Lichen plan
D’après Abassi –Ktiouet S. Lichen plan. Dans Nosbaum A, Abassi-Ktiouet S, Bathelier E, Bon-Mardion M, Rival-
Tringali AL, Dermatologie, collection l'ECN en fiches. Ellipses, Paris 2008, 144 pages .
-Dermatose papuleuse et prurigineuse Dépapillation irréversible du dos
chronique, le plus souvent bénigne. de la langue,
-Réaction inflammatoire auto-immune : Douloureuse (sensibilité accrue).
Lymphocytes T dirigés contre les -Lichen plan génital (plus rare):
kératinocytes de la membrane basale. Même forme que le lichen plan buccal,
-Prévalence: 0,5% ubiquitaire: Souvent diagnostiqué devant un prurit
Moins fréquent que l’eczéma et le génital,
psoriasis. Forme érosive fréquente chez la
-Pic de fréquence entre 30 et 60 ans. femme.
-Sex ratio = 1. 3. Atteinte unguéale :
-1 à 10% des lichens plans,
DIAGNOSTIC CLINIQUE -Accentuation des stries longitudinales de la
1. Atteinte cutanée (photo 1) : tablette,
-Onycholyse, jusqu’à la chute de la tablette et
-Lésion élémentaire caractéristique = papule :
atrophie cicatricielle du lit de l’ongle.
Brillante à jour frisant,
4. Atteinte du cuir chevelu :
Violacée,
-Alopécie cicatricielle en petites plaques.
A bords nets et polygonaux,
Mesurant 1 à 3 mm de diamètre,
Parcourue en surface de lignes EXAMEN COMPLEMENTAIRE
blanches-grisâtres (stries de -Le diagnostic est clinique,
Wickham), -Biopsie cutanée à réaliser dans les formes
Prurigineuse+++. atypiques.
-Topographie préférentielle :
Face antérieure des poignets, DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Région lombaire, 1. Syphilis secondaire :
Crêtes tibiales et chevilles, -Atteinte muqueuse et cutanée de la 2ème
Respect du visage. floraison.
- Phénomène de Koebner : 2. Lupus érythémateux chronique :
Lésions alignées le long d’une strie de -En cas d’atteinte du visage et du dos des
grattage ou d’une cicatrice. mains.
-Séquelles pigmentées. 3. Réaction lichénoïde aux médicaments :
2. Atteinte muqueuse (photo 2) : -Deux présentations :
-Associée dans 75% des cas à l’atteinte Toxidermies lichénoïdes,
cutanée, Dermites de contact lichénoïdes,
-Prédominance féminine, -Particularités :
-Lichen plan buccal : 3 formes : Coexistence de lésions psoriasiformes
Forme réticulée : ou eczématiformes,
Réseau blanchâtre de la face Absence de stries de Wickham,
interne des joues, de la langue, Régression à l’arrêt du médicament.
Asymptomatique, 4. Maladie du greffon contre l’hôte :
Forme érosive : -Après greffe de moelle osseuse,
Erosions à limites nettes des -Dans sa forme chronique.
gencives, de la face dorsale et des 5. Verrues planes.
bords latéraux de la langue,
Douloureuse.
Forme atrophique : PATHOLOGIES ASSOCIEES
-Virus de l’hépatite C+++,
-Maladies auto-immunes.
EVOLUTION
-Pronostic souvent favorable :
Evolution moyenne de 12-15 mois.
-Evolution chronique pour :
Formes érosives,
Atteintes du cuir chevelu,
Atteintes unguéales.
-Lichen plan muqueux et cancer :
Si atteinte atrophique ou érosive: risque
de carcinome épidermoïde (2-5%).
TRAITEMENT
1. Lichen plan cutané :
-En première intention : corticothérapie locale ou
générale si forme sévère, Photo 1 : lichen plan cutané
-En seconde intention : acitrétine, PUVA
thérapie.
2. Lichen plan muqueux :
-En première intention : corticothérapie locale,
-En seconde intention : rétinoïdes locaux,
-Si forme résistante : immunosuppresseurs
locaux.
« LICHENIFICATION » NE VEUT PAS
DIRE LICHEN PLAN
-Lichénification = épaississement cutané
induit par le grattage :
Augmentation du quadrillage et de
Photo2 : Lichen plan buccal
la pigmentation cutanée,
Au cours des eczémas chroniques
-N’est pas une forme particulière de lichen
plan (faux ami !).
ESSENTIEL A CONNAITRE
-Dermatose chronique prurigineuse de
l’adulte d’âge moyen,
-Le diagnostic est clinique,
Rechercher une atteinte
muqueuse.
-Faire une sérologie HCV si contexte
évocateur (transfusion, toxicomanie).
-Surveillance accrue des formes buccales
atrophiques et/ou érosives :
Risque de cancérisation.
