La stérilisation

Mme Salim H
I- DÉFINITION DES CONCEPTS:

Antisepsie: opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou

d'inactiver au niveau des tissus vivants, les micro-organismes et les virus
indésirables présents au moment de l'opération.

Antiseptiques: Ce sont des préparations pharmaceutiques, la majorité

des produits utilisés à l'hôpital sont des médicaments. Selon leur famille
clinique, ils sont une activité qui peut être antibactérienne, antifongique ou
antivirale.
Ils s'utilisent sur des tissus vivants, leur action est momentanée et vise les micro-
organismes présents au moment de l'application.
Asepsie: Ensemble de mesures préventives propres
à empêcher tout apport exogène de micro-
organismes au niveau des surfaces inertes ou
biologiques ou des fluides.
Bactéricides: Produits ou procédé ayant la
propriété de tuer les bactéries.
Contaminant: Corps de nature physique ou
chimique (solides, liquide, gazeux) ou biologique
(micro-organismes) responsable de la
contamination.
Contamination: Présence d'un élément indésirables
dans un fluide ou espace protégé (surfaces) dans le
cas d'une contamination biologique.
Décontamination: C’est une "opération au résultat
momentanée permettant de tuer d'inhiber les
micro-organismes indésirables, le résultat de cette
opération est limité aux micro-organismes présents
au moment de l'opération ".
Désinfection: C’est une opération au résultat
momentané permettant d'éliminer les micro-
organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables
portée sur les milieux inertes contaminés, en
fonction des objectifs fixés.
Détergent: Produit destiné à éliminer les souillures,
les salissures et les impuretés d'une surface solide,
lisse ou, plus ou moins poreuse.
Entretien: Opération ponctuelle destinée à
conserver un appareil, matériel, un local en bon
état, à la longévité du matériel.
Infection nosocomiale: L’infection est dite nosocomiale
 lorsqu'elle a été acquise à l'hôpital.
 absente à l'admission ,
 elle apparaît chez un patient dans un délai d'au moins 48h
après le début de l'hospitalisation,
 pour les infections de la plaie opératoire, on accepte
comme nosocomiales les infections survenues dans les 30
jours suivant l'interventions,
 ou s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant dans
l'année qui suit l'intervention,
Nettoyage:
C’est le moyen d'assainir l'environnement par une lutte
constante et répétitive contre les éléments naturels.
nettoyer c'est éliminer des surfaces ou des objets sans les
endommager, les déchets, les souillures adhérentes ou non dans
le but de présenter un état de propreté contrôlable à l'oeil nu.

 Stérilisation:
c'est la mise en œuvre d'un ensemble de méthodes et de
moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivants de
quelque nature que ce soit, portés par un objet parfaitement
nettoyé, elle réduit de 10 puissances 16 le nombre de micro-
organismes présents.
LES PROCÉDÉS PHYSIQUES ET CHIMIQUES DE
STÉRILISATION :
Il existe 5 modes de stérilisation :

 la stérilisation par vapeur d’eau d’autoclave

 la stérilisation par chaleur sèche poupinel
 la stérilisation par d’oxyde d’éthylène
 la stérilisation par gaz plasma.
 stérilisation par rayonnement ionisant .
A- PROCÉDÉS PHYSIQUES :

1- la stérilisation par vapeur d’eau : autoclave

1-1 définition :
 C’est un procédé réalisé en enceinte étanche à
l’intérieure de laquelle est injectée de la vapeur
d’eau sous pression.
 Ce moyen de stérilisation est de loin le plus
répondu. Il est très fiable peu coûteux et non
polluant pour l’environnement, tous les
matériaux peuvent être stérilisés par la vapeur
d’eau à l’exception du matériel thermosensible,
des matières plastiques et du matériel nickelé
(rouille)
1-2 principes :
La vapeur d’eau est un conducteur de chaleur, passent à l’état liquide, l’eau
fournit une énergie importante élargit au niveau des molécules de la bactérie
en détruisant les chaînes peptidiques.
1-3 paramètres de stérilisation :

Température Durée du plateau thermique

121 °c 20 mn
125 ° c 15 mn
134 ° c 05 à 10 mn
2- la stérilisation par chaleur sèche : poupinel
2-1 définition :
 C’est une stérilisation par l’action conjuguée de l’oxygène et de la chaleur
dans une étude appelée : poupinel, elle permet aux utilisateurs d’avoir
des instruments ou de la verrerie stérilisés de façon simple.
 La stérilisation par le poupinel est à délaisser au profil de la stérilisation
par la vapeur d’eau plus fiable, elle doit être réservée au métal ne
supportant pas la stérilisation par la vapeur.
2-2 principes :
La stérilisation se réalisé par oxydation des protéines bactriennes par
l’oxygène de l’air à une température comprise entre 160 °c et 180 °c :
160° c 02 h
170 ° c 01 h
180 ° c 30 mn
2-3 limites :
 La température n’est pas uniforme en tout point du change au
même moment.
 La montée en température est longue car l’air est un mauvais
conducteur de chaleur.
 La température élevée et la longue durée des stérilisations
détériorent le matériel.
 La dépense d’énergie est très élevée (180°c)
 Procédé contre indiqué pour le linge opératoire et compresse.
 « A ne plus utiliser : peu fiable »
1 -stérilisation par l’oxyde de l’éthylène :
La stérilisation au gaz d’oxyde d’éthylène est réalisée dans des
enceintes à l’intérieur desquelles est injecté un mélange
gazeux composé d’oxyde d’éthylène et le plus souvent du co2,
c’est un procédé qui doit être réservé au matériel
médicochirurgical thermosensible (mais de 60° c qui ne peut
être stérilisé ni par autoclave ni par la chaleur sèche)
Les caractéristiques de l’oxyde d’éthylène imposent de limiter
son utilisation à un service central de stérilisation et à un
personnel familiarisé à ses particularités et à ses dangers
(inflammable, toxique et explosif)
2-stérilisation au peroxyde d’hydrogène : gaz plasma :
C’est une méthode de stérilisation basse température qui repose sur
l’utilisateur du gaz plasma. stérilisant est le protoxyde h2o2 fortement
concentré (58 %), il s’agit d’une nouvelle méthode de stérilisation, simple
à utiliser qui présente les avantages suivants :
 faible température (60° c) du cycle stérilisation (stérilisation du
matériel thermosensible plastique, élastomères, certains métaux ….)
 cycle de stérilisation plus court que celui à la vapeur d’eau.
 Non toxique
 Cependant c’est un procédé très cher.
3-stérilisation par rayonnement ionisant :
C’est un mode de stérilisation qui est utilisé uniquement en milieu
industriel pour le matériel à usage unique. Il demande de coûteuse
installation et fait l’objet d’une législation complexe.
III-LES MOYENS DE CONTRÔLE DE STÉRILISATION :
La surveillance en routine repose sur un contrôle permet de s’assurer que
le cycle de stérilisation s’est déroulé conformément au cycle de
référence établi lors de la validation, cette vérification s’effectue au
moyen de l’enregistrement.
Le contrôle du procédé repose également la vérification de la bonne
pénétration de la vapeur au cœur des articles dans le cas de la
stérilisation par la vapeur d’eau.
On utilise 3 sortes de tests :
 Tests physiques : en mesurant les paramètres température, pression,
temps.
 Tests chimiques : en utilisant des tubes témoins ou des rubans
adhésifs dont les couleurs vivent en fonction de la température
 Tests bactériologiques : en utilisant une culture de germes détruits
après exposition de 5 à 10 mn à une T° de 16 ° c
 Si l’un de ces contrôles procédés n’est pas conforme, les produits
sont considérés comme non stériles.
AVANTAGES D’UN BON ENTRETIEN DES MATÉRIELS :
 garder le matériel en bon état de fonctionnement
 épargner le matériel de la détérioration
 réduire le risque de contamination et d’éviter ainsi toutes surinfection
 favoriser le processus de stérilisation et économise du temps.
 STÉRILISATION
DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES PHASES :
1. décontamination :
Après chaque utilisation, le matériel (instrument en verre, en métal en caoutchouc….)
doit être décontaminé par immersion dans une solution décontaminant contenant des
produits qui permettent de détacher et de détruire une partie des micro-organismes
présents sur l’instrumentation.
 Ce trempage est souvent effectué sur les lieux de l’utilisation de l’instrument
(service)
 La décontamination se fait à l’hypochlorite de sodium à 0.5% pendant 10 mn
seulement (corrosif pour le métal)
 Elle inactive le virus de SIDA et l’hépatite.
exemple de produit de décontamination :
L’hypochlorite de sodium à 0.5% = 1 part d’eau de javel à 12 % chlore pour 7 parts
d’eau.
 Objectifs :
Eliminer, tuer les micro-organismes d’une manière momentanée afin de :
 limiter la prolifération des germes
 éviter la contamination du personnel et de l’environnement par une
action antibactérienne et antifongique
 réduire le nombre de micro-organismes présents
 empêcher la fixation des souillures pour faciliter le nettoyage du
matériel
 précautions à prendre :
 utiliser l’hypochlorite de sodium à 0.5% pendant 10mn seulement
 ne pas mélanger les produits
 ne pas ajouter de produits détergents
 utiliser une eau à température inférieure à 30 °c
 respecter le temps et dosage du produit décontamination
 immerger complètement le matériel souillé
2. nettoyage (lavage)
Plusieurs études sur les méthodes de stérilisation ont démontré que les
matières organiques (sang, protéines) peuvent neutraliser l’effet de
l’agent stérilisant même si le procédé est très efficace.
Objectifs :
éliminer les salissures en nettoyant le matériel le plus minutieusement
possible, avant de le stériliser
 faciliter l’étape ultérieure de la désinfection et stérilisation
 réduire le nombre de micro-organismes présents initialement
Exemple de produits de nettoyage : savon liquide
Plusieurs méthodes de nettoyage :
- manuel à brosse
- dans un laveur décontaminateur
procédé pratique pour le nettoyage à brosse douce :
 instruments utilisés déjà décontaminés
 02 bacs : 1 avec eau tiède à 30° et l’autre avec eau tiède à 30 °+
détergent propre
 01 plateau ou support avec torchon absorbant
 01 brosse douce
 Des gants propres pour se protéger
Se laver les mains et mettre des gants
 Immerger le matériel dans la cuvette après avoir séparer les tranchants,
piquant et fragiles
 Manipuler avec précaution
 Brosser les instruments dans l’eau savonneuse en les articulant,
 Frotter les stries et les charnières
 Rincer à l’eau claire
3. désinfection (de haut niveau DHN)
Objectifs :
- diminuer selon un niveau donné, la qualité de micro-organismes vivants.
-remplacer la stérilisation si elle n est pas possible par un manque de
matériel ou peu de temps.
Réalisation :
Les procédés thermiques :
Consistent à exposer l’instrumentation à un liquide chauffé à une
température donnée et pendant un temps déterminé 20 mn.
Le contact du matériel avec le liquide peut se faire par ébullition pendant
20 mn.
Les procédés chimiques :
Constituent à faire tremper l’instrumentation pendant 20 mn dans un
produit chimique solution de formaldéhyde à 80 % ou de glutaraldéhyde
ayant la propriété de réduire le nombre de micro-organismes.
Le produit chimique le plus utilisé dans les cuites hospitalières est le
« glutaraldéhyde ».
 Limites :
 Elle nécessite l’emploi immédiat du matériel ainsi stérilisé si le
processus stérilisation ne peut être terminé par urgence.
 Elle oxyde les instruments métalliques
 Elle ne détruit pas certains germes .
Avantages :
 L’ébullition est une excellente méthode pour la stérilisation de
l’eau et du lait bovin
 C’est un moyen de fortune pour tout le matériel
 Elle permet une stérilisation d’urgence
 A domicile, l’ébullition peut être utilisé pour la stérilisation des
biberons, et des ustensiles de cuisine.
4 – Rinçage :
Le rinçage à l’eau doit être abondant pour
éliminer toute trace du produit utilisé
(chimique).
Le rinçage à l’eau courante est préférable à
celui ou eau stagnante pour empêcher les
germes de se redéposer sur les instruments
L’eau utilisé doit être déminéralisée (prévenir la
rouille, surface endommagée..)
Le rinçage fait suite à l’étape de
décontamination, de nettoyage et de
désinfection par procédés cliniques.
5 –séchage – lubrification
« On ne stérilise bien que ce qui est propre et sec »
Le séchage empêche la constitution d’un entretien d’un milieu favorable à une
prolifération microbienne, il est réalisé à l’aide d’un chiffon sec, lisse type fil de
coton.
Les cavités inaccessibles sont séchées à l’air médical, dans la mesure du
possible.
Lubrification : facilité le glissement des parties mobiles et de permettre la
présentation de l’intégrité de l’instrument.
Exemple de produit lubrifiant :
 huile paraffine
 vaseline
6- emballage ou conditionnement :
« Seul un matériel correctement conditionné
pourra rester stérile après stérilisation »
Avant le conditionnement, il faut vérifier systématiquement :
le tranchant, la déformation, la présence de rouille ou des tâches sur
l’instrument
le vieillissement de l’instrument (à réformer)
l’absence de trous, de déchirure et de tâches indélébil sur le linge.
Les objets à stériliser doivent être en bon état.
L’emballage « conditionnement » doit assurer une protection
adéquate de l’état stérile du contenu après la stérilisation.
7 –stérilisation

« On ne stérilise que ce qui est propre et sec »

1- Stérilisation à l’autoclave :
 nature du matériel :

 faire le test de Bowie Dick (test à vide) chaque matin pour le textile et
au moins une fois par semaine pour les instruments. Il consiste à :
 Mettre un paquet test Bowie prêt à l’emploi à l’intérieur de
l’autoclave (paquet constitué de bandes qui virent)
 Choisir le cycle de stérilisation
 Si le cycle est satisfaisant le changement de couleur des bandes est
uniforme (absence de fuite d’air). Dans le cas contraire l’autoclave ne
peut être utilisé (appeler donc le technicien de maintenance)
 Mettre un témoin à l’intérieur de la boite à stériliser ou dans le panier
pour tester à la fois le temps, la température et la saturation de la
vapeur
 Collerun ruban adhésif sur chaque boite
ou conteneurs à stériliser. Le ruban est
un témoin qui nous indique que le
matériel a subi un cycle de stérilisation
sans nous informer sur la stérilisation
faite.
 Noter la date et la nature du matériel à
stériliser sur l’emballage
 Choisir
le cycle adapté au type du
matériel à stériliser
 A la sortie de l’autoclave
effectuer les contrôles
suivants :
 Vérifier la qualité du cycle par la lecture du graphique
(diagramme d’enregistrement)
 Vérifier que le ruban adhésif à changer de couleur.
 S’assurer que le changement de couleur des intégrateurs (témoins
physico-chimiques) correspond aux normes :la couleur à obtenir
est mentionnée sur l’intégrateur
 Vérifier l’absence d’humidité : une charge humide n’est pas
stérile. Dans ce cas il faut rechercher la cause et refaire la
stérilisation
 Remplir le cahier de stérilisation : date ,le contenu de la charge , les
anomalies relevées ,les témoins et la feuille de résultat du test Bowie Dick
seront collés au niveau de la date et signature de la personne qui prend la
décision de valider la charge
 Toute anomalie d’une stérilisation à l’autoclave doit entraîner le
reconditionnement et un nouveau cycle de stérilisation
 Placer le matériel stérile dans un placard propre
2 – stérilisation au poupinel :
 Mettre un morceau de ruban adhésif sur la boîte à stériliser pour
identifier les objets qui ont subi un cycle de stérilisation
 Noter sur le ruban adhésif la date de stérilisation
 Mettre 3 à 4 intégrateurs physico-chimiques par charge
 Respecter un espace entre les boites les parois pour la mise en place
du matériel dans le poupinel
 Ne jamais remplir un poupinel de façon trop serré
 Prévoir 30 mn ou plus selon l’appareil de délai entre le démarrage du
poupinel et le début d’exposition à la température
 Prévoir 30 mn ou plus selon l’appareil de délai entre le démarrage du
poupinel et le début d’exposition à la température
 Prévoir 30 mn de latence pour que la température se propage au
centre des boîtes
 Ajouter le temps de stérilisation : la durée minimale d’exposition
varie en fonction de la température : 180 °c= 30 mn, 170°c= 60 mn et
160 °c=2 h. ces temps se mesurent une fois plateau thermique atteint
 Ne rien sortir du poupinel avant que la température soit inférieure à
50 °c.
 Effectuer les contrôles nécessaires :
 lire le temps et la température et les noter
 lire l’indicateur de passage : le ruban doit avoir changé de couleur
 vérifier les intégrateurs physico-chimiques : le changement de couleur doit
être identique aux normes fixées (selon le type de l’intégrateur)
 remplir le cahier de stérilisation , date, contenue, température,
durée, résultats de contrôles, remarques et signatures
 dater les boites et les ranger dans un placard propre après avoir
colmater le couvercle à l’aide d’un adhésif
 LA DÉSINFECTION DU MATÉRIEL THERMOSENSIBLE (LE
MATÉRIEL ET ENDOSCOPIE)

A. généralités :
 Pour le matériel thermosensible ne pouvant subir un traitement
par un procédé de stérilisation, une procédure de désinfection
s’impose.
1- Définition
 C’est l’action consistant à détruire les micro-organismes présents
sur une surface inerte en plaçant ces derniers au contact d’un
désinfection durant un temps donné, et cela sans nuire au support
ni au personnel manipulant
3 – Précautions nécessaires :
La qualité de la désinfection est influencée par :
 le niveau de propreté du matériel à désinfecter
 la décontamination préalable
 le choix du produit désinfectant (bactéricide, fongicide, virucide, et
sporicide)
 la dilution et le temps de contact du produit utilisé
4 – exemple et produit désinfectant : Cidex
 Le cidex existe sous deux formes :
 le produit auquel on doit ajouter un activateur au moment de
l’emploi pour alcaliniser et stabiliser la solution. L’activateur est :
0.3 % de bicarbonate de sodium pour une solution à 2 ¨%
 activité anti-microbienne :
 bactéricides très fort
 virucide
 fongicide
 ENTRETIEN ET DÉSINFECTION DES : BASSINS ;
URINAUX ; BOCAUX ; CRACHOIRS :
Généralités :
A l’hôpital chaque malade dépose de certains objets durant son séjour.
L’AS doit expliquer à chaque malade l’usage de ses objets :
 l’urinal qui peut sert à la miction
 le bassin du lit qui sert principalement pour la défécation (selles),
mais on l’emploie aussi pour la miction, la toilette génitale (intime) et
pour les lavements
 le bocal sert à collecter les urines de 24h
 le crachoir sert l’expectoration (souvent à usage unique)
 L’AS doit veiller à l’entretien de tous ces objets et les garder toujours
propres et désinfectés et couverts pour ne pas faire approcher les
mouches.
Les Bassins :
 Ils peuvent être en email, en métal ou en plastic.
Matériels
 Bassins
 Savon liquide
 Eau de javel
 Eau froide
 Balayette
 Torchon
 Eponge
 Cuvette
Technique :
 Vérifier si les selles sont normales avant de les vider
 Vider le bassin dans le vidoir ou à la défaut dans un seau contenant un
désinfectant
 Passer le bassin à l’eau javelliser
 Brosser l’intérieur avec de l’eau savonneuse à l’aide d’une balayette jusqu’au
fond.
 Savonner l’extérieur à l’aide d’une éponge
 Rincer et laisser égoutter
 Essuyer par un torchon
 Remettre le bassin au malade
 Se laver les mains
NB : si le malade à une maladie contagieuse transmise par voie digestive, il faut
laisser les selles en contact avec un désinfectant (eau de javel, crésyl) pendant au
moins 6h
 Le bassin ne doit jamais être posé par terre.
Bocaux et urinaux :
 Les urinaux peuvent être en plastic ou en métal, pour femme ou pour
homme.
 Les bocaux peuvent être en plastic ou ne verre.
Matériels :
 urinaux
 bocaux à urines qui ont servi au recueil d’urine pendant 24h
 savon liquide
 eau de javel à 12°
 eau à 30°C
 cuvettes
 balayette et l’extérieur avec éponge
 vinaigre
 torchons
Technique :
 vider les bocaux et les urinaux aux vidoirs, rincer et passé à l’eau de
javel après avoir quantifier les urines
 Laver à l’eau savonner en frottant l’intérieur avec la balayette et
l’extérieur avec l’éponge.
 rincer à grande eau
 Laisser égoutté
 S’il y a persistance du dépôt à l’intérieur, mettre quelques gouttes de
vinaigre et rincer
 Remettre le bocal ou l’urinal au malade
 Se laver les mains .
Merci pour votre attention