ANALYSE DE LA VISION BTS OL

Proposition de précisons du contenu de la formation en Analyse de la Vision pour le BTSOL

Ce document est le fruit de la concertation d’un collectif d’enseignants pour tenter de clarifier le contenu du programme
d’enseignement de la discipline.
Il laisse sa liberté pédagogique à l’enseignant concernant l’articulation et la présentation de ses cours, mais peut l’aider à
identifier les limites du programme.
Nous avons veillé à ne pas sortir du cadre du référentiel qui reste le seul document officiel ayant une valeur légale.

NN-CRB-CS-MZB -1-
 Contenu du
Savoirs et capacités associés Commentaires Réf.
programme
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU GLOBE OCULAIRE
Anatomie générale - Décrire l’anatomie générale du globe oculaire
- Nommer les éléments constitutifs
- Situer les éléments anatomiques sur un schéma à légender
Globe

- Situer les globes oculaires et les nerfs optiques dans les orbites
- Situer un plan sagittal, les pôles antérieur et postérieur, l’axe antéro-postérieur, l’équateur, les méridiens
- Connaitre l’ordre de grandeur des valeurs moyennes des courbures, vergences, dimensions, positions

Structure anatomique - Nommer, ordonner, décrire les 5 couches principales (épaisseur, structure, constituants majoritaires)
- Connaître le(s) rôle(s) respectif(s) de chaque couche
- Définir la pachymétrie

Kératométrie - Voir paragraphe examen objectif

Métabolisme cornéen - Avoir des notions sur l’innervation de la cornée et sa sensibilité

- Expliquer le mécanisme de la transparence cornéenne
Cornée

- Préciser le rôle de l’épithélium et de l’endothélium dans le maintien de la transparence

- Décrire l’hypoxie cornéenne et ses conséquences : œdème, néovaisseaux,
- Définir l’œdème cornéen et indiquer les symptômes visuels correspondants

Pathologies de la cornée - Définir sommairement les principales pathologies cornéennes : kératites, kératocône
- Indiquer les modifications de la vision associées à l’évolution d’un kératocône
- Avoir des notions succinctes sur les traitements disponibles pour ces pathologies

Chirurgie réfractive - Avoir des notions sur les principales chirurgies réfractives actuelles de la cornée

Anatomie - Situer la zone limbique, décrire son anatomie

Limbe
Sclère

- Avoir des notions sur la sensibilité de la zone limbique

- Expliquer le rôle de la vascularisation limbique normale et/ou en cas d’hypoxie

NN-CRB-CS-MZB -2-
 Anatomie - Décrire la conjonctive
- Différencier conjonctive bulbaire et conjonctive palpébrale
Conjonctive
- Situer les différentes glandes conjonctivales et indiquer la nature de leurs sécrétions

Pathologies - Identifier les signes cliniques et les symptômes potentiellement associés à une conjonctivite
- Citer les principales causes de conjonctivite
- Définir et décrire les particularités anatomiques telles que ptérygion et pinguecula

- Décrire les éléments constitutifs de l’uvée

Iris (et Pupille) - Décrire la vascularisation et les muscles iriens

- Connaitre l’ordre de grandeur de l’ouverture pupillaire moyenne en ambiance photopique
- Identifier les situations de mydriase et de myosis et leurs conditions
- Citer les réflexes pupillaires photomoteur et consensuel
- Citer le réflexe de syncinésie et l’expliquer sommairement Référence à innervation commune
- Différencier les ambiances lumineuses photopique / mésopique / scotopique nerf III non exigée
- Définir colobome irien, anisocorie et aniridie
Choroïde
- Décrire sommairement la choroïde, son rôle
Corps ciliaire
Uvée

(et angle irido-cornéen) - Décrire l’angle irido-cornéen, les muscles ciliaires (Brücke et Rouget Müller), les procès ciliaires
- Décrire le rôle des muscles dans le processus d’accommodation (théorie classique selon Helmholtz) Théorie de Shashar invalidée
- Définir le rôle des procès ciliaires dans la production de HA
- Décrire la circulation de l’humeur aqueuse
- Définir la PIO, connaître les valeurs normales ou critiques de tonométrie Moyenne 16 et limite 21 mm Hg
Chambre antérieure pour une cornée d’épaisseur
- Décrire la chambre antérieure de l’œil, l’angle irido-cornéen, le trabeculum normale
Pathologies
- Définir sommairement les uvéites antérieures et/ou postérieures
- Savoir reconnaitre une anomalie de l’iris ou des pupilles
- Donner une définition générale des glaucomes (n’évoquant pas la PIO)
- Différencier GCAO /GAF en terme de fréquence, évolution, manifestation, symptômes visuels, formes
de traitements

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 Anatomie - Décrire l’anatomie du cristallin : capsule, épith. antérieur, cortex, noyau (embryonnaire, fœtal),
ligaments suspenseurs,
- Formation et évolution des fibres cristalliniennes
- Evolutions anatomiques (et/ou fonctionnelles) avec l’âge

Physiologie de l’acc° - Décrire les modifications du cristallin au cours de l’acc° (ligaments, courbure, indice…) Dark focus non exigé
-
Cristallin

Décrire les modifications du cristallin avec l’âge et les conséquences visuelles associées dans : Lag Lead non exigés
✓ la limitation de l’acc°
✓ l’évolution de la transparence
- Évaluer l'acc° maximale d'un œil selon son âge (règle de Hofstetter) Amax ≈ 15-âge/4 (< 60 ans)

Patho : la cataracte - Définir la cataracte et ses différentes formes

- Décrire les conséquences visuelles des différentes cataractes séniles
- Avoir des notions sur le traitement chirurgical le plus fréquemment appliqué aux cataractes séniles EEC phacoémulsification et
- Définir l’œil aphaque implant

La chambre postérieure - Décrire sommairement l’anatomie et la composition du corps vitré

de l’œil - Donner le rôle principal du corps vitré
CV

- Connaitre les origines possibles des mouches volantes

Anatomie - Connaitre la localisation des photorécepteurs et des cellules ganglionnaires dans les couches de la rétine
- Repérer sur un schéma de fond d’œil : la papille, la macula, la fovéa
- Différencier et décrire les zones anatomiques remarquables et leurs particularités fonctionnelles :
✓ ora serrata
✓ zone maculaire
✓ papille

Dualité rétinienne - Nommer et décrire les 2 types de photorécepteurs, donner leurs caractéristiques, leur répartition, leurs Détail du mécanisme de
rôles phototransduction non exigé.
- Notions sur l’action de la lumière sur les photorécepteurs et la propagation du message visuel
Rétine

- Nommer les principales structures traversées pour la propagation du message, du NO jusqu’au cortex Limité aux voies directes
visuel
- Connaitre le principe de la semi-décussation chiasmatique et savoir mettre en relation avec la Seule correspondance rétinienne
Pathologies correspondance rétinienne normale attendue

- Citer et définir sommairement les principales pathologies rétiniennes, connaitre les facteurs de risque,
l’évolution possible, et des notions sur les traitements disponibles
✓ décollement de rétine
✓ DMLA
✓ rétinopathie diabétique
✓ rétinopathie pigmentaire

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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ANNEXES DU GLOBE OCULAIRE
M. oculo
moteurs
Anatomie - Décrire l’anatomie des 6 muscles oculomoteurs : insertions, trajet
- Identifier les muscles oculomoteurs sur un schéma anatomique

Anatomie des paupières - Décrire la fente palpébrale

- Décrire l’anatomie d’une paupière / différents plans sur une coupe sagittale
✓ plan cutané
✓ plan musculaire (superficiel et profond) : m. orbiculaire et releveur(s)
✓ plan fibreux : tarses et septum orbitaire
✓ plan muqueux : conjonctive palpébrale
- Décrire le rôle des paupières et de leurs différents éléments anatomiques
Paupières et appareil lacrymal

Anatomie de l’appareil - Décrire la glande lacrymale principale : localisation, nature de la sécrétion, rôle
lacrymal - Décrire les glandes lacrymales accessoires : localisation, nature de la sécrétion, rôle
- Décrire les différentes glandes conjonctivales : localisation, nature de la sécrétion, rôle

Film lacrymal - Nommer et décrire les différentes couches du film lacrymal (selon le modèle classique en 3 couches)
- Préciser la nature et le rôle des différentes couches
- Indiquer les principaux tests permettant l’examen du film et les valeurs normales :
✓ BUT (FBUT ou NIBUT) Observation du film de larmes en
✓ Mesure de la hauteur de la rivière lacrymale éclairage spéculaire non exigé
✓ Test de Schirmer
- Analyser les conséquences de valeurs hors normes
- Décrire les différents modes d’élimination du film lacrymal Evaporation, écoulement,
- Décrire les voies d’excrétion du film lacrymal absorption

Pathologies des paupières - Définir et décrire en quelques mots des anomalies palpébrales telles que : entropion, ectropion, ptosis
et du système lacrymal - Définir et décrire des affections telles que : orgelet, chalazion, blépharite

Nerf optique - Identifier le nerf optique comme le 2ème nerf crânien

NO

- Localiser l’émergence du nerf optique au fond d’œil en nasal

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CHIRURGIE RÉFRACTIVE
de la cornée - Différencier le principe des chirurgies adaptées aux cas de myopie, d’hyperopie, d’astigmatisme Modifications de courbure générées
- Connaitre les avantages / inconvénients, repérer les effets secondaires possibles

du cristallin - Ablation d’un cristallin clair et pose d’implant intraoculaire

PERFORMANCES VISUELLES
Acuité visuelle et AMR - Définir l’angle minimal de résolution (AMR)
- Définir l’acuité visuelle en fonction de l’AMR
- Convertir les valeurs des dimensions angulaires en minutes et/ou en radians
- Connaître l’influence des différents paramètres sur une mesure d’acuité visuelle statique :
✓ Paramètres externes : distance de présentation, contraste, luminance, couleurs, forme de
l’optotype ou nature du test, (temps de présentation)
✓ Paramètres internes : diamètre pupillaire, focalisation, excentricité rétinienne,
mono/bino, amblyopie, transparence des milieux, santé oculaire et générale Règle de Snellen non exigée
- Etablir une relation entre la valeur de l’acuité visuelle, la distance de présentation, la dimension de
l’optotype ou la dimension du détail discriminant (ou élément critique)

Notations - Connaitre les différentes notations usuelles de l’AV :

✓ notation en dixièmes
Acuité visuelle

✓ notation décimale
✓ notation aux inverses
✓ notation en AMR ou en α (dimension angulaire de l’optotype) Connaitre uniquement l’existence
✓ notation en LogMAR des notations LogMAR et Snellen
✓ notation fraction de Snellen et notation M et M
- Savoir passer d’une notation à l’autre (sauf notation LogMAR et fraction de Snellen et M)

Optotypes - Définir le détail discriminant (ou élément critique) d’un optotype

- Différencier les optotypes morphoscopiques (silhouettes, lettres, dessins, …) des optotypes de
résolution (mires de Foucault, E ou tridents de Snellen, anneaux de Landolt, …)
- Donner les caractéristiques d’un optotype normalisé
- Calculer l’AV en fonction de la dimension angulaire de l’optotype

Echelles de mesure - Identifier la progression d’une échelle d’acuité VL ou VP

d’acuité visuelle - Donner les caractéristiques des échelles usuelles : Monoyer, échelle aux inverses, mixte (ou rationnelle)
et logarithmique dont ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathies Study)
- Définir la progression d’acuité visuelle attendue selon le critère de Swaine sur une échelle d’acuité
- Faire le lien entre la distance d’utilisation d’une échelle et la distance nominale

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 Cas particulier du test de - Connaître les caractéristiques du test VP de Parinaud
Parinaud ✓ différencier test d’acuité VP et test de capacité de lecture
✓ donner la valeur de la dimension angulaire des lettres pour AV = 10/10 α = 4’
✓ calculer la hauteur des lettres d’un paragraphe
✓ déterminer « l’acuité » correspondant à une utilisation à 33 cm ou à distance variable
- Détecter les limites du parcours, ou déterminer la distance habituelle de travail

Comparaisons - Comparer les acuités visuelles VL et VP, et interpréter

- Comparer les acuités visuelles mono et bino, et interpréter

Champ visuel - Définir le champ visuel

- Connaitre les dimensions d’un champ visuel normal et placer le scotome dû à la papille optique
-
Autres performances

Connaitre les principales pathologies affectant le champ visuel

Discrimination des - Lier la perception colorée aux 3 types de cônes, les nommer selon leur pic de sensibilité S, M, L (RVB accepté)
visuelles

couleurs - Connaître les 3 principaux types d’anomalie de la vision colorée (protan-, deutan-, tritan-) Pas de valeur chiffrée des pics
- Dépister une anomalie de la vision des couleurs
- Faire le lien entre anomalie de vision colorée et pathologies dans le cas des anomalies acquises
- Connaître les tests de dépistage les plus courants (Ishihara et test d’appariement type Lanthony ou
Farnsworth)

Sensibilité aux contrastes - Constater la variation d’acuité entre fort et faible contraste

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ÉTUDE OPTIQUE DE L’ŒIL NON COMPENSÉ DANS LES CONDITIONS DE GAUSS
Eléments cardinaux - Déterminer, par le calcul, la position des foyers et la longueur de l’œil H’R’, connaissant la vergence de Le calcul des éléments cardinaux
l’œil et la réfraction. d’un œil (Do, H, H’) est abandonné
(Les calculs relatifs aux systèmes
Biométrie

Pupilles - Définir et caractériser les différentes pupilles (d’entrée, vraie, de sortie) épais étant traités en OG)
- Établir les relations de conjugaison et calculer les positions et grandissements des pupilles TABO = TABO externe = IR = vue
de face (0° à droite)
Valeurs moyennes - Savoir se référer aux valeurs standards de l'œil européen moyen (Yves Legrand) Inverse TABO = TABO interne =
- Se référer à un schéma TABO pour toute orientation (0° nasal/OD, temporal/OG) extériorisation (0° à gauche)

Image rétinienne - Montrer sur un schéma la défocalisation A'R' et la tache de diffusion liée à un point objet A sur l'axe,
(y’ ou IR) - Différencier l'image optique A'B' de l’image rétinienne ou pseudo-image rétinienne A'1B'1 (ou y’)
- Démontrer l’expression de la taille de l’IR (objet VL et VP)
- Calculer la grandeur de l’image rétinienne pour un objet éloigné ou rapproché

Tache de diffusion - Calculer la dimension ØZ de la tache de diffusion

Critère de Swaine - Énoncer le critère de Swaine
- Calculer la dimension limite de la pseudo-image rétinienne A'1B'1 (ou y’) selon ce critère Privilégier les plans principaux
- Calculer la dimension angulaire de l'objet juste reconnu
- Relier l'acuité visuelle et la dimension de la tache de diffusion
- Analyser les paramètres influençant le diamètre de la tache de diffusion (défocalisation, diamètre pupille)
-
Image rétinienne

Justifier les réponses obtenues à l’aide d’un trou sténopéïque

Règle de Swaine - Énoncer et appliquer la règle de Swaine

- Donner la valeur de brouillage en tenant compte de l'amétropie, de la proximité de l'objet, d'un verre
porté et de l’accommodation mise en jeu
- Justifier la valeur de brouillage :
✓ à partir d'une représentation optique de l'œil mettant en évidence la défocalisation (ou
schéma rétinien) montrant le rôle des différents paramètres (défaut de l’œil, verre
d’essai, proximité du test, acc°)
✓ par rapport aux parcours
- Formuler des hypothèses d'amétropie en fonction des acuités visuelles relevées en VL et en VP (brutes
ou avec compensation habituelle ou autre verre porté)
- Donner le principe de la méthode du brouillard
- Analyser les réponses successives lors du débrouillage :
✓ chiffrer l’amétropie résiduelle selon la règle de Swaine
✓ estimer la réfraction
✓ conclure sur les variations d’accommodation au cours du débrouillage

- Définir et caractériser l’aberration chromatique longitudinale de l’œil Non chiffrée

- Expliquer le principe d’un test bichrome
bichrome

- Comparer graphiquement les dimensions ØZ des taches de diffusion pour les longueurs d’onde du test
Test

- Justifier la préférence au test bichrome par la comparaison des diamètres ØZ

- Appliquer au contrôle de la focalisation d’un œil ou d’un couple oculaire

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AMÉTROPIES SPHERIQUES
Classification et causes - Définir l’emmétropie, l’amétropie
- Préciser les différentes amétropies et leurs caractéristiques :
✓ indiquer les positions relatives du foyer principal image et de la rétine
✓ comparer les valeurs de la vergence minimale de l'œil et de la proximité rétinienne
✓ indiquer la nature du Remotum et le signe de la réfraction axiale principale
- Connaitre sommairement le développement normal de l'œil
✓ repérer des signes anormaux de l’évolution de l’amétropie
- Définir la réfraction axiale principale Sphère, cylindre, axe
- Connaitre l’existence de
✓ l’hypermétropie physiologique
✓ la myopie nocturne

Accommodation - Déterminer l’accommodation requise pour un test (par calcul, ou schéma milieu objet/parcours, ou
Amétropies sphériques non compensées

schéma milieu image de l’œil)

- Différencier l’acc° mise en jeu de l’acc° théoriquement requise pour un test Lag et Lead non exigés en BTS
- Conclure en prenant en compte la notion de confort
- Comparer les acc° requises œil amétrope / œil emmétrope
- Déterminer la distance théorique de vision nette pour une acc° donnée

Parcours - Définir un parcours d’acc°

d’accommodation - Définir les limites d’un parcours d'acc° vrai
- Déterminer les positions (et/ou proximités) de ces limites
- Déterminer la valeur de l’accommodations maximale ; en déduire l’acc° confortable
- Indiquer les limites de la zone de vision nette et confortable
- Comparer les parcours d'acc° d'un œil amétrope non compensé et d’un œil emmétrope
- Comparer la valeur de l’Amax à la valeur estimée d’après Hofstetter, conclure

Image rétinienne / acuité - Déterminer l’acuité visuelle

✓ selon la position du test par rapport au parcours
✓ selon la position de l’image du test par rapport à la rétine
✓ selon la taille de la tache de diffusion
- Analyser la différence de taille des images rétiniennes d'un couple oculaire non compensé ;
✓ comparer graphiquement
✓ donner l’expression du rapport des grandeurs des IR ODG, le calculer
✓ exprimer la valeur de l’écart relatif en % (aniséïconie)

Vision du couple oculaire - Analyser les possibilités de vision d’un couple oculaire non compensé
✓ par rapport aux acc° et parcours
✓ par rapport aux images rétiniennes et acuités visuelles
- Analyser les conséquences possibles d’une absence de compensation

NN-CRB-CS-MZB -9-
 Principe de la - Rédiger ou schématiser sur une chaîne de conjugués le principe de la compensation exacte en VL
compensation VL - En déduire la relation entre la vergence du compensateur et la réfraction axiale principale
- Comparer l’œil amétrope compensé et l’œil emmétrope
- Démontrer et chiffrer l’influence de la distance verre/œil (vergence du compensateur, acc°, parcours, IR, AV)
- Déterminer les conséquences d’une compensation inexacte (sur parcours, acc°, IR, Acuité Visuelle)
- Donner la formule normalisée d’un compensateur (lunettes ou lentilles) et l’incidence sur la vision
- Justifier graphiquement l’incidence de la distance verre/œil sur l’acuité visuelle apparente (lunettes/ldc)
- Etablir le rapport entre les AV lunettes/lentilles

Accommodation - Chiffrer la valeur requise de l'acc° vraie d'un œil amétrope pour un test donné, avec compensateur
- Conclure en prenant en compte la notion de confort
- Comparer les acc° requises œil amétrope / œil emmétrope
- Déterminer la distance théorique de vision nette pour une acc° donnée
- Définir et donner la valeur de l’accommodation apparente requise pour un test
Compensation des amétropies sphériques

Parcours - Définir les limites d’un parcours d'acc° apparent

d’accommodation - Déterminer les positions (et/ou proximités) de ces limites
- Indiquer les limites de la zone de vision nette et confortable
- Comparer les parcours d'acc° d'un œil amétrope compensé et d’un œil emmétrope
- Définir et déterminer la valeur des accommodations apparentes maximale et confortable

Images rétiniennes - Représenter graphiquement la taille de l’IR d’un œil amétrope portant un verre (objet VL et VP) Construction en VP maintenue.
Pour un œil - Comparer à la taille de l’IR œil nu
- Démontrer l’expression de la taille de l’IR (la démonstration du grossissement n’est pas exigée)
- Définir le grossissement d’un verre
- Donner l’expression du grossissement dans le cas d’un objet VL Démonstration VL non exigée
- Exprimer en % l’écart relatif induit sur la taille de l’IR par ce grossissement (effet grossissant d’un verre) Expression VP non exigée.
- Estimer l’effet grossissant et le grossissement d’un verre 𝑬% ≈ 𝑳𝑯(𝒄𝒎) × 𝑫𝒍
- Indiquer l’influence de l’épaisseur du verre sur la taille de l’IR. Connaître l’expression de g’ et connaitre 𝒈′ =
𝟏
𝒆 ×𝑫𝟏 Pas de calculs demandés.
l’incidence d’une modification de l’épaisseur au centre, de l’indice ou de la base du verre. 𝟏− 𝒄
𝒏

Pour le couple oculaire - Comparer graphiquement les images ODG d’un couple oculaire avec verres (objet VL et VP)
- Donner l’expression du rapport des grandeurs des IR d’un couple oculaire
- Exprimer l’écart relatif, en %, correspondant à ce rapport = aniséïconie Notation pour aniséïconie : ρ ou A%
- Estimer la valeur de l’écart relatif des IR d’un couple oculaire en associant l’écart lié aux G L et l’écart
lié aux proximités rétiniennes
- Comparer l’aniséïconie selon le type de compensation (lunettes ou lentilles) et conclure
- Estimer le risque de perturbation de la fusion en fonction de l’aniséïconie objective
- Différencier aniséïconie objective et aniséïconie subjective
- Comparer sur un test d’aniséïconie (à comparaison directe) les extériorisations des IR d’un couple oculaire
- Proposer des solutions pour réduire l’aniséïconie (système lunettes/lentilles)

Vision du couple oculaire - Analyser les possibilités de vision d’un couple oculaire compensé
compensé ✓ par rapport aux acc° et parcours (valeurs et disparité ODG)
✓ par rapport aux images rétiniennes (grandeur et forme) et acuités visuelles apparentes

NN-CRB-CS-MZB - 10 -
ASTIGMATISME
Faisceau astigmate - Décrire un faisceau astigmate régulier ; nommer et situer les éléments caractéristiques (méridiens
principaux, focales, cmd)

Astigmatismes de l’œil - Définir l’astigmatisme cornéen ou astigmatisme externe

- Définir le terme de physiologique
- Donner les caractéristiques de l’astigmatisme cornéen physiologique 0.50 ± 0,25 δ ou 0.50 à 0.75 direct.
- Calculer l’astigmatisme cornéen connaissant les rayons de courbure de la cornée
- Estimer la valeur de l’astigmatisme cornéen réel à partir de la toricité cornéenne 0.10 mm/0.6 δ
- Estimer la valeur de l’astigmatisme cornéen lu au kératomètre à partir de la toricité cornéenne 0.10 mm/0.5 δ (sous estime pour
- Définir l’astigmatisme interne rayons courts)
- Donner les caractéristiques de l’astigmatisme interne physiologique 0.50 ± 0,25 δ ou 0.50 à 0.75 inverse.
- Définir l’astigmatisme total de l’œil (en S) par l’association des astigmatismes cornéen et interne (en S)
- Déterminer la formule plan-cyl d’un des astigmatismes de l’œil à partir des 2 autres

Classifications - Distinguer et définir astigmatisme régulier / irrégulier En l’absence de précision, l’astig est
- Caractériser l’astigmatisme régulier par sa nature : droit (+ direct ou inverse) ou oblique
Œil astigmate non compensé

considéré comme régulier

- Justifier la nature (direct ou inverse) d’un astigmatisme droit par :
✓ la comparaison des vergences ou les positions relatives des foyers ou des focales (-cyl) orienté à 30° ou 150° peut
✓ la comparaison des rayons de courbure (dans le cas de l’astigmatisme cornéen) être considéré direct ou oblique
✓ l’orientation de l’axe du cylindre compensateur (-cyl) orienté à 60° ou 120° peut
- Caractériser l’astigmatisme de l’œil par la nature du défaut : myopique simple ou composé, mixte, ou être considéré inverse ou oblique
hypéropique simple ou composé

Vision de l’œil astigmate - Calculer pour chaque mpp la réfraction axiale principale,
non compensé - Donner la formule sphéro-cyl de la réfraction axiale principale
- Calculer pour chaque mpp les acc° requises pour un test,
- En déduire l’accommodation probable de l’œil selon la forme du test Parcours sans intérêt, Ø Proximum
- Montrer sur un schéma optique de l'œil la position, par rapport au plan rétinien, des éléments
caractérisant le faisceau astigmate (foyers ou images, focales et CMD)
- Montrer, sur un schéma orienté, la forme de la tache de diffusion pour un point objet, conformément à Pas de calculs de taille de focales
la forme du faisceau représentée par les sections selon les mpp (pas de calculs) hors R’
- Montrer la forme de l’extériorisation d’une tache de diffusion sur un schéma orienté
- Justifier l’orientation d’une fente tournante (sténopéïque) pour l’obtention d’une tache minimale
- Montrer la perception d’un objet étendu, conformément à la forme de l’extériorisation d’un point :
appliquer à cadran de Parent, croix de Jackson, ou tout objet étendu
- Définir les conditions de mesure de l’acuité visuelle au palier d’un œil astigmate
- Evaluer une acuité visuelle au palier en fonction de la valeur de l’astigmatisme (ex mires et chevrons)
- Evaluer une acuité visuelle brute, dans le cas où le cmd n’est pas sur la rétine  CMD ≡ R’ (acc° ou port de SMA)

NN-CRB-CS-MZB - 11 -
 Principe de - Rappeler le principe de la compensation exacte appliqué dans chaque méridien principal
compensation - Donner la formule sphéro-cylindrique de la compensation théorique, la formule normalisée, la formule
de commande
- Analyser la formule sphéro-cylindrique d’une compensation ; déterminer la sphère équivalente
- Montrer sur un schéma optique simplifié de l’œil l’action d’un verre sphérique ou cylindrique
- Expliquer et mettre en évidence l’effet sphérique d’un cylindre

Accommodation - Calculer les acc° requises dans chaque méridien principal

- Indiquer l’accommodation probablement mise en jeu par l’œil
- Définir l’astigmatisme résiduel en VP
- Calculer la valeur de l’astigmatisme résiduel en VP et préciser sa nature
Œil astigmate compensé

- Conclure sur l’incidence de cet astigmatisme résiduel sur la perception d’un objet en VP

Images rétiniennes - Comparer graphiquement la taille des images rétiniennes d’un œil astigmate, objet VL et VP :
✓ dans chaque mpp, avec et sans verre
✓ entre les deux mpp, avec verres
- Donner l’expression des rapports correspondants, et celle des écarts relatifs
- Estimer les valeurs de ces rapports et de ces écarts
- Dessiner la forme de l’image perçue en tenant compte des grossissements dans les 2 mpp
- Connaitre le sens de la déclinaison en fonction du verre porté
- Mettre en évidence un effet de déclinaison pour un segment de droite observé hors mpp, après
projection orthogonale sur les mpp et application des grossissements (VL ou VP)
- Estimer la valeur de la déclinaison 7’ x C x α/10 (20’ x C à supprimer)
- Mettre en évidence la variation de longueur du segment OA’’ perçu Calculs non exigés, ni déclinaison,
- Conclure sur les conséquences des anamorphoses sur la perception (fusion et stéréoscopie) ni longueur OA’’
- Conclure sur la perception d’un objet en VL ou en VP, après compensation VL d’un œil fort astigmate

Comparaison - Prendre en compte l’influence de la distance verre/œil

lunettes/lentilles ✓ Sur l’acc° et la valeur de l’astigmatisme résiduel
✓ Sur la grandeur des images rétiniennes, les anamorphoses, l’effet de déclinaison

NN-CRB-CS-MZB - 12 -
 Compensation inexacte - Résoudre graphiquement une association de deux systèmes astigmates réguliers (Cr + axe) Calcul non exigé
- Déterminer la sphère de la formule sphéro-cylindrique résultante par une formule de calcul ou par
l’égalisation des sphères équivalentes
- Déterminer le défaut résiduel ou la réfraction complémentaire lorsque le compensateur n’est pas exact
- Appliquer au cas particulier de la simple erreur d’axe (erreur de prescription, erreur de montage, verre
ou lentille qui a tourné, …)

Cylindre tournant - Comparer deux positions du cylindre tournant : justifier l’augmentation d’AV pour une diminution de
l’erreur d’axe
- Utiliser un cylindre tournant en recherche d’astigmatisme

Cylindre(s) croisé(s) par - Déterminer le cylindre résultant pour les différentes positions du cylindre croisé
retournement (CCR) - Représenter schématiquement un CCR, avec positions relatives des axes et de l’axe de rotation (manche)
- Ecrire la formule sphéro-cyl d’un cylindre croisé ± C/2 (dans chaque position)
L’expression peut être employée - Rechercher ou vérifier le port de la SMA (sphère de meilleure acuité ou sphère au palier) ou de son
au pluriel ou au singulier ; équivalent sphérique
Association de cylindres - Applications

l’usage du singulier faisant

référence au dispositif. - Dans la recherche directe d’une compensation cylindrique :
✓ présenter le CCR dans les 2x2 positions qui conviennent
✓ justifier les préférences par la proximité des axes du cyl <0 du CCR / l’axe exact
✓ justifier une préférence par la détermination du défaut résultant dans chaque position
✓ localiser l’axe du cyl < 0 compensateur dans un secteur de 45°
- Dans la vérification de l’axe d’un verre astigmate, justifier la préférence en comparant, dans les 2
positions du CCR :
✓ l’écart d’axe entre l’axe du cyl < 0 du CCR et l’axe du cyl < 0 du compensateur exact
✓ l’écart d’axe avec l’axe exact après détermination des formules de l’ensemble des verres
portés (verre à vérifier + CCR)
✓ les acuités visuelles après détermination du défaut résultant ou de la réfraction
complémentaire
- Dans la vérification de la valeur du cylindre, justifier la préférence en comparant dans les 2 pos° du CCR :
✓ la valeur du cylindre porté dans les 2 positions du CCR
✓ les acuités visuelles après détermination du défaut résultant ou de la réfraction
complémentaire
- Prendre en compte l’équivalent sphérique d’un cylindre, en déduire les modifications de sphère
nécessaires au maintien du CMD sur la rétine
- Justifier les modifications à apporter à une compensation sphéro-cylindrique : axe et valeur du cyl, sphère

Cylindre(s) croisé(s) - Donner la formule sphéro-cylindrique habituelle d’un CCF

fixe(s) (CCF) - Donner et justifier les caractéristiques du défaut créé par un CCF
- Justifier la préférence observée par la forme de l’extériorisation de la tache de diffusion
L’expression peut être employée - Utiliser le cylindre croisé fixe en vérification sphérique (sans retournement) VL et/ou VP
au pluriel ou au singulier ; - Utiliser le CCF pour la détermination (ou la vérification) de l’addition chez un sujet presbyte
l’usage du singulier faisant
référence au dispositif.
- Analyser les réponses du sujet au test des CCF et croix de Jackson, apporter les modifications à la
compensation en fonction de la réponse donnée.

NN-CRB-CS-MZB - 13 -
 Recherche - Décrire et représenter un cadran de Parent
d’astigmatisme au - Expliquer le principe du test du cadran de Parent
Cadran de
cadran de Parent - Justifier une direction préférée par la détermination de la forme de la tache de diffusion et de son
Parent
extériorisation
- Analyser les réponses obtenues pour un test non brouillé ou brouillé / pour un test fixe ou mobile
- En déduire l’axe du cylindre négatif compensateur

PRESBYTIE
Principe de - Analyser les besoins visuels
compensation - Déterminer la distance de travail (REVIP, Harmon, distance habituelle, …)
- Énoncer le but et le principe de la compensation VP par la comparaison besoins visuels / capacités
- Différencier les vergences de l'addition (Δ) et de la vision de près (Dp)

Acc°/parcours - Donner une définition de l'accommodation apparente ; distinguer l'accommodation apparente de

l'accommodation vraie de l'œil compensé
- Evaluer la valeur minimale de l'amplitude maximale d'accommodation en fonction de l'âge (règle de 15 – âge/4 (< 60 ans)
Hofstetter)
- Différencier la valeur maximale théorique de la valeur effective (non nulle) Notion de profondeur de champ
Presbytie

- Calculer et justifier la valeur de l'accommodation apparente maximale

✓ par variation de sphère à distance fixe
✓ par recherche du PPA
- Calculer et justifier la valeur de l'addition proposée (notion de confort)
- Déterminer les limites du parcours apparent de vision de près et conclure sur la valeur de l’addition
- Analyser les possibilités de vision avec l'équipement VL et VP (notion de correction complète) Correction complète = Vision nette
- Choisir l'équipement visuel le plus approprié et confortable de l’infini à la plus
- Décrire les équipements employés (lunettes, lentilles de contact, unifocaux, multifocaux, vision petite distance de travail
différenciée...) et en analyser les avantages /inconvénients
- Énoncer et schématiser le principe des tests de détermination de l'addition et analyser les réponses obtenues
✓ CCF + Croix de Jackson
✓ test Rouge/ Vert

NN-CRB-CS-MZB - 14 -
APHAQUE ou PSEUDO APHAQUE
- Définir les termes cataracte, aphaque, aphaquie, pseudo-phaque (ou pseudo-aphaque)

Œil aphaque - Placer les plans principaux de l’œil aphaque

- Comparer la longueur optique de l’œil avant/après opération
pseudo aphaque

-
Aphaque ou

Avoir des notions sur la modification de la réfraction axiale principale d’un œil devenu aphaque
- Déterminer la vergence du verre compensant cet œil pour la vision éloignée ou pour une distance choisie
- Expliquer les possibilités de vision de l’œil aphaque

Œil pseudo-phaque - Définir l’implant emmétropisant ou amétropisant (phrase ou chaîne de conjugués) Pas d’application numérique exigée
- Connaitre sommairement le principe des différents types d’implant : unifocaux ou multifocaux
- Expliquer les possibilités de vision de l’œil implanté selon le type d’implant,
- Indiquer le sens de la variation du grossissement du verre si on prend en compte l’épaisseur du verre

Equipement de l’œil - Proposer un équipement adapté aux différentes distances d’utilisation pour un œil aphaque
aphaque ou pseudo- - Proposer un équipement adapté aux différentes distances d’utilisation pour un œil pseudo-phaque, en
phaque lien avec le type d’implant
- Rappeler le rôle du cristallin dans la protection/UV
- Connaître les conséquences d’une aphaquie (ou pseudo-aphaquie) unilatérale sur l’équipement

NN-CRB-CS-MZB - 15 -
ŒIL EN MOUVEMENT
Muscles oculo-moteurs - Nommer les mouvements oculaires monoculaire et binoculaire
- Définir le champ d’action d’un muscle et indiquer son intérêt diagnostique
- Indiquer les champs d’actions des muscles oculomoteurs

Champ visuel / champ de - Définir et distinguer le champ visuel et le champ de regard

regard - Connaitre les limites physiologiques de chacun Champ de regard  45°
- Représenter sur un schéma la limite de rotation maximale dans un plan donné et les effets de bord d’un verre,
- Analyser les conséquences du port d’un verre sur la vision en termes de champ de regard (champ de
Rotations / Œil en mouvement

regard vrai / apparent, scotome annulaire / anneau de diplopie, zones de vision nette / floue).

Rotations - Construire le schéma de l’œil en rotation non compensé

- Construire le schéma de l’œil en rotation compensé en lunettes ou en lentilles
- Calculer la rotation de l’œil non compensé
- Calculer la rotation de l’œil compensé en lunettes (verre sphérique ou mpp 0°/90° si torique), ou en lentilles.
- Conclure sur l’opportunité d’une adaptation en LC, quant aux rotations, effets prismatiques et champ de
regard (notamment en cas d’aniso-correction)
- Déterminer un effet prismatique
✓ justifier l’orientation de la base
✓ déterminer la valeur (par la règle de Prentice ou non)
✓ en déduire une perturbation éventuelle de la vision binoculaire
- Analyser la modification induite par le port d’un prisme (raisonnement à partir du cas sans prisme)
- Analyser les répercussions sur la VB des différences d'effets prismatiques verticaux
- Déterminer le choix de la compensation de la presbytie en fonction de la différence des effets
prismatiques verticaux
- Analyser les répercussions sur la VB des effets prismatiques horizontaux en rapport avec la phorie et/ou
les réserves

Convergence - Définir la convergence d’un couple oculaire

- Mettre en évidence la convergence du couple non compensé ou compensé (lunettes ou lentilles) sur un
schéma
- Montrer sur le schéma les plans de fixation, de convergence et d’accommodation
- Calculer et/ou estimer la convergence d’un couple oculaire non compensé
- Calculer et/ou estimer la convergence requise pour fixer un objet, en lunettes ou en lentilles
Convergence

- Estimer sa valeur en angles métriques

- Comparer les valeurs de convergence en lunettes et en lentilles
- Convertir sa valeur dans les différentes unités : dioptrie prismatique, angle métrique
- Analyser et calculer la modification de convergence induite par le port d'un prisme
- Connaitre et analyser les facteurs influençant la valeur de la convergence (prisme, écart pupillaire, verre
porté…)
- Comparer la convergence d'un couple oculaire à celle d'un emmétrope
- Comparer l'accommodation et la convergence en angles métriques en fonction du verre porté (vergence,
prisme et centrage)

NN-CRB-CS-MZB - 16 -
VISION BINOCULAIRE
- Définir la vision simultanée
1er degré : Vision
- Décrire les conditions de mise en évidence de la vision simultanée
simultanée (VS)
- Analyser la réponse à un test mettant en évidence la VS
- Expliquer le principe des différents dissociateurs
✓ filtres polarisés : énoncer le principe de dissociation, déterminer la perception de chaque
œil sur fond sombre ou sur fond clair,
✓ filtres colorés : énoncer le principe de dissociation, déterminer la perception de chaque
œil sur fond sombre ou sur fond clair,
✓ prismes : justifier la dissociation par la confrontation aux réserves
- Justifier la nature (motrice ou sensorielle) et le type (total ou partiel) de la dissociation
- Connaitre les conditions nécessaires à la présence de la vision simultanée, déterminer les causes de son
absence
- Analyser l’impact de l’absence de vision simultanée sur la vision d’un sujet.
3 degrés de la vision binoculaire

- Définir la fusion
2ème degré : Fusion
- Décrire les conditions de mise en évidence de la fusion
- Caractériser le niveau de sollicitation de la fusion dans un test, en fonction de la dissociation et de la
cible
- Analyser la réponse à un test mettant en évidence la fusion
- Connaitre les conditions nécessaires à fusion, déterminer les causes d’une fusion fragile
- Différencier la fusion motrice et la fusion sensorielle
✓ connaitre les obstacles moteurs à la fusion
✓ connaitre les obstacles sensoriels à la fusion
- Connaitre les bases physiologiques de la fusion ; définir succinctement :
✓ l'horoptère théorique (cercle de Vieth-Müller) et les points rétiniens correspondants
✓ l'œil cyclope (Hering) et la correspondance rétinienne normale
✓ la diplopie physiologique et les points rétiniens disparates
✓ l'horoptère expérimental et les aires de Panum
- Définir, montrer sur un schéma du couple oculaire et calculer : Œil cyclope non obligatoire
✓ la disparité angulaire "epsilon" ε (ou dβ)
✓ le seuil de diplopie "epsilon d" εd
- Différencier le cas d’une disparité horizontale liée à un relief réel ou à un relief induit
- Représenter les horoptères théorique et expérimental, y faire apparaitre le seuil de diplopie.
- Connaitre le rôle les aires de Panum dans la fusion.
- Distinguer et caractériser (croisée ou homonyme) :
✓ diplopie physiologique,
✓ pathologique,
✓ provoquée par un dissociateur
- Analyser l’impact d’une mauvaise fusion sur la vision d’un sujet

NN-CRB-CS-MZB - 17 -
 3ème degré : Vision - Définir la vision stéréoscopique (binoculaire)
stéréoscopique - Différencier la vision du relief et la vision stéréoscopique
- Citer les indices monoculaires du relief
- Connaitre les bases physiologiques de la vision stéréoscopique
3 degrés de la vision binoculaire

- Représenter l’horoptère expérimental, y faire apparaitre le seuil de stéréoscopie.

- Connaitre le rôle des aires de Panum dans la stéréoscopie.
- Décrire les conditions de mise en évidence de la vision stéréoscopique,
- Connaitre les conditions nécessaires à la vision stéréoscopique, déterminer les causes d’une stéréopsie
médiocre
- Définir, montrer sur un schéma du couple oculaire et calculer le seuil de stéréoscopie "epsilon s" Œil cyclope non obligatoire
- Définir l’acuité stéréoscopique
- Montrer sur le schéma et calculer l’avancée ou le recul observé.
- Connaitre les normes de seuil stéréoscopique, comparer les valeurs du sujet à ces normes, conclure.
- Conclure sur le degré de vision binoculaire du sujet et sur la qualité de sa VB relativement aux valeurs
des seuils de diplopie et de stéréoscopie (vision simple / double - plate / en relief)
- Expliquer le principe d’un test de stéréoscopie (relief réel ou relief induit)
- Interpréter et analyser les réponses possibles à un test Référence à connaitre : Points de
Wirt n° 9 = 40’’
- Interpréter et analyser les réponses possibles à une situation mettant en évidence la vision stéréoscopique Aniséïconie ou déclinaison
- Différencier stéréo centrale / périphérique

Œil directeur (moteur) - Définir l’œil directeur

- Déterminer l’œil directeur VP grâce au test du PPC Bris à 8 cm /canthus ext
- Connaitre les normes du PPC, confronter la réponse du sujet à la norme et l’analyser à 5 cm /racine nasale
Recouvrement < 2 x Bris
Œil dominant (sensoriel) - Définir l’œil dominant VL et VP
- Déterminer l’œil dominant VL et VP.
Latéralisation

- Analyser la réponse du sujet

Œil préféré par le flou - Définir l’œil préféré par le flou préférentiel Œil préféré de visée non exigé
préférentiel - Déterminer l’œil préféré VL par l’ajout de +0.75 δ monoculaire.
- Analyser la réponse du sujet

Analyse - Distinguer l’œil directeur, de l’œil dominant, de l’œil préféré par le flou préférentiel. Utilité en contacto
- Différencier dominance motrice /dominance sensorielle
- Prendre en compte ces informations dans la décision optométrique, le cas échéant (notamment en
adaptation lentilles chez le sujet presbyte).

NN-CRB-CS-MZB - 18 -
LES PHORIES
Hétérophorie dissociée / - Définir une phorie dissociée à partir de la position des LdR ou
tropie - Définir et caractériser une hétérophorie dans le plan horizontal ou vertical Axes Visuels
- Définir une tropie
- Définir et caractériser une tropie dans le plan horizontal ou vertical
- Notions sommaires sur les moyens de compensation / rééducation d’une tropie
- Distinguer une phorie d’une tropie
- Citer les principales causes de phorie et/ou de tropie
- Construire le schéma du couple et de l’œil cyclope afin de mettre en évidence une phorie ou une tropie
- Construire le schéma du couple et de l’œil cyclope en vision dissociée ou non, en cas de port d’un Hétérophories induites
prisme (de réalignement ou non) Le prisme pourra être placé au
- Identifier et justifier la nature d’une hétérophorie à partir de ces schémas niveau du plan des verres (L) ou au
- Chiffrer l’écart entre les extériorisations niveau du centre de rotation vrai de
- Identifier la nature d’une hétérophorie en fonction de la perception l’œil (Q’).
- Connaitre et analyser les principaux tests d’hétérophorie dissociée : Loi de Desmarres non exigée
✓ Test de Maddox :
→ la dissociation : donner le type et la nature, justifier et expliquer son principe, Perception justifiée par les sections
→ décrire et savoir réaliser la manipulation, méridiennes
→ analyser les résultats à ce test.
✓ Test de Von Graefe :
→ la dissociation : donner le type et la nature, justifier et expliquer son principe,
Phories

Principe : Schéma du couple + œil

mettre en relation la valeur du prisme dissociateur avec les valeurs des réserves, cyclope
→ décrire et savoir réaliser la manipulation,
→ analyser les résultats à ce test.
Phorie associée et ✓ Test du masquage :
disparité de fixation (ddf)
→ la dissociation : donner le type et la nature, justifier et expliquer son principe,
→ décrire et savoir réaliser la manipulation,
→ analyser les résultats à ce test (qualité du recouvrement incluse).
- Connaitre les normes d’hétérophorie, comparer les valeurs du sujet à ces normes, conclure. Normes établies avec la méthode de
- Définir une phorie associée. Deux définitions possibles pour ce terme : von Graefe à V ≤ 10/10
✓ phorie mise en évidence sous dissociation partielle, mesure possible
✓ phorie associée à la disparité de fixation (prisme de réalignement de la ddf) = mesure
- Définir une disparité de fixation
- Identifier les causes possibles de la disparité de fixation
- Déterminer le degré de dissociation d’un test relativement à la cible ou au dissociateur
- Distinguer une phorie dissociée, d’une phorie associée et d’une disparité de fixation.
- Construire le schéma du couple oculaire et de l’œil cyclope afin de mettre en évidence une phorie
associée ou une disparité de fixation
- Représenter et analyser la perception du couple oculaire en cas de disparité de fixation
- Connaitre le test de Mallett pour la disparité de fixation, décrire sa manipulation, analyser les résultats à
ce test.

NN-CRB-CS-MZB - 19 -
Relation accommodation - Définir et différencier les différentes composantes de la convergence :
convergence ✓ la convergence tonique
✓ la convergence proximale
✓ la convergence fusionnelle
✓ la convergence accommodative
- Mettre en relation convergence accommodative et jeu phorique
- Définir la liaison A/C normale 1 δ  1 am
- Connaitre le lien entre accommodation et convergence accommodative, analyser l’impact d’un Calculs du rapport AC/A et du
changement accommodatif sur la convergence accommodative et sur la convergence globale gradient non exigibles
- Définir le réflexe de syncinésie ou réflexe rapproché

Décompensation - Définir les points de flou, bris et recouvrement Les termes de réserve ou de
phorique - Décrire la manipulation de détermination de ces points en vertical et en horizontal. vergence fusionnelle ou relative
- Connaitre les normes des valeurs correspondant aux points de flou, bris et recouvrement, en VL et en sont acceptés mais non exigibles
VP, dans les plans horizontal et vertical
- Comparer les valeurs du sujet à ces normes, conclure
- Représenter les points de flou, bris et recouvrement et les phories VL et VP sur une ligne avec les Construction complète d’un
conventions de notation diagramme non exigible
- Prendre en compte les différents signes et critères permettant de conclure sur le degré de compensation
d’une phorie :
✓ énoncer et appliquer le critère de Sheard. Valeur du prisme pour ce critère. Conclure
✓ énoncer et appliquer le critère de Percival. Valeur du prisme pour ce critère. Conclure
✓ analyser les résultats aux tests de ddf et / ou de phorie associée. Conclure
✓ analyser la qualité du recouvrement au démasquage. Conclure.
✓ analyser les autres éléments suggérant une décompensation phorique (signes et
symptômes, plaintes exprimées, résultats à d’autres tests pendant l’examen de vue)
Cyclophorie - Décider de la prise en charge adaptée en cas de décompensation phorique
- Déterminer et justifier le prisme ou l’addition prescriptible (en référence à un test)
- Connaître des notions sur les actions menées par d'autres professionnels de santé oculaire

- Définir une cyclophorie

- Distinguer une incyclophorie d’une excyclophorie
- Connaître les causes d’une fausse cyclophorie (déclinaison ou défaut d’horizontalité du dissociateur).

NN-CRB-CS-MZB - 20 -
ANISOMETROPIE
Origines possibles - Définir les différentes formes d’anisométropie
✓ de vergence
✓ axile
Anisométropie

✓ mixte

Incidence sur la vision - Prendre en compte l’impact de l’anisométropie sur la vision binoculaire, en rapport avec :
binoculaire ✓ les images rétiniennes (aniséïconie et/ou différences de forme)
✓ les accommodations
✓ les effets prismatiques
- Proposer des solutions pour limiter les plaintes liées à l’anisométropie
- Analyser l’incidence de l’aniséïconie sur la vision stéréoscopique Chambre de Oggle non exigible

EQUILIBRES BIO ET BINOCULAIRE EN VISION DE LOIN

Equilibre bioculaire - Enoncer le principe de l’équilibre bioculaire (comparaison des focalisations OD/OG en vision simultanée) Ou quasi simultanée si occlusion
- Enoncer le but de l’équilibre bioculaire alternée
- Connaitre les répercussions d’un mauvais équilibre bioculaire sur la vision binoculaire
- Déterminer la meilleure méthode d’équilibre bioculaire en fonction des acuités et de la vision
binoculaire :
✓ choix de la cible (ligne de lettres, test bichrome, croix de Jackson + CCF)
✓ choix du dissociateur (prismes verticaux, polarisation, cache)
- Décrire les différentes méthodes d’équilibre bioculaire
Equilibres bio-bino

- Analyser les réponses obtenues au cours de l’équilibre bioculaire et déterminer les modifications
nécessaires
- Déduire le comportement accommodatif pendant les examens monoculaires

Equilibre binoculaire - Enoncer le principe de l’équilibre binoculaire ou ajustement accommodatif (évaluer la focalisation en
condition binoculaire)
- Enoncer le but de l’équilibre binoculaire
- Connaitre et décrire les principales méthodes d’équilibre binoculaire :
✓ ajout de ±0.25 δ et contrôle d’acuité sur ligne de lettres
✓ test bichrome
✓ CCF et croix de Jackson
- Formuler une analyse critique de ces 3 méthodes (avantages, inconvénients, limites)
- Analyser les réponses obtenues au cours de l’équilibre binoculaire

NN-CRB-CS-MZB - 21 -
EXAMENS OBJECTIFS
Kératométrie - Auto-réfracto-kératomètre : analyser les résultats fournis par le ticket. Conclure.
- Déterminer l’indice d’étalonnage d’un kératomètre en fonctions des valeurs lues
- Connaître l'erreur de Javal et savoir analyser les mesures en fonction de cette erreur (Indice d’étalonnage
des appareils différent de l’indice de la cornée)
- Déterminer l'astigmatisme cornéen (externe) d'un œil en fonction des mesures
- Connaitre les notations K, K', Km Notation K x K’ x α (exemple 8.30 x
- 7.90 x 15°) non exigible à l’examen
Examens objectifs

Connaitre les valeurs standards des rayons de courbure cornéen ; identifier les valeurs suspectes
- Analyser succinctement une topographie cornéenne. Repérage des méridiens principaux
- Avoir des notions sur l’aplatissement cornéen périphérique. et analyse d’un ast direct ou inverse

Auto-Réfractométrie - Analyser les données du ticket d'auto-kérato-réfractomètre

(AR) - Vérifier la compensation à partir de la réfractométrie automatique Tendance concave non quantifiée
- Comparer les formules sphéro-cyl des compensations habituelle, parfaite et donnée par l’AR systématiquement

Ophtalmoscopie - Connaitre le but de l'ophtalmoscopie : observation du fond d’œil

- Reconnaitre les principales caractéristiques d’un fond d'œil normal Rapport cup/disc non demandé

Skiascopie - Connaître l’existence de la skiascopie comme alternative à l’auto-réfractométrie

Rien sur la skiascopie dynamique

NN-CRB-CS-MZB - 22 -
PRISE EN CHARGE OPTOMETRIQUE
Histoire de cas - Accueillir le client et conduire l’histoire de cas,
- S’assurer du respect de la législation et informer le client
- Constituer un dossier de référence personnalisé
- Recueillir et analyser les informations utiles concernant :
✓ l’état civil (âge), les besoins visuels
✓ le but de la consultation, les plaintes
✓ les antécédents visuels
✓ la santé personnelle et familiale, oculaire et générale
- Observer et analyser le sujet en termes de comportement, posture,
- Utiliser les informations recueillies pour conduire l’examen et décider de la prise en charge

Examen préliminaire - Analyser les données de l’ARK, de la compensation habituelle, et de la prescription le cas échéant, …
- Justifier le choix, pratiquer et analyser les tests utiles pour compléter les informations en termes de :
✓ amétropie résiduelle (sphère et cylindre)
✓ vision binoculaire
✓ vision de près

Emmétropisation - Justifier le choix, pratiquer et analyser les tests utiles pour définir la réfraction monoculaire : sphère,
cylindre (valeur et axe)

Équilibre bio / binoculaire - Justifier le choix, pratiquer et analyser les tests utiles pour réaliser les équilibres bio et binoculaire

Vision binoculaire - Justifier le choix, pratiquer et analyser les tests utiles pour révéler des anomalies de VB concernant :
✓ strabisme / phories
✓ décompensation phorique
✓ vision simultanée, fusion, stéréoscopie
✓ motricité oculaire (problème majeur : nystagmus, paralysie, …)

VP du sujet presbyte - Justifier le choix, pratiquer et analyser les tests utiles pour déterminer et vérifier la compensation VP

Appréciation perceptuelle - Pratiquer et analyser l’essai de compensation en vision de très loin et en vision de près

Décision optométrique - Consigner les résultats précédents dans le dossier client

- Proposer la prise en charge adaptée en termes de compensation optique :
✓ formule : sphère, cylindre, axe,
✓ centrage et/ou compensation prismatique (en accord avec l’ophtalmologiste)
✓ modalités de port,
✓ équipement : lunettes ou lentilles, types de verres ou de lentilles, …
- Conseiller le client sur l’ergonomie, la posture, l’éclairage,
- Proposer la prise charge adaptée en orientant vers le professionnel compétent (médecin généraliste ou
ophtalmologiste, orthoptiste, …)
- Rappeler la nécessité d’un suivi régulier, envisager avec le client les prochaines échéances

NN-CRB-CS-MZB - 23 -
BASSE VISION
Pathologies pourvoyeuses - Définir sommairement : glaucome, DMLA, rétinopathie diabétique, rétinopathie pigmentaire, cataracte
de malvoyance - Connaitre l’évolution possible de la pathologie et les principaux symptômes visuels associés

Acuité visuelle / Cécité - - Connaitre les méthodes de mesure d'une acuité très faible
amblyopie - Connaitre les échelles adaptées à la mesure des très faibles acuités (ETDRS)
- Avoir des notions de l'évolution de l'acuité en fonction du contraste du test
- Distinguer cécité / amblyopie selon les critères de classification de l’OMS Classification en 5 niveaux non
- Différencier les 2 principaux types d’amblyopie : organique ou fonctionnelle exigée
Basse vision

✓ définir et caractériser l'amblyopie fonctionnelle

✓ identifier les principales causes de l'amblyopie fonctionnelle
✓ connaître l'âge critique d'action en cas d’amblyopie fonctionnelle
✓ définir l’amblyopie organique
- Expliquer le principe du trou sténopéïque, et analyser les réponses possibles

Aides visuelles - Connaître l’existence des systèmes optiques grossissants : loupes, systèmes télescopiques, fortes additions
- Connaître l’existence des différentes aides optiques disponibles (filtres colorés, prismes…)
- Connaitre les aides telles que systèmes électroniques, objets agrandis,
- Donner les principaux avantages et inconvénients de ces systèmes (champ, poids, taille…)
- Connaître des notions sur les actions menées par les autres professionnels de santé oculaire : occlusion,
pénalisation, chirurgie, …

NN-CRB-CS-MZB - 24 -
CONTACTOLOGIE
Historique / fabrication
- Avoir des notions sur la période de commercialisation des 1ères LRPG, LSH et LSSiHy
- Avoir des notions sur les procédés de fabrication

Rappels physiologiques - Expliquer l’interaction des structures suivantes avec l’adaptation en lentille de contact. Expliquer leur
rôle et l’impact de leurs différentes anomalies
Généralités

✓ cornée,
✓ conjonctive,
✓ paupières,
✓ larmes

- Expliquer le processus de maintien de la transparence cornéenne et l’interaction des lentilles avec le

métabolisme cornéen
- Expliquer les changements oculaires (du segment antérieur) liés à l'âge et leur incidence sur l’adaptation
en lentilles de contact

Matériaux et géométrie - Définir les propriétés physiques : résistance mécanique, module de Young (ou élasticité), mouillabilité,
taux d’hydrophilie, perméabilité, transmissibilité et expliquer leur importance dans l’adaptation
- Confronter les propriétés déterminant l'oxygénation d’une lentille aux recommandations et argumenter
Etude générale des
lentilles de contact

Critères de Harvitt et Bonnano

le choix d’une lentille 35/125
- Connaitre les propriétés chimiques (ionique / non ionique) et expliquer leur importance dans
l’adaptation
- Pour les LSH, connaitre les caractéristiques des différents groupes du classement FDA 4 groupes exigibles, groupe 5 accepté
- Connaitre les propriétés optiques (filtre UV, teinte, indice) et expliquer leur importance dans
l’adaptation
- Connaitre les caractéristiques géométriques d’une lentille (zone optique, rayon postérieur, épaisseur au
bord et au centre, dégagements, diamètre total …) et expliquer leur importance dans l’adaptation

NN-CRB-CS-MZB - 25 -
 Lentilles souples - Différencier lentilles hydrogel / silicone hydrogel, citer les avantages et inconvénients de chacune
d’entre elles et argumenter le choix de l’une ou l’autre.
- Donner les caractéristiques des lentilles en fonction de leur groupe FDA (références contaguide), et
argumenter le choix d’une lentille en particulier
- Donner les différents modes de port, expliquer leurs avantages et inconvénients
- Donner les différentes fréquences de renouvellement, expliquer leurs avantages et inconvénients
- Choisir une lentille en fonction du mode de port et de la fréquence de renouvellement souhaités
- Déterminer les paramètres principaux d’une LSH (dans le cadre général ou en référence au contaguide)
✓ rayon
✓ diamètre
✓ géométrie
✓ vergence
- Donner les rayons de courbure d’une lentille sur l’œil
- Justifier la vergence nulle du ménisque de larmes
- Calculer la vergence de la lentille posée sur l’œil
- Calculer, le cas échéant, la réfraction complémentaire
LSH / LRPG

Lentilles rigides - Déterminer les paramètres principaux d’une LRPG (dans le cadre général ou en référence au
contaguide)
✓ rayon
✓ diamètre
✓ géométrie (face avant et face arrière)
✓ vergence
- Donner une représentation schématique du ménisque lacrymal en coupe
- Calculer et/ou estimer la vergence du « ménisque » lacrymal (dans chaque méridien principal si
astigmate, + formule sphéro-cyl)
- Calculer et/ou estimer la vergence de la lentille compensatrice exacte
- Déterminer une réfraction complémentaire (estimation ou calcul)

Comparaison LSH / - Comparer les caractéristiques des 3 principaux types de lentilles, conclure
LSSiHy / LRPG - Citer et analyser les avantages et inconvénients des 3 principaux types de lentilles sur l’adaptation,
conclure.
- Citer et analyser les avantages et inconvénients des 3 principaux types de lentilles sur le métabolisme,
conclure.
- Citer et analyser les avantages et inconvénients des 3 principaux types de lentilles d’un point de vue
optique, conclure.
- Citer et analyser les indications et contre-indications des 3 principaux types de lentilles, conclure.

Chronologie de - Savoir expliquer brièvement les grandes étapes d'une adaptation de lentilles de contact
l’adaptation - Définir les termes employés
- Expliquer la manipulation, (pose, dépose) et accompagner le client
- Expliquer le suivi d'adaptation et donner le calendrier des futurs RDV.

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 Histoire de cas - Connaître le but
- Citer les différentes parties de l'histoire de cas
- Etre capable, d'après les éléments de l'HC, de choisir un type de lentille ou de repérer une contre-indication

Mesures et observations - Déterminer les rayons des lentilles en fonction de la kératométrie

utiles - Analyser un KNIBUT pour s'orienter sur un type de lentille
- Réaliser et analyser les différentes mesures d’une biométrie :
✓ taille de la pupille
✓ DHIV et diamètre cornéen Øcornéen = DHIV + 1 mm
✓ Dimensions de la fente palpébrale Inclinaison non exigible
- Expliquer l’impact des données biométriques sur l’adaptation et sur le choix des lentilles Profil cornéo-scléral non exigible

Biomicroscopie - Donner la définition et le but d’une biomicroscopie

- Connaitre les structures à observer :
✓ paupières
✓ conjonctives
Aspect technique de l’ adaptation

✓ limbe
✓ cornée Spéculaire sur larmes non exigible
✓ film lacrymal.
- Connaître la manipulation et analyser les résultats des tests de quantité et de qualité de larmes : Différenciation BUT et NIBUT non
✓ BUT (ou FBUT), demandée. Le KNIBUT n’est plus
✓ hauteur de la rivière lacrymale au programme de référence.
- Expliquer quelles sont les observations qui interdisent ou limitent l’adaptation en lentille ou orientent
notre choix de lentille

Contrôle de l’adaptation - Déterminer le type de lentille en fonction des éléments précédents

- Déterminer les principaux paramètres d’une lentille selon une règle d’adaptation proposée :
✓ Rayon
✓ Diamètre
✓ Géométrie
- Déterminer la vergence
- Connaitre les éléments de contrôle de la lentille portée et les analyser en fonction du type de lentille :
✓ mouillabilité
✓ centrage
✓ diamètre/recouvrement
✓ mobilité
✓ image fluo au retrait des lentilles
- Analyser ou schématiser une image fluo sous LRPG
- Définir si une adaptation est plate, serrée ou alignée en fonction des observations réalisées.
- Expliquer les modifications des différents paramètres de la lentille en fonction des observations faites
- Analyser les éléments renseignés dans le contaguide pour choisir une lentille ou modifier les paramètres
de la lentille.
- Formuler la commande de la lentille

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 Adaptation de l’œil - Déterminer les moyens de stabilisation d’une lentille en fonction des mesures biométriques,
astigmate kératométriques et des compensations
- Déterminer la géométrie en face avant et en face arrière d’une lentille rigide en fonction de
Adaptations spécifiques

l’astigmatisme total et de la toricité cornéenne.

- Vérifier l’axage des lentilles, prendre en compte la rotation dans la formule de commande et justifier
une modification d’adaptation si besoin.
- Justifier le choix d’une lentille rigide en cas d’astigmatisme cornéen irrégulier.

Adaptation du sujet - Expliquer les changements oculaires du segment antérieur liés à l'âge et leur incidence sur l’adaptation
presbyte en lentilles de contact.
- Connaitre et analyser les tests spécifiques réalisés dans le cadre d’une adaptation en lentille de contact
chez le sujet presbyte.
- Définir et expliquer les différents principes de compensation en lentilles pour la presbytie
- Citer les avantages et inconvénients de chacun et justifier le choix d’un principe pour un client.

Entretien des lentilles - Donner le but et la nécessité de l'entretien

Entretien des lentilles de

- Expliquer les risques encourus en cas de mauvais entretien ou mauvaise utilisation

- Connaître le principe des systèmes d’entretien : multifonction et oxydant Molécule de l’oxydant à connaître
- Avoir des notions sur la décontamination professionnelle en lentilles rigides Réactions chimiques non exigibles
-
contact

Avoir des notions sur l’entretien complémentaire préconisé dans certains cas (déprotéinisation, oxydant
en usage occasionnel, …)
- Connaitre et expliquer les différentes étapes de l’entretien
- Connaître les différents types de produits existant sur le marché, citer leurs avantages, inconvénients,
indications et contre-indications, conclure.
- Etre en capacité de conseiller un client

Comparaison lunettes - Citer les avantages et inconvénients optiques des lentilles par rapport aux lunettes pour un client et
lentilles conclure sur l’opportunité ou non d’adapter ce client en lentille de contact
Influence du port de

- Connaître et démontrer, par une réflexion et des calculs sur les pupilles, l’impact du port de lentille de Myope : éblouissement plus fort en
contact sur la taille de la pupille d’entrée du système (compensation + œil) et conclure sur les risques lentille de contact qu’en lunettes.
d’éblouissement. Hyperope éblouissement moins
lentille

- Citer les avantages et inconvénients pratiques des lentilles par rapport aux lunettes pour un client et important en lentille de contact
conclure sur l’opportunité ou non d’adapter ce client en lentille de contact
- Expliquer les indications spécifiques à un port de lentille et les contre-indications au port de lentille

Incidence sur les - Connaitre l’impact d’une adaptation sur les structures oculaires
structures oculaires - Modifier les paramètres de la lentille ou décider de l’arrêt du port en fonction des observations faites

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