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 Annexes  
 
I-­‐  Introduction  
-­‐  Situées  dans  la  cavité  pelvienne  autour  de  l’utérus,  les  annexes  correspondent  aux  2  ovaires,  
trompes  et  ligaments  larges  
-­‐  Elles  constituent  avec  l’utérus  et  les  OGE  l’appareil  génital  féminin    
 
II-­‐  Intérêt  de  l’étude  
-­‐  Fonctionnel  :  Rôle  dans  la  reproduction  et  les  caractères  sexuels  secondaires  chez  la  F  
-­‐  Anatomique  :  Rapport  étroit  avec  les  structures  de  voisinage  notamment  l’uretère  
-­‐  Clinique  -­‐  Paraclinique  –  Chirurgical  :  Progrès  des  techniques  d’exploration  et  d’abord  
 
III-­‐  OVAIRES  
 

Gonades  femelles  productrices  des  ovules  et  glandes  endocrines.  2  ovaires  droit  et  gauche  
 
A-­‐  Anatomie  descriptive  
 

Organe  très  mobile  à  situation  variable  

-­‐  Nullipare  :  En  arrière  du  ligament  large,  contre  la  paroi  latérale  du  pelvis,  dans  la  fossette  
de  Khausse  
-­‐  Multipare  :  Plus  bas  situé  et  tend  à  descendre  en  direction  du  CDS  de  Douglas,  dans  la  
fossette  de  Claudius    
 
1-­‐  Configuration  externe  
-­‐  L’ovaire  a  la  forme  d’une  amande  aplatie,  de  couleur  blanc-­‐rosée  et  de  consistance  ferme    
-­‐  Sa  surface  est  lisse  chez  l’enfant,  irrégulière  chez  l’adulte  et  scléreuse  à  la  ménopause  
-­‐  Présente  2  Faces  :  Interne  –  Externe  
-­‐  Il  est  long  d’environ  3  cm  et  suspendu  par  un  mésentère  (mésovarium)  à  la  face  
postérieure  du  ligament  large  
 
2-­‐  Structure  :  A  la  coupe,  l’ovaire  est  formé  de  :  
-­‐  Epithélium  de  revêtement  qui  repose  sur  une  lame  conjonctive  épaisse  :  Albuginée  
-­‐  Corticale  :  Contient  les  follicules  ovariens  au  sein  d’un  stroma  conjonctif  dense  
-­‐  Médullaire  :  Tissu  conjonctif  lâche  contenant  vaisseaux  et  nerfs  
 
3-­‐  Moyens  de  fixité  
 

-­‐  Mésovarium  :  Expansion  du  péritoine,  adhérent  au  bord  inférieur  de  l’ovaire    
-­‐  Ligament  suspenseur  de  l’ovaire  +++  :  Accompagne  les  vaisseaux  ovariens  de  la  région  
lombaire  au  hile  de  l’ovaire,  et  se  termine  au  pôle  supéro-­‐antérieur  de  l’ovaire  
-­‐  Ligament  utéro-­‐ovarien  (Propre)  :  Unit  pôle  inf  de  l’ovaire  à  l’angle  latéral  du  corps  utérin  
-­‐  Ligament  tubo-­‐ovarien  :  Relie  l’ovaire  au  pavillon  de  la  trompe    
 
B-­‐  Rapports  
 

Face  externe   Face  interne  

Répond  au  péritoine  pariétal  et  par  son  intermédiaire  à  la   -­‐  Trompe  de  Fallope    
paroi  pelvienne  avec  les  organes  qui  cheminent  dessus  :   -­‐  Mésosalpinx  
-­‐  Uretère     -­‐  Viscères  pelviens  
-­‐  Artère  hypogastrique  et  ses  branches  
-­‐  A.  Utérine      
-­‐  A  vaginale  longue  
-­‐  Veine  hypogastrique  
-­‐  Lymphatiques  du  corps  utérin  
-­‐  Pédicule  vasculo-­‐nerveux  obturateur  
 C-­‐  Vascularisation-­‐  Innervation  
 

  -­‐  Artère  Ovarienne  

  -­‐  Naît  de  la  face  antérieure  de  l’aorte  entre  l’AR  et  l’AMI  
  -­‐  Trajet  oblique  en  bas  et  en  dehors  dans  le  ligament  suspenseur    
  -­‐  Pénètre  dans  le  ligament  large  et  se  termine  en  2  branches  :  
Artères   -­‐  A.  Tubaire  externe  
-­‐  A.  Ovarique  externe  
-­‐  Artère  Utérine  :  Donne  une  branche  ovarienne  qui  longe  le  ligament  utéro-­‐
ovarien  et  se  termine  en  s’anastomosant  à  l’A.  Ovarique  externe  
  -­‐  Trajet  analogue  à  celui  des  artères  
Veines   -­‐  Décrivent  en  arcade  sous  ovarique  où  aboutissent  les  veines  afférentes  de  
l’ovaire  
  Quittent  l’ovaire  et  forment  un  plexus  qui  se  draine  dans:  
Lymphatiques   -­‐  A  Droite  :  Gg  latéro-­‐caves  –  Gg  pré-­‐caves  
-­‐  A  gauche  :  Gg  latéro-­‐aortiques  –  Gg  pré-­‐aortiques  
-­‐  Plexus  ovarien  pré-­‐aortique  :  vient  du  Plexus  solaire  
 

Nerfs  
-­‐  Rameaux  du  Nerf  latéral  de  l’utérus  :  vient  du  Plexus  Hypogastrique  
 
IV-­‐  TROMPES  
 

Conduit  musculo-­‐membraneux  prolongeant  la  corne  utérine.  Il  livre  passage  aux  spermatozoïdes  
 

A-­‐  Anatomie  descriptive  

 
1-­‐  Configuration  externe  
-­‐  La  trompe  suit  une  direction  transversale  jusqu’au  pôle  utérin  de  l’ovaire,  puis  suit  le  bord  
libre  de  l’ovaire    
-­‐  C’est  un  conduit  souple,  rouge  foncé,  de  consistance  molle.  Très  vasculaire  
-­‐  On  lui  distingue  4  portions  :  
-­‐  Utérine  :  Courte,  dans  l’épaisseur  de  la  paroi  utérine  
-­‐  Isthme  :  Oblique  en  arrière  et  en  dehors  
-­‐  Ampoule  :  Plus  large,  longe  le  bord  de  l’ovaire    
-­‐  Pavillon  :  -­‐  Forme  d’entonnoir  avec  des  franges  appliquées  sur  la  face  interne  de  l’ovaire  
   -­‐  Au  fond  du  pavillon,  la  lumière  tubaire  s’ouvre  par  l’ostium  abdominal  
 
2-­‐  Structure  :  4  tuniques  :  
-­‐  Séreuse  péritonéale  
-­‐  Sous-­‐séreuse  :  richement  vascularisée  
-­‐  Musculeuse    
-­‐  Muqueuse  :  fortement  plissée  avec  des  cellules  ciliées    
 
3-­‐  Moyens  de  fixité  :  
-­‐  La  trompe  est  très  mobile,  sa  fixité  est  assurée  par  :  
-­‐  Mésosalpinx  
-­‐  Ligament  tubo-­‐ovarien  
-­‐  Elle  est  entourée  par  le  péritoine  qui  forme  à  sa  partie  inférieure  le  mésosalpinx  
-­‐  Le  péritoine  s’interrompt  au  pourtour  des  franges  et  se  continue  avec  la  muqueuse  
tubaire  ;  faisant  ainsi  communiquer  la  cavité  péritonéale  avec  les  voies  génitales  
 
D’où  les  grosses  péritonéales  à  GEU  
 
 
 
 B-­‐  Rapports  
 

Dans  le  ligament  large   Par  l’intermédiaire  du  ligament  large  

-­‐  Mésosalpinx   -­‐  En  avant  :  Vessie  
-­‐  Mésomètre  :  en  continuité  en  bas  avec  le   -­‐  En  arrière  et  en  haut  :  Côlon  pelvien  
paramètre  :     -­‐  En  arrière  et  en  dehors  :    
-­‐  Artère  utérine   -­‐  Paroi  pelvienne  latérale  
-­‐  Plexus  veineux  utérin   -­‐  Uretère  
-­‐  Artère  du  ligament  rond   -­‐  Vaisseaux  hypogastriques  
-­‐  En  bas  :  Paramètre  
 
C-­‐  Vascularisation  –  Innervation  
 
  Situées  dans  le  mésosalpinx  :    
  -­‐  Artère  ovarienne  :  Donne  une  Branche  tubaire  externe  
Artères   -­‐  Artère  utérine  :  Donne  :  -­‐  Rameaux  tubaires  internes  
-­‐  Artère  tubaire  moyenne  
Veines   -­‐  Arcade  sous  tubaire  qui  se  draine  via  les  Veines  ovarienne  et  utérine  
 
-­‐  Voie  principale  des  lymphatiques  de  l’ovaire  à  Région  lombaire  
Lymphatiques   -­‐  Voie  iliaque  externe  dans  les  Gg  iliaques  externes  
Nerfs   -­‐  Plexus  nerveux  ovarique  :  Ampoule  et  pavillon  
-­‐  Plexus  utérin  :  Isthme  
 
V-­‐  LIGAMENT  LARGE  
 

-­‐  C’est  une  cloison  séreuse  transversale  à  2  feuillets  tapissant  les  faces  Antérieure  et  
Postérieure  de  l’utérus,  les  2  feuillets  se  dirigent  vers  la  paroi  latérale  du  pelvis  sur  laquelle  ils  se  
réfléchissent  en  péritoine  pariétal  pelvien  
-­‐  Paire,  symétrique  et  tendu  des  bords  latéraux  de  l’utérus  à  la  paroi  pelvienne  latérale  
-­‐  Contient  un  tissu  celluleux  abondant  où  cheminent  les  vaisseaux  et  nerfs  de  l’utérus  et  des  
annexes  ainsi  que  l’uretère  pelvien  
 
A-­‐  Morphologie  et  disposition  générale  :  Cloison  quadrilatère  inclinée  en  bas  et  en  arrière  
 

-­‐  Bord  interne  :  fixé  au  bord  latéral  de  l’utérus  

-­‐  Bord  externe  :  fixé  à  la  paroi  pelvienne  latérale  
-­‐  Bord  supérieur  libre  :  dessinant  une  courbe  à  concavité  supérieure  sous-­‐tendue  par  la  trompe  
-­‐  Bord  inférieur  :  repose  sur  le  plancher  pelvien  
-­‐  Face  antérieure  :  inclinée  en  bas  et  en  avant  
-­‐  Face  postérieure  :  sur  laquelle  s’insère  le  bord  antérieur  de  l’ovaire  
 
B-­‐  Division  anatomique  :  2  segments  
 

1-­‐  Supérieur  :  MESOMETRE  :  3  ailerons  à  base  pariétale,  convergeant  vers  la  corne  utérine  
 
Aileron  supérieur   -­‐  Formé  par  le  péritoine  qui  englobe  la  trompe  utérine  
Mésosalpinx   -­‐  Contient  :  Trompe  –  Vaisseaux  et  Nerfs  
  -­‐  Implanté  perpendiculairement  sur  la  face  postérieure  du  ligament  
Aileron  postérieur   large  au  bord  inférieur  du  Mésosalpinx  
Mésovarium   -­‐  Contient  :  Ovaire  –  Vaisseaux  et  nerfs    

Aileron  antérieur   -­‐  Repli  péritonéal  triangulaire  à  sommet  utérin  tendu  par  le  segment  
 

Aileron  funiculaire   pelvien  du  ligament  rond  

-­‐  Contient  :  Ligament  rond  –  A.  du  ligament  rond  -­‐  Lymphatique  
 2-­‐  Inférieur  :  PARAMETRE  
 

-­‐  Sous  les  ailerons,  les  2  feuillets  s’écartent  avant  de  se  réfléchir  sur  le  fond  du  pelvis  
déterminant  un  espace  prismatique  triangulaire  à  base  inférieure  occupé  par  un  tissu  
celluleux  
-­‐  Traversé  par  l’uretère  et  les  vaisseaux  utérins  
-­‐  Etendu  de  la  paroi  pelvienne  en  dehors  à  l’isthme  utérin  et  dôme  vaginal  en  dedans  
 
VI-­‐  Exploration  
-­‐  Echographie  :  Devant  des  troubles  du  cycle  menstruel,  douleur  pelvienne,  stérilité,  troubles  
mictionnels  
-­‐  TDM  pelvienne    
-­‐  IRM  pelvienne  
-­‐  Hystérographie  
 
VII-­‐  Conclusion  
Les  annexes  ont  une  anatomie  importante  à  connaître  afin  de  déterminer  leur  intégrité  qui  est  
indispensable  pour  aboutir  à  une  fécondation  normale