UTERUS
La loge génitale pelvienne,
située entre la loge rectale en arrière,
la loge vésicale en avant
et en bas le plancher pelvien,
contient essentiellement
• l’utérus,
• ses annexes
(trompes et ovaires
• et la majeure partie du vagin
Ht
Coupe sagittale du pelvis
Avt
Organe de la gestation, l’utérus est un muscle lisse,
creux dont la cavité est tapissée d’une muqueuse
qui se prépare de façon cyclique à la nidation.
Ce muscle s ‘adapte a la croissance de l’œuf et
il est moteur de l’accouchement.
I. Morphologie externe
L’utérus a la forme d’une poire à sommet inferieur ou d’une
tête de taureau mesurant 8 cm de long, 4 cm de large et 2 cm
d’épaisseur, aplati dans le sens antéro-postérieur.
Il comprend 2 parties :
• le corps utérin en haut
• et le col utérin en bas, séparés par une partie rétrécie :
l’isthme utérin.
Utérus et annexes
(vue de face)
I. Morphologie externe
L’utérus a la forme d’une poire a
sommet inferieur ou d’une tête de
taureau mesurant 8 cm de long, 4 cm
de large et 2 cm d’épaisseur, aplati
dans le sens antéro-postérieur.
Il comprend 2 parties :
• le corps utérin en haut
• et le col utérin en bas,
séparés par une partie
rétrécie : l’isthme utérin.
I. Morphologie externe
I.1 Le corps
Il est triangulaire, sa base supérieure est le fond utérin ou fundus. De
ses angles latéraux ou cornes utérines se détachent les trompes
utérines avec l’implantation des ligaments ronds en avant et des
ligaments utéro-ovariens en arrière. Sa face antérieure est presque
plane alors que la face postérieure est convexe.
I. Morphologie externe
I.2 Le col
C’est un cylindre a paroi épaisse sur lequel s’insère le vagin selon une
ligne oblique en bas et en avant. Il présente donc 3 parties : une partie
supravaginale, une zone d’insertion vaginale et une partie intravaginale
accessible a l’examen clinique.
Cette partie visible est de coloration rosée, de consistance ferme avec
une extrémité arrondie percée d’un orifice en son centre : l’ostium
utérin ou orifice cervical externe. Cet orifice est punctiforme chez la
nullipare, il s’allonge transversalement après le 1er accouchement puis
devient irrégulier et bosselé chez la multipare ou on parle de lèvres
antérieure et postérieure.
I. Morphologie externe
I.2 Le col
C’est un cylindre a paroi épaisse sur lequel s’insère le vagin selon
une ligne oblique en bas et en avant. Il présente donc 3 parties :
une partie supravaginale, une zone d’insertion vaginale et une
partie intravaginale accessible a l’examen clinique.
Cette partie visible est de coloration rosée, de consistance ferme
avec une extrémité arrondie percée d’un orifice en son centre :
l’ostium utérin ou orifice cervical externe. Cet orifice est
punctiforme chez la nullipare, il s’allonge transversalement après le
1er accouchement puis devient irrégulier et bosselé chez la
multipare ou on parle de lèvres antérieure et postérieure.
I. Morphologie externe
I.3 Le segment inferieur
A la fin de la grossesse, sous l’effet des contractions utérines et de
la pression fœtale, les parois de l’isthme s’amincissent et se
dilatent pour former le segment inferieur qui n’a qu’une existence
obstétricale.
Sa minceur et la pauvreté de sa vascularisation en font le lieu
d’élection de l’incision utérine dans les césariennes.
II. Configuration interne
II.1 Le corps
La cavité utérine corporéale est triangulaire et
communique en haut avec les cavités tubaires (trompes)
et en bas avec le canal cervical au niveau de l’orifice
cervical interne.
La muqueuse qui la tapisse appelée endomètre est une
muqueuse de type glandulaire présentant 2 couches :
une couche basale profonde de 1mm d’épaisseur qui
n’est pas éliminée lors des règles et une couche
superficielle fonctionnelle plus épaisse qui subit de
profondes modifications au cours du cycle menstruel.
II. Configuration interne
II.1 Le corps
La cavité utérine corporéale est triangulaire et
communique en haut avec les cavités tubaires (trompes)
et en bas avec le canal cervical au niveau de l’orifice
cervical interne.
La muqueuse qui la tapisse appelée endomètre est une
muqueuse de type glandulaire présentant 2 couches :
une couche basale profonde de 1mm d’épaisseur qui
n’est pas éliminée lors des règles et une couche
superficielle fonctionnelle plus épaisse qui subit de
profondes modifications au cours du cycle menstruel.
II. Configuration interne
II. 1 Le corps
La cavité utérine corporéale est triangulaire et
communique en haut avec les cavités tubaires (trompes)
et en bas avec le canal cervical au niveau de l’orifice
cervical interne.
La muqueuse qui la tapisse appelée endomètre est une
muqueuse de type glandulaire présentant 2 couches :
une couche basale profonde de 1mm d’épaisseur qui
n’est pas éliminée lors des règles et une couche
superficielle fonctionnelle plus épaisse qui subit de
profondes modifications au cours du cycle menstruel.
Hystérosalpingographie
II. Configuration interne
II. 2 Le col
Le canal cervical fait 25mm de long sur 1 a 2mm de diamètre
et présente sur ses parois antérieure et postérieure 2
colonnes longitudinales d’ou partent des plis palmes
constituant « l’arbre de vie ». La muqueuse de l’ensemble du
col présente 2 zones différentes :
- l’endocol qui tapisse le canal cervical est en continuité
avec l’endomètre et garde un caractère glandulaire.
- L’exocol qui tapisse le segment intravaginal du col est en
continuité avec la muqueuse vaginale et a une structure
malpighienne.
- Il y a donc a ce niveau une jonction tissulaire cylindro-
squameuse.
• Exocol
• Endocol
• Orifice cervical
• La jonction
Deux types d’épithéliums
• Exocol Epithélium
pavimenteux stratifié
(malpighien)
• Endocol Epithélium
cylindrique
• Jonction
pavimento-cylindrique (JPC)
ou cylindro- squameuse (JCS)
III. Structure
L’utérus est formée de 3 couches qui sont de la superficie à la
profondeur :
- la séreuse péritonéale qui n’existe qu’au niveau du corps ou
elle adhère intimement au fond utérin.
- La musculeuse ou myomètre très développée, qui
comprend 3 tuniques au niveau du corps dont une couche
moyenne épaisse faite de fibres plexiformes enchevêtrées
et adhérant aux vaisseaux qui la traversent. Ces fibres
musculaires peuvent effacer la lumière des vaisseaux qui
traversent le myomètre en se contractant après la
délivrance (ligature vivante de Pinard). Au niveau du col, la
musculeuse prend un aspect fibreux.
- l’endomètre
IV. Orientation
L’utérus est normalement antéversé et antéfléchi.
L’antéversion est l’angle que fait l’axe d’ensemble de
l’utérus et l’axe du vagin.
L’antéflexion est l’angle que fait l’axe du corps utérin
et l’axe du col utérin.
A coté de cette position habituelle, il existe des
variations positionnelles comme la rétroversion
quand l’angle col-corps est ouvert en arrière.
Dans le plan frontal, l’axe utérin est rarement
vertical, il est souvent incline vers la droite.
V. Péritonisation et moyens de fixité
V.1 La péritonisation
Cul de sac de Douglas
Le péritoine pelvien tapisse le fond utérin, descend sur
la face postérieure du corps jusqu’au cul de sac
postérieur du vagin et se réfléchit sur la face antérieure
du rectum en formant le cul de sac de Douglas.
Il tapisse également la face antérieure du corps jusqu'à
l’isthme puis se réfléchit sur le dôme vésical. Cul de sac
Vesico-
Latéralement, ces 2 feuillets péritonéaux qui ont tapissé utérin
les faces antérieure et postérieure de l’utérus s’adossent
l’un à l’autre formant une cloison transversale tendue
des bords latéraux de l’utérus à la paroi pelvienne sur
laquelle ils se réfléchissent.
Ces accolements péritonéaux constituent les ligaments
larges.
V. Péritonisation et moyens de fixité
V.1 La péritonisation
Le péritoine pelvien tapisse le fond utérin, descend sur
la face postérieure du corps jusqu’au cul de sac
postérieur du vagin et se réfléchit sur la face antérieure
du rectum en formant le cul de sac de Douglas.
Il tapisse également la face antérieure du corps jusqu'à
l’isthme puis se réfléchit sur le dôme vésical.
Latéralement, ces 2 feuillets péritonéaux qui ont tapissé
les faces antérieure et postérieure de l’utérus s’adossent
l’un à l’autre formant une cloison transversale tendue
des bords latéraux de l’utérus à la paroi pelvienne sur
laquelle ils se réfléchissent.
Ces accolements péritonéaux constituent les ligaments Vue antérieure du ligament large gauche
larges.
Vue postérieure
V. Péritonisation et moyens de fixité
V.2 Les moyens de fixité
- Le système de soutènement
Il est assuré par l’orientation inverse du vagin par rapport à l’utérus,
oblique en bas et en avant et surtout par les muscles élévateurs de
l’anus dont la fixation à la paroi vaginale est responsable d’une
angulation du vagin ouverte en arrière appelée cap vaginal.
- Le système de suspension
Il amarre l’isthme et le col utérin aux parois pelviennes. Il est constitué
dans le sens transversal par les paramètres qui sont des coulées de
tissu cellulaire dense correspondant à la tente de l’artère utérine et
s’étendant transversalement depuis le col utérin jusqu'à la paroi
pelvienne. Dans le sens longitudinal, il est constitué par le segment
postérieur des lames de Delbet que sont les ligaments utérosacrés qui
partent de l’isthme et se terminent sur la face antérieure du sacrum en
croisant les faces latérales du rectum et délimitant le cul de sac de
Douglas. Le segment antérieur des lames de Delbet est moins bien
individualisé constitué par les ligaments pubo-vésicaux et vésico-
utérins.
- le système d’orientation
Il est constitué par les 2 ligaments ronds qui sont des cordons fibro-
musculaires qui partent des cornes utérines, suivent le trajet du canal
inguinal ; et se terminent dans le tissu sous-cutané des grandes lèvres.
Ils maintiennent l’antéversion de l’utérus.
V. Péritonisation et moyens de fixité
V.2 Les moyens de fixité
- Le système de soutènement
Il est assuré par l’orientation inverse du vagin par rapport à l’utérus,
oblique en bas et en avant et surtout par les muscles élévateurs de
l’anus dont la fixation à la paroi vaginale est responsable d’une
angulation du vagin ouverte en arrière appelée cap vaginal.
- Le système de suspension
Il amarre l’isthme et le col utérin aux parois pelviennes. Il est constitué
dans le sens transversal par les paramètres qui sont des coulées de
tissu cellulaire dense correspondant à la tente de l’artère utérine et
s’étendant transversalement depuis le col utérin jusqu'à la paroi
pelvienne. Dans le sens longitudinal, il est constitué par le segment
postérieur des lames de Delbet que sont les ligaments utérosacrés qui
partent de l’isthme et se terminent sur la face antérieure du sacrum en
croisant les faces latérales du rectum et délimitant le cul de sac de
Douglas. Le segment antérieur des lames de Delbet est moins bien
individualisé constitué par les ligaments pubo-vésicaux et vésico-
utérins.
- le système d’orientation
Il est constitué par les 2 ligaments ronds qui sont des cordons fibro-
musculaires qui partent des cornes utérines, suivent le trajet du canal
inguinal ; et se terminent dans le tissu sous-cutané des grandes lèvres.
Ils maintiennent l’antéversion de l’utérus.
V. Péritonisation et moyens de fixité
V.2 Les moyens de fixité
- Le système de soutènement
Il est assuré par l’orientation inverse du vagin par rapport à l’utérus,
oblique en bas et en avant et surtout par les muscles élévateurs de
l’anus dont la fixation à la paroi vaginale est responsable d’une
angulation du vagin ouverte en arrière appelée cap vaginal.
- Le système de suspension
Il amarre l’isthme et le col utérin aux parois pelviennes. Il est constitué
dans le sens transversal par les paramètres qui sont des coulées de
tissu cellulaire dense correspondant à la tente de l’artère utérine et
s’étendant transversalement depuis le col utérin jusqu'à la paroi
pelvienne. Dans le sens longitudinal, il est constitué par le segment
postérieur des lames de Delbet que sont les ligaments utérosacrés qui
partent de l’isthme et se terminent sur la face antérieure du sacrum en
croisant les faces latérales du rectum et délimitant le cul de sac de
Douglas. Le segment antérieur des lames de Delbet est moins bien
individualisé constitué par les ligaments pubo-vésicaux et vésico-
utérins.
- le système d’orientation
Il est constitué par les 2 ligaments ronds qui sont des cordons fibro-
musculaires qui partent des cornes utérines, suivent le trajet du canal
inguinal ; et se terminent dans le tissu sous-cutané des grandes lèvres.
Ils maintiennent l’antéversion de l’utérus.
Paramètre
VI. Rapports
- Le fond utérin recouvert de péritoine répond au contenu de la cavité
abdominale notamment les anses grêles, le colon sigmoïde a gauche et
le coeco-appendice a droite.
- Le corps utérin répond en avant au dôme vésical par l’intermédiaire
du cul de sac péritonéal vésico-utérin en arrière a la face antérieure du
rectum par l’intermédiaire du cul de sac de Douglas.
- L’isthme et le segment sus-vaginal du col répondant en avant
directement a la base vésicale, en arrière a la face antérieure du rectum
et latéralement aux paramètres et a leur contenu c’est a dire l’uretère
surcroise par l’artère utérine, les veines utérines, les vaisseaux et nerfs
de l’utérus.
- La portion intravaginale du col répond aux culs de sacs vaginaux.
- Les ligaments larges comprennent 2 parties :
. une partie supérieure, mince et mobile, située de part et
d’autre du corps : le mésomètre qui comprend en fait 3 ailerons qui
convergent vers la corne utérine (en haut, l’aileron tubaire ou
mésosalpinx sous tendu par la trompe ; en avant, l’aileron funiculaire
ou aileron du ligament rond ; en arrière, l’aileron sous tendu par le
ligament utero-sacré et le bord antérieur de l’ovaire appelé
mésovarium.
. une partie inférieure fixe et épaisse correspondant au
paramètre .
VI. Rapports
- Le fond utérin recouvert de péritoine répond au contenu de la
cavité abdominale notamment les anses grêles, le colon sigmoïde a
gauche et le coeco-appendice a droite.
- Le corps utérin répond en avant au dôme vésical par
l’intermédiaire du cul de sac péritonéal vésico-utérin en arrière a la
face antérieure du rectum par l’intermédiaire du cul de sac de
Douglas.
- L’isthme et le segment sus-vaginal du col répondant en avant
directement a la base vésicale, en arrière a la face antérieure du
rectum et latéralement aux paramètres et a leur contenu c’est a
dire l’uretère surcroise par l’artère utérine, les veines utérines, les
vaisseaux et nerfs de l’utérus.
- La portion intravaginale du col répond aux culs de sacs vaginaux.
- Les ligaments larges comprennent 2 parties :
. une partie supérieure, mince et mobile, située de part et
d’autre du corps : le mésomètre qui comprend en fait 3 ailerons qui
convergent vers la corne utérine (en haut, l’aileron tubaire ou
mésosalpinx sous tendu par la trompe ; en avant, l’aileron
funiculaire ou aileron du ligament rond ; en arrière, l’aileron sous
tendu par le ligament utero-sacré et le bord antérieur de l’ovaire
appelé mésovarium.
. une partie inférieure fixe et épaisse correspondant au
paramètre .
VI. Rapports
- Le fond utérin recouvert de péritoine répond au contenu de la
cavité abdominale notamment les anses grêles, le colon sigmoïde a
gauche et le coeco-appendice a droite.
- Le corps utérin répond en avant au dôme vésical par
l’intermédiaire du cul de sac péritonéal vésico-utérin en arrière a la
face antérieure du rectum par l’intermédiaire du cul de sac de
Douglas.
- L’isthme et le segment sus-vaginal du col répondant en avant
directement a la base vésicale, en arrière à la face antérieure du
rectum et latéralement aux paramètres et à leur contenu c’est à
dire l’uretère surcroisé par l’artère utérine, les veines utérines, les
vaisseaux et nerfs de l’utérus.
- La portion intravaginale du col répond aux culs de sacs vaginaux.
- Les ligaments larges comprennent 2 parties :
. une partie supérieure, mince et mobile, située de part et
d’autre du corps : le mésomètre qui comprend en fait 3 ailerons qui
convergent vers la corne utérine (en haut, l’aileron tubaire ou
mésosalpinx sous tendu par la trompe ; en avant, l’aileron
funiculaire ou aileron du ligament rond ; en arrière, l’aileron sous
tendu par le ligament utero-sacré et le bord antérieur de l’ovaire
appelé mésovarium.
. une partie inférieure fixe et épaisse correspondant au
paramètre .
Vue
Vue postérieure
VII. Vascularisation
L’utérus est vascularisé par l’artère utérine qui
nait de l’artère iliaque interne, se porte en bas et
en dedans jusqu'à 1,5cm en dehors du cul de sac
vaginal latéral dans le paramètre ou elle surcroise
l’uretère.
Elle décrit alors une crosse et remonte le long du
bord latéral de l’utérus. Elle donne des branches
cervico-vaginales, vésico-vaginales et corporéales.
Elle se termine au niveau de la corne utérine en 3
branches : une branche rétrograde pour le fundus
utérin, une branche tubaire médiale pour la
trompe et une branche ovarique médiale pour
l’ovaire.
Ces branches tubaire et ovarique s’anastomosent
avec leurs homologues latérales qui sont les
branches terminales de l’artère ovarique.
