Monographie
RR NUTRITION
Quel régime alimentaire pour les patients
sous corticothérapie au long cours ?
Fernand Lamisse *
L
orsque la mise en route d’une repas mais en quantité contrôlée ; les légumes
corticothérapie est décidée, les verts, riches en fibres, en sels minéraux et
comorbidités et les effets secondaires faiblement énergétiques sont consommés à
doivent être évalués dès que la durée de volonté. Les fruits frais, riches en fibres et sels
prescription de prednisone dépasse 3 mois pour minéraux, peuvent figurer à chaque repas. Il faut,
des apports de plus de 7,5 mg/j, et corrigés en en revanche, diminuer les aliments à teneur
particulier par des modifications de élevée en sucres concentrés (sucre, chocolat,
l’alimentation.1-3 Il en est ainsi des risques confiture…).
d’hypertension artérielle, de déminéralisation
osseuse ou d’ostéoporose, de diabète, de prise Lipides
Fotolia
de poids excessive, de dyslipidémie et Ils doivent représenter 30 %, ou moins, des
d’ostéonécrose de la hanche. Il est donc apports énergétiques totaux. Il faut diminuer la
nécessaire de surveiller le poids, l’apparition consommation de matières grasses, éviter les alimentaire est essentiellement apportée par les
d’œdèmes périphériques, la pression artérielle, fritures et la charcuterie en dehors du jambon poissons gras (2,5-25 μg /100 g), le jaune d’œuf
les lipides sériques, la glycémie. blanc, choisir plutôt des laitages demi-écrémés (2-12 μg /100 g, le lait non écrémé, le beurre et
ou des fromages allégés. Il faut aussi réduire les les fromages).
Apports en chlorure de sodium graisses visibles : beurre ou huiles, et privilégier
Un régime hyposodé est souvent nécessaire, l’huile d’olive (acides gras mono-insaturés), Conclusion
mais il doit être modulé en fonction de la dose l’huile de colza ou de noix (acides gras Lors d’une corticothérapie au long cours,
de prednisone, de l’existence d’une hypertension polyinsaturés dont les oméga 3). l’alimentation doit être fractionnée, équilibrée,
artérielle mal contrôlée ou d’une insuffisance établie en fonction des dépenses du fait du
cardiaque. Protéines risque de prise de poids. Il est nécessaire
Une alimentation pauvre en sel apporte moins de Leur consommation doit augmenter, pour d’augmenter la consommation de glucides
2 g/j de chlorure de sodium (NaCl) et permet de représenter entre 1,3 et 1,5 g/kg/j, du fait de la complexes, de diminuer celle des lipides, en
diminuer la fuite urinaire de calcium. Quelques fonte musculaire. Par ailleurs, les protéines particulier des graisses saturées,
repères : 1 g de NaCl est apporté par 60 g de permettent d’obtenir une satiété plus rapide. Les et d’augmenter les apports en protéines, calcium
pain, 30 g de fromage, 200 g de légumes en principales sources de protéines sont les et vitamine D.
conserve, 50 g de jambon. Attention aux effets viandes, les poissons, les œufs, le lait et les
anorexigènes des régimes trop restrictifs, surtout produits laitiers, le pain et les légumineuses. L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêts.
chez les sujets âgés. Les sels à base de
potassium permettent de garder du goût et Calcium et vitamine D
RÉFÉRENCES
d’enrichir l’alimentation en potassium. Il est indispensable d’augmenter les apports 1. Bour H, Tutin M. Problèmes nutritionnels
alimentaires en calcium et vitamine D. Il faut et diététiques posés par la corticothérapie, en
Glucides entre 1,2 et 1,5 g/j de calcium et au moins particulier prolongée. Soins 1977;22:19-24.
Ils doivent représenter 50 à 55 % des apports 1 000 UI/j (25 μg) par jour de vitamine D. Les 2. Fardet L, Flahault A, Kettaneh A, et al. Corticothérapie
systémique et alimentation :
énergétiques totaux et être répartis sur principales sources alimentaires de calcium sont
suivi des recommandations diététiques et relation entre
l’ensemble de la journée. Les féculents et les les produits laitiers (lait, yaourts nature, apports alimentaires et apparition d’une lipodystrophie.
produits céréaliers doivent figurer à chaque fromages sans sel et certaines eaux [Hépar, Rev Med Interne 2007;28:284-8.
Contrexéville, Courmayeur…], tout en sachant 3. Fardet L, Hanslik T, Blanchon T, et al. Mesures
* Maison du diabète et de nutrition, que les pertes urinaires de calcium, bien que adjuvantes à une corticicothérapie systémique
2, rue Jean-Baptiste-Greuze, prolongée : description des pratiques des médecins
modérées, ne sont pas négligeables,
37200 Tours, France. internistes français. Rev Med Interne 2008 May 22
contrairement aux produits laitiers du fait de la (Epub ahead of print).
[email protected] présence de sulfates). La vitamine D d’origine
74 LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 59
20 janvier 2009
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