A.B.
Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Anatomie
VESSIE :
I. Introduction :
A. Définition :
Réservoir musculo-membraneux destiné à contenir l’urine pendant l’intervalle des mictions
B. Intérêt :
- Rôle fonctionnel important : réservoir d’urine
- Pathologies infectieuses, tumorales, neurologiques
- Chirurgie :
• Rapports avec organes du petit bassin
• Voies d’abord : endoscopie, ciel ouvert (sus-pubienne, vaginale, transpérinéale)
• Chirurgie carcinologique, reconstitution
II. Anatomie descriptive :
A. Situation :
- Loge antérieure de la cavité pelvienne :
• Au-dessous du péritoine
• Juste en arrière de la symphyse pubienne
• En avant de l’appareil génital (femme) ou du rectum (homme)
• Au-dessus de la partie antérieure du plancher périnéal
- Repose sur le vagin (femme) ou la prostate (homme)
B. Configuration externe :
Forme dépend de son état de vacuité ou de réplétion
1. Vessie vide :
Forme d’une cupule à contenu virtuel, situation exclusivement pelvienne
- 3 faces :
• Face supérieure, concave, triangulaire à sommet antérieur
• Face antéro-inférieure, oblique en bas et en arrière
• Face postéro-inférieure ou base, triangulaire à sommet inférieur, le col de la
vessie, qui se continue par l’urètre
- 3 bords :
• 2 bords latéraux
• Un bord postérieur
- 3 angles :
• Un angle antérieur ou apex (sommet)
• 2 angles postéro-latéraux, où s’abouchent les 2 uretères
2. Vessie pleine :
Situation abdomino-pelvienne ; forme globuleuse, ovoïde à grosse extrémité postéro-
supérieure :
- Face supérieure élevée en dôme
- Bords latéraux distendus
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- Base fixe
Vessie pleine devient accessible à la ponction abdominale et
repérable à la percussion
C. Dimensions-capacité :
1. Dimensions :
- Vessie vide :
• Diamètre antéropostérieur : 5 à 6 cm
• Diamètre transversal : 7 cm
- Vessie pleine :
• Diamètre antéropostérieur : 6 à 10 cm
• Diamètre transversal : 8 à 10 cm
2. Capacité :
- Capacité physiologique (quantité d’urine que contient la vessie quand se produit le
besoin d’uriner) : 300 à 350 ml en moyenne
- Capacité maximale : 2 à 3 l si la distension se produit lentement
D. Configuration interne :
Etudiée par la cystoscopie :
- Surface interne :
• Rosée sur le vivant
• Lisse chez l’enfant, aréolaire chez l’adulte
- 3 orifices au niveau de la base :
• Ostium urétral (ou col de la vessie), à la partie médiane et antérieure de la base
• 2 ostiums urétéraux, symétriques
- Orifices délimitant 2 parties à la base de la vessie :
• Trigone vésical (Lieutaud), limité par ces 3 orifices
• Bas fond vésical, en arrière du pli inter-urétérique
E. Structure :
3 tuniques superposées :
- Tunique externe ou adventice, conjonctive
- Tunique musculaire lisse (détrusor) : 3 couches :
• Externe, longitudinale
• Moyenne, circulaire
• Interne, plexiforme
Ces 3 couches constituent un facteur anatomique anti-reflux (défaut
d’amarrage urétéral au détrusor)
- Tunique muqueuse
F. Moyens de fixité :
Nombreux, mais assez peu efficaces :
- Chez l’homme : continuité avec urètre prostatique
- Chez la femme : vagin
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- Dans les 2 sexes :
• Ligaments pubo- vésicaux
• Cordons fibreux : ouraque et vestiges des artères ombilicales
• Loge vésicale +++
Défaillance moyens de fixité prolapsus aux dépens de la paroi
vaginale antérieure réalisant une cystocèle
III. Rapports :
A. Loge vésicale :
La vessie est contenue dans une loge ostéo-fibreuse incomplète, constituée par :
- En avant et latéralement : fascia ombilico-prévésical
- En bas et latéralement : partie antérieure des lames sacro-recto-génito-pubiennes
- En haut : péritoine, en continuité avec le péritoine pariétal postérieur, constituant un
cul-de-sac vésical
- En arrière :
• Chez l’homme : lame prostato-péritonéale (Denonvilliers)
• Chez la femme : septum vésico-vaginal
La loge vésicale communique avec la loge prostatique chez l’homme et
est largement ouverte (en bas et en arrière) chez la femme
B. Rapports dans la loge vésicale :
- La vessie est séparée de la loge par une couche de tissu cellulo-conjonctif : la gaine
allantoïdienne (de Delbet)
Ce rapport autorise un décollement facile entre vessie et péritoine
- La loge vésicale contient, outre la vessie :
• Ouraque
• Vaisseaux et nerfs de la vessie
• Segment terminal des uretères
• Partie pelvienne de l’urètre chez la femme
C. Rapports à l’extérieur de la loge :
Varient selon l’état de réplétion et selon le sexe
1. Vessie vide :
a. Face supérieure :
Par l’intermédiaire du péritoine :
- Anses grêles
- Caecum et appendice à droite
- Côlon sigmoïde à gauche
Possibilité de fistules vésico-coliques dans les atteintes néoplasiques ou
inflammatoires du côlon sigmoïde
b. Face antéro-inferieure :
Répond d’avant en arrière :
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- Symphyse pubienne
- Espace pré vésical (ou espace rétro pubien de Retzius)
c. Base ou face postéro-inférieure :
- Chez l’homme :
• Segment antérieur (et inférieur) :
Col de la vessie
Urètre et versant antérieur de la base de la prostate
Prostate et vessie intimement liées si bien qu’une cystectomie radicale
pour tumeur infiltrante ne pourra se concevoir sans prostatectomie
radicale associée et à une urétrectomie
Possibilité d’adénomectomie prostatique par voie transvésicale
• Segment postérieur (et supérieur) :
Trigone vésical
Loge génitale : les 2 vésicules séminales, les 2 ampoules des canaux
déférents, les uretères
Ampoule rectale plus en arrière
- Chez la femme :
• Vagin
Possibilité de fistules vésico-vaginales
La vessie et le vagin restent séparés par un espace clivable
chirurgicalement, autorisant l’hystérectomie intra-fasciale
• Col utérin et paramètres
d. Bords latéraux :
- Longés de chaque côté par l’artère ombilicale
- Chez l’homme : canal déférent
- Chez la femme : ligaments larges
e. Bord postérieur :
- Chez l’homme : rectum
- Chez la femme : isthme utérin
f. Apex de la vessie :
- Situé en arrière de la symphyse pubienne
- Se continue par l’ouraque
2. Vessie pleine :
a. Face supérieure et face antéro-inferieure :
- La face supérieure s’arrondit en dôme
- Le péritoine est refoulé et détermine un cul-de-sac prévésical
- La vessie contracte ainsi des rapports avec la paroi abdominale antérieure
Ces rapports autorisent la cystostomie sus-pubienne
Possibilité de rupture intrapéritonéale dans les traumatismes du bassin
avec vessie pleine uropéritoine
b. Faces latérales :
- Étage supérieur, péritonéal : répond au détroit supérieur par l’intermédiaire du cul
de sac péritonéal latéro-vésical
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-
Étage inférieur, sous péritonéal : répond au prolongement latéral de l’espace rétro-
pubien de Retzius contenant 2 organes qui se croisent en X : canal déférent et artère
ombilicale
IV. Vascularisation-innervation :
A. Artères :
Proviennent entièrement de l’artère iliaque interne :
- Artères principales : 3 pédicules anastomosés :
• Pédicule supérieur : rameaux de l’artère ombilicale et de l’artère obturatrice
• Pédicule antérieur : artère vésicale antérieure
• Pédicule inférieur : inférieure
- Artères accessoires : proviennent des artères rectales moyennes et surtout des
artères génitales
B. Veines :
Satellites des artères et gagnent les veines iliaques internes
C. Lymphatiques :
Gagnent les nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et iliaques communs
D. Nerfs :
Proviennent de 2 sources :
- Plexus hypogastrique inférieur
- Branches antérieures des 3ème et 4ème nerfs sacrés
Troubles de l’évacuation vésicale après traumatisme médullaire ou
chirurgie pelvienne
V. Conclusion :
