyse et restitution des résultats

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La date de la restitution a été arrêtée en accord avec la communauté ainsi que la

planification de la formation.
Deuxième phase : Conception du module de formation
Nous avons retenu les items issus de l’analyse des premiers résultats et les
techniques de formation les plus appropriées.
Troisième phase : validation du contenu de la formation
Validation des outils de la formation
Ces trois premières phases se sont déroulées du 12 Février au 03 Avril 2018
Dernière phase : le déploiement de la formation

IV-TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES

IV-1- Définition des variables

- Un enfant complètement vacciné est un enfant qui a reçu les antigènes sans
forcément respecter les délais.
- Un enfant correctement vacciné est enfant qui a reçu les antigènes dans les
délais requis pour le PEV.
- La couverture vaccinale : nombre de sujets ayant reçu l’acte vaccinal sur le
nombre d’enquêtés.
- Le taux d’abandon correspond à la différence entre la couverture vaccinale de
deux vaccins (BCG – VAR ; DTC Hep Hib P 3 – VAR ; DTC Hep Hib P 1-
DTC Hep Hib P 3).
- La personne en charge est jugée « connaître les maladies du PEV » si elle en
énonce au moins trois.
- La personne en charge est jugée « connaître les dates de rendez- vous » si
elle en énonce au moins trois.

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IV-2- Analyse des données

Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel SPHINX LEXICA. Les
variables quantitatives ont été décrites en termes de moyenne et d’écart-type.
Le logiciel power point® a été utilisé pour la conception des diapositives
projetés lors de la restitution des résultats.
Les variables qualitatives ont été décrites en termes d’effectifs et de
pourcentages pour chacune des modalités des variables. Les données sont
présentées sous forme de tableaux et de figures.
Le test de khi-deux d’indépendance a été utilisé au risque alpha 5 % pour
rechercher les liens entre la couverture vaccinale et les variables
sociodémographiques des parents, des enfants et les connaissances des PECE.

V-CONSIDERATIONS ETHIQUES

Les autorités de la mairie de Cocody et du district sanitaire de Cocody-

Bingerville, les chefs du quartier ont été contactées. La participation était
volontaire, le recueil et la saisie des données étaient anonymes, la
confidentialité était également assurée. Le consentement oral des participants a
été requis avant l’enquête. Les participants avaient le libre choix de se retirer à
tout moment de l’étude.

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CHAPITRE II : RESULTATS

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I-DESCRIPTION DES CARACTERISTIQUES SOCIO-

DEMOGRAPHIQUES
Un total de 57 ménages a été recensé. Dans chacun de ces ménages, une
personne en charge des enfants de moins de 5 ans a été retrouvée.
Parmi les 57 PECE, 3 ont refusé de participer à l’étude, soit un taux de
participation de 95%. L’étude a donc concerné 54 ménages et PECE et de 64
enfants âgés de 0 à 5 ans.
I-1-Les ménages
Les informations sur le statut du logement, le type d’habitat et la promiscuité
des ménages sont présentées dans le tableau VIII.

Tableau VIII : Répartition des ménages en fonction de leurs

caractéristiques (n=54)
Variables Effectif Pourcentage (%)
Statut des habitants
 Propriétaire 17 31,5
 Locataire 37 68,5
Type d’habitat
 Cour commune
17 31,5
 Maison en dur 9 16,6
isolée
 Baraque 28 51,9
Nombre de personnes
par pièce
 ≤3 28 51,9
26 48,1
 ˃3

Les habitations étaient en majorité des baraques (51,9%), les personnes qui y
vivaient étaient pour la plupart des locataires (68,5%) et un peu plus de la
moitié avaient 3 personnes par pièce.

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I-2-Les personnes en charge des enfants (PECE)

Toutes les personnes en charge des enfants étaient des femmes et elles étaient
les mères des enfants dont elles s’occupaient.

La répartition des personnes en charge des enfants en fonction des

caractéristiques sociodémographiques est présentée dans le tableau IX.

Tableau IX : Répartition des PECE en fonction des caractéristiques

sociodémographiques
Variables Effectif Pourcentage (%)

Age (années) (n=53)

 [19 -25[ 14 26,4
 [25 -30[ 23 43,4
 [30- 49] 16 30,2

Situation matrimoniale (n=54)

 En union 52 96,3
 Célibataire 2 3,7

Niveau d’étude (n=50)

 Jamais scolarisée 28 56
 Primaire 17 34
5 10
 Secondaire

Activité professionnelle (n=54)

 Ménagère
24 44,4
 Commerçant(e) 27 50
 Administration /salarie 1 1,9
 Artisan 2 3,7

Les mères étaient en majorité âgées de 25 à 30 ans (43,4%) avec une moyenne
d’âge (écart-type) de 28,5 (16,5) ans.

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Elles vivaient pour la plupart en union (96,3%) et n’avaient jamais été

scolarisées (56%). La moitié des mères étaient commerçantes et l’autre moitié
était en majorité composée de ménagères.

I-3-Les enfants

I-3-1-Le sexe
La répartition des enfants de 0 à 59 mois en fonction du sexe est présentée sur la
figure 2.

Figure 2 : Répartition des enfants 0 à 59 mois en fonction du sexe

Le sex-ratio homme/femme était de 0,78 en faveur des filles.

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I-3-2-L’âge et le rang de naissance

La répartition des enfants en fonction de l’âge et du rang de naissance est
présentée dans le tableau X.

Tableau X : Répartition des enfants en fonction de l’âge et du rang de

naissance (n=64)
Variables Effectif Pourcentage (%)

Age (mois)
 [0 – 23[ 24 37,5
 [24- 59[ 40 62,5

Rang de naissance
 1er – 2e 36 56,3
 ≥3 28 43,7

Les enfants recrutés étaient pour la plupart âgés de 12 à 59 mois (82,8%) avec
une moyenne d’âge (écart-type) 28,81 mois (6,26). Ils étaient en grande partie
premier ou deuxième enfant (56,3%).

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II-STATUT VACCINAL
II-1-Enfants de 0 à 11 mois
II-1-1-Couverture vaccinale complète par antigène des enfants de 0 à 11
mois
La couverture vaccinale complète par antigène des enfants de 0 à 11mois est
présentée sur la figure 3.

Figure 3 : Couverture vaccinale globale par antigène des enfants de 0 à 11

mois
Tous les enfants de 0 à 11 mois avaient reçu le vaccin contre la tuberculose, le
vaccin oral contre la poliomyélite, les trois vaccins pentavalents cependant
seulement un enfant sur 5 concernés par la vaccination contre la fièvre jaune et
la rougeole était vacciné contre ces maladies.

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II-2-Enfants de 12 à 59 mois

II-2-1-Couverture vaccinale complète par antigènes des enfants de 12 à

59 mois
La couverture vaccinale complète par antigène des enfants de 12 à 59 mois est
présentée sur la figure 4.

Figure 4 : Couverture vaccinale complète des enfants de12 à 59 mois par

antigènes
La couverture vaccinale du BCG et de la poliomyélite était la plus élevée et
celle de la rougeole et de la fièvre jaune était la plus faible.

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II-2-2- Couverture vaccinale globale des enfants de 12 à 59 mois

La couverture vaccinale globale des enfants de 12 à 59 mois est présentée sur la
figure 5.

18 (34%)

35 (66%) Vaccination
à jour
Vaccination
non à jour

Figure 5 : Couverture vaccinale globale des enfants de 12 à 59 mois

La couverture vaccinale des enfants de 12 à 59 mois est de 66 %.

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II-2-3-Taux d’abandon vaccinal

Tous les enfants de 12 à 59 mois sont concernés par tous les vaccins.

 Taux d’abandon DTC HepB Hib P 1/DTC HepB Hib P 3

86,8% d’enfants sont vaccinés contre le DTC HepB Hib P 1et 81,1% d’enfants
sont vaccinés contre le DTC HepB Hib P 3, donc le taux d’abandon
DTCPHepb1/DTCPHepb3 est de 5,7%.

 Taux d’abandon DTC HepB1Hib P 1 /VAR

86,8% d’enfants sont vaccinés contre le DTC HepB Hib P 1 et 32,1% d’enfants
sont vaccinés contre le var, donc le taux d’abandon DTC HepB1Hib-VAR est
de 54,7%.

 Taux d’abandon BCG/VAR

98,1 % d’enfants sont vaccinés contre le BCG et 32,1 % d’enfants sont vaccinés
contre le VAR. Le taux d’abandon BCG/VAR est donc de 66%.

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II-3-Couverture vaccinale complète des enfants de 0 à 59 mois

La couverture vaccinale complète des enfants de 0 à 59 mois est présentée sur

la figure 6.

19 (20,7%)

45 (70,3%)

Figure 6 : Couverture vaccinale globale des enfants de 0 à 59 mois

La couverture vaccinale complète est estimée à 70,3 %.

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II-4-Les raisons de non vaccination

Les raisons de non vaccination des enfants de 0 à 59 mois sont présentées sur la
figure 7.

Figure 7 : Répartition des causes d’abandon chez les enfants de 0 à 59 mois

Les raisons de non vaccination des enfants les plus évoquées étaient le manque
d’argent (23,1%), la perte de carnet (19,2%) et l’indisponibilité du vaccin.

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II-5-Couverture vaccinale correcte par antigène des enfants de 0 à 59

mois

La couverture vaccinale correcte par antigène des enfants de 0 à 59 mois est

présentée sur la figure 8.

Figure 8 : Couverture vaccinale correcte des enfants de 0 à 59 mois

La couverture vaccinale correcte du BCG et de la poliomyélite était la plus

élevée et celle du DTC Hep Hib 3 était la plus faible.

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II-6-Couverture vaccinale globale correcte des enfants de 0 à 59 mois

La couverture vaccinale globale correcte est présentée sur la figure 9.

Figure 9 : Couverture vaccinale globale correcte des enfants de 0 à 59 mois

La couverture vaccinale globale correcte est estimée à 32,8%.

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III-CONNAISSANCES DES PERSONNES EN CHARGE DES ENFANTS

SUR LA VACCINATION

III-1- Connaissances générales

La répartition des mères en fonction de leur connaissance générale sur la
vaccination est présentée dans le tableau XI.

Tableau XI : Répartition des mères en fonction de leur connaissance

générale sur la vaccination (n=54)

Items Effectif Pourcentage (%)

Utilité
 Protection contre 51 94,4
les maladies
 Ne sait pas 3 5,6

Age de début de la
vaccination

 A la naissance 50 92,6
 Ne sait pas 4 7,4

Selon la majorité des mères, la vaccination protégeait contre les maladies

(94,4%) et 92,6% des mères ont déclaré que la vaccination débutait à la
naissance.

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III-2-Information sur la vaccination

La répartition des mères selon les informations reçues sur la vaccination est
présentée dans le tableau XII.

Tableau XII : Répartition des mères selon les informations reçues sur la
vaccination (n=54)

Items Effectif Pourcentage (%)

Informations reçues sur la
vaccination
 Oui 47 87,1
 Non 7 12,9

Canaux d’information sur la

vaccination
 Agent de santé 40 74,1
 Radio/Télé 14 25,9
 Amies 6 11,1
 Animateurs projet 3 5,6
 Relais 1 1,9
communautaire
 Autres 1 1,9

La majorité des mères affirmaient avaient reçue des informations sur la

vaccination (87,1%) et 74,1% affirmaient avoir reçu les informations sur la
vaccination par des agents de santé.

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III-4-Connaissances des maladies évitables par la vaccination

La connaissance des mères sur les maladies du PEV est présentée sur la figure
10.

Figure 10 : Répartition des mères en fonction de la connaissance des

antigènes du PEV

Les maladies les plus citées étaient la poliomyélite (31,6%) et la rougeole

(22,8%).

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III-5-Connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes du

PEV

La connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes du PEV est

présentée sur la figure 11.

Figure11 : Répartition des mères en fonction de l’âge d’administration des

différents antigènes du PEV.

L’antigène dont l’âge d’administration était le plus connu était celui du BCG.

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IV-FACTEURS ASSOCIES A LA COUVERTURE VACCINALE

COMPLETE

IV-1-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques

IV-1-1-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques du ménage
La couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques du ménage
est présentée dans le tableau XIII.

Tableau XIII : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques sociodémographiques du ménage

Variables Enfants vaccinés Pourcentage(%) p

Statut de
l’habitant
Propriétaire 13 28,9
Locataire 32 71,1 0,83

Type d’habitat
Maison en dur 25 55,6
Baraque 20 44,4 0,33

Nombre de
personne par
pièce
≤3 20 44,4
˃3 25 55,6 0,33

La couverture vaccinale complète n’avait pas de lien avec les caractéristiques

sociodémographiques du ménage.

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IV-1-2-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques de la personne en charge
La couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques
sociodémographiques de la personne en charge est présentée dans le tableau
XIV.

Tableau XIV : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques sociodémographiques de la personne en charge

Variables Enfants vaccinés Pourcentage (%) p

Age(Année)
[19 -24[ 12 26,7
[25 -30[ 18 40 0,99
[31- 49] 15 33,3

Situation
matrimoniale
En union 44 97,8
Célibataire 1 2,2 0,52

Niveau d’étude
Jamais scolarisées 25 59,5
Scolarisées 17 40,5 0,60

Activité
professionnelle
Ménagère 23 51,1
Travailleuse 22 48,9 0,30

La couverture vaccinale complète n’avait pas de lien avec les caractéristiques

sociodémographiques de la PECE.

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IV-1-3-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

démographiques de l’enfant

La couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

démographiques de l’enfant est présentée dans le tableau XV.

Tableau XV : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques démographiques de l’enfant

Enfants
Variables vaccinés Pourcentage (%) p

Age (Mois)
[0 – 12[ 10 22,2 0,10
[12- 59[ 35 77 ,7

Sexe
Masculin 28 45,2
Féminin 34 54,8 0,77

Rang de naissance
1er – 2e 34 54,8 0,45
≥3 28 45,2

La couverture vaccinale complète n’avait aucun lien avec les caractéristiques

démographiques de l’enfant.

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IV-1-4-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques du père

La couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques du père est présentée dans le tableau XVI.

Tableau XVI : Couverture vaccinale complète en fonction des

caractéristiques sociodémographiques du père
Effectif enfants
Variables vaccinés Pourcentage(%) p
Age (Année)
 [27-36[ 6 42,9 0,32
 [36-51[ 8 57,1

Niveau d’étude
 Jamais scolarisé 15 39,5
 Scolarisé 23 60,5 0,47

La couverture vaccinale complète n’avait pas de lien avec les caractéristiques

démographiques du père.

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IV-2-Couverture vaccinale complète en fonction de la présence ou non de

carnet
La couverture vaccinale complète en fonction de la présence ou non de carnet
est présentée dans le tableau XVII.

Tableau XVII : Couverture vaccinale complète en fonction de la présence

ou non de carnet
Non
Présence de Complètement complètement p
carnet vaccinés vaccinés
Oui 57 5 0,02

Non 14 10

Il existait un lien statistiquement significatif entre la présence de carnet et la

couverture vaccinale complète.

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IV-3-Couverture vaccinale complète en fonction des connaissances des

personnes en charge

IV-3-1-Couverture vaccinale complète en fonction de la connaissance

des MEV

La couverture vaccinale complète en fonction de la connaissance des MEV est

présentée dans le tableau XVIII.

Tableau XVIII : Couverture vaccinale complète en fonction de la

connaissance des MEV
Non
MEV Complètement complètement p
vaccinés vaccinés

Bonne 11 4 0,76
connaissance

Ignorance 34 15

Il n’y avait pas de lien entre la couverture vaccinale complète et la connaissance

des MEV.

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IV-3-2-Couverture vaccinale complète en fonction de la connaissance de

l’âge d’administration des différents antigènes du PEV

La couverture vaccinale complète en fonction de la connaissance de l’âge

d’administration des différents antigènes du PEV est présentée dans le tableau
XIX.

Tableau XIX: Couverture vaccinale complète en fonction de la

connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes du PEV

Age Complètement Non p

d’administration vaccinés complètement
vaccinés

Bonne 17 4 0,19
connaissance

Ignorance 28 15

Il n’existait pas de relation entre la couverture vaccinale complète et la

connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes du PEV.

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V-FACTEURS ASSOCIES A LA COUVERTURE VACCINALE

CORRECTE

IV-1-Couverture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

sociodémographiques

V-1-1-Couveture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

sociodémographiques de la personne en charge

La couverture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

sociodémographiques de la personne charge est présentée dans le tableau XX.

Tableau XX : Couverture vaccinale correcte en fonction des

caractéristiques sociodémographiques de la personne en charge

Variables Correctement Pourcentage (%) p

vaccinés

Age (Année)
[19 -25[ 4 19,1
[25 -31[ 13 61,90 0,03
[31- 49] 4 19

Niveau d’étude
Jamais scolarisée 11 57,9 0,68
Scolarisée 8 42,1

Il existait un lien statiquement significatif entre l’âge de la personne en charge

et la couverture vaccinale correcte.

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V-1-2-Couverture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

démographiques de l’enfant

La couverture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

démographiques de l’enfant est présentée dans le tableau XXI.

Tableau XXI : couverture vaccinale correcte en fonction des

caractéristiques démographiques de l’enfant

Variables Enfants vaccinés Pourcentage (%) p

Age (mois) 8 38,1 0,001
[0 – 12[ 13 61,9
[12- 59[

Sexe 10 43,5 0,93

Masculin 13 56,5
Féminin

Rang de
naissance
1er – 2e 14 60,9
≥3 9 39,1 0,34

Il existait un lien entre l’âge de l’enfant et la couverture vaccinale correcte.

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V-2- Couverture vaccinale correcte en fonction des connaissances des

personnes en charge

V-2-1-Couverture vaccinale correcte en fonction de la connaissance des

MEV

La couverture vaccinale correcte en fonction de la connaissance des MEV est

présentée dans le tableau XXII.

Tableau XXII : Couverture vaccinale correcte en fonction des

connaissances des MEV

Maladies du Correctement Non p

PEV Vaccinés correctement
vaccinés

Bonne 4 11 0,56
connaissance

Ignorance 17 32

Il n’existait pas de relation entre la couverture vaccinale correcte et la

connaissance des MEV.

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IV-2-2-Couverture vaccinale correcte en fonction de la connaissance de

l’âge d’administration des antigènes du PEV

La couverture vaccinale correcte en fonction de la connaissance des dates de

rendez-vous est présentée dans le tableau XXIII.

Tableau XXIII: Couverture vaccinale correcte en fonction de la

connaissance de l’âge d’administration des différents antigènes du PEV

Age Correctement Non p

d’administration vaccinés correctement
vaccinés
0,53
Bonne 8 13
connaissance

Ignorance 13 30

Il n’existait pas de relation entre la couverture vaccinale correcte et la

connaissance de l’âge d’administration des antigènes du PEV.

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VI- RENFORCEMENT DES CONNAISSANCES DES PECE

VI-1-Restitution des résultats

La restitution s’est tenue le dimanche 25 mars 2018 de 16h à 17h30 en présence
de 45 participants dont 2 hommes (photo 4).

Photo 4 : Vue des participants lors de la restitution des résultats de l’enquête

Elle s’est faite sous forme de projection de diapositives et portait sur les points
forts et faibles issus de l’analyse des résultats.
Il s’agissait entre autres de la connaissance de l’utilité de la vaccination, la
connaissance des antigènes du PEV, la couverture vaccinale complète par
antigène, la couverture vaccinale correcte par antigène.
Pour faciliter la compréhension de nos interlocuteurs, les résultats étaient
présentés sous forme de diagramme circulaire ou de diagramme en bande avec

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des couleurs bien précises montrant le niveau de connaissance ou le niveau de

couverture vaccinale, le tout accompagné d’images d’illustration.
A la fin de la restitution, les participantes ont été informées de venir avec un
carnet de la mère et de l’enfant pour la formation. Cette disposition devrait
permettre de faciliter la compréhension des informations qui seront données à
cette occasion.

VI-2-Formation
Elle a eu lieu le mercredi 4 avril 2018 de 19h10 à 21h13 en présence de 23
participantes qui étaient essentiellement des mères. Elle s’est faite en deux
étapes.
La première étape a consisté en la présentation des différentes dates de rendez-
vous des vaccins du PEV (Photo 5).
Dans la seconde étape, nous avons montré aux mères comment utiliser le
"carnet de vaccination de la mère et de l’enfant". Cette étape s’est faite en
plusieurs phases : tout d’abord retrouver dans le carnet la partie de la
vaccination enfant, ensuite identifier les vaccins du PEV et enfin reconnaitre
les vaccins déjà administrés et les vaccins à administrer (Photo 6 et 7).
La brochure " VACCINER C’EST SAUVER VACCINER C’EST AIMER " a
été remise aux mères par la suite.
A la fin de la formation, les participantes ont désigné quatre d’entre elles pour
être formées comme des relais communautaires. En outre, elles ont pris
l’engagement de faire vacciner tous les enfants et de respecter scrupuleusement
le calendrier vaccinal du PEV.

Une des mères a dit sa satisfaction en s’exprimant ainsi "moi je voulais dire que
après tout ce qu’on nous a dit ce soir, on n’a plus besoin de choisir les mamans
encore pour venir nous former ".

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Photo 5 : Présentation des différentes dates de rendez-vous

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Photo 6 : Présentation du carnet de vaccination

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Photo 7 : Présentation du carnet de vaccination

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CHAPITRE III : DISCUSSION

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I-APPROCHE METHODOLOGIQUE
La recherche communautaire se caractérise par trois éléments fondamentaux : la
participation, la recherche et l’action (61).
Ce type de démarche vise un double objectif : l’amélioration des connaissances
et la transformation sociale (62).
Comme cette approche passe par l’implication de toutes les personnes
concernées : acteurs associatifs, personnes vulnérables et chercheurs, elle nous a
paru la plus appropriée pour cette étude dans ce quartier précaire.

II-CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES

II-1-Ménages
Les habitations, dans notre étude, étaient des baraques (51,9%), Ibrahima S
(63), a montré dans son étude au sein des quartiers précaires à Nouakchott que,
les habitations étaient constituées en majeur partie de baraques(40,3%) .
Par contre, à Abidjan, Attia (64) en 2013 dans un quartier d’Abidjan a trouvé
que 96,75% des habitations précaires étaient composées d’habitats évolutifs
(cours communes). Cette différence de résultat peut s’expliquer par la
disponibilité et le faible coût des terrains entrainant un exode des personnes de
classe moyenne vers ces zones (59).

II-2-Personnes en charge des enfants

Les mères étaient en majorité jeunes. En effet, elles étaient pour la plupart âgées
de 25 à 30 ans (43,4%) avec une moyenne d’âge de 28,5 ans. Ce résultat est
similaire à celui de deux études menées en Tanzanie par Chambongo (65) et en
Ethiopie par Kassahun (66) qui ont rapporté respectivement un âge moyen de
27 ans et 26 ans . Dans la majorité de la littérature les mères des enfants de
moins de 5 ans sont jeunes (65, 67).

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Du point de vue de l’activité activité professionnelle, la majorité des mères

avaient une activité génératrice de revenus. Notre résultat est similaire à celui de
l’EDS MICS 2011-2012 (68) où 76% des mères affirmaient mener une activité.
Cependant, il diffère de celui de Ndiaye (28) au Sénégal qui avait retrouvé plus
de mères ménagères (58,5%) et Russo (69) dans l’ouest du Cameroun (35,8%
de mères sans emplois ou au chômage).
Les mères étaient en majorité analphabètes (56%). Notre résultat est similaire à
celui de Etana (67) qui avait rapporté un taux d’analphabétisme de 47,9%
mais diffère de celui d’Ategbo (70) à Libreville qui avait rapporté plus de mères
instruites (91%). Le manque d’instruction peut être un obstacle majeur à
l’utilisation des services de vaccination car elle limite la communication avec
les agents de santé (71).

II-3-Enfants
Le sex-ratio était de 0,78 en faveur des filles. Il diffère de celui de Sackou (11)
dans un quartier périurbain à Abidjan qui était de 1,1 en faveur du sexe
masculin mais est similaire à l’étude de Nouhou (72) au Niger qui a rapporté
un sex-ratio de 0,96 en faveur des filles.
Les enfants avaient un âge moyen de 29 mois. Notre résultat diffère de celui
d’Adedire (6) qui a rapporté un âge moyen de 17 mois.

III-CONNAISSANCES SUR LA VACCINATION

Dans notre étude, la majorité des mères connaissaient l’utilité de la vaccination
(94,4%). Les mères affirmaient avoir reçu les informations sur la vaccination
pour la plus part par des agents de santé (74,1%). Ce résultat dénote du contact
fréquent des mères avec des établissements de santé. Cependant la faible
connaissance des maladies du PEV et du calendrier vaccinal remet en cause le
contenu de la communication des agents de santé sur la vaccination. Comme le

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

souligne Black (73), la communication est au centre de toutes les actions de

prévention ; sa défaillance peut conduire à des échecs même si l’intervention est
pertinente.
Malgré ce faible niveau de connaissances, les maladies du PEV les plus connues
étaient la poliomyélite et la rougeole. Cela peut s’expliquer par les campagnes
récurrentes de vaccination contre la poliomyélite et récemment de la campagne
de vaccination contre la rougeole et la rubéole qui s’est déroulé du 26 janvier au
04 février 2018 (74).

IV-STATUT VACCINAL
Dans notre étude les enfants de plus d’un an étaient les plus nombreux mais les
moins vaccinés (66%). Ce résultat est faible car l’objectif du PEV en Côte
d’Ivoire et de l’OMS est d’atteindre une couverture vaccinale de 95 % (4).Il est
similaire à des études menées en Côte d’Ivoire et au Cameroun (11, 75). En
effet, Sackou (11) a rapporté un taux 69,5% dans un quartier périurbain
d’Abidjan en 2010, de même Pouth (75) a rapporté dans une province du
Cameroun un taux de 64,3% . Ce résultat bien qu’inférieur aux objectifs du
PEV est nettement supérieur à celui rapporté par la revue externe du PEV en
2015 (5) avec un taux de 45% et une couverture vaccinale valide à un an de
20% contre 24,54% dans notre étude.
Le faible taux de couverture vaccinale valide à un an traduit les difficultés du
système de vaccination à faire respecter le calendrier en vigueur (5).
Les taux d’abandon entre le BCG et la VAR et entre le DTC Hep Hib 1 et le
VAR étaient tous supérieurs à 10 % qui représente l’objectif du PEV (4).
En effet, 66% des enfants ayant reçu la première dose de BCG n’avaient pas
reçu la dernière dose de vaccin du PEV et 54,7% des enfants ayant reçu la
première dose du vaccin pentavalent n’avaient pas reçu le vaccin contre la

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

rougeole. Ces taux élevés montrent qu’il y’a un problème d’achèvement du

circuit vaccinal (5).
Les raisons de non vaccination évoquées étaient à la fois liées aux services de
vaccination et aux populations. Elles concernaient le manque d’argent (23,1%)
la perte de carnet (19,3%) et l’indisponibilité des vaccins (15,4%).Ces raisons
sont différentes de celles évoquées dans l’étude de Pouth (75) qui étaient le
manque d'information sur la vaccination (65,3%), les heures de vaccination
inadaptées à la mère /nourrice (45,3%) et l'indisponibilité de la mère/nourrice
(28,0%). Koné (76) a relevé que le manque d’argent était la principale raison
de non vaccination. Notre résultat peut s’expliquer par les ruptures de vaccins
qui amènent les agents de santé à demander aux mères de les acquérir dans les
officines de pharmacie; ce qui revient plus cher (77).
Dans notre étude, la vaccination complète était liée à la présence de carnet de
vaccination. Les enfants dont les mères étaient en possession du carnet de
vaccination étaient mieux vaccinés que les autres enfants. Ainsi, à défaut de
connaître le calendrier vaccinal, les mères qui se réfèrent au carnet de
vaccination peuvent compléter les vaccinations de leurs enfants (11).
L’association entre le niveau d’instruction et la couverture vaccinale n’était pas
statiquement significative. Une étude au Gabon a également montré une
absence de lien entre la couverture vaccinale et le niveau scolaire. On peut
penser que l’effort consenti par les équipes mobiles au Gabon pour l’éducation
sanitaire, compense l’analphabétisme des mères (78). Cependant, Landoh (79)
a montré que le niveau d’instruction de la mère et la couverture vaccinale
évoluaient dans le même sens.
L’activité professionnelle de la mère n’avait aucune influence sur la
vaccination de l’enfant. Ce résultat est similaire à celui obtenu par Redonnet
(80) et contraire à celui d’Antona qui a montré que les enfants étaient bien
vaccinés lorsque leurs parents travaillaient (34).

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 103

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

La couverture vaccinale correcte était associée à l’âge de la mère. Notre résultat

peut s’expliquer par la maturité et l’expérience des naissances de ces mères qui
comprennent mieux les avantages des vaccinations et ont une bonne
connaissance du calendrier vaccinal (81).
La connaissance des maladies du PEV n’avait aucun lien avec la couverture
vaccinale complète comme dans l’étude d’Etana (67). Cependant, notre résultat
est différent de celui de Sackou (11) qui a montré une association significative
entre la couverture vaccinale et la connaissance des maladies du PEV.
En effet, cette connaissance pourrait être un facteur susceptible de réduire les
abandons de vaccination ou encore améliorer la couverture vaccinale (82).

V-INTERVENTION

Dans notre étude, la connaissance des PECE sur la vaccination n’avait pas de
lien significatif avec la couverture vaccinale. Cependant, selon plusieurs
auteurs, le niveau de connaissance des mères influencerait significativement le
statut vaccinal des enfants et constituerait un facteur prédictif d’une vaccination
complète, plus que ne l’est la situation économique de la mère d’où l’intérêt de
notre intervention (83,84).
Diverses interventions pour la promotion de la vaccination sont menées en vue
d’améliorer la couverture vaccinale avec des cibles et des stratégies différentes,
parmi lesquelles figurent les interventions d’éducation ou de transfert
connaissance (85).
Nous pouvons considérer notre intervention comme un précurseur d’action
d’éducation pour la santé. Elle pourrait permettre d’élever le niveau de
connaissances sur la vaccination (86) en insistant sur les avantages de la
vaccination, les maladies du PEV et le calendrier vaccinal. Cette intervention
qui a utilisé le carnet de vaccination comme outil pourrait contribuer à améliorer
la couverture vaccinale (87).

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 104

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

CONCLUSION

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

Nous avons mené une étude transversale descriptive et exhaustive sur la

couverture vaccinale chez les enfants âgés de 0 à 59 mois dans le quartier
ʽʽNouvelle Jérusalem’’ du 5 février 2018 au 04 avril 2018.
L’objectif général était d’évaluer la couverture vaccinale des enfants des
antigènes suivants: Tuberculose, Poliomyélite, Diphtérie, Tétanos,
Coqueluche, Hépatite B, Haemophilus influenzae b, Rougeole, Fièvre jaune. Il
ressort de notre étude les constats suivants:
Le taux d’enfants de 0 à 59 mois complètement vaccinés était de 70,3% et
correctement vaccinés de 32,8%. Le carnet de vaccination a été retrouvé chez
82,8% des mères des enfants de moins de 5 ans.
Les mères avaient une faible connaissance des maladies cibles du PEV et du
calendrier vaccinal. Les maladies les plus connues étaient la poliomyélite et la
rougeole et la moins connue était l’Haemophilus influenzae b. L’antigène dont
l’âge d’administration était le plus connu était le BCG.
Les taux d’abandon entre le BCG et le VAR et le DTCP1 et le VAR étaient tous
supérieurs au seuil de l’OMS qui est de 10%.
Les principales raisons de non vaccination étaient le manque d’argent (23,1%),
la perte de carnet (19,3%) et l’indisponibilité des vaccins (15,4%).
Les facteurs associés à la couverture vaccinale étaient la présence de carnet
pour la couverture vaccinale complète et l’âge de la mère et de l’enfant pour la
couverture vaccinale correcte.
L’intervention consistant en la restitution des résultats et la formation des mères
a été mise en œuvre pour améliorer les connaissances des mères en matière de
vaccination des enfants de moins de 5 ans.

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

RECOMMANDATIONS

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

AU MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE

- Renforcer les compétences des agents de santé sur la communication en

matière de vaccination.

- Installer des relais communautaires en relation avec la santé dans les quartiers
précaires.

AUX SERVICES DE VACCINATION DES SERVICES DE SANTE

- Faire respecter le principe de la gratuité des vaccins du PEV.

- Veiller à la disponibilité des vaccins.

AUX POPULATIONS

-Adhérer aux efforts de sensibilisation sur la vaccination initiés par les autorités

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 108

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES

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aux urgences pédiatriques du chu de Rouen entre janvier et mars 2011

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 116

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

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Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

ANNEXES

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Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

Annexe 1 : Fiche d’enquête

QUESTIONNAIRE

1. Date ………………./………………../2018.
2. Numéro de fiche : QPREC _
3. Contact ……………………………
4. Durée de vie dans le quartier ……………… (Mois)
5. Nombre d’enfants de moins de 5 ans dans le ménage ……….

PREMIERE PARTIE : MENAGE

CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES
1. Type d’habitat
 Cour commune
 Maison en dur isolée
 Baraque
2. Statut du logement
 Propriétaire
 Locataire

3 .Nombre de pièces du logement : ………

4. Nombre de personnes vivant dans le ménage :......................

5. Nombre de personnes par pièce : ...................................

DEUXIEME PARTIE : PERSONNES EN CHARGE DES ENFANTS

I. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DE LA
PERSONNE EN CHARGE DE L’ENFANT

1. Age …………… (Ans)

2. Sexe
M F
3. Quel lien avez-vous avec l’enfant ?
 Père  Mère  Autre (A préciser) …………………
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4. Situation matrimoniale
 En union  seul

5. Quel est votre niveau d’étude ?

 Jamais scolarisé  Primaire
 Secondaire  Supérieur

6. Quel est votre activité professionnelle ?

 Ménagère  Commerçant (e)
 Administration/ Technicien  Artisan

 Elève/étudiante

7. Informations sur le père (reporter les mêmes informations si père = personne

en charge de l’enfant)
1. Age …………………………….. (Ans)

2. Quel est votre niveau d’étude ?

 Jamais scolarisé  primaire
 Secondaire  supérieur

3. Quel est votre activité professionnelle ?

 Commerçant  Administration/ Technicien
 Elève/étudiant  Artisan

 Sans emploi

II CONNAISSANCES DES PERSONNES EN CHARGE SUR LA

VACCINATION

1. A quoi sert la vaccination ?

 Protection contre les maladies infectieuses
 Ne sait pas

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2. Avez-vous reçu des informations sur la vaccination ?

Oui  Non
3. Par quels canaux ?
Agent de santé Relais communautaire
Animateurs de projets Emission radio ou télé
 Amies  Autre (à préciser)………..

4. Quelles sont les maladies contre lesquelles on vaccine les enfants ?

 Polio  Haemophilus influenza b  Fièvre jaune

 Coqueluche  Tétanos  Rougeole
 Tuberculose  Diphtérie  Hépatite B

5. A quel âge commence la vaccination de l’enfant ?

 A la naissance  Ne sait pas

6. A quel âge doit-on vacciner les enfants contre ?

Polio…….. Tuberculose……. Rougeole…..

DTC Hep B-Hib P……. Fièvre jaune……

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TROISIEME PARTIE : ENFANT

 CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES :
Enfant Nþ……………..Rang de naissance 1 2-3 4-5 >=6
1. Présence du carnet de santé Oui  Non 

2. Si non, demander pourquoi ?

 Perte de carnet Jamais acheté

3. Age (mois) :……..

4. Sexe : M  F

 COUVERTURE VACCINALE (Si pas de carnet, vérifier la cicatrice

du BCG + info campagne polio ou Histoire relatée par la personne en
charge)

BCG  à jour date………….. Non à jour Non concerné

DTC HepB-Hib P 1  A jour date…………...Non à jour  Non concerné

DTC Hep B-Hib P 2  A jour date………… Non à jour Non concerné

DTC Hep B-Hib P 3 A jour date…………..  Non à jour Non concerné

Rougeole  A jour date………………..Non à jour Non concerné

Fièvre jaune  A jour  date………………..Non à jour Non concerné
Vaccination globale A jour Non à jour

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RAISON DE NON VACCINATION

Si vaccination non à jour, demander pourquoi ?

Manque de temps Oubli du RDV Perte du carnet

Déplacement Manque d’argent Indisponibilité du vaccin
Réactions vaccinales Enfant malade Non maitrise du calendrier
carnet

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ANNEXE 2 : Diapositives de la restitution des résultats

Annexe 2a: Diapositives sur la connaissance de l’objectif de la vaccination

CONNAIT
CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

TUBERCULOSE

CONNAISSANCE DES MERES

CONNAIT
NE CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

POLIOMYELITE

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

DIPHTERIE

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT
NE CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

TETANOS

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT
NE CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

COQUELUCHE

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT
NE CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

HEPATITE B

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT
CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

HAEMOPHILUS INFLUENZA B

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT
CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

ROUGEOLE

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT

CONNAIT PAS

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Annexe 2b : Diapositives sur les MEV

FIEVRE JAUNE

CONNAISSANCES DES MERES

CONNAIT
NE CONNAIT PAS

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Annexe 2 c : Diapositives sur la couverture vaccinale

COUVERTURE VACCINALE COMPLETE

70

60

50

40

30
Série2
20 Série1

10

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Annexe 3 : Les cinq dates de rendez-vous

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Annexe 4 : fiche de présence lors de la restitution des résultats et la formation.

FORMATION DES PERSONNES EN CHARGE DES ENFANTS DU QUARTIER LA

NOUVELLE JERUSALEM

DATE :

DEBUT :

FIN :

ordre Nom et prénoms sexe âge contact

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Annexe : Brochure " VACCINER C’EST SAUVER VACCINER C’EST

AIMER"

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TABLE DES MATIERES

ABREVIATIONS .................................................................................... XXIX

LISTE DES TABLEAUX........................................................................ XXXI

LISTE DES FIGURES ......................................................................... XXXIII

LISTE DES PHOTOS ET CARTE ......................................................XXXIV

INTRODUCTION ............................................................................................ 1

REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................. 5

CHAPITRE I: LA VACCINATION ............................................................. 6

I-GENERALITES SUR LA VACCINATION ET LES VACCINS ................ 7

I-1- Histoire de la vaccination .......................................................................... 7

I-2-Définition des vaccins ................................................................................ 8

I-3-Bases immunologiques de la vaccination ................................................... 9

I-4- Les différents types de vaccins ............................................................... 10

I-4-1- Vaccins vivants atténués ..................................................................... 10

I-4-2- Vaccins inactivés ................................................................................. 10

I .4.3- Vaccins sous-unitaires .......................................................................... 11

I-4-4- Vaccins à base d’anatoxines ................................................................. 12

I-5- Facteurs intervenant dans la réponse vaccinale immunitaire ................ 13

I-5-1- Présence ou absence d’anticorps maternels ....................................... 14

I-5-2- Nature et la dose de l’antigène ............................................................ 14

I-5-3- Voies d’administration du vaccin ....................................................... 14

I-5-4- Adjuvants de l’immunité ..................................................................... 14

I-5-5- État nutritionnel ................................................................................... 15

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I-6- Conservation des vaccins ........................................................................ 15

I-7- Manifestations post vaccinales indésirables (MAPI) .............................. 16

I-7.1- Les MAPI non-graves .......................................................................... 16

I-7-2- Les MAPI graves ................................................................................. 16

II-PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV) ............................ 17

II-1- Historique du PEV .................................................................................. 17

II-2- PEV en Côte d’Ivoire ............................................................................. 18

II-2-1- Objectifs et missions du PEV .............................................................. 18

II-2-2- Organisation et fonctionnement du PEV en Côte d’Ivoire ................. 18

II-3- Calendrier de vaccination ....................................................................... 20

II-4- Les stratégies de vaccination du PEV .................................................... 22

III- MALADIES CIBLES DU PEV ET VACCINS ....................................... 23

III.1- Poliomyélite ........................................................................................... 23

III-1-1- Agent causal ....................................................................................... 23

III-1-2- Diagnostic .......................................................................................... 23

III-1-3- Transmission ...................................................................................... 24

III-2- Diphtérie ................................................................................................ 24

III.2.1- Agent causal ....................................................................................... 24

III-2-2- Diagnostic .......................................................................................... 24

III-2-3- Transmission ...................................................................................... 25

III-3- Tétanos .................................................................................................. 25

III-3-1- Agent causal ....................................................................................... 25

III-3-2- Diagnostic .......................................................................................... 26

III-3-3-Transmission ....................................................................................... 26
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III-4- Coqueluche ............................................................................................ 26

III-4-1- Agent causal ....................................................................................... 26

III-4-2- Diagnostic .......................................................................................... 26

III-4-3- Transmission ...................................................................................... 27

III-5- Tuberculose ........................................................................................... 27

III-5-1- Agent causal ....................................................................................... 27

III-5-2- Diagnostic .......................................................................................... 27

III-5-3- Transmission ...................................................................................... 28

III-6-Fièvre jaune ............................................................................................ 28

III-6-1-Agent causal ........................................................................................ 28

III-6-2- Diagnostic .......................................................................................... 28

III-6-3- Transmission ...................................................................................... 29

III-7- Haemophilus influenza de type b .......................................................... 29

III-7-1- Agent causal ....................................................................................... 29

III-7-2- Diagnostic .......................................................................................... 30

III-7-3- Transmission ...................................................................................... 30

III-8-Rougeole................................................................................................. 30

III-8-1- Agent causal ....................................................................................... 30

III-8-2- Diagnostic .......................................................................................... 30

III-8-3- Transmission ...................................................................................... 30

III-9- Hépatite B .............................................................................................. 31

III-9-1- Agent causal ....................................................................................... 31

III-9-2- Diagnostic .......................................................................................... 31

III-9-3- Transmission ...................................................................................... 31

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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III-10- Les infections à Pneumocoque ............................................................ 32

III-10-1-Agent causal ...................................................................................... 32

III-10-2-Diagnostic ......................................................................................... 32

III-10-3-Transmission ..................................................................................... 33

III-11-Les infections à Rotavirus .................................................................... 33

III-11-1-Agent causal ...................................................................................... 33

III-11-2-Diagnostic ......................................................................................... 34

III-11-3-Transmission ..................................................................................... 34

III-12-La méningite ......................................................................................... 34

III-12-1-L’agent causal ................................................................................... 34

III-12-2-Diagnostic ......................................................................................... 34

III-12-3-Transmission ..................................................................................... 35

III-13-La rubéole ............................................................................................. 35

III-13-1-L’agent causal ................................................................................... 35

III-13-2-Diagnostic ......................................................................................... 35

III-13-3-Transmission ..................................................................................... 35

IV- COUVERTURE VACCINALE ............................................................... 35

IV-1-Principe de l’évaluation de la couverture vaccinale .............................. 37

IV-2-Indicateurs calculés ................................................................................ 38

V-ABANDONS ET OCCASIONS MANQUEES DE VACCINATION ...... 39

V-1-Abandons vaccinaux................................................................................ 39

V-1-1-Le manque d’informations ................................................................... 39

V-1-2- Le manque de temps ........................................................................... 40

V-1-3-La défaillance des services de vaccination .......................................... 40

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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V-2-Occasions manquées de vaccination ....................................................... 41

CHAPITRE II : LES QUARTIERS PRECAIRES ................................... 43

I-DEFINITION ET SYNONYMES ............................................................... 44

II-SITUATION ACTUELLE.......................................................................... 45

II-1-Situation dans le monde........................................................................... 45

II-2-Situation en Côte d’Ivoire ....................................................................... 49

III-PROBLEMES DE SANTE PUBLIQUE/ IMPACT SANITAIRE DANS

LES QUARTIERS PRECAIRES ............................................................... 52

IV- EVOLUTION ........................................................................................... 54

ETUDE EXPERIMENTALE ...................................................................... 57

CHAPITRE I : MATERIEL ET METHODES ......................................... 58

I-CADRE DE L’ETUDE ................................................................................ 59

II-MATERIEL ................................................................................................ 60

II-1- Matériel utilisé pour l’enquête................................................................ 60

II-1-1- Informations sur le ménage ................................................................. 61

II-1-2- Données sur les PECE ......................................................................... 61

II-1-3- Informations sur les enfants ................................................................ 61

II-2- Matériel utilisé pour l’intervention......................................................... 61

II-2-1- Matériel utilisé pour la restitution des résultats .................................. 61

II-2-2- Matériel utilisé pour la formation ....................................................... 62

III-METHODES ............................................................................................. 62

III-1-Enquête ................................................................................................... 62

III-1-1-Type et période de l’étude ................................................................. 62

III-1-2- Population cible ................................................................................. 62

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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III-1-3-Critères d’inclusion ............................................................................. 63

III-1-4-Critères de non inclusion .................................................................... 63

III-1-5-Méthode d’investigation ..................................................................... 63

III-1-6-Pré-enquête ......................................................................................... 63

III-2- Intervention ........................................................................................... 63

IV-TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES .................................. 64

IV-1- Définition des variables ........................................................................ 64

IV-2- Analyse des données ............................................................................. 65

V-CONSIDERATIONS ETHIQUES ............................................................. 65

CHAPITRE II : RESULTATS .................................................................... 66

I-DESCRIPTION DES CARACTERISTIQUES SOCIO-

DEMOGRAPHIQUES ............................................................................... 67

I-1-Les ménages ............................................................................................. 67

I-2-Les personnes en charge des enfants (PECE) .......................................... 68

I-3-Les enfants ................................................................................................ 69

I-3-1-Le sexe ................................................................................................... 69

I-3-2-L’âge et le rang de naissance ................................................................. 70

II-STATUT VACCINAL................................................................................ 71

II-1-Enfants de 0 à 11 mois ............................................................................. 71

II-1-1-Couverture vaccinale complète par antigène des enfants

de 0 à 11 mois ............................................................................................. 71

II-2-Enfants de 12 à 59 mois........................................................................... 72

II-2-1-Couverture vaccinale complète par antigènes des enfants

de 12 à 59 mois ........................................................................................... 72

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
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II-2-2- Couverture vaccinale globale des enfants de 12 à 59 mois ................ 73

II-3-Couverture vaccinale complète des enfants de 0 à 59 mois .................. 75

II-4-Les raisons de non vaccination ................................................................ 76

II-5-Couverture vaccinale correcte par antigène des enfants de 0 à 59 mois . 77

II-6-Couverture vaccinale globale correcte des enfants de 0 à 59 mois ........ 78

III-CONNAISSANCES DES PERSONNES EN CHARGE DES ENFANTS

SUR LA VACCINATION.......................................................................... 79

III-1- Connaissances générales ....................................................................... 79

III-2-Information sur la vaccination ............................................................... 80

III-4-Connaissances des maladies évitables par la vaccination ...................... 81

III-5-Connaissance de l’âge d’administration des différents

antigènes du PEV ........................................................................................ 82

IV-FACTEURS ASSOCIES A LA COUVERTURE VACCINALE

COMPLETE ............................................................................................... 83

IV-1-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques .................................................................................. 83

IV-1-1-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques du ménage ............................................................... 83

IV-1-2-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques de la personne en charge ......................................... 84

IV-1-3-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

démographiques de l’enfant ........................................................................ 85

IV-1-4-Couverture vaccinale complète en fonction des caractéristiques

sociodémographiques du père ..................................................................... 86

Thèse d’état de docteur en pharmacie KOUADIO FAITEY ANDERSON Page 144

 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

IV-2-Couverture vaccinale complète en fonction de la présence

ou non de carnet .......................................................................................... 87

IV-3-Couverture vaccinale complète en fonction des connaissances

des personnes en charge .............................................................................. 88

IV-3-1-Couverture vaccinale complète en fonction de la connaissance

des MEV ..................................................................................................... 88

IV-3-2-Couverture vaccinale complète en fonction de la connaissance

de l’âge d’administration des différents antigènes du PEV ........................ 89

V-FACTEURS ASSOCIES A LA COUVERTURE VACCINALE

CORRECTE ................................................................................................ 90

IV-1-Couverture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

sociodémographiques .................................................................................. 90

V-1-1-Couveture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

sociodémographiques de la personne en charge ......................................... 90

V-1-2-Couverture vaccinale correcte en fonction des caractéristiques

démographiques de l’enfant ........................................................................ 91

V-2- Couverture vaccinale correcte en fonction des connaissances des

personnes en charge .................................................................................... 92

V-2-1-Couverture vaccinale correcte en fonction de la connaissance

des MEV ..................................................................................................... 92

IV-2-2-Couverture vaccinale correcte en fonction de la connaissance

de l’âge d’administration des antigènes du PEV ........................................ 93

VI- RENFORCEMENT DES CONNAISSANCES DES PECE .................. 94

VI-1-Restitution des résultats ......................................................................... 94

VI-2-Formation ............................................................................................... 95

CHAPITRE III : DISCUSSION .................................................................. 99

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

I-APPROCHE METHODOLOGIQUE ........................................................ 100

II-CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES ........................ 100

II-1-Ménages ................................................................................................. 100

II-2-Personnes en charge des enfants............................................................ 100

III-CONNAISSANCES SUR LA VACCINATION .................................... 101

IV-STATUT VACCINAL ............................................................................ 102

CONCLUSION ............................................................................................. 105

RECOMMANDATIONS ............................................................................. 107

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...................................................... 109

ANNEXES .................................................................................................... 118

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 Couverture vaccinale des enfants de 0 à 5 ans : cas du quartier précaire ‘’Nouvelle
Jérusalem’’Cocody-Abidjan (2018)

RESUME

JUSTFICATION
La vaccination contribue à la réduction de la mortalité due aux maladies évitables par la vaccination
chez les enfants. Les données nationales de couverture vaccinale cachent des variations régionales et
communautaires. Les quartiers précaires abritent des communautés qui du fait de leur conditions
socioéconomiques défavorables, ont un recours limité aux services de santé. Peu d’informations sont
disponibles sur le statut vaccinal des enfants dans ces zones.
Notre objectif a été d’évaluer la couverture vaccinale et les facteurs associés dans un quartier précaire
de la ville d’Abidjan.

MATERIEL ET METHODES
L’étude transversale descriptive exhaustive à base communautaire s’est déroulée du 05 février au 4
avril 2018 dans le quartier précaire "Nouvelle Jérusalem" sis à Cocody. La collecte des données s’est
faite grâce à un questionnaire administré aux personnes en charge des enfants de moins de 5 ans
(PECE). Le statut vaccinal des enfants de 0 à 11 mois et 12 à 59 mois a été déterminé. Il a porté sur
les antigènes suivants: Tuberculose, Poliomyélite, Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Hépatite B,
Haemophilus influenzae b, Rougeole, Fièvre jaune. Les connaissances des PECE sur la vaccination
ont été évaluées. Les relations entre le statut vaccinal et les caractéristiques sociodémographiques des
PECE, démographiques des enfants et les connaissances des PECE ont été établies.
Une restitution des résultats et une formation des mères ont été également organisées.

RESULTATS
L’étude a porté sur 54 PECE qui étaient toutes des mères et 64 enfants âgés de 0 à 59 mois. 70,3 %
des enfants étaient complètement vaccinés contre 32, 8 % correctement vaccinés. Les taux d’abandon
entre le BCG et le VAR et le DTC Hep Hib P 1 et le VAR étaient tous supérieurs au seuil de l’OMS
qui est de 10%. Notre étude a révélé un faible niveau de connaissances des mères sur les maladies du
PEV et le calendrier vaccinal. Les raisons de non vaccination les plus évoquées étaient le manque
d’argent et la perte de carnet. Les facteurs associés étaient le carnet de vaccination pour la couverture
vaccinale complète et l’âge de la mère et de l’enfant pour la couverture vaccinale correcte.

CONCLUSION
La couverture vaccinale globale dans ce quartier précaire était inférieure à l’objectif national. Le
renforcement des connaissances des mères en matière de vaccination pourrait avoir un impact
favorable sur la couverture vaccinale.

Mots clés : Vaccination, enfants de moins 5 ans, quartier précaire, Abidjan

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