Physiologie du Système Les muscles respiratoires

Respiratoire
• Activité musculaire:
COURS 2 – inspiration: phénomène actif
• Anatomie Fonctionnelle: – expiration: phénomène passif ou actif
3. Muscles respiratoire

• Ventilation pulmonaire: • Classification des muscles respiratoires

1. Mouvements respiratoires
– Muscles inspiratoires/expiratoires
Sandrine Launois-Rollinat
Laboratoire HP2,
– Muscles principaux/accessoires
Université Joseph Fourier
Laboratoire du Sommeil,
– Muscles thoraciques/abdominaux
CHU de Grenoble

Les muscles respiratoires Les muscles respiratoires

• Inspiration Respiration calme
– normale Expiration
• diaphragme Inspiration
• intercostaux externes
– forcée
Muscle Action
• scalènes
• sternocléïdomastoïdiens
• pectoraux
Diaphragme Inspiration
• sous clavier
• grand dentelé

Intercostaux Externes Inspiration

• Expiration
– normale
• phénomène passif
– forcée
• IC internes  L’expiration calme est un phénomène passif
• transverse, obliques internes et
externes, grand droit

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Les muscles respiratoires Le diaphragme
Respiration ample • Cloison musculo-
aponévrotique en forme de
Muscle Action
coupole
Diaphragme Inspiration
• Insertion sur le pourtour de
Intercostaux Externes Inspiration
l’orifice inférieur du thorax
Sterno-cléido-mastoïdien Inspiration
Scalènes Inspiration
• Constitue la paroi inférieure
Intercostaux Internes Expiration
de la cage thoracique
Transverse de l’abdomen, obliques externes
Expiration • Sépare la cavité thoracique
et internes, grands droits
de la cavité abdominale
 L’expiration forcée est un phénomène actif

Le diaphragme Le diaphragme
• Coupole à concavité caudale
– hémicoupole D: 4ème EIC • Origine:
– hémicoupole G: 5ème EIC – vertébrale (L1-L3) pour les
piliers postérieurs
• Partie inférieure: 10ème – costale latéralement (6
vertèbre dorsale dernières côtes)
– sternale en avant (xyphoïde)
• Insertion: tendon central

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Le diaphragme Le diaphragme

• Diaphragme costal: • Muscle inspiratoire principal

– Mince
– Insertion des fibres sur les •  volume thoracique et  P intra-thoracique
côtes et le sternum  fonction ventilatoire du Di
• Diaphragme crural:
– Epais • Agit comme un piston sur les viscères abdominaux
– Fibres entrelacées et  P intra-abdominale
– Insertion sur les premières  fonctions non ventilatoires du Di
vertèbres lombaires

Le diaphragme Le diaphragme
• Contraction diaphragmatique
– Abaisse les coupoles • Assure
 Augmente le diamètre vertical
– 50 à 60% du volume courant au repos
– Refoule les côtes inférieures en haut et en dehors – jusqu’à 75% du volume courant en
(insertions costales) hyperventilation
 Augmente les diamètres horizontaux

– Augmente la pression intra-abdominale • En cas de paralysie diaphragmatique

 Déplace les côtes inférieures vers l’extérieur – relais pris par d’autres muscles
 Augmente les diamètres horizontaux

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Les muscles intercostaux Les muscles intercostaux
Muscles intercostaux externes
colonne
dorsale
première • Origine
côte
– face inférieure de la cote supérieure
IC externes sternum
• Trajet
IC internes – fibres obliques en bas et en avant
IC internes
• Insertion
cartilages
costaux – face supérieure de la côte inférieure

IC externes
côte

Les muscles intercostaux Les muscles intercostaux

• Contraction des intercostaux externes

• Les intercostaux externes:
– élévation de la côte inférieure qui décrit un arc de
cercle – non indispensables à la respiration, sauf si
 Augmente le diamètre latéral diaphragme paralysé
– contraction des ICE ≈ 20-30% du VC
• Recrutement
– en respiration calme – paralysie des ICE
• contraction des IC externes des espaces IC supérieurs
• pas d’hypoventilation
– au cours de l’hyperventilation • petite diminution de la tolérance à l’effort
• tous les IC sont recrutés
• perte de rigidité de l’espace IC

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 Les muscles intercostaux Les muscles intercostaux
Muscles intercostaux internes
• Contraction des intercostaux internes
• Origine – abaissement de la côte supérieure qui décrit un
– face inférieure de la côte supérieure
arc de cercle
• Trajet  Diminue le diamètre latéral
– fibres obliques en arrière et en bas
• Recrutement
• Insertion
– face supérieure de la côte inférieure – en expiration forcée seulement

Muscles intercostaux internes

(expiratoires)

Les muscles respiratoires accessoires Les muscles respiratoires accessoires

• Muscles inspiratoires
• Muscles scalènes
– Origine: 5 dernières
• Rôle normalement négligeable vertèbres cervicales
– Insertion: 2 premières côtes
– Chez le sujet normal, mis en jeu lors d’une – Action: élèvent les deux
inspiration forcée (ventilation >70 l/min) premières côtes

– Chez certains patients, actifs +++

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 Les muscles respiratoires accessoires Les muscles respiratoires accessoires

• Muscles
• Autres muscles: Pectoraux,
sternocléïdomastoïdiens
– Origine: mastoïde
Trapèzes…
– Insertion: clavicule,
manubrium sternal – Rôle négligeable en
physiologie
– Action: élèvent la première
côte et le sternum – Peuvent être mis en jeu dans
situations pathologiques
– Innervés pas une racine
provenant de C2 →
ventilation minimale en cas
de section médullaire haute

Les muscles abdominaux Les muscles abdominaux

• Contraction des muscles abdominaux

– Compriment les viscères qui refoulent le diaphragme vers
le haut
 diminue le diamètre vertical
– Abaissent les côtes inférieures, fléchissent le tronc
 diminue le diamètre latéral

• Muscles
– transverse de l’abdomen
– obliques externes et internes
– grands droits
Obliques internes Obliques externes

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Les muscles abdominaux Les muscles abdominaux

• Muscles expiratoires

• Mis en jeu lors d’une expiration forcée

• hyperventilation
• mesure du volume de réserve expiratoire
• efforts nécessitant des pressions d’expulsion
élevées

Grands droits Transverse de l’abdomen

Les muscles respiratoires Les muscles respiratoires

• Respiration calme • Hyperventilation

– Inspiration – Inspiration
• augmentation de la contraction diaphragmatique
• muscle principal = diaphragme (60% du VC)
• autres muscles inspiratoires actifs
• activité modérée des ICE • la ventilation augmente par augmentation de l’amplitude et de la
– Expiration fréquence de contraction des muscles inspiratoires

• restitution passive de l’énergie élastique emmagasinée – Expiration

pendant l’inspiration • devient active
• activation des muscles expiratoires thoraciques et abdominaux,
• persistance de l’activité diaphragmatique au début de max pendant la deuxième phase de l’expiration
l’expiration • expiration maximale: se fait par l’intermédiaire des muscles
expiratoires abdominaux

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Les muscles respiratoires Les muscles respiratoires
… mais
• Relation tension-longueur
• Activité – Longueur optimale du
– rythmique sarcomère LO: recouvrement
optimal, tension optimale
– involontaire le plus souvent
– modulable par activité corticale
– Si L < 60% ou > 175% de LO :
– permanente (y compris pendant le sommeil) pas de tension possible

• Muscles endurants
– grande capacité oxydative • Même relation pour le
– nombreux capillaires muscle entier
– débit sanguin élevé
– proportion élevée de fibres résistantes à la fatigue

Les muscles respiratoires La plèvre

• Le poumon est enveloppé dans

• La contraction des muscles respiratoires mobilise la
une séreuse, la plèvre,
cage thoracique
constituée de:
• Pas d'adhérence anatomique vraie entre la cage
thoracique et les poumons – la plèvre viscérale, qui recouvre la
face externe du poumon et des
grosses bronches

Transmission des mouvements thoraciques – la plèvre pariétale, qui recouvre la

aux poumons ?? face interne de la cage thoracique
et le médiastin

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 La plèvre La plèvre
• Plèvre
– mésothélium • La plèvre secrète le liquide pleural qui est en
– sécrète un film liquidien
espace pleural plèvre viscérale permanence réabsorbé par les lymphatiques
lubrifiant dans l’espace pleural

• «Adhérences» • Chez le sujet normal

– des deux feuillets de la plèvre – environ 2 ml répartis sur toute la surface pleurale
entre eux (liquide pleural, – épaisseur de l’ordre de quelques microns
pression pleurale)
alvéoles
– du feuillet pariétal au gril
costal • → légère dépression dans l’espace pleural (env. - 5
– du feuillet viscéral au poumon
cmH2O) = pression pleurale

→ transmission des mouvements thoraciques aux poumons

L’espace pleural La plèvre

• Les 2 feuillets sont soumis à une force élastique
opposée:
poumon
– Feuillet viscéral: force de rétraction du poumon
plèvre viscérale – Feuillet pariétal: force d’expansion de la cage thoracique

espace pleural • Ils restent accolés grâce à la pression pleurale sub-

plèvre pariétale
atmosphérique

cage thoracique • Contraction des muscles inspiratoires

 Expansion de la cage thoracique
 Expansion pulmonaire
plèvres

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 Les mouvements respiratoires

A: élargissement de la base D
de la cage thoracique

B: augmentation du C C
diamètre latéral
B,C

Ventilation pulmonaire (1): C: déplacement crânial du

thorax B B

Mouvements respiratoires E B,C

D: extension de la colonne E
vertébrale A
A
E: augmentation du
diamètre vertical D
INSPIRATION
FIN D’EXPIRATION

Les mouvements respiratoires Les mouvements respiratoires

• L’amplitude des mouvement thoraciques est variable
• Direction
• Au repos – Inspiration normale
– la circonférence thoracique au niveau de la xyphoïde – Expiration normale
augmente de ≈ 1 cm – Mouvements paradoxaux
– le centre du diaphragme s’abaisse de 1 à 2 cm • Fréquence
– Tachypnée
• Au cours de la mobilisation de la capacité vitale – Bradypnée
– l’augmentation du diamètre antéro-postérieur est d’environ • Amplitude
3,5 cm • Rythme
– l’augmentation du diamètre latéral est d’environ 3 cm – Normal, soupirs
– le diaphragme s’abaisse de ≈ 10 cm – Respiration périodique et autres « patterns » anormaux

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Les mouvements respiratoires Les mouvements respiratoires

Rythme
normal
• Au cours de mouvements respiratoires
+ soupir

– la cage thoracique et l’abdomen augmentent de

volume de manière synchrone
Tachypnée
– dans certaines situations, les mouvements
Bradypnée
thoraco-abdominaux sont en opposition de phase
+ apnée (respiration paradoxale)
• hypopnées, apnées obstructives du sommeil
Respiration
périodique

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