LA TOXICOMANIE
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Cours de psychiatrie 5e
Dr CHEKKAL
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I- DÉFINITION :
Les conduites toxicomaniaques sont caractérisées par un mode de consommation
pathologique d’une substance psychoactive, cette substance devient indispensable à l’usager
et il ne peut se retenir de la consommer malgré ses caractères souvent dangereux, illicite
La toxicomanie sous-entend une pharmacodépendance spécifique et qui découle
d'une rencontre entre un produit, une personnalité et un moment socioculturel.
la pharmacodépendance Selon l'OMS, est "un état psychique et parfois physique
résultant de la prise d'une drogue, caractérisé par des modifications du comportement
ou par d'autres réactions comprenant toujours un besoin compulsif de prendre une
drogue de façon continue ou périodique afin d'en éprouver les effets psychiques et
parfois supprimer le malaise consécutif à son absence.
Il peut y avoir ou non une accoutumance (tolérance.)
Une personne peut être dépendante de plus d'une drogue.
Dépendance : La toxicomanie repose sur l’invincible désir (psychologique) et besoin
(Physiologique) de continuer à consommer de la drogue et à se la procurer par tous les
moyens
La dépendance est fonction : De la drogue utilisée, De la personnalité du sujet et Du contexte.
. Tolérance ou accoutumance : La tolérance est un état d’adaptation
pharmacologique qui nécessite d’accroître la dose de drogue afin d’obtenir l’effet
psychologique initial.
Craving l’envie irrépressible (« craving ») de réaliser sans cesse les comportements
addictifs
Addiction
C'est un processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction
de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l'échec
répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives ».
Les critères sont similaires à ceux des critères de définition du DSM-V et du CIM-10.
Le comportement peut être la consommation de substances psychoactives (alcool, tabac
opiacés, médicaments, etc.), on parle alors dans ce cas de « trouble lié à l’usage de substances
Psychoactives ».
Mais il existe aussi des « addictions sans substance » ou « addictions comportementales » (jeu
de hasard et d’argent, sexe, internet, achats, exercice physique)..
En pratique, on peut séparer trois grands ensembles de symptômes participant aux troubles
addictifs :
1. symptômes comportementaux :
Il s’agit de l’envahissement progressif de la vie quotidienne du sujet par les comportementaux
addictifs, au détriment des autres rituels de vie (familiale, professionnelle, etc.).
La perte de contrôle progressive,
L’impossibilité croissante d’arrêter ou de réduire les comportements addictifs,
Et l’envie irrépressible (« craving ») de réaliser sans cesse les comportements
addictifs ;
2. répercussions sociales et/ou médicales durables et significatives dans la vie du sujet.
Isolement, marginalisation, stigmatisation, perte d’emploi, séparation, problèmes
financiers…)
Des répercussions médicales qui sont plutôt spécifiques au type de trouble, en particulier
Lorsqu’il s’agit d’un trouble lie a l’usage de substances psychoactives.
L’usage chronique de substances psychoactives a des conséquences médicales propres, en
parallèle au processus addictif lui-même.
3. un ensemble de symptômes pharmacologiques (propres aux troubles liés à l’usage de
substances) :
L’exposition chronique et répétée a une substance psychoactive entraine des phénomènes
D’adaptation cérébrale progressive, menant a l’apparition d’un processus de tolérance (perte
d’effet a même dose de substance et nécessite d’augmenter les doses pour obtenir le même
effet)
puis de sevrage (survenue d’un syndrome de sevrage spécifique à la classe pharmacologique
de la substance).
Pour un diagnostic de certitude, selon la CIM-10, au moins trois des manifestations
suivantes doivent habituellement avoir été présentes en même temps au cours de la
dernière année :
1. désir puissant ou compulsif d’utiliser une substance psychoactive ;
2. difficultés à contrôler l’usage de la substance (début ou interruption de la consommation ou
niveaux d’usage) ;
3. syndrome de sevrage physiologique quand le sujet diminue ou arrête la consommation
d’une substance psychoactive, comme en témoignent la survenue d’un syndrome de sevrage
caractéristique de la substance ou l’usage de la même substance (ou d’une substance
apparentée) pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage ;
4. mise en évidence d’une tolérance aux effets de la substance psychoactive : le sujet a besoin
d’une quantité plus importante de la substance pour obtenir l’effet désiré ;
5. abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêts au profit de l’usage de la
substance psychoactive, et augmentation du temps passe à se procurer la substance, la
consommer, ou récupérer de ses effets ;
6. poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences
manifestement nocives.
On doit s’efforcer de préciser si le sujet était au courant, ou s’il aurait dû être au courant, de la
nature et de la gravite des conséquences nocives.
II. DROGUE
1. Définition : « produit psychoactif naturel ou synthétique, utilisé par une personne en
vue de modifier son état de conscience ou d’améliorer ses performances, ayant un
potentiel d’usage nocif, d’abus ou de dépendance et dont l’usage peut être légal ou non
2. Motifs de consommation :
. Satisfaire la curiosité, le désir d'expérimentation afin de connaître l'effet du produit.
Recherche l'évasion, l'effet réputé, l'euphorie, le bien-être.
. Répondre aux pressions du groupe : (le monde de la musique rock).
. Besoin d'assurance et de confiance en soi, pour faire face aux problèmes.
Réduire l'angoisse, oublier une peine ou un échec et augmenter l'appétit sexuel
3. – classification cliniques des drogues :
On distingue classiquement trois catégories de substances selon les effets psychiques
lors de la prise aiguë : les sédatifs, les stimulants et les psychodysleptiques. Ces
trois catégories recouvrent des substances pharmacologiquement très hétérogènes.
.
III. Complications
1- Somatiques :
- L’altération de l’état général
- Comas
Infectieuses (Virus HIV, Hépatites virales, Septicémies, Infections broncho pulmonaires)
2- Neurologiques :
- Syndrome de Korsakoff dans l'alcoolisme chronique
Détériorations mentales
- Syndromes cérébelleux
Polynévrites.
3- Psychiatriques :
- Ivresses pathologiques
Confusion mentale
- Troubles de l’humeur (dépressifs ou euphoriques)
- Psychoses délirantes aiguës
- Pharmaco psychoses chroniques (Amphétamines et psychodysleptiques)
- Syndrome déficitaire amotivationnel.
4- Mort : par over-dose.
IV- CONDUITE A TENIR DEVANT LA TOXICOMANIE :
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Objectifs :
o Arrêter la consommation de la drogue.
o Amélioration de la santé physique et psychique.
o Des relations sociales et familiales stables.
o Une activité professionnelle continue.
o Une diminution de la délinquance
Le Sevrage, nécessitant une motivation réelle et entrepris dans un milieu médical compétent
et dévoué.
Injonction thérapeutique (loi décidée par le procureur, obligeant le toxicomane à se sevrer.)
Élaborer un projet de soins global :
- Entretien motivationnel
- Sevrage (désintoxication, psychologique)
- TRT de substitution
- Post cure, aide à la réinsertion
- TRT des complications aiguës
Prévention ++++
Prévention primaire :
• l’information et l’éducation des jeunes et des familles.
• L’intégration sociale des exclus, la répression du trafic et le contrôle de la production
des psychotropes
• Sur le plan médical, la prise en charge précoce et le dépistage des troubles de la
personnalité et des carences familiales ont un rôle important à jouer.
Prévention secondaire :
Vise à prévenir l’aggravation de la situation des sujets qui ont déjà expérimenté les drogues.
Informer les intéressés des possibilités de soins et de prise en charge ; elle doit être adaptée à
chaque situation et répondre à l’évaluation du risque
Prévention tertiaire :
• C’est la prise en charge des toxicomanes avérés pour éviter les rechutes, éviter
l’aggravation de la toxicomanie, prévenir la déchéance sociale et somatique ainsi que
les complications psychiatriques.
• Le but principal est de favoriser le sevrage en proposant aux toxicomanes non
seulement des services thérapeutiques mais également des dispositifs permettant leur
réinsertion sociale et leur épanouissement psychologique.
