La relation soignant/soigné et ses aspects

Introduction
- Chaque moment passé avec le patient est un moment de relation soignant-soigné.

- Selon A.Manoukian et A.Massebeuf, une relation « c’est une rencontre entre deux
personnes au moins, c'est-à-dire 2 caractères, 2 psychologies particulières et 2 histoires. »
Ce sont ces caractéristiques qui rendent une relation singulière entre des êtres humains. Elle
est fondée sur l’échange et la communication, c’est ce qui la rend unique.

- Cette relation tient compte d’un soignant qui prend soin d’un soigné.

Le soignant : Soigner, c’est (selon ROBERT) « s’occuper du bien-être et du contentement de

quelqu’un » et « s’occuper de rétablir la santé ». ; C’est (selon LAROUSSE) « consacrer son
activité, son dévouement à la guérison de quelqu’un » et « s’occuper avec sollicitude de
quelqu’un ».

- Le soignant effectue des soins définis comme étant « un ensemble de moyens

hygiéniques, diététiques et thérapeutiques mis en œuvre pour conserver et rétablir la
santé ».

- Un soignant est donc une personne qui s’occupe à la fois de rétablir la santé et d’apporter
du bien-être à une autre personne avec toute l’humanité possible. Etre soignant, c’est
prendre soin d’autrui.

 Faire des soins/prendre soin

- Le soignant en tant qu’être humain

- Le soignant est avant tout un être humain donc il peut être impatient, de mauvaise humeur,
triste… Il a aussi une vie privée…

- Cependant, il se doit de bien différencier soucis personnels et vie professionnelle et être

attentif à ne pas projeter sa mauvaise humeur sur ses patients. Il doit pouvoir détecter la
souffrance du patient auprès duquel il intervient en étant à l’écoute de ce dernier.

Le soigné : Il s’agit d’une personne en perte de santé qui se trouve par son état dans une
situation de dépendance

« Le patient » (du latin « patiens » : souffrir, supporter)

- L’univers personnel du patient est un monde où la fatigue, la douleur, la souffrance et bien

souvent l’anxiété prennent toute la place.

- L’hospitalisation tend à infantiliser le malade. Attention : on n’oublie pas qu’il est avant tout
une personne au même titre que le soignant. C’est un moment critique de la vie, hautement
anxiogène avec des modifications du rythme personnel, le passage d’un lieu privé à un lieu
public avec la perte d’intimité que cela comporte, la confrontation à la souffrance et surtout la
modification de l’image de soi puisqu’on passe de l’image de soi en bonne santé à l’image
de soi malade, voir aliéné et , dernière rupture, le soigné passe d’un corps sujet à un corps
objet.

- Le soigné établit une relation particulière avec sa maladie, il essaie de s’y adapter ce qui lui
demande de mobiliser une grande énergie psychique.
La relation soignant-soigné

Définition

« Une relation est une activité ou situation dans laquelle plusieurs personnes sont
susceptibles d’agir mutuellement les unes sur les autres. C’est un lien de dépendance ou
d’influence réciproque dans quelque domaine que ce soit. »

La particularité de cette relation est qu’elle se caractérise par une relation de dépendance du
patient à l’égard du soignant.

1. La relation de dépendance

- C’est une relation de hiérarchie. C’est un contrat implicite entre le soignant et le soigné
dans lequel ce dernier consent régression, soumission et privation en échange de protection,
sécurité et bien-être. Il faut distinguer la dépendance psychique de la dépendance physique,
en sachant que l’une peut conduire à l’autre. Certains patients vont rechercher activement
cette dépendance car ils vont y retrouver des gratifications régressives (voir son corps être la
préoccupation d’autrui). D’autres patients en revanche vont fuir cette dépendance, ils vont
vivre les soins de manière intrusive car cela les dévalorise et dégrade leur image.

- 2 formes de dépendance :
- Une dépendance dite « naturelle » : La relation s’établit entre le patient dépendant de
son soin et le soignant répondant à la demande d’aide.

- La dépendance dite « pathologique » : C’est un type de relation qui sabote

l’autonomie de la personne, c’est à dire sa liberté d’utiliser au mieux ses ressources
de santé physique et psychique.

 Le glissement de la dépendance « naturelle » vers la dépendance « pathologique »

est la conséquence d’une réponse inadaptée du soignant.

Réponses du soignant « défectueuses » à la demande d’aide :

- Incurie
- Abandon
- Laisser-faire
- Absence de savoir-faire…

2. La relation de maternage

- Il s’agit d’une réponse excessive du soignant à la demande d’aide.

- Définition : « Ensemble de soins corporels donnés à une personne dans un climat

protecteur et affectif qui évoque le comportement d’une mère à l’égard de son enfant. »

- A la différence de l’enfant en cours de développement, la personne adulte à une identité

élaborée. On entend par « maternage », le trop-faire, le pas assez laisser faire,
l’étouffement, l’encerclement.

 Le maternage induit des états régressifs qui risquent d’infantiliser le patient.

Du côté du soigné : on peut s’attendre à une demande forte et irréaliste.

Ex : « Vous êtes le seul capable de me soigner, restez avec moi… »

Comportement à adopter ?
Du côté du soignant :

- Tout faire à la place du patient revient à nier son autonomie : dépendance forcée
- Eviter le tutoiement, « les papi, mami…. »
- Attention à l’infantilisation « Allez, on va aller prendre la douche, vous allez être tout
beau...»

Le soignant ne doit pas créer de la dépendance :

- Faire à la place du patient s’il est en mesure de pouvoir faire seul

- Ne pas générer une relation d’affectivité
- Eviter les comportements telle la surprotection

Un lien se créé entre un professionnel et un patient :

 Etre distinct sans être distant

 Etre chaleureux sans être dans l’affectivité
 Etre dans la relation sans se mettre à la place

- Une dépendance, beaucoup moins palpable, peut s’exercer également du soignant à

l’égard du patient, traduisant alors une carence dans l’élaboration de l’identité
professionnelle (le statut de soignant se façonne toute la vie professionnelle et sa
construction ne se limite pas à la seule période d’études).

3. Relation sexuée

- C’est une relation de corps à corps, d’une personne sexuée envers une autre personne
sexuée. C’est une relation entre un corps sujet et un corps objet.

- Tant que le corps du soigné n’est envisagée que comme objet de soin, la relation n’est pas
perçue comme intime, la situation est désérotisée mais lorsque le soigné est gêné, c'est-à-
dire que son corps est sujet de soin, alors le soignant est gêné aussi.

4. Relation éducative

- Cette relation a pour but l’éducation, la formation et le développement d’une personne, elle
est synonyme de relation pédagogique.

- Elle a pour but d’aider le patient et sa famille à comprendre sa maladie et son traitement,
de collaborer ensemble et assumer les responsabilités dans sa propre prise en charge, à
l’aider à maintenir et améliorer sa qualité de vie.

 Le patient devient partenaire des soignants dans la prise en charge de sa maladie au

quotidien. Acteur, il acquiert des compétences pour s’impliquer dans la gestion de
son traitement.

5. Relation coopérative

- Elle situe les personnes sur un plan d’égalité regroupées et associées autour d’un but
commun ; il s’agit d’aider autrui à prendre une décision en la recherchant avec lui. On dit que
c’est une relation d’accompagnement où chaque partenaire a un rôle actif mais pas
interchangeable.

- On doit provoquer une interaction susceptible de favoriser facilitation, satisfaction et

indépendance avec ce bémol : c’est de l’information que l’on va apporter au patient, on va
l’apporter à un patient qui vit des choses différemment de nous, qui a des affects.

6. Relation d’autorité
- C’est la capacité d’une personne occupant une position hiérarchique ou possédant une
compétence reconnue d’obtenir de la part de ses collaborateurs et de ses subordonnées une
obéissance aux ordres sans avoir à utiliser de violence.

- Conséquences sur le soigné lorsqu’on a des attitudes trop autoritaires : passivité,

résignation, agressivité, révolte, dépendance et régression.

- Avoir de l’autorité, c’est devenir auteur de soi même dans le sens de s’autoriser à . Et c’est
permettre aux autres de devenir auteur d’eux-mêmes c'est-à-dire d’acquérir la responsabilité
de leurs actes, d’être autonome et d’acquérir progressivement eux-mêmes de l’autorité.

7. Relation thérapeutique (relation de confiance et empathie : 2 notions

retravaillées dans la dynamique dans les relations de soins)

- La relation d’aide permet d’apporter réconfort au patient, elle passe par une étude attentive
de la part du soignant et par une attitude empathique. Elle ne peut débuter sans la relation
de confiance qui permet au patient d’exprimer ses affects.

- L’empathie est quelque chose qui s’apprend. L’état empathique consiste à percevoir avec
précision le cadre de référence interne de l’autre ainsi que les composantes émotionnelles et
les significations qui lui sont propres comme si on était cette personne. Sans jamais perdre
de vue le « comme si ». Si l’on perd de vue cette condition essentielle du « comme si », il y a
risque d’identification.

 L’empathie est une attitude sans jugement.