COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA

MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER

COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE EN
MILIEU HOSPITALIER
Cours de formation sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en milieu

hospitalier. Module 1. Introduction (Cours de formation sur la prise en charge de la

malnutrition aiguë sévère en milieu hospitalier)

ISBN 978-92-4-002980-4 (version

électronique) ISBN 978-92-4-002981-1
(version imprimée)

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Citation suggérée. Cours de formation sur la prise en charge de la malnutrition aiguë

sévère en milieu hospitalier. Module 1. Introduction. Genève : Organisation mondiale de la
Santé ; 2021 (Cours de formation sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en
milieu hospitalier). Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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l’interprétation et de l’utilisation de ladite publication incombe au lecteur. En aucun cas,
l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis
du fait de son utilisation.
SOMMAIRE

Préface v

Remerciements xii

Abréviations xiii

1. Importance de la malnutrition aiguë sévère en tant que problème de santé 1

2. Objectif de cette formation 1

3. Méthodes et matériels de la formation 2

4. Objectifs d’apprentissage des modules 3

Module 2. Principes relatifs à la prise en charge 3
Module 3. Prise en charge initiale 3
Module 4 : Alimentation 3
Module 5. Prise en charge quotidienne 4

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE

Module 6. Suivi et résolution des problèmes 4
Module 7 : Implication des mères dans la prise en charge 4
Module 8. Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition aiguë sévère 4
5. Objectifs des séances de pratique clinique 5
Première journée : visite du/des service(s) 5
Deuxième journée : signes cliniques 5
Troisième journée : prise en charge initiale 5
Quatrième journée : demi-journée flexible 5
Cinquième journée : prise en charge initiale et alimentation 6
Sixième journée : Alimentation 6
Septième journée : Prise en charge quotidienne et initiation aux soins
ambulatoires 6
Objectifs supplémentaires 6
Annexe 1. Exemple de plan d’action à mettre en œuvre pour améliorer
la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère 7

Annexe 2. Matériel, fournitures et personnel requis à l’unité de traitement de la

malnutrition aiguë sévère 16

Annexe 3. Fiches de Techniques d’animation du cours

EN MILIEU HOSPITALIER

i
 PRÉFACE

Le cours de formation sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère

en milieu hospitalier de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) comprend
des modules de formation, des guides de formation et du matériel d’appui.
Le programme de formation s’inspire du cours de formation sur la prise en
charge de la malnutrition sévère conçu par l’OMS en 2002.
Ce cours a été mis à jour en 2009 afin d’inclure les normes de croissance
de l’enfant définies par l’OMS, la mesure du périmètre brachial pour
identifier les cas d’émaciation, et la fourniture d’aliments thérapeutiques
prêts à l’emploi dans la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère,
ce qui a permis de faire passer rapidement des enfants d’une prise en
charge en milieu hospitalier à une prise en charge en ambulatoire.
En 2013, l’OMS a publié le document intitulé « Lignes directrices : mises à
jour de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère chez le nourrisson et chez
l’enfant , qui contient des recommandations actualisées sur les points suivants :

a. Critères d’admission et critères de sortie pour l’enfant âgé de 6 à

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE

59 mois atteint de malnutrition aiguë sévère ;
b. Où prendre en charge un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère
qui présente des œdèmes bilatéraux sévères ;
c. Utilisation d’antibiotiques dans le traitement de l’enfant atteint
de malnutrition aiguë sévère pris en charge
en ambulatoire ;
d. Changements relatifs à la supplémentation en vitamine A dans le
traitement de l’enfant atteint de malnutrition aiguë sévère ;
e. Différentes approches d’alimentation thérapeutique dans la prise en
charge de la malnutrition aiguë sévère chez l’enfant âgé de 6 à
59 mois ;
f. Gestion des apports liquidiens chez l’enfant atteint de malnutrition
aiguë sévère et déshydraté, en état de choc ou non ;
g. Prise en charge de l’enfant infecté par le VIH atteint de malnutrition
aiguë sévère ;
h. Identification et prise en charge des nourrissons âgés de moins
de six mois atteints de malnutrition aiguë sévère.

Le cours de formation a été mis à jour pour intégrer ces mises à jour. Le
tableau 1 présente les principales mises à jour techniques qui ont été
effectuées pour chaque module.

1. Cours de formation sur la prise en charge de la malnutrition sévère. Genève, Organisation mondiale de la Santé ; 2002
EN MILIEU HOSPITALIER

(WHO/NHD/02.4 ; http://apps.who.int/iris/handle/10665/70449).
2. Cours de formation sur la prise en charge de la malnutrition sévère, mis à jour en 2009. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2009 ; (WHO/NHD/02.4_update
2009 ; http://apps.who.int/iris/handle/10665/70449).
3. Lignes directrices : mises à jour de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère chez le nourrisson et chez l’enfant.
Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/95584). v
 Tableau 1. Principales mises à jour techniques pour chaque module
Module Procédure Version de 2009 Nouvelle
version
Module 2 Critères Utilisation de En raison de son caractère subjectif, l’émaciation sévère visible ne fait plus
: d’admission l’émaciation partie des signes de malnutrition aiguë sévère qu’il est recommandé
Principes pour l’enfant sévère visible d’observer
relatifs à âgé de 6 mois comme signe de
la prise ou plus pour malnutrition aiguë
en charge une prise en sévère
charge en Admettre tous les • Un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère et présentant des
milieu enfants atteints de complications médicales ou qui échoue au test d’appétit (ou un enfant
hospitalier malnutrition sévère atteint de malnutrition aiguë sévère qui se trouve dans une situation
pour une prise en pouvant rendre le traitement difficile, par exemple si l’enfant est handicapé,
charge en milieu s’il existe des problèmes d’ordre social ou si l’accès aux soins est difficile),
hospitalier doit être admis à l’hôpital pour y recevoir des soins.
• Un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère qui ne présente aucun de
ces signes et pour qui il n’existe pas de situation pouvant rendre le
vi

traitement difficile devrait être pris en charge en ambulatoire.

L’accent est mis sur la réalisation d’un test d’appétit, un acte important qui
permet de déterminer si un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère doit
être hospitalisé pour une prise en charge en milieu hospitalier ou recevoir
des soins ambulatoires.
Œdème au niveau des • Un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère qui présente des œdèmes
deux pieds bilatéraux sévères de degré +++ doit être pris en charge en milieu
hospitalier, même s’il ne présente pas de complications médicales et qu’il
a de l’appétit.
• Un enfant qui présente uniquement des œdèmes bilatéraux de degré +
ou ++ prenant le godet, mais qui présente aussi des complications
médicales ou une perte d’appétit, ou qui est émacié, doit être hospitalisé
pour une prise en charge en milieu hospitalier.
• Un enfant âgé de six mois ou plus qui présente des œdèmes bilatéraux
de degré + ou ++ prenant le godet, mais qui ne présente pas de
complications médicales et qui a de l’appétit, doit être pris en charge en
ambulatoire.
 Module Procédure Version de 2009 Nouvelle
version
Module 2 Critères pour Un transfert vers une prise en charge en ambulatoire peut être effectué
: transférer un lorsque :
Principes enfant âgé de
relatifs à 6 mois ou plus • les complications médicales ont été traitées, et
la prise vers une prise • l’enfant présente un œdème minime, et
en charge en charge en • l’enfant est alerte, et
ambulatoire • l’enfant consomme 75 % des aliments thérapeutiques prêts à
l’emploi qui lui sont proposés quotidiennement.
La décision de transférer un enfant doit être prise après une évaluation de
son état clinique, et non sur la base des indices anthropométriques
Critères de Un enfant peut sortir du traitement lorsque :
sortie du
traitement MAS • Son rapport poids/taille est supérieur ou égal à - 2 Z Scores, et
d’un enfant âgé • qu’il n’a pas présenté d’œdème depuis au moins deux semaines,
de six mois ou
ou
vii

plus

• son périmètre brachial est supérieur ou égal à 125 mm, et

• qu’il n’a pas présenté d’œdèmes depuis au moins deux semaines.
L’indicateur anthropométrique utilisé pour confirmer qu’un enfant
présente une malnutrition aiguë sévère doit également être utilisé pour
déterminer s’il est parvenu à un rétablissement nutritionnel.

Un enfant admis dans un programme de traitement uniquement sur la

base de la présence d’œdèmes bilatéraux prenant le godet de degré +++,
doit être autorisé à sortir de ce programme sur la base des indices
anthropométriques, quel qu’il soit, utilisé habituellement dans le
programme.
Le pourcentage de gain de poids ne doit pas être utilisé comme un critère de
sortie.

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
 Module Procédure Version de 2009 Nouvelle
version
Module 3. Doses • Amoxicilline, Les doses d’antibiotiques administrées de façon systématique ont
Prise en d’antibiotiques 25 mg/kg été adaptées (par exemple : Amoxicilline, 25-40 mg/kg,
charge initiale administrées de • Gentamicine, Gentamicine, 7,5 mg/kg), afin de tenir compte des dernières
façon 5 mg/kg recommandations du Livre de poche pour soins hospitaliers
systématique • Ampicilline, pédiatriques de 2013 de l’OMS.
50 mg/kg
Vitamine A Un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère doit recevoir chaque jour et
pendant toute la durée du traitement l’apport en vitamine A recommandé
(5000 UI). Lorsqu’un l’enfant reçoit du F-75, du F-100 ou des aliments
thérapeutiques prêts à l’emploi conformes aux spécifications de l’OMS (qui
contiennent donc déjà suffisamment de vitamine A) ou de la vitamine A
faisant partie d’autres suppléments qu’il reçoit chaque jour, il n’a pas
besoin de dose supplémentaire de vitamine A.

Un enfant atteint de malnutrition aiguë sévère ne doit recevoir une forte dose
de vitamine A (50 000 UI, 100 000 UI ou 200 000 UI, en fonction de
viii

son âge) au moment de son admission que s’il reçoit des aliments
thérapeutiques qui ne sont pas enrichis comme recommandé par les
spécifications de l’OMS, et la vitamine A ne fait pas partie d’autres
suppléments qu’il reçoit chaque jour.
Administration Administrer une forte dose de vitamine A (50 000 UI, 100 000 UI ou
d’une forte dose 200 000 UI, en fonction de son âge) à tout enfant atteint de malnutrition
recommandée aiguë sévère qui présente des signes oculaires de carence en vitamine A
uniquement en ou ayant eu la rougeole peu de temps auparavant en milieu hospitalier
cas d’ulcération aux jours 1, 2 et 15 (ou au moment du transfert vers une prise en charge
cornéenne en ambulatoire), quel que soit le type d’aliment thérapeutique qu’il reçoit.
Atropine 1 %, trois fois par jour La concentration d’Atropine a été adaptée et fixée à 0,1 % à raison de trois
fois par jour, après des discussions avec plusieurs experts et sur la base
de leurs avis et de la Liste modèle OMS des médicaments essentiels.
 Module Procédure Version de Nouvelle
2009 version
Module 4. Passage à des Pour faire passer un enfant du F-75 à des aliments thérapeutiques prêts à
Alimentat aliments l’emploi, deux options de transition sont proposées :
ion thérapeutiques
prêts à l’emploi a. Commencer l’alimentation en donnant à l’enfant des aliments
thérapeutiques prêts à l’emploi comme prévu pour la phase de
transition.

Si l’enfant ne prend pas la quantité d’aliments thérapeutiques prêts à

l’emploi prescrite, compléter l’alimentation avec du F-75. Augmenter la
quantité d’aliments thérapeutiques prêts à l’emploi sur deux à trois
jours jusqu’à ce que l’enfant reçoive la quantité d’aliments
thérapeutiques prêts à l’emploi requise pour répondre à ses besoins en
énergie,

ou
ix

b. Donner à l’enfant la quantité d’aliments thérapeutiques prêts à l’emploi

prescrite pour la phase de transition. Si l’enfant ne prend pas au moins
la moitié de la quantité prescrite d’aliments thérapeutiques prêts à l’emploi
au cours des 12 premières heures, arrêter
de lui donner les aliments thérapeutiques prêts à l’emploi et lui donner à nouveau du F-75.
Recommencer la même approche après un à deux jours, jusqu’à ce que l’enfant prenne la quantité
prêts à l’emploi requise pour répondre à ses
appropriée d’aliments thérapeutiques
besoins en énergie.
Passage à des Lorsqu’un enfant présente des œdèmes bilatéraux prenant le godet, le
aliments passage à des aliments thérapeutiques prêts à l’emploi doit être effectué
thérapeutiques lorsqu’il retrouve l’appétit et que ses œdèmes ont diminué
prêts à l’emploi
pour un enfant
présentant des
œdèmes
Phase de Un enfant qui reçoit du F-100 et chez qui le gain de poids est rapide
récupération pendant la phase de récupération doit passer à des aliments
nutritionnelle pour thérapeutiques prêts à l’emploi S’assurer qu’il consomme la quantité
les enfants appropriée d’aliments thérapeutiques prêts à l’emploi avant de l’orienter
recevant du F-100 vers une prise en charge en ambulatoire
1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
Critères • Rapport • Rapport poids/taille inférieur à -3 Z Scores, ou
d’admission poids/taille • Présence d’œdèmes bilatéraux prenant le godet, ou
pour un Z Score < –3, • Perte de poids récente
nourrisson âgé et/ou • Incapacité prolongée à prendre du poids
de 0 à 6 mois • Oedèmes • Graves difficultés d’allaitement après que des conseils aient été prodigués
bilatéraux à la mère
Alimentation de F-75 en • Un nourrisson atteint de malnutrition aiguë sévère qui ne présente pas
nourrissons supplément du d’œdèmes doit recevoir du lait maternel exprimé. Si cela n’est pas
âgés 0 à lait maternel possible, il doit recevoir une préparation pour nourrissons du commerce
6 mois (générique) ou du F-75, ou du F-100 dilué, soit seul, soit comme
supplémentation alimentaire avec du lait maternel.
• Un nourrisson atteint de malnutrition aiguë sévère qui présente des
œdèmes bilatéraux prenant le godet doit recevoir du F-75 en supplément
du lait maternel
 Module Procédure Version de 2009 Nouvelle
version
Module 4. Critères pour Un transfert vers une prise en charge en ambulatoire peut être effectué lorsque :
Alimentati transférer un
on nourrisson âgé de • Toutes les pathologies cliniques sont guéries, et
0 à 6 mois vers
• le nourrisson a un bon appétit, se porte bien sur le plan clinique et est alerte, et
une prise en charge
• le gain de poids est satisfaisant, et
en ambulatoire
• l’administration des vaccinations a été vérifiée, et
• la mère ou la personne qui s’occupe de ce nourrisson a reçu toutes les
informations relative au suivi et au soutien nécessaires au niveau de la
communauté.
Critères de sortie Le nourrisson peut sortir du programme de traitement lorsque :
du traitement du
nourrisson âgé de • Il est allaité correctement ou s’alimente bien avec une alimentation de
0 à 6 mois substitution, et
• Son gain de poids est suffisant, et
• Son rapport poids/taille est supérieur ou égal à -2 Z Scores.
Module 5. Mises à jour similaires à celles effectuées aux modules 3 et 4, le cas échéant.
x

Prise en charge
quotidienne
Module 6. Pas de mise à jour technique majeure. Mises à jour mineures. Par exemple, les
Suivi et aliments thérapeutiques prêts à l’emploi remplacent le F-100.
résolution des
problèmes
Module 7 : Critères pour Mises à jour similaires à celles effectuées au module 2.
Impliquer orienter un enfant
les mères âgé de 6 mois ou
dans la plus vers une prise
fourniture
en charge en
de soins
ambulatoire
nécessaire
s Critères de sortie Mises à jour similaires à celles effectuées au module 2.
du traitement d’un
enfant âgé de
six mois ou plus
 Module Procédure Version de 2009 Nouvelle
version
Module 8. Nouveau module
Prise en
charge en
ambulatoire
de la
malnutrition
aiguë sévère
Matériel Parcours de Tous les parcours de soins intensifs et les réponses aux exercices ont été
d’appui soins mis à jour afin d’y inclure les mises à jour effectuées à l’égard des modules.
intensifs et
réponses
aux
exercices
Organisation Le matériel d’appui a été intégré dans les modules et les guides concernés
du matériel
xi

d’appui

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
REMERCIEMENTS
La présente version actualisée a été coordonnée par Zita Weise Prinzo du
Département Nutrition pour la santé et le développement et Chantal Gegout
(anciennement au Département Nutrition pour la santé et le
développement), en collaboration avec Wilson Were, du Département
Santé maternelle, infantile et adolescente. Nous remercions
Jaden Bendabenda du Département Nutrition pour la santé et le
développement, qui a mis la dernière main à cette version et l’a rédigée en
vue de sa publication. Nous remercions tout particulièrement Diana Estevez,
qui a apporté son aide au moment de la rédaction définitive.

Nous remercions en outre Adelheid Onyango, Hana Bekele et

Férima Coulybaly-Zerbo du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, ainsi que
Marina Adrianopoli du Bureau régional de l’OMS pour la
Méditerranée orientale, pour leur soutien indéfectible et leurs précieuses
contributions, et pour l’organisation des formations pilotes au Togo, en
Ouganda et en Zambie.

Par ailleurs, nous remercions particulièrement Beatrice Amadi du Teaching

Hospital de Lusaka en Zambie, pour sa contribution lors de l’essai pilote et
pour avoir révisé le cours, ainsi que le professeur Michael Golden et la
Dre Yvonne Grellety, qui ont révisé le cours et y ont apporté des
contributions techniques inestimables.

L’OMS est reconnaissante à toutes les personnes qui ont participé à la

réalisation de la première version du cours de formation en 2002 et tient
à remercier ACT International (États-Unis d’Amérique), qui a rédigé le
manuscrit du cours. L’OMS remercie le professeur
A. Ashworth-Hill de la London School of Hygiene and Tropical Medicine de
son importante contribution technique et ses conseils, ainsi que pour son
rôle en tant que l’un des premiers animateurs du cours. Nous adressons des
remerciements particuliers à la Dre S. Khanum (ancienne directrice des
Services de santé au Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est à
New Delhi) pour sa contribution technique, ses commentaires et ses
conseils lors de l’élaboration de la première version des modules de
formation, et pour l’organisation du premier essai sur le terrain réalisé au
Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques au
Bangladesh.

SOUTIEN FINANCIER
L’OMS remercie le Fonds français Muskoka et la Fondation Bill & Melinda
Gates de leur contribution financière à la mise à jour des matériels de
formation.
ABRÉVIATIONS
PSC Parcours de soins critiques

MMV Mélange de minéraux et de vitamines

I.V. Voie intraveineuse

SRO Solution de réhydratation orale

ReSoMal Solution de réhydratation orale pour enfants atteints de

malnutrition

ATPE Aliment thérapeutique prêt à l’emploi

OMS Organisation mondiale de la Santé

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE

EN MILIEU HOSPITALIER
IMPORTANCE DE LA MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE
EN TANT QUE PROBLÈME DE SANTÉ

La malnutrition aiguë sévère est l’une des causes les plus courantes de
morbidité et de mortalité chez les moins de cinq ans dans le monde. De
nombreux enfants atteints de malnutrition aiguë sévère décèdent à leur
domicile sans avoir reçu de soins, mais même lorsque des soins sont
prodigués en milieu hospitalier, le taux de létalité peut être élevé.

L’enfant atteint de malnutrition aiguë sévère qui présente des complications

médicales est susceptible de décéder en raison de pratiques qui peuvent être
appropriées pour la plupart des enfants malades, mais sont dangereuses pour
l’enfant atteint de malnutrition aiguë sévère. Une prise en charge appropriée en
milieu hospitalier et un suivi adapté lors de la prise en charge en ambulatoire
peuvent permettre de sauver la vie de nombreux enfants et de réduire
considérablement le taux de létalité dans les unités de traitement de la
malnutrition aiguë sévère.

1. OBJECTIF DE CETTE FORMATION

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE

Cette formation est conçue pour des pédiatres, des infirmiers/infirmières, des
nutritionnistes, des diététiciens et des médecins qui prodiguent des soins à des
enfants atteints de malnutrition aiguë sévère qui présentent des
complications médicales.

Après avoir suivi les modules, les participants seront en mesure de suivre les
procédures en matière de prise en charge de cas de malnutrition aiguë
sévère. Les techniques médicales de base enseignées dans les écoles de
médecine et d’infirmières (telles que comment placer une ligne intraveineuse
ou prélever un échantillon de sang) ne seront pas enseignées dans le cadre
de ce cours.

Un plan d’action pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en

milieu hospitalier est fourni à l’Annexe 1 de ce module, et une liste des
fournitures et du matériel requis pour offrir ce service figure à l’Annexe 2.

À leur retour dans les hôpitaux, on s’attend à ce que les participants commencent
à mettre en œuvre les procédures enseignées dans ce cours et adaptent les
outils à leur contexte.

1
EN MILIEU HOSPITALIER
2. MÉTHODES ET MATÉRIELS DE LA FORMATION

Diverses méthodes d’enseignement sont utilisées dans le cadre de ce cours, à

savoir :

Lecture Exercices écrits

Discussions de groupe Jeux de rôle

Photos et vidéos Démonstrations et pratique

Toutes ces activités sont considérées comme essentielles pour comprendre et

intégrer les informations présentées dans le cours. Il est recommandé aux
participants d’être actifs et de terminer les leçons et les exercices écrits afin
d’intégrer les éléments pertinents de ce cours, qui peuvent sauver des vies.

Dans une large mesure les participants travaillent à leur propre rythme tout
au long des modules, même si pour certaines activités comme les jeux de rôle et
les discussions, de petits groupes travailleront ensemble.

Le cours est dirigé par un animateur qui a pour rôle de répondre aux questions,
de faire des remarques individuelles sur les exercices, d’animer les
discussions, de structurer les jeux de rôle et de guider les participants tout au
long des huit modules du cours. L’animateur est assisté par un enseignant
clinique et un directeur de cours.

Les modules sont présentés dans l’ordre suivant :

1. Introduction
2. Principes relatifs à la prise en charge
3. Prise en charge initiale
4. Alimentation
5. Prise en charge quotidienne
6. Suivi et résolution des problèmes
7. Implication des mères dans la prise en charge
8. Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition aiguë sévère.

En plus des modules, demander à l’animateur de vous donner le matériel de cours

suivant :
• Photographies
• Cinq fiches de référence :
- fiche de référence sur le poids et la taille
- fiche de référence sur l’administration de F-75
 - fiche de référence sur l’administration de F-100
- fiche de référence sur l’administration d’aliments thérapeutiques prêts à
l’emploi
- fiche de référence sur l’administration d’antibiotiques

Carte de sortie des échantillons

Tous les autres matériels du cours, tels que les formulaires d’enregistrement
vidéo et vierges, seront fournis dans votre salle de classe, le cas échéant.

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE

EN MILIEU HOSPITALIER
4. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE DES MODULES

À chaque module et séance de pratique clinique de ce cours, vous recevrez

des informations et des exemples vous seront présentés, et vous pourrez
mettre en pratique les savoir-faire requis pour prendre en charge des enfants
atteints de malnutrition aiguë sévère. Les savoir-faire et les informations
présentés dans chaque module sont brièvement décrits ci-dessous.

Module 2. Principes relatifs à la prise en charge

• Identification de l’enfant atteint de malnutrition aiguë sévère :
- Définition de la malnutrition aiguë sévère
Reconnaissance des signes de malnutrition aiguë sévère
- Pesée et mesure de l’enfant
• Critères d’hospitalisation de l’enfant atteint de malnutrition aiguë sévère
• Comment la physiologie de la malnutrition aiguë sévère influe sur la
prise en charge de l’enfant ?
• Composantes essentielles de la prise en charge :
- Préparations pour nourrissons
- Processus de prise en charge de l’enfant atteint de malnutrition aiguë
sévère
- Choses importantes à NE PAS faire et raisons de ne pas les faire
• Transfert vers une prise en charge en ambulatoire

Module 3. Prise en charge initiale

• Reconnaissance des signes de danger
• Identification et prise en charge de l’enfant souffrant de malnutrition
aiguë sévère et
- en état d’hypoglycémie
- en état d’hypothermie
- en état de choc
- atteint d’anémie très sévère
- atteint de troubles oculaires, y compris l’ulcération cornéenne
- atteint de diarrhée aqueuse ou de vomissements
• Préparation de la solution de réhydratation orale pour enfants atteints de
malnutrition (ReSoMal)
• Choix des antibiotiques appropriés et calcul des dosages
• Conservation d’une trace écrite des résultats et des traitements initiaux
Module 4 : Alimentation
• Préparation du F-75 et du F-100
• Alimentation de l’enfant pendant la phase de stabilisation
• Alimentation de l’enfant pendant la phase de transition
• Adaptation du régime alimentaire pendant la phase de récupération
• Alimentation du nourrisson âgé de moins de 6 mois atteint de malnutrition
aiguë sévère
• Planification des repas pour l’unité

Module 5. Prise en charge quotidienne

• Prise en charge appropriée de l’enfant atteint de malnutrition aiguë
sévère
• Soins de la peau et administration du bainà l’enfant atteint de
malnutrition aiguë sévère
• Administration des antibiotiques et des autres médicaments et
suppléments prescrits
• Soins oculaires
• Surveillance du pouls, de la respiration, de la température et des signes
de danger
• Remplissage et interprétation de la page des soins quotidiens, du
dossier de suivi et du graphique du poids du parcours de soins
intensifs

Module 6. Suivi et résolution des problèmes

• Identification des problèmes grâce au suivi :
- des progrès, de la prise de poids et des soins individuels du patient
- de la prise de poids globale au sein de l’unité
- des résultats du patient (rétablissement, orientation-recours, décès, par
exemple)
- du taux de létalité dans l’unité
- des pratiques en matière de prise en charge des cas
- de la préparation des aliments, des procédures de l’unité et de
l’hygiène
• Recherche des causes à l’origine des problèmes rencontrés
• Choix des solutions appropriées pour ces causes
• Organisation d’une séance de résolution des problèmes avec un
groupe.
Module 7 : implication des mères dans la prise en charge
• Encourager les mères à s’impliquer dans les soins hospitaliers
• Préparer les mères à continuer à prodiguer des soins de qualité à
domicile, y compris une alimentation appropriée de l’enfant et la
stimulation par le jeu
• Donner des instructions complètes à la sortie d’hôpital

Module 8. Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition

aiguë sévère
• Principes relatifs à la prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aiguë sévère
• Recherche des cas et triage pour une prise en charge en ambulatoire
• Prise en charge médicale
• Prise en charge de la nutrition
• Suivi et critères de sortie
• Suivi et rapports

5. OBJECTIFS DES SÉANCES DE PRATIQUE

CLINIQUE

Chaque séance clinique vise des objectifs spécifiques en matière

d’observation et de pratique. Le programme de cours est conçu pour que les
participants acquièrent des compétences dans le cadre des modules avant de
les mettre en pratique lors de séances cliniques.

Première journée : visite du/des service(s)

• Observation de la zone des admissions
• Observation de la zone de traitement des urgences
• Observation de la manière dont l’unité ou la zone de prise en charge de la
malnutrition sévère est organisée
• Observation de la zone réservée à la cuisine
• Observation de tout espace réservé au jeu, à l’éducation sanitaire ou à
d’autres activités
• Surveillance de l’unité à l’aide d’une liste de contrôle. Formuler des
observations sur les bonnes pratiques et les domaines à améliorer
dans l’unité.

Deuxième journée : les signes cliniques

• Observation des enfants et recherche de signes cliniques de malnutrition
aiguë sévère
• Pesée et mesure des enfants
• Calcul du Z Score du rapport poids/taille
• Mesure du périmètre brachial
• Identification des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère

Troisième journée : Prise en charge initiale

• Discussion sur les principes relatifs à la prise en charge initiale des
enfants atteints de malnutrition aiguë sévère en milieu hospitalier
• Détection des signes cliniques de malnutrition aiguë sévère,
d’hypoglycémie, d’hypothermie, de choc et de déshydratation
• Entraînement à l’utilisation du Dextrostix ou du glucomètre
• Entraînement au remplissage d’un parcours de soins intensifs lors de la
prise en charge initiale
• Prêter une assistance lors de la prise en charge initiale si possible. Par
exemple,
- prendre la température rectale,
- administrer un bolus de glucose en cas d’hypoglycémie,
- réchauffer l’enfant,
- donner le premier repas,
- évaluer la nécessité de prodiguer des soins oculaires.

Quatrième journée : demi-journée flexible

• Toutes les activités qui précèdent peuvent être répétées en vue d’un
entraînement supplémentaire. Si la prise en charge des cas à l’hôpital est
effectuée correctement, il peut être demandé aux participants
d’« observer » et d’assister l’un des soignants pendant une partie de la
journée. Cette journée peut aussi être l’occasion d’observer une séance
d’enseignement des mères ou une séance de jeu.

1
Les procédures relatives à la prévention des infections doivent être suivies lors des prises de température rectale.

5
Jour 5 : Prise en charge initiale et alimentation
• Observer et prêter une assistance lors de la prise en charge initiale si possible.
Par exemple,
- détecter des signes de déshydratation éventuelle chez un enfant atteint de
malnutrition aiguë sévère,
- mesurer et donner une solution de réhydratation orale pour enfants atteints
de malnutrition (ReSoMal),
- surveiller un enfant recevant une solution ReSoMal,
- choisir les antibiotiques et les dosages,
• observer le personnel et les infirmières chargés de la nutrition pendant qu’ils
mesurent les aliments et nourrissent les enfants,
• s’entraîner à mesurer, donner et enregistrer les repas.

Sixième journée : Alimentation

• Passer en revue les tableaux de consommation alimentaire en 24 heures et
planifier les repas du lendemain
• Déterminer si l’enfant est prêt pour une alimentation à consommer des
aliments thérapeutiques prêts à l’emploi ou du F-100
• Continuer à s’entraîner à mesurer, donner et enregistrer les repas.

Septième journée : Prise en charge quotidienne et initiation aux soins

ambulatoires
• Conserver les parcours de soins intensifs des enfants observés et pris en
charge
• Participer dans la mesure du possible aux soins quotidiens :
- mesurer la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque et prendre la
température,
- administrer les collyres et les antibiotiques,
- changer les pansements oculaires,
- peser les enfants et inscrire leur poids (sur la page des soins quotidiens
et sur le tableau de poids du parcours de soins intensifs),
- observer et prêter une assistance pour le bain des enfants (selon le
programme).
• Prêter une assistance pour la nutrition (pratique continue)
• Apprendre les principes relatifs aux soins ambulatoires et en discuter

Objectifs supplémentaires
• Observer une séance d’enseignement des mères
• Observer une séance de jeu

6
ANNEXE 1. EXEMPLE DE PLAN D’ACTION À
METTRE EN OEUVRE POUR
AMÉLIORER LA PRISE EN
CHARGE DE LA MALNUTRITION
AIGUË SÉVÈRE

Instructions : pour chaque activité, posez-vous les questions suivantes :

• Allons-nous le faire maintenant ? (Si oui, cochez la case « Situation actuelle ».
Si non, indiquez ce que vous faites actuellement.)
• Que devons-nous faire pour démarrer cette activité ? (Penser à toutes les
actions qui doivent être menées pour procéder à chaque changement et les
mettre par écrit).
• Qui sera chargé de veiller à ce que ces actions soient menées et dans quel
délai ?
• De quelles nouvelles ressources aurons-nous besoin ?
• Qui sera chargé de se procurer ces ressources et dans quel délai ?

7
 Changements à Qui sera Qui sera
Étape Situation actuelle Situation des
apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles choses (Nouvelles ressources
(L’hôpital X) (Ce que nous faisons Qui ? Quand ? Qui ? Quand ?
que nous requises)
actuellement) devons faire)
Les enfants atteints de
malnutrition ont besoin
d’une prise en charge
différente de celle dont
bénéficient les autres
enfants
Accorder la priorité Il n’existe pas de Penser à former un
aux enfants triage. non-spécialiste au
atteints triage des patients
d’émaciation en attente de
sévère ou soins
présentant des ambulatoires,
8

œdèmes parmi les former le

patients en attente personnel infirmier
au département au triage des
des soins moins de cinq ans
ambulatoires. Département des
soins ambulatoires
Disposer d’une Il n’en existe pas Aménager un Toise
pièce ou d’un espace séparé
espace réservé à la
prise en charge de
patients atteints de
malnutrition aiguë
sévère
Penser à disposer S’adresser au
de fiches bureau de
d’enregistrement l’UNICEF local
spéciales en pour savoir s’il
couleur pour les peut apporter son
enfants devant soutien
suivre le
 programme de
traitement de la
malnutrition aiguë
sévère
Étape 1. Prévenir ou traiter
l’hypoglycémie
Admettre Oui S’assurer que les
rapidement le personnels de santé qui
patient font les premiers soins
et le faire passer des ont les compétences
nécessaires
soins ambulatoires
aux soins hospitaliers
 Changements à Qui sera chargé Qui sera chargé
Étape Situation actuelle Situation des
apporter d’apporter ces d’organiser les
changements ? ressources ressources ?
(Nouvelles choses (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous faisons Qui ? Quand ? Qui ? Quand ?
que nous devons ressources requises)
actuellement) faire)
Alimenter toutes les Le patient est Continuer à Nécessité
deux heures, le jour et nourri trois fois alimenter les d’impliquer
la nuit par jour et patients toutes les davantage les
reçoit son trois heures, mais mères dans
Nourrir à temps dernier repas à nourrir les patients l’alimentation et
19h00. très malades toutes de les réveiller la
Le petit-déjeuner les deux heures. nuit
est servi à 06h00. Résoudre le
problème d’une À l’heure actuelle,
Grave pénurie de alimentation à la plupart des
personnel (deux intervalles mères retournent
9

infirmières pour rapprochés. chez elles pour

80 lits la nuit, deux s’occuper des
à trois infirmières Les responsables champs, etc. Elles
le jour) communautaires devront donc
pourraient être en changer
mesure de souligner d’attitude.
l’importance pour
l’enfant d’être
accompagné.
Démarrer Cela n’est pas Donner 50 ml de
immédiatement fait (compte glucose à 10 % à
tenu de la tous les patients
longue distance dès leur arrivée
qui sépare la
maison de
l’hôpital,

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
 le patient est
probablement
en état
d’hypoglycémie
)
Tout le Inconnue Former le personnel
personnel
connaît les Penser à afficher sur
signes de les murs un tableau
danger : indiquant les signes de
danger
Basse température
A froid
Devient somnolent
Donner des (Se reporter à
antibiotiques l’étape 5.
Aucune action
n’est requise
ici).
En cas Non indiquée. Partir du
d’hypoglycémie, principe que le
donner une solution patient est en
de glucose ou de état
saccharose à 10 %. d’hypoglycémie
et lui en donner
 Changements Qui sera Qui sera
Étape Situation actuelle Situation des
à apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous Qui ? Quand Qui ? Quand
choses que ressources
faisons nous devons ? requises) ?
actuellement) faire)
Si le patient est Non indiquée. Introduire et
inconscient, lui mettre en
administrer du place une
glucose stérile routine
à 10 % par voie
intraveineuse.
Étape 2. Prévenir ou traiter
l’hypothermie
Alimenter toutes les (Voir l’étape 1)
deux heures, le jour
10

et la nuit
Couvrir Oui
l’enfant avec
une
couverture
Garder la chambre au
chaud :
Utiliser le radiateur Les
patients
sont
gardés au
chaud (ils
amènent du bois de
chauffage)
Éliminer les courants
d’air
Changer les
vêtements et la
literie mouillés :
Être Oui
approvisionné
en linge 24
heures sur 24
En cas
d’hypothermie :
Alimenter le patient Cela n’est pas Former le personnel
immédiatement toujours fait afin que les bonnes
et le réchauffer à l’aide procédures soient
du radiateur, d’une suivies de façon
lampe ou systématique
de la méthode
kangourou
Étape 3. Traiter ou prévenir la
déshydratation
Réhydrater par Non Former les
voie orale, sauf médecins et le
si le patient est personnel
en état de choc compétent, en
particulier dans
les zones de
traitement des
urgences
Penser à afficher
sur les murs un
tableau indiquant le
bon traitement à
administrer
 Changement Qui sera Qui sera
Étape Situation actuelle Situation des
s à apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous Qui ? Quand ? Qui ? Quand ?
choses que ressources
faisons nous devons requises)
actuellement) faire)
Les membres du
personnel savent :
Comment Utiliser une Offrir une formation
préparer la solution solution de sur la raison pour
ReSoMal réhydratation orale laquelle la solution
standard de l’OMS ReSoMal est
nécessaire,
comment la
préparer, à qui elle
11

est destinée et
quand arrêter de
l’administrer
Quelle quantité Non
administrer et à quelle
fréquence
Enregistrer le volume N’est pas enregistré Offrir une formation
administré et l’heure à
laquelle il a été
administré
Tout le personnel Non Offrir une formation
connaît les signes
de risque
de surhydratation

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
Le personnel surveille Ne sont pas Offrir une formation
le pouls et la surveillés
respiration au moins
une fois par heure
pendant la
réhydratation orale
Si le patient est en état
de choc :
Administrer N’est pas Afficher des
du glucose à 10 % par administré consignes à suivre
voie intraveineuse pour le traitement de
patients en état de
choc dans les salles
d’urgences
Administrer des liquides Oui (de quel type ?)
par intraveineuse
Utiliser le nécessaire à Oui
perfusion
Surveiller le pouls et la Ne sont pas Offrir une formation
respiration toutes les surveillés sur les bons liquides à
cinq à dix minutes administrer, la
quantité à administrer
et la durée
d’administration
 Changement Qui sera Qui sera
Étap Situation actuelle Situation des
s à apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
e ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous Qui ? Quand Qui ? Quand
choses que ressources
faisons nous devons ? requises) ?
actuellement) faire)
Étape 4. Corriger le déséquilibre
électrolytique
Administrer (Les Essayer de
quotidiennement un hôpitaux ne mettre en place
mélange de minéraux disposent un système
et de vitamines,un pas tous d’approvisionne
mélange de minéraux d’une ment continu en
ou du chlorure de pharmacie) mélange de
potassium N’est pas minéraux et de
(Slow-K) indiqué vitamines
12

Oui (chlorure de Le gestionnaire de

potassium stérile) programme est en
discussion
avec l’UNICEF

En cas
d’épuisement du
stock de mélange
de minéraux et de
vitamines,
administrer du
sirop de chlorure
de potassium
et faire une
injection de sulfate
de magnésium
Limiter la Oui
consommation de sel
Ne pas administrer Sont parfois Passer des
de diurétique administrés commandes
lorsque le patient
présente des Former les médecins
œdèmes
Étape 5. Traiterles infections
Donner des Donner des Changer la procédure
antibiotiques même antibiotiques
en l’absence de uniquement si Former les
signes cliniques le patient médecins et
présente des les
signes infirmières
cliniques
En donner Oui
immédiatement
Savoir quoi Oui
donner et
connaître la bonne
dose
Tous les membres du Oui
personnel
administrent le
traitement à temps
 Changement Qui sera Qui sera
Étap Situation actuelle Situation des
s à apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
e ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous Qui ? Quand Qui ? Quand
choses que ressources
faisons nous devons ? requises) ?
actuellement) faire)
Protéger la peau
lésée. Par
exemple :
Utiliser de la gaze de
paraffine
Bander les mains
si le patient se
gratte
Si le patient n’est pas ?
vacciné,
13

Administrer le vaccin
antirougeoleux si le
patient est âgé de
moins de six mois
Prévenir les
infections
croisées
Le personnel et les Les aidants Former le personnel
aidants savent ne le savent et les aidants à la
comment pas nécessité d’améliorer
les infections se les pratiques
propagent
un enfant par lit Oui
Se laver les mains Cela n’est pas
toujours fait
Isolement du ?
patient lorsqu’il
est contagieux
Faire bouillir l’eau ?
destinée à
1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
l’alimentation
Conserver les aliments (Pas de réfrigérateur) Former le personnel
au réfrigérateur et les aidants à la
Alimentation à ? nécessité d’améliorer
l’aide d’une les pratiques
tasse et non
d’un biberon
Ne pas ?
utiliser la même cuillère
d’un patient à l’autre
Absence de mouches, Présence de
de rats, etc. mouches
 Changement Qui sera Qui sera
Étap Situation actuelle Situation des
s à apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
e ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous Qui ? Quand Qui ? Quand
choses que ressources
faisons nous devons ? requises) ?
actuellement) faire)
Étape 6. Traiter les carences en
micronutriments
Ne pas administrer de Le fer est Former le personnel,
fer expliquer
en phase de administré de façon les risques liés à
stabilisation systématique l’administration de fer
et ne pas en phase de
stabilisation
Administrer du fer si Expliquer que les
l’enfant reçoit aliments
des aliments thérapeutiques prêts à
14

thérapeutiques l’emploi
prêts à l’emploi
contiennent déjà du fer
Étape 7. Commencer une alimentation
prudente
Donner du F-75 Cela n’est pas fait Introduire Préparations
(préparation F-75 du commerce,
initiale) prêtes à l’emploi
Savoir quelle Ne sait pas Former le
quantité personnel à tous
administrer les aspects de
Inscrire dans un Cela n’est pas fait l’alimentation, y Numériser les
tableau les compris l’utilisation formulaires
quantités de cartes plastifiées d’inscription des
offertes, et de formulaires repas et les
inutilisées, d’inscription des imprimer
consommées, repas.
vomies
Cela nécessitera
de patience et
 une supervision

Alimentation par Former le personnel

sonde, le cas échéant sur les moments où
Savoir quand une Les membres du une alimentation par
alimentation par sonde personnel ne le sonde est requise et
est nécessaire savent pas corriger les
Savoir comment Non techniques
insérer la sonde
Savoir utiliser la sonde. Non
Par exemple, ne
pas la pousser,
laisser les
aliments couler
 Changements à Qui sera Qui sera
Étape Situation actuelle Situation des
apporter chargé d’apporter chargé d’organiser
ces changements ? ressources les ressources ?
(Nouvelles (Nouvelles
(L’hôpital X) (Ce que nous Qui ? Quand Qui ? Quand
choses que ressources
faisons nous devons ? requises) ?
actuellement) faire)
Les membres du
personnel savent :
Quoi faire Non Former le personnel
lorsque l’enfant
vomit
Faire passer Non
l’enfant à des
aliments
thérapeutiques prêts
15

à l’emploi ou du F-
100 lorsqu’il a très
faim
Étape 8. Rattraper la croissance
Après une L’enfant est gardé Expliquer la
transition réussie, à l’hôpital et reçoit procédure et les
l’enfant est du F-100. consignes
transféré vers une de transfert vers
prise en charge des soins
en ambulatoire ambulatoires
et reçoit des aliments
thérapeutiques prêts à
l’emploi.

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE EN MILIEU HOSPITALIER
 Étape 9. Prodiguer des soins
affectueux et exercer une stimulation
Le personnel et les Cela n’est pas Encourager si possible
aidants prodiguent toujours fait
des soins affectueux
Fournir des Ne sont pas fournis Aucune action à
types de jeu l’heure actuelle
qui
améliorent le
développement
Utiliser des Cela n’est pas fait Encourager le
activités de personnel et les
tous les aidants à parler,
jours pour chanter, etc. aux
améliorer le enfants
développement
Étape 10. Préparer le suivi
Enseigner aux Cela n’est pas fait Aucune action à
mères comment l’heure actuelle
nourrir leur enfant à
la maison
Enseigner aux mères Cela n’est pas fait Aucune action à
à pratiquer des jeux l’heure actuelle
structurés
Préparer une Oui. La date du
lettre prochain suivi est
d’orientation- fournie.
recours
ANNEXE 2. MATÉRIEL, FOURNITURES ET
PERSONNEL REQUIS À L’UNITÉ DE
TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION
AIGUË SÉVÈRE

Fournitures et matériel requis à l’unité de traitement de la

malnutrition aiguë sévère
Fournitures et matériel requis à l’unité

• Kit pour pansements

• couvertures ou enveloppes pour réchauffer les enfants
• toise pour mesurer la longueur (plus une toise de longueur connue
pour s’assurer de l’exactitude des mesures)
• calculatrice
• pèse-bébés (plus objets dont le poids est connu pour s’assurer de
l’exactitude du poids)2
• rubans millimétrés pour mesurer le périmètre brachial
• horloge
• dextrostix ou glucomètre avec bandelettes réactives
• compresses ophtalmiques
• compresse
• hémoglobinomètre
• saturometre
• Dispositif d’oxygénation
• stéthoscope
• lampe à incandescence ou radiateur
• sondes nasogastriques pédiatriques
• eau courante
• jouets sûrs et faits maison
• stadiomètre (pour mesurer la hauteur debout)
• aiguilles stériles
• ruban adhésif
• fournitures pour transfusions sanguines :
- poches de sang
- biberons
- seringues et aiguilles
- détermination du groupe sanguin et épreuves de comptabilité croisée,
dépistage du VIH, de la syphilis et de l’hépatite (nécessaire avant la
transfusion)
- autres outils de collecte du sang
• fournitures pour perfusions intraveineuses :
- intranules pour veines du cuir chevelu (papillon) de calibre 21 ou 23
- solution de citrate, 10-100 unités/ml
 -
potences ou supports pour intraveineuses
-
tube
- bouteilles ou sacs (boites de sécurité)
• seringues (de 2 ml pour les médicaments, de 5 ml pour les prélèvements
sanguins et de 10 ml)
• seringues (de 50 ml pour l’alimentation)
• thermomètres (de préférence rectaux et hypothermiques)
2
Les pèse-bébés doivent fonctionner correctement. Disposer de préférence d’un pèse-personnes numérique
mère-enfant qui permet de peser même les enfants très malades ou faibles, étant donné que la pesée est
effectuée pendant que la maman porte l’enfant, ainsi que d’une balance numérique pour nourrissons de
moins de six mois.

1
6
• bassin de lavage pour donner le bain aux enfants

Équipement pour l’hygiène des mères et du personnel

• méthode pour l’élimination des déchets

• espace pour le lavage de la literie et des vêtements
• savon pour le lavage des mains
• toilettes et lavabos

Matériel pour référence et conservation des données

• tableaux pertinents tels que :

-
fiche de référence sur le poids et la taille
-
fiche de référence sur l’administration de F-75
-
fiche de référence sur l’administration de F-100
-
fiche de référence sur l’administration d’aliments thérapeutiques
prêts à l’emploi
- fiche de référence sur l’administration d’antibiotiques
• formulaires appropriés pour la conservation des données, tels que le
parcours de soins intensifs et d’autres formulaires d’enregistrement
de données similaires (tableaux de poids, fiches de surveillance, etc.)

1. INTRODUCTION | COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALTRUNITION AIGUË SÉVÈRE

• tableaux de consommation alimentaire en 24 heures
• registre de rapport hebdomadaire ou mensuel

Équipement et fournitures pour la cuisine

approvisionnement en eau potable

• balances alimentaires pouvant peser jusqu’à 5 grammes d’aliments
• mélangeur électrique ou fouets manuels
• tasses d’alimentation, sous-tasses, cuillères
• aliments similaires à ceux utilisés à la maison (à des fins
d’enseignement ou en vue de la transition vers des aliments préparés
à la maison)
• carafes (d’un litre et de deux litres)
• récipients et cuillères de grande taille pour mélanger et cuisiner les
aliments destinés à l’unité
• éprouvettes cylindriques (ou ustensiles appropriés pour mesurer les
ingrédients et les aliments inutilisés)
• recettes/consignes pour la préparation de laits thérapeutiques
• équipement de réfrigération

Équipement et fournitures pour la pharmacie

EN MILIEU HOSPITALIER

• mélange de minéraux et de vitamines ou mélange de minéraux (si aucun

mélange de minéraux et de vitamines n’est disponible)
• électrolytes et minéraux :
 - chlorure de potassium
- citrate tripotassique
- chlorure de magnésium
- acétate de zinc
- sulfate de cuivre
• acide folique
• glucose (ou saccharose)
• sirop de fer (fumarate ferreux par exemple)
• solutions intraveineuses, à savoir par ordre de préférence :

1
7
 - solution de Darrow à demi-teneur avec du glucose (dextrose) à 5 %
- soluté lactate de Ringer avec du glucose à 5 %*
- 0,45 % de solution saline (mi-normale) avec du glucose à 5 %*
* En cas d’utilisation de l’une de ces solutions, veuillez y ajouter du chlorure de potassium stérile (20 mmol/l), si
possible.

• multivitamines sans fer

• balances pharmaceutiques
• eau stérile pour la dilution
• vaccin bacille Calmette-Guérin (BCG), vaccin antipoliomyélitique oral
(VPO), vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC)
et vaccin antirougeoleux
• vitamine A
• eau pour préparations injectables (ampoules de 2,5 et 10 ml)
• Solution de réhydratation orale recommandée par l’OMS pour la
préparation de ReSoMal (ou ReSoMal du commerce)
• solution saline à 0,9 % (pour tremper les compresses ophtalmiques)

Médicaments

• Amoxicilline
• Ampicilline
• comprimés d’artéméther-luméfantrine
• suppositoires d’artésunate
• gouttes oculaires à l’atropine
• Benzylpénicilline
• Céfotaxime/ Ceftriaxone
• Ciproflaxacilline (préparation orale)
• Cloxacilline
• Cotrimoxazole
• Fluconazole injectable
• Gentamicine
• sulfate de magnésium pour injections intramusculaires
• Mébendazole, albendazole ou autres médicaments utilisés pour le
traitement des vers
• Métronidazole
• Nystatine
• Gouttes ophtalmiques de tétracycline ou de chloramphénicol

Médicaments pour la peau

• Violet de gentiane
• pommade ou crème à la nystatine (pour le traitement des candidoses)
• gazes de paraffine (tulles gras)
• Perméthrine : crème et lotion
• gelée de pétrole
• pommade à l’oxyde de zinc
 Ressources de laboratoire accessibles, le cas échéant

• hémocultures
• culture de liquide céphalo-rachidien

• formule sanguine complète

• lames ou tests de diagnostic rapide pour le dépistage du paludisme (dans
les zones où le paludisme est endémique)
• nécessaire d’épreuve pour le dépistage du VIH (dans les zones à forte
prévalence du VIH)
• coproculture
• tests de dépistage de la tuberculose (radiographie, culture
d’expectorations, test de Mantoux)
• Analyse d’urine

Personnel requis à l’unité de traitement de la malnutrition aiguë

sévère
Personnel clinique
Le personnel clinique comprend des infirmières, des médecins, des
nutritionnistes et des diététiciens. Il doit être spécialement formé à la
prise en charge de la malnutrition aiguë sévère afin de pouvoir soigner
les enfants qui en sont atteints de façon appropriée. Il convient de souligner
que traiter des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère en suivant des
protocoles destinés à la prise en charge d’enfants ne souffrant pas de
malnutrition est dangereux et peut entraîner des complications graves,
voire la mort.

Assistants
Les assistants assurent des tâches comme peser l’enfant, superviser son
alimentation et interagir avec sa mère ou la personne qui s’en occupe. Ils
peuvent également jouer un rôle dans la stimulation émotionnelle et physique
de l’enfant. Il convient de disposer d’un assistant pour dix patients. Les
assistants seront formés par le personnel clinique.

Personnel d’appui
Des agents d’entretien, du personnel de cuisine et d’autres agents d’appui sont
essentiels pour maintenir un environnement propre. Ces derniers peuvent
aussi prêter main forte dans des domaines tels que la préparation de laits
thérapeutiques.

Superviseurs
Un superviseur doit être responsable de chaque unité de soins. Il est
important que le superviseur responsable de l’unité de traitement de la
malnutrition aiguë sévère ait reçu une formation spécifique sur la prise en
charge de la malnutrition aiguë sévère.
 COURS DE FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE
EN MILIEU HOSPITALIER
Pour plus d’information, veuillez
écrire à l’adresse suivante :
Département Nutrition et sécurité
sanitaire des aliments,
Organisation mondiale de la Santé,
Avenue Appia 20,
1211 Genève 27, Suisse
Courriel : [email protected]
Site Web : Website: https://www.who.int/health-topics/nutrition