Q 271 FOCUS
RR
Cette question a fait l’objet
d’une mise à jour sur
revue praticien
Ce FOCUS attire votre attention PATHOLOGIE
sur des points importants
DES PAUPIÈRES
Dr Stéphanie Petitpas, Dr Pierre-Yves Robert
CHU Dupuytren, 87042 Limoges Cedex, France
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ifférentes anomalies peuvent perturber le bon fonctionne-
FIGURE 1 Glandes de Meibomius.
D ment des paupières :
– l’ectropion est une anomalie de position du bord libre des pau-
Le film lacrymal
RAPPELS
pières, avec éversion des cils,
Le film lacrymal est composé de trois phases ou couches : – l’entropion est une anomalie de position du bord libre des
d’arrière en avant, les phases muqueuse, aqueuse et lipidique. paupières, avec bascule des cils vers le globe,
La phase muqueuse permet l’adhérence du film lacrymal à la – le trichiasis correspond à un frottement des cils sur la cornée.
cornée. Elle est sécrétée par les cellules caliciformes conjonctivales. Il complique généralement un entropion,
La phase aqueuse, centrale, est la plus importante en quantité. – le distichiasis correspond à une rangée surnuméraire de cils
Elle est sécrétée par la glande lacrymale principale et par les frottant sur la cornée, sans entropion,
glandes lacrymales accessoires. – la lagophtalmie est un défaut d’occlusion palpébrale avec
La phase lipidique, enfin, sépare la phase aqueuse de l’air ambiant exposition de la cornée,
et permet de diminuer son évaporation. Elle est sécrétée par les – le ptosis correspond à une chute de la paupière supérieure qui
glandes sébacées de Meibomius (fig. 1), de Zeiss et de Moll. est anormalement basse.
Les paupières Orgelet
Les paupières ont pour rôle la protection et la lubrification L’orgelet correspond à une infection, le plus souvent par
du globe oculaire. Il y a deux paupières supérieures Staphylococcus aureus d’une glande sébacée annexée à un
et deux paupières inférieures. Chaque paupière présente cil. On le compare à un « furoncle » du cil. C’est une affection
une partie mobile et une partie fixe. qui est devenue relativement rare chez
Chirurgicalement, on divise la paupière mobile en deux parties : les patients qui ont une bonne hygiène
la lamelle antérieure qui contient la peau et le muscle orbiculaire du visage.
et la lamelle postérieure qui contient le tarse (structure fibro- Lorsque les récidives sont fréquentes,
élastique qui réalise le « squelette » de la paupière) et la conjonctive. on doit rechercher une sollicitation abu-
L’élévation de la paupière supérieure est réalisée grâce au muscle sive des mouvements palpébraux, par
releveur, innervé par la troisième paire des nerfs crâniens et par le exemple lorsqu’un trouble de réfraction
muscle de Müller innervé par le système nerveux végétatif est mal corrigé (hypermétropie, myopie, FIGURE 2 Orgelet.
(sympathique cervical). astigmatisme), un dysfonctionnement
L’abaissement de la paupière inférieure, plus limité, est permis des glandes lacrymales sébacées (blépharite chronique) ou une
grâce aux muscles rétracteurs. affection qui potentialise les infections, par exemple un diabète.
La fermeture des paupières est assurée essentiellement
par la contraction du muscle orbiculaire des paupières.
Diagnostic clinique
Les paupières sont également le siège de glandes sébacées : Le tableau est celui d’un gonflement inflammatoire localisé au
les glandes de Meibomius, sur toute la hauteur du tarse, niveau de partie antérieure du bord libre, en regard du cil atteint
dont les orifices s’abouchent au niveau du bord libre, (fig. 2). Il s’accompagne d’une douleur à caractère inflammatoire
et les glandes de Zeis et de Moll associées aux cils. augmentée à la palpation.
LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 59
20 janvier 2009 101
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RR FOCUS Q 271 PATHOLOGIE DES PAUPIÈRES
Rapidement apparaît un point jaunâtre purulent s’évacuant 3. Évolution naturelle
spontanément le plus souvent avec disparition des douleurs. L’évolution naturelle du chalazion est variable, il peut disparaître
en quelques semaines, ou évoluer vers la chronicité avec formation
Traitement d’une capsule fibreuse. Une surinfection et suppuration sont
Le traitement repose sur un antibiotique anti-staphylococcique possibles au cours de l’évolution qui correspond à la liquéfaction
local (p. ex. : acide fusidique, rifamycine ou ciprofloxacine pommade purulente du granulome, avec issue de sécrétions sébacées vers
1 application 2 fois par jour pendant 8 jours). Lorsqu’un écoulement le bord libre ou le cul-de-sac conjonctival. Rarement on assiste à
purulent est accessible, on peut effectuer une analyse bactério- une fistulisation à la peau avec nécrose cutanée.
logique qui n’est pas systématique. 4. Diagnostic différentiel
L’ablation du cil concerné peut également être réalisée, l’incision Les chalazions sont rares chez le nourrisson et le sujet âgé.
de la glande atteinte est rarement nécessaire. Chez le sujet âgé, le diagnostic de chalazion doit être porté avec
prudence afin de ne pas méconnaître une pathologie tumorale,
en particulier un carcinome sébacé. En cas de récidive au même
Chalazion
endroit, il ne faut pas hésiter à effectuer une biopsie.
Le chalazion est un granulome inflammatoire aigu d’une glande D’autres affections peuvent se présenter comme un chalazion.
de Meibomius, dû à la rétention des produits de sécrétion. Il s’agit On peut citer ainsi la canaliculite à actinomyces, le carcinome mei-
d’une pathologie relativement fréquente. La plupart du temps bomien, la tumeur de Merckel, le pilomatixome, le lymphome pal-
idiopathique, le chalazion peut être secondaire à une blépharite pébral, le nodule sarcoïdosique, et les autres tumeurs cutanées.
chronique dans le cadre d’une acné rosacée ou d’une conjoncti-
vite allergique. Traitement
Du point de vue anatomopathologique, il s’agit d’un granulome 1. Traitement médical
giganto-folliculaire du tarse développé aux dépens d’une ou plu- La prise en charge d’un patient qui présente un ou des chalazions
sieurs glandes de Meibomius. On note une suppose de lui expliquer comment faire des soins de paupière :
réaction granulomateuse inflammatoire à après humidification des paupières avec un gant d’eau chaude
l’encontre de la graisse produite par les pendant 10 minutes (ce qui permet de rendre le sébum plus liquide),
glandes à la suite d’une obturation du canal faire des massages des paupières de la périphérie vers le bord libre
excréteur de la glande avec accumulation afin de drainer le sébum en surplus. Ces gestes simples permet-
de graisse, dilatation du canal en amont de tent d’accompagner le traitement médical des chalazions non
la sténose et réaction inflammatoire à corps compliqués, et de prévenir les récidives.
étranger contre les acides gras accumulés. Dans un premier temps, le traitement est médical. Il associe aux
soins de paupière un traitement local par pommade corticoïde et
FIGURE 3 Chalazion. Diagnostic antibiotique 2 fois par jour pendant 3 semaines.
1. Diagnostic clinique D’autres traitements peuvent être réalisés, comme l’injection
À la phase aiguë, le patient présente une intralésionnelle de corticoïdes ou le traitement par laser argon.
tuméfaction palpébrale inflammatoire dou- 2. Traitement chirurgical
loureuse, qui peut s’accompagner d’une Dans le cas de chalazions collectés, après inefficacité du traite-
conjonctivite (fig. 3). Le chalazion est ferme ment médical, il est possible d’effectuer un drainage chirurgical de
et douloureux à la palpation, bien limité. la glande de Meibomius. Celui-ci peut se faire en ambulatoire sous
À la phase chronique, la douleur et l’in- anesthésie locale (fig. 4). La paupière est saisie à l’aide d’une pince
flammation disparaissent, la tuméfaction spécialement désignée pour cela, évidée d’un côté et plate de l’autre,
FIGURE 4 Incision
est bien limitée et reste plus ou moins fixée qui fait saillir la glande. Une simple incision verticale est pratiquée
de chalazion sous
anesthésie locale. au tarse (on parle de chalazion « enkysté »). dans la glande et permet de faire sortir le sébum. On complète par
2. Formes cliniques un nettoyage de la glande à la curette. La glande est laissée ouverte
Différentes formes cliniques peuvent se rencontrer : et la cicatrisation se fait spontanément. L’incision des petits vais-
– chalazion externe : tuméfaction palpébrale avec inflammation seaux conjonctivaux peut entraîner un écoulement sanglant qui
cutanée en regard, de la taille et de la consistance d’un pois ; se tarit spontanément même chez les patients sous anticoagu-
– chalazion interne : généralement plus enflammé, visible sous la lants. Un traitement antiseptique est prescrit en postopératoire
conjonctive à l’éversion de la paupière, il peut entraîner un pendant 8 jours. En dehors de la récidive, toujours possible, il n’y
astigmatisme cornéen ; a pratiquement pas de complications postopératoires. •
– tarsite diffuse : due à la confluence de chalazions ;
– chalazion situé près du bord libre pouvant provoquer une Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts
concernant les données publiées dans cet article.
madarose (perte des cils).
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