ENDOCRINOLOGIE
Dr.KHERBA_N
ENDOCRINOLOGIE
Acidocétose diabétique
Asthénie
Diabète
Dyslipidémie
Galactorrhée
Hirsutisme
Hyperglycémie
Hypoglycémie
Hypersudation
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
Thyroïdite d’Hashimoto
Acidocétose diabétique
🔴Clinique :
Hyperglycémie: fatigue, polyurie, soif intense,
dyspnée ..
Hypercétonurie: douleur abdominale,
vomissements, odeur acétonurique de l'haleine
et troubles de conscience..
Acidose: respiration de Kussmull, HypoTA
Déshydratation
▪️Gly >2g/l
▪️Glucosurie++
▪️Cétonurie+++
🚨️CAT:
▪️O2/PLS
▪️TA/Dextro/T°/Labstix=> CC+++
▪️TLT(foyer)
▪️ECG
◾️Bilan:🩸
▪️FNS/CRP
▪️Gly
▪️Urée/Créat
▪️ECBU
▪️Ionogramme
✅️Traitement: Réhydratation + Insulinothérapie
◾️Réhydratation :
1l en 1h=>1l SSI 2flacons 5% chaque 1/2h
1l en 2h=>1l SSI 1h
1l en 3h=>1l SSI si 1h30min
1l en 4h=>1l SSI 2h
◾️0_2h: SSI 2l + 1.5g/l KCl quel que soit le K
ECG si signes d'Hyperkalémie (T pointue/QRS
élargie/PR >0.20) chaque 2h
Si K>6.5 ➡️ Avis Réa
◾️2_6h: SG5% 2l si Gly <3g
1.5g KCl + 1g NaCl (0.5 dans chaque flacon)
Si Ionogramme normal + 1.5KCl
◾️6_24h: SG5% 2l
1.5g KCl + 2g NaCl dépend Ionogramme
▪️Si fièvre => Perfalgan/8h
▪️Si infection => Claforan/12h
◾️Insulinothérapie: en IV jusqu'à (-) des CC
50cc SSI + 0.1Ui/kg/h
Si CC(-) passe en Sc/h
10Ui IO en Sc/h
▪️Gly>2.5=> SSI 0.9%
▪️1.5<Gly<2.5=> SG5%
▪️Gly<1.5=> SG10%
◾️Ionogramme/2h
▪️K<3mmol/l=> KCl 2g/l dans 2h
▪️3<K<4=> KCl 1.5g/l
▪️K>4=> KCl 0.5g/l
▪️5.5=> Rien
▪️6.5_7 + anomalies ECG➡️ Avis Réa
▪️K<3.3mmol/l=> pas d'insuline avant
supplémentation en K
▪️3.3<k<5.2mmol/l=> insuline et K au même
temps
▪️K>5.2mmol/l=> pas K
▪️Débit = Quantité/(3*temps h)
Asthénie
◾️Bilan :🩸
▪️FNS
▪️Ferritinémie
▪️Gly/HbA1C
▪️TSH/T4
▪️Cortisolémie
▪️Rénal
▪️Hépatique
▪️Lipidique
▪️Ionogramme
▪️Dosage de Vit D
▪️ECG
✅️Traitement :
Gelphore amp 1amp 2/j
Ou Sargenor amp 1amp 2/j
Mag ou Solyne Mg + Vit B6
Vitamine C
+/_ Vit D3 1amp/mois
Arginor, Tonic, Gel Royale, Alvityl
Diabète
🔴Clinique :
Asthénie, polyurie, polydipsie, amaigrissement
rapide avec appétit conservée, soif, bouche
sèche, fourmillements, Infections récurrentes,
cicatrisation lente, vision trouble..
◾️FDR :
▪️Génétique
▪️Tabac
▪️Obésité : IMC>30
▪️Âge : 40_59ans
▪️Grossèsse
▪️Stress
▪️Glycémie à jeun (8h) : =ou>1.26g/l 7mmol/l
A 2 reprises (48h d’intervalle)
▪️HbA1C= ou >6.5%
▪️à n’importe quel moment de la journée >2g/l
11.1mmol/l
🚨️Complications de diabète :
▪️Acidocétose diabétique
▪️Hyperglycémie Hyperosmolaire
▪️Acidose lactique
▪️Hypoglycémie
Dyslipidémie
🔴Clinique :
▪️Xanthélasma : dépôt lipidique au nv de l’angle
interne de la paupière supérieure, arc cornéen
▪️Xanthomes tendineux et tubérux
▪️Xanthomes : pseudo tumeurs bénignes
▪️Xanthome plans
▪️Xanthomes éruptifs : vésicules de petite taille
jaune non inflammatoire, pas de douleur ni de
prurit
▪️Stéatose hépatique non alcoolique
▪️Splénomégalie
◾️Bilan : 🩸Lipidique
▪️TG
▪️CT
▪️LDL ▪️HDL
✅️Traitement : RHD
Statines
Galactorrhée
Hyperprolactinémie
🔴Clinique :
Ecoulement de lait par le mamelon en dehors
des moments où l’enfant est nourri au sein
Troubles menstruels, cycles irréguliers,
aménorrhée, infertilité..
▪️Éliminer une prise médicamenteuse :
Antipsychotiques, Antidépresseurs,
Neuroleptiques, contraceptifs oraux..
▪️Rechercher un SOPK : Acné hormonale, chute
des cheveux, prise de poids, résistance à
l’insuline, hirsutisme => Echographie pelvienne
▪️IRM hypophysaire=> micro ou macro Adénome
◾️Bilan : 🩸
▪️Prolactinémie à jeûne/au repos
▪️Œstrogènes/Progestérone
▪️LH/FSH
▪️AMH
▪️TSH=> Hypothyroïdie
▪️Testostérone
Hirsutisme
🔴Clinique :
Apparition d’une pilosité excessive répartie
selon un type masculin, dans des zones
normalement glabres chez la femme..
◾️Bilan :🩸3eme j du cycle
▪️FSH/LH
▪️HBA1C
▪️Prolactine
▪️Testostérone
▪️Cortisolémie
▪️17_OH_progésterone
▪️Delta 4_Androstenedione
◾️Si bilan normal : Échographie AP=> SOPK
Hyperglycémie
sans cétose / avec cétose
🔴Clinique :
▪️Sujet diabétique : mauvaise prise du
traitement ou infection
▪️Sujet non diabétique : Vertige, asthénie..
✅️CAT : Adulte
Dextro >2.5g/l Labstix : CC(-)
▪️Ionogramme avant Insulinothérapie pour
corriger une Hypokalémie (Traitement préventif
durant ces 24h)
▪️Insulinothérapie => 10Ui en Sc/h
Si : CC(+) => 10Ui en IV/h jusqu’à (-) des CC
Dès (-)=> 5Ui en IVD et 5Ui en Sc (hiatus)
Puis après 6h : 10Ui/6h en Sc
Ou 0.1Ui/kg si (-) des CC=> 0.05Ui/kg jusqu’à
24h
Si Gly<2.5g : SSI=> SG
▪️Réhydratation => boire 1.5l eau dans 2h
▪️Perfusion SSI :
1l pdt 1h puis 1l pdt 2h puis 1l pdt 3h puis 3l pdt
6h
1amp de K dans le flacon à partir de la 4ème h
▪️Gly<2.5g/l=> SG5%
▪️Gly<1.5g/l=> SG10%
▪️Gly<1g/l=> SG30%
▪️Si : FDR + découverte de Gly ↗️ : Hospitalisation
▪️Si : CC(+) + Gly ↗️ : Hospitalisation
◾️Après 1h :
▪️Si CC(-) + Gly <2g/l=> Libérer avec un
traitement étiologique si infection…
▪️Si CC(-) + Gly >2g/l=> Continue même schéma
d’insulinothérapie.
▪️Si CC(+) + Gly >2g/l=> Continue même schéma
Si non insuline à la seringue électrique
⛔️Ne libérer jamais un patient sans (-) des CC
▪️TLT : Rechercher un foyer
▪️Labstix/ECBU
▪️ECG : si Hypokalémie corriger avant
Insulinothérapie
▪️Surveillance de glycémie /30min et Labstix/3h
▪️Ionogramme/3h
◾️Bilan :🩸
▪️Urée/Créat
▪️Ionogramme
Si Gly>3g/dl=> 1/5 de la dose totale journalière
Si 2.5<Gly<3=> 1/10 de la dose totale
journalière
◾️La dose totale journalière :
▪️Adulte :1.5UI/Kg
▪️Enfant :1UI/Kg
▪️NRS :0.5_0.8UI/Kg
▪️Réhydratation chez l’enfant : 10_20ml/kg
Hypoglycémie
Coma hypoglycémique
🔴Clinique :
Gly <0.5g/l ou <2.8mmol/m
Troubles de conscience, asthénie, sueurs, faim,
Tremblement, tachycardie, céphalée, vertige,
acouphènes, troubles visuels, déficit moteur..
✅️CAT :
▪️O2/VVP/Dextro/TA
▪️Si conscient : Administrer en urgence de
boissons sucrés, contrôle 15_30min
▪️Si inconscient :
50cc de SG 30% en 15min
50cc SG 10% en 1h
Relais 1flacon SG 5%/8h
◾️Adapter les dose de l’insuline :
▪️Si on trouve la cause de l’hypoglycémie => pas
d’adaptation on traite la cause
▪️Si on trouve pas une cause=> ↘️la dose
Si la dose <5=> 0.5
5<<15=> 1
>15=> 2
◾️Chez le diabétique risque de rechute ou si voie
d’abord difficile=> 1_2mg 1amp Glucagon en IM
ou Sc
➡️1amp 1mg >25kg
▪️1/2amp 0.5mg<25kg
▪️Après 20min si Gly ↘️=> 2ème amp
⛔️Glucagon est CI chez un sujet sous
sulfamides Hypoglycémiants ou alcoolique
◾️Femme enceinte 🤰
80cc de SG30% Puis sucre lent
◾️Bilan :🩸
▪️Gly à jeûne/HBA1C
▪️Insulinémie
▪️ACTH
▪️Cortisol à 8h
▪️CU
▪️ECBU
Hypersudation
◾️Bilan :🩸
▪️FNS
▪️CRP
▪️Gly/HbA1C
▪️Cortisolémie
▪️TSH/T4
▪️Vit D
▪️IDR
▪️TLT
▪️Sérologie de Wright
▪️Rechercher un syndrome tumoral : ADP,
HPMG, SPMG
✅️Traitement :
Chlorure d’aluminium crème ou lotion ou stick
1app 3/j pdt 15j
➡️Avis endocrinologie
Hyperthyroïdie
🔴Clinique :
Syndrome de Thyrotoxicose femme++ polyurie,
polydipsie, prurit, dépilation cutanée
amaigrissement, hypersudation, hyperthermie,
thermophobie, tachycardie, HTA, dyspnée,
palpitations, diarrhées motrices, nervosité,
agitation, éréthisme, oculaires, asthénie,
Tremblement, troubles de sommeil, troubles
des règles♀️, gynécomastie ♂️
◾️Bilan : 🩸
▪️TSH
▪️T4
▪️Auto_immune=> Ac antithyroïdien :
Antithyroglobulines, Antithyroperoxydase, Ac
Anti récepteurs TSH
◾️Biologie : Confirmation : T3↗️ T4↗️
▪️Hyperthyroïdie primaire = TSH ↘️
▪️Hyperthyroïdie centrale = TSH↗️
▪️ Retentissement : leuconeutropénie +
lymphocytose relative, hypocholestérolémie,
hypertriglycéridémie, hypercalcémie,
hyperglycémie
Hypothyroïdie
🔴Clinique: Myxœdème
▪️Infiltration pseudo œdèmateuse ne prenant
pas le godet, ferme et élastique, cyanose,
crampes..
▪️Macroglossie, voix rauque, constipation,
anoréxie, frilosité, vertige, bourdonnement
d’oreilles, chute des cheveux, peau sèche, ↘️
TA, bradycardie
▪️Asthénie, somnolence, dépression, prise du
poids modeste contrastant, retard staturo
pondéral..
◾️Hypothyroïdie infraclinique:
Refaire le bilan après 1mois (surtout AntiTPO)
Rechercher les signes d'hypothyroïdie
Échographie thyroïdienne
◾️Bilan:🩸
▪️TSH ↗️
▪️T4 ↘️
✅️Traitement: Levothyrox
◾️Traitement de l'hypothyroïdie infraclinique si:
▪️TSH>10 ou AntiTPO (+)
▪️Goitre à l'échographie
▪️Hypercholésterolémie
▪️Femme enceinte
▪️Diabétique
▪️Infertilité
◾️En dehors de ces cas une ↗️ isolée de TSH
nécessite un contrôle de 4_6sem avant
d'envisager instaurer un traitement
Thyroïdite d’Hashimoto
🔴Clinique :
Thyroïdite chronique lymphocytaire est une
thyroïdite chronique auto_immune
particulièrement fréquente caractérisée
notamment par la présence d’anticorps
anti_thyroperoxydase et par une infiltration
lymphoïde de la glande thyroïde…
Intolérance au froid, métrorragies, peau sèche,
faiblesse, spasiticité, constipation, prise du
poids
◾️Bilan : 🩸
▪️TSH/T4
▪️TGO
▪️Ac TG
▪️Ac TPO
◾️Échographie cervicale
