LE DIAPHRAGME
Le diaphragme est un muscle plat,
rayonné formant une cloison qui
sépare le thorax et l’abdomen.
Il a un rôle capital : c’est le muscle
inspirateur essentiel.
I. FORME
Le diaphragme a la forme d’une
voûte concave en bas et en avant
présentant 2 parties :
Partie sterno-costale
- une partie antérieure
horizontale dit sterno-costale :
c’est la partie mobile
constituée d’une dépression
médiane, d’une coupole
droite et d’une coupole
gauche,
- une partie postérieure verticale :
c’est la partie vertébrale fixe.
I. FORME
Le diaphragme a la forme d’une voûte concave en bas et en avant présentant 2 parties :
- une partie antérieure horizontale dit sterno-costale : c’est la partie mobile constituée
d’une dépression médiane, d’une coupole droite et d’une coupole gauche,
- une partie postérieure verticale : c’est la partie vertébrale fixe.
I. CONSTITUTION
Le diaphragme est une série de
muscles digastriques tendus
d’un point à un autre de l’orifice
inférieur du thorax avec les
tendons intermédiaires qui
constituent le centre phrénique
et le corps musculaire, la partie
périphérique.
A. Le centre phrénique
B. La partie périphrérique
I. CONSTITUTION
A. Le centre phrénique
C’est une nappe tendineuse nacrée, brillante
qui a la forme d’un trèfle à 3 folioles dont le
pédicule postérieur est remplacé par une
large échancrure qui embrasse la colonne
vertébrale.
La foliole antérieure est déviée à gauche et
les folioles latérales sont allongées selon un
axe oblique en arrière et en dehors.
Les fibres d’association du centre tendineux
sont regroupées en 2 bandelettes semi-
circulaires : la bandelette semi-circulaire
supérieure de la foliole antérieure à la
foliole droite et la bandelette semi-circulaire Vue antero-inferieure
inférieure de la foliole droite à la foliole
gauche.
Ces 2 bandelettes encadrent l’orifice de la
VCI.
I. CONSTITUTION Sternum (appendice xyphoide)
B. La partie périphrénique
Elle s’insère au pourtour interne de l’orifice
inférieur du thorax par 3 portions :
- une portion vertébrale au niveau du
rachis
- une portion costale au niveau des 6
dernières côtes et
- une portion sternale au niveau du
sternum.
Rachis lombaire
I. CONSTITUTION
B. La partie périphrénique
1. La portion vertébrale
Elle est constituée des piliers principaux droit
et gauche et de piliers accessoires :
- Le pilier droit naît de la face antéro-
latérale du corps de L2 et L3, monte en
haut et en avant puis se recourbe en
dedans.
- Le pilier gauche naît de la face
antérolatérale du corps de L2, monte en
haut et en avant puis se recourbe en
dedans.
- Les fibres des 2 piliers s’unissent sur la
ligne médiane formant un arc fibreux : le
ligament arqué médian qui limite en
avant le hiatus aortique.
I. CONSTITUTION
B. La partie périphrénique
1. La portion vertébrale
- Des fibres musculaires externes et internes
issues des 2 piliers gagnent l’échancrure
postérieure du centre tendineux en
dessinant un 8 qui circonscrit le hiatus
œsophagien.
- Le pilier accessoire est le ligament arqué
médial tendu entre le flanc latéral du corps
de L2 et le processus transverse de L1. Des
fibres musculaires naissent de cette arcade
pour se terminer au bord latéral
de l’échancrure postérieure.
1. lig.arqué médian
2. Pédicule subcostal
3. Lig. arqué latéral
4. V. lombaire asc.
5. Lig. Arqué médial
6. Sympatique lombaire
7. Pilier droit
8. N. grand splanchniq
9. V. azygo-lombaire
10. N. petit splanchnique
11. N. Splanchnique inf
12. Pilier gauche
I. CONSTITUTION
B. La partie périphrénique
1. La portion costale
Elle se détache des 6 derniers arcs costaux
et des arcades aponévrotiques intercostales.
La 3ème arcade réunit le sommet de la 12ème
côte au sommet du processus transverse de
L1 : c’est le ligament arqué latéral. Les fibres
musculaires se terminent au niveau des
folioles latérales et de la foliole antérieure.
Entre portion vertébrale et costale se
trouvent les hiatus costolombaires.
Hiatus costo-lombaire
2. La portion sternale
Elle est constituée de 2 faisceaux tendus
entre l’appendice xiphoïde et la foliole
antérieure. Entre les 2 faisceaux se situe le
hiatus rétro-xiphoïdien et entre la portion
sternale et la portion costale, les hiatus
costo-xiphoïdiens.
I. CONSTITUTION Hiatus costo-xiphoidien
B. La partie périphrénique Hiatus retro-xiphoidien
1. La portion costale
Elle se détache des 6 derniers arcs costaux et
des arcades aponévrotiques intercostales. La
3ème arcade réunit le sommet de la 12ème côte
au sommet du processus transverse de L1 :
c’est le ligament arqué latéral. Les fibres
musculaires se terminent au niveau des folioles
latérales et de la foliole antérieure. Entre
portion vertébrale et costale se trouvent les
hiatus costolombaires.
1. La portion sternale
Elle est constituée de 2 faisceaux tendus entre
l’appendice xiphoïde et la foliole antérieure.
Entre les 2 faisceaux se situe le hiatus rétro-
xiphoïdien et entre la portion sternale et la
portion costale, les hiatus costo-xiphoïdiens.
I. CONSTITUTION
C. Les orifices
1. Orifice de la VCI
Il est fibreux et inextensible, ovalaire, à
2,5 cm à droite de la ligne médiane à
hauteur de T9. HIATUS
VCI
OESOPHAGIEN
1. Hiatus aortique
HIATUS
Il est également fibreux et inextensible
AORTIQUE
ovalaire à grand axe oblique oblique en
bas et en arrière situé entre T12 et L1
tapissé par un entrecroisement de
fibres provenant des piliers.
1. Hiatus œsophagien
Il est musculaire et contractile, ovalaire
à grand axe oblique en bas, en arrière
et à droite, à hauteur de T10. Il laisse
passer l’œsophage et les 2 nerfs vagues.
I. CONSTITUTION
C. Les orifices
1. Orifice de la VCI
Il est fibreux et inextensible, ovalaire, à 2,5
cm à droite de la ligne médiane à hauteur de
T9.
2. Hiatus aortique
Il est également fibreux et inextensible
ovalaire à grand axe oblique oblique en bas
et en arrière situé entre T12 et L1 tapissé par
un entrecroisement de fibres provenant des
piliers.
3. Hiatus œsophagien
Il est musculaire et contractile, ovalaire à
grand axe oblique en bas, en arrière et à
droite, à hauteur de T10. Il laisse passer
l’œsophage et les 2 nerfs vagues.
I. RAPPORTS
A. Face supérieure. Elle répond par
l’intermédiaire du fascia endothoracique à :
• au péricarde fibreux
• aux plèvres diaphragmatiques
• à la face inferieure des poumons
• et à l’espace infra-médiastinal postérieur
A. Face inférieure
o La portion horizontale répond par
l’intermédiaire du péritoine diaphragmatique
• au foie à droite ;
• à l’Œsophage abdominal,
• au Fundus,
• à la rate,
• et l’angle colique gauche à gauche
o La portion verticale répond
• aux reins et aux surrénales latéralement ;
• à la région cœliaque sur la ligne médiane avec
l’aorte abdominale, la veine cave inferieure et
les ganglions coeliaques ;
• plus bas au bloc duodéno-pancréatique.
I. VASCULARISATION – INNERVATION
A. Artères
- La Face supérieure reçoit les
• Artères phréniques supérieures,
branches collatérales de l’artère
thoracique interne
• L’artère musculophrénique, branche
terminale de l’artère thoracique
• Et des rameaux provenant des artéres
intercostales
- La Face inférieure reçoit les artères
phréniques inférieures, branches de
l’aorte abdominale
I. VASCULARISATION – INNERVATION
A. Veines Elles sont satellites des artères
B. Lymphatiques
- La Face supérieure présente un réseau sous
pleural avec des nœuds sternaux, médiastinaux
et lombaires
- La Face inférieure présente un réseau sous
péritonéal avec des nœuds sternaux
Et lombaires
Il existe des connexions lymphatiques thoraco-
abdominales d’ou la propagation trans-
diaphragmatique de processus néoplasiques et
infectieux
A. Nerfs
Les nerfs phéniques droit et gauche qui sont des
nerfs moteurs proviennent du plexus cervical ont un
long trajet sus-claviculaire puis médiastinal
antérieur. Ils se terminent à 1 ou 2 cm de la face
supérieure du diaphragme. Ils se distribuent par un
rameau antérieur, un rameau latéral et un rameau
postérieur
I. VASCULARISATION – INNERVATION
A. Veines Elles sont satellites des artères
B. Lymphatiques
- La Face supérieure présente un réseau sous
pleural avec des nœuds sternaux, médiastinaux
et lombaires
- La Face inférieure présente un réseau sous
péritonéal avec des nœuds sternaux
Et lombaires
Il existe des connexions lymphatiques thoraco-
abdominales d’ou la propagation trans-
diaphragmatique de processus néoplasiques et
infectieux
A. Nerfs
Les nerfs phéniques droit et gauche qui sont des
nerfs moteurs proviennent du plexus cervical ont un
long trajet sus-claviculaire puis médiastinal
antérieur. Ils se terminent à 1 ou 2 cm de la face
supérieure du diaphragme. Ils se distribuent par un
rameau antérieur, un rameau latéral et un rameau
postérieur
I. PHYSIOLOGIE
Le diaphragme agit en
augmentant les 3 diamètres du
thorax (vertical, antéropostérieur
et transversal) grâce à un appui
costal et un appui sur les viscères
abdominaux.
Les coupoles diaphragmatiques
s’abaissent et créent une
dépression intra-thoracique qui
provoque l’inspiration.
