1/ RADIOGRAPHIES STANDARD :
1.1/ Impératifs techniques :
Distance foyer-film ≥ 1,5 m pour limiter l'agrandissement cardiaque.
Cœur placé au plus près du film → incidence postéro-antérieure (PA) pour la face, profil
gauche, obliques antérieures.
Cliché réalisé en haute tension (120 kV) pour traverser la masse cardiaque.
1.2/ Radio-anatomie :
A/ Incidence de face :
Arc supérieur droit : veine cave supérieure + tronc veineux brachiocéphalique.
Arc inférieur droit : bord externe de l’oreillette droite.
Arc supérieur gauche : bouton aortique.
Arc moyen gauche :
Partie supérieure : tronc de l’artère pulmonaire et artère pulmonaire gauche (APG).
Partie inférieure : auricule gauche.
Arc inférieur gauche : bord gauche du ventricule gauche.
B/ Incidence de profil gauche :
Bord antérieur :
Arc supérieur : aorte ascendante.
Arc inférieur : infundibulum pulmonaire et chambre de chasse du ventricule droit (VD).
Bord postérieur :
Arc supérieur : veines pulmonaires (mal dessinées).
Arc inférieur :
2/3 supérieurs : oreillette gauche (OG),
1/3 inférieur : ventricule gauche (VG).
C/ Espaces clairs :
Espace clair rétrocardiaque : entre bord postérieur OG, diaphragme et rachis → réduit en
cas de dilatation OG.
Espace clair rétrosternal : entre cœur et sternum → comblé si dilatation VD.
Fenêtre sous-aortique : sous la crosse aortique, contient artère pulmonaire gauche,
bronche souche gauche, veines pulmonaires.
D/ Variations physiologiques :
Sujet âgé : arc supérieur droit convexe (aorte ascendante déroulée).
Nourrisson : ombre thymique modifiant silhouette cardiaque ; cardiomégalie si :
ICT > 0,6 jusqu’à 1 mois,
ICT > 0,55 de 1 mois à 2 ans,
ICT > 0,5 après 2 ans.
Morphotype :
Bréviligne : cœur « couché » sur diaphragme, arc moyen gauche court et concave.
Longiligne : cœur petit, médian, arc moyen long et convexe.
Anomalies du cadre osseux : scoliose, cyphose, pectus excavatum.
1.3/ Sémiologie radiologique :
A/ Augmentations de volume des cavités cardiaques :
VG :
Face :
Hypertrophie : convexité accrue arc inférieur gauche.
Dilatation : augmentation ICT, allongement arc inférieur gauche, pointe non décollée
du diaphragme même en inspiration profonde.
OG :
Face :
« Double contour » arc inférieur droit (dense et visible),
Refoulement bifurcation trachéale,
Horizontalisation bronche souche gauche,
« Double bosse » au niveau arc moyen gauche (auricule gauche).
Profil :
Saillie au niveau des 2/3 supérieurs de l’arc inférieur du bord postérieur.
VD :
Face :
Soulèvement apex,
Hypertrophie : convexité accentuée arc inférieur gauche,
Dilatation : horizontalisation de l’axe cardiaque,
Bombement arc moyen gauche si hypertension artérielle pulmonaire.
Profil :
Comblement de l’espace clair rétrosternal (atteinte infundibulaire).
OD :
Face :
Arc inférieur droit convexe débordant sur le champ pulmonaire droit.
B/ Cardiomegalies globales :
Élargissement transverse du cœur, ICT > 0,5 :
Dilatation des cavités :
Redistribution vasculaire vers les sommets,
Possible œdème interstitiel.
Épanchement péricardique :
Aspect de « gros cœur triangulaire » ou « carafe »,
Absence de modification de la vascularisation pulmonaire,
Pas d’œdème interstitiel,
Aspect variant d’un jour à l’autre.
C/ Calcifications cardiaques et gros vaisseaux :
Aorte : calcifications fréquentes chez sujet âgé athéroscléreux (portion horizontale).
Péricarde :
Calcifications fines, linéaires → plaques puis coques au stade avancé,
Prédominance au niveau de la face diaphragmatique du cœur.
Valves mitrales et aortiques :
Peu visibles sans repère précis :
Sigmoïdes aortiques : quadrant antéro-supérieur.
Feuillets mitraux : quadrant postéro-supérieur de l’ombre cardiaque.
D/ Vascularisation pulmonaire dans les cardiopathies :
Normalement : vascularisation plus marquée aux bases qu’aux sommets.
Augmentation progressive de la pression capillaire pulmonaire :
Redistribution vasculaire : stase et dilatation veineuse aux sommets.
Œdème interstitiel :
Lignes de Kerley B : opacités linéaires courtes horizontales aux bases.
Œdème alvéolaire (pression capillaire > 25 mmHg) :
Opacités périhilaires confluentes : aspect en « ailes de papillon »,
Souvent associé à un épanchement pleural bilatéral.
1.4/ RÉSULTATS DE L’EXAMEN RADIOLOGIQUE
DANS CERTAINES CARDIOPATHIES
A/ CARDIOPATHIES ACQUISES
- Rétrécissement mitral (RM)
Dilatation de l’oreillette gauche (OG) +/- calcifications mitrales.
Sur radiographie thoracique :
Signes d’hypertension veineuse pulmonaire (redistribution vasculaire, lignes de Kerley,
œdème alvéolaire).
Hypertension artérielle pulmonaire (dilatation des artères pulmonaires, saillie de l'arc
moyen gauche).
Hypertrophie-dilatation du ventricule droit (VD).
- Insuffisance mitrale
Surcharge volumétrique de l’OG et du VD, surcharge du ventricule gauche (VG).
Dilatation OG, hypertension veineuse pulmonaire, HAP, hypertrophie-dilatation du VD.
Dilatation du VG (cardiomégalie, ICT > 0,5).
Calcifications mitrales parfois présentes.
- Rétrécissement aortique
Surcharge barométrique du VG.
Radiographie :
Cœur normal ou légèrement augmenté.
Hypertrophie du VG (arc inférieur gauche globuleux).
Dilatation de l'aorte ascendante (arc moyen droit convexe).
Calcifications aortiques.
- Insuffisance aortique
Surcharge volumétrique du VG.
Radiographie :
Cardiomegalie (ICT augmenté).
Dilatation du VG (arc inférieur gauche allongé, pointe sous-diaphragmatique).
Dilatation de la crosse et aorte ascendante.
Calcifications valvulaires rares.
B/ CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
- Communication interauriculaire (CIA)
Shunt gauche-droit ➔ surcharge cavités droites + hyperdébit pulmonaire.
Radiographie :
Cardiomégalie, dilatation OD et VD (arc inférieur droit convexe).
Dilatation des artères pulmonaires (arc moyen gauche convexe).
Vascularisation pulmonaire augmentée.
- Communication interventriculaire (CIV)
CIV à gros débit ➔ cardiomégalie.
Radiographie :
Dilatation artère pulmonaire (arc moyen gauche convexe).
Hypervascularisation pulmonaire.
- Sténose orificielle pulmonaire
Hyperpression dans VD, débit pulmonaire diminué.
Radiographie :
Hypertrophie du VD (pointe sus-diaphragmatique).
Dilatation post-sténotique de l’AP (arc moyen gauche convexe).
Vascularisation pulmonaire normale ou diminuée.
- Tétralogie de Fallot
Shunt droit-gauche.
Radiographie :
Cœur en « sabot » : volume normal, pointe surélevée (HVD), arc moyen gauche
concave/absent.
Vascularisation pulmonaire diminuée.
Possible aorte à droite.
- Coarctation de l’aorte
Rétrécissement de l’isthme aortique.
Radiographie :
Cœur normal, hypertrophie VG (arc inférieur gauche arrondi).
Absence de bouton aortique (pas d'arc supérieur gauche).
Signe du 3 (coarctation et dilatations pré/post-sténotiques).
Encoches costales (circulation collatérale), bilatérales, sauf 2 premières côtes.
3/ ANGIOSCANNER MULTICOUPES
Technique rapide avec acquisition en apnée.
Injection de produit de contraste ➔ opacification des cavités cardiaques.
Reconstructions multiplanaires/tridimensionnelles.
Couvrant :
Étude des gros vaisseaux (embolies pulmonaires, dissections, anévrismes).
Coronaires (anomalies, plaques d’athérome, sténoses, stents, pontages).
Complications ischémiques (anévrismes/faux anévrismes ventriculaires).
Bilan de cardiopathies congénitales.
Masses intracavitaires :
Thrombi.
Tumeurs cardiaques (myxome bénin dans 75 %, sarcome pour malignes).
Tumeurs secondaires (bronchiques, ORL, sein, mélanome).
Pathologie péricardique :
Kyste pleuropéricardique.
Épanchement péricardique.
Péricardite constrictive (épaississements, calcifications).
4/ IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE
(IRM)
Examen non irradiant, excellente résolution de contraste.
Étude en différents plans, avec/sans gadolinium.
Inconvénients : examen long, nécessite coopération et apnées.
Contre-indications :
Pacemaker, défibrillateur, clips cérébraux, corps étrangers ferromagnétiques.
Insuffisance rénale sévère (si gadolinium).
Indications :
A/ Maladie coronaire
Étude de la fonction ventriculaire (technique de référence).
Perfusion myocardique.
Analyse de viabilité myocardique (rehaussement tardif).
Complications (anévrismes, thrombi).
B/ Cardiomyopathies
Mesure de la masse ventriculaire.
Recherche de fibrose.
Différenciation ischémique/non ischémique (ex : amylose).
C/ Myocardites
Diagnostic précoce (prises de contraste focales sous-épicardiques/intramurales non
systématisées).
D/ Masses cardiaques et para-cardiaques
Complément échographique pour bilan d’extension.
E/ Pathologie péricardique
Diagnostic de péricardite constrictive.
Étude fonctionnelle du cœur droit.
