1 : Les Chapiter examens pédiatrie

1)les examens les plus demandes

1_1 IRM cerebrate:
Définition et anatomie
■ Le cerveau fait partie du système nerveux, contrôle l’ensemble du corps et est responsable
de la réception des informations provenant de l’environnement, de leur traitement et de
l’envoi des commandes vers les organes, les muscles et les glandes.

■ Le cerveau est l’organe central supervisant le système nerveux. Il est capable d’intégrer les
informations provenant des cinq sens, de contrôler la motricité du corps et d’assurer les
fonctions cognitives.

■ Il est contenu dans la boîte crânienne et enveloppé par les méninges, qui contiennent le
liquide céphalorachidien (LCR) et qui ont pour fonction d’amortir les chocs lors des
mouvements ainsi que de protéger le système nerveux central et les vaisseaux sanguins.

■ Le cerveau est formé de deux hémisphères, un droit et un gauche, reliés entre eux par des
fibres de matière blanche qui forment des commissures, dont la prin cipale est le corps
calleux.

■ La partie plus externe du cerveau constitue le cortex, également appelé matière grise. Elle
est principalement formée de neurones, unités fonctionnelles du sys tème nerveux, de cellules
gliales et de la microcirculation, qui assurent l’apport en nutriments et oxygène au tissu
nerveux. La surface du cortex est plissée et forme des sillons. Les sillons plus profonds
séparent le cortex en lobes qui, en fonction de leur position, sont appelés lobes frontal,
pariétal, temporal et occipital. C’est au niveau du cortex qu’arrivent et partent les
informations transmises par les neu rones via les axones. Le cortex est formé de six couches
de neurones numérotées de I à VI et avec une organisation laminaire.

■ La partie profonde du cerveau est constituée de la substance blanche, des noyaux gris
centraux et des ventricules.

• La substance blanche est formée par les axones, prolongements des neu rones entourés de
myéline, qui sert d’isolant et qui permet la propagation rapide des messages nerveux. Ces
axones sont organisés en faisceaux, véri tables voies de communication qui relient le cortex
aux autres régions du sys tème nerveux, ainsi que les différentes régions du cortex entre elles.
• Les noyaux gris centraux, aussi appelés ganglions de la base, sont constitués de substance
grise comme le cortex, mais sont situés au centre du cerveau. Ils sont impliqués dans le
contrôle du mouvement et des comportements.

• Les ventricules cérébraux sont des cavités remplies de LCR, qui apporte les nutriments aux
cellules nerveuses et permet d’éliminer les déchets.

• Pour finir, le cerveau est alimenté en sang grâce à deux paires d’artères prin cipales et leur
système vasculaire : les artères carotides internes et les artères vertébrales .

PRISE EN CHARGE
1. Préparation avant le examen
Information adaptée :
Utiliser des mots simples ("photo magique du cerveau", "tunnel comme un vaisseau spatial").

Éviter les termes effrayants ("piqûre", "machine qui fait du bruit").

Simulation ou jeu :

Certains hôpitaux proposent une visite préalable ou des vidéos pour familiariser l’enfant.

Jouer à "l’IRM à la maison" (s’allonger immobile avec un jouet en forme d’anneau).

Jeûne (si sédation ou anesthésie) :4–6 heures sans lait/aliments solides, 2 h eures sans
liquides clairs (eau).

1. Positionnement et matériel par tranche d’âge

0-6 mois

- Positionnement : Décubitus dorsal strict.

- Matériel spécifique : Coque nido-natal en mousse (pour maintenir l’immobilité).

6-18 mois

- Positionnement : Décubitus dorsal tête calée.

- Matériel spécifique : Cadre céphalique pédiatrique rembourré (stabilisation de la tête).

18 mois-3 ans

- Positionnement : Décubitus dorsal tête calée + coussin genoux (maintien supplémentaire).

- Matériel spécifique : Antenne IRM pédiatrique (adaptée à la morphologie).

3-6 ans

- Positionnement : Décubitus dorsal bras le long du corps.

- Matériel spécifique : Casque IRM avec écouteurs intégrés (réduction du bruit et

coopération)

3. Pendant le examen
Environnement adapté :

Casque anti-bruit + musique ou conte diffusé.

Parents autorisés à rester à côté (avec protection auditive).

Immobilisation :

Coussinets de mousse ou sangles douces pour éviter les mouvements.

Sieste forcée (nourrissons emmaillotés).

4. Après le examen

Réveil progressif (si anesthésie) : surveillance 1–2 heures.

Pas de restrictions si pas de sédation.

Récompense (jouet, autocollant) pour associer l’expérience à un souvenir positif.

2) IRM médullaire
I. Définition Générale de la Moelle Épinière
La moelle épinière est une structure nerveuse cylindrique, prolongement du tronc cérébral,
qui s'étend du foramen magnum (base du crâne) jusqu'au cône médullaire (niveau L1-L2
chez l'adulte). Elle assure:
La conduction des informations motrices (descendantes)

La transmission des informations sensitives (ascendantes)

Les réflexes spinaux

II. Anatomie Spécifique chez l'Enfant < 6 ans

1. Caractéristiques Morphologiques:
Paramètre Nouveau-né Enfant 1-3 ans Enfant 3-6 ans

Longueur ~40 cm ~45 cm ~50 cm

Niveau terminal L3 L2 L1-L2 (comme adulte)

Diamètre sagittal 4-5 mm 5-6 mm 6-7 mm

2. Particularités Structurales:
Substance grise plus volumineuse proportionnellement

Myélinisation incomplète (évolution jusqu'à 3 ans)

Rapport canal rachidien/moelle plus important (1.5:1 vs 1.2:1 chez l'adulte)

3. Vascularisation:
Artère spinale antérieure plus tortueuse

Réseau veineux périmédullaire plus développé

PRISE EN CHARGE
La prise en charge d’un enfant de moins de 6 ans lors d’un examen IRM médullaire
représente un défi majeur, tant sur le plan technique que psychologique. Cette population
pédiatrique est caractérisée par une faible capacité de coopération et une sensibilité accrue au
stress de l’environnement médical.

1. Préparation Avant l’Examen

Avant toute chose, une explication adaptée à l’âge de l’enfant est essentielle. L’usage de
métaphores simples ("tunnel spatial", "photo magique du dos") permet de diminuer l’anxiété.
Une visite préalable de la salle d’IRM ou la visualisation de vidéos explicatives peut
renforcer la familiarité.

Un jeûne est requis si une sédation est envisagée : 4 à 6 heures sans aliments solides et 2
heures sans liquides clairs. L’enfant doit être vêtu sans éléments métalliques (fermetures
éclair, boutons).

2. Immobilisation et Positionnement

Le positionnement dépend de l’âge :

- 0–1 an : décubitus dorsal strict avec emmaillotage type "burrito", coque en mousse nido-
natal, coussin de stabilisation.

- 1–3 ans : même position, avec renforts sous les genoux et cadres céphaliques rembourrés.

- 3–6 ans : position dorsale avec bras le long du corps, casque anti-bruit et distractions
visuelles (vidéos, miroir).

Le maintien de l’immobilité est crucial pour éviter les artéfacts liés au mouvement. En cas
d’échec de coopération, une sédation légère (Midazolam) ou une anesthésie est préconisée
selon le protocole hospitalier.

3. Aspects Techniques de l’IRM

Le protocole d’IRM médullaire comprend généralement :

- Séquences sagittales T1 et T2,

- Axiales T2 ciblées,

- Séquences STIR si inflammation suspectée.

L’acquisition dure en moyenne entre 30 et 45 minutes. Une attention particulière est portée à
la position du cône médullaire (normalement situé en L1-L2 à partir de 3 ans) ainsi qu’aux
signes de myéloméningocèle, lipome spinal ou autres malformations.

4. Post-Examen

En cas de sédation, l’enfant est surveillé pendant 1 à 2 heures en salle de réveil. Une reprise
alimentaire est autorisée rapidement si l’état le permet. Une récompense symbolique
(autocollant, jouet) est recommandée afin de renforcer une expérience positive.