SNIS RDC Edition Janvier 2014 : Canevas Mensuel du Centre de Santé [Link]

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO RAPPORT MENSUEL
CENTRE DE SANTE

1. IDENTIFICATION

Année Mois

Province Zone de santé

Territoire/Commune Aire de santé

Structure

Population
Population totale Population <5 km
du mois

Nourrissons Femmes 60 mois et

0-11 mois survivants 6 à 11 mois 6-59 mois 0-59 mois 12-59 mois 15- 49 ans plus
(4%) (3,49%) (2%) (16,9 %) (18,9 %) (14,9%) (21%) (81.1%)

Informations importantes

Nom de l’IT Date d’envoi

Qualification Signature

Sceau du CS

Date
Date de réception
d’encodage

Nom et
Nom et Signature
Signature
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2.2. Consultations survivants des violences sexuelles 2.3. Consultations IST/VIH

Nombre 2.3.1. IST
Nouveaux cas SVS a Nombre
Dont vu dans 72 heures Nouveaux cas IST
Dont féminins Contacts parmi les Nouveaux Cas IST
Anciens cas SVS b Cas IST conseillés et testés au VIH

Dont contre-référés Cas IST traités selon l’approche syndromique.

SVS Référés psycho-social
SVS Référés juridique
SVS Référés à la réinsertion socio-économique

SVS Référés vers HGR

SVS ayant recu une PEC médicale (Méd ou Inf)
SVS ayant recu le kit PEP – 72 h

SVS ayant recu le kit PEP après 72h

SVS ayant recu la Contraception d'Urgence
SVS testés pour le VIH
SVS testés VIH+
Fistules urogénitales post viol diagnost.
Fistules urogénitales post viol diagnost. et référées

Total Consultations SVS (a+b)

% de SVS vu dans ≤ 72h = Total Nouveaux Cas vus

dans ≤ 72h x 100 /Tot Nouveaux Cas SVS
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2.3.2. Conseils et dépistage volontaire (CDV)

Masculin Féminin Total

Testés Positifs Négatifs Testés Positifs Négatifs Testés Positifs Négatifs

0 – 14 ans
15–19 ans

20–24 ans
25 ans et plus

2.3.3. Soins, traitement et soutien

Anciens Nouveaux
Total
Cas Cas
Nombre Cas IO

Dont Cas TBC

Nombre de PVV sous prophylaxie CTX

Nombre de PVV VIH dépistée TB sous prophylaxie CTX

Nombre de patients ayant bénéficié de la PEC PSS
Nombre de PVV Malnutris ayant bénéficié de la PEC Nutritionnelle
Nombre de PVV bénéficiant du suivi dans le cadre des visites à domicile
Nombre des PVVIH ayant bénéficié du suivi biologique par le CD4
Nombre d’enfant nés de mères VIH+ ayant bénéficié du DBS/PCR DNA

Nbre des personnes exposées ayant bénéficié du Kit PEP

Nombre de patients sous TARV

Nombre de PVV perdues de vue

Nombre de PVV file d’attente

2.3.4. Nombre des patients sous traitement antirétroviral

<14 ans >14 et plus
Dont Dont Total
Masculin Féminin Total Masculin Féminin Total
Enceinte Enceinte
Soins AZT+3TC+NVP
Soins AZT+3TC+ EFV

Soins TDF+3TC+NVP
Soins TDF+3TC+EFV
Soins AZT+3TC+ NVP Sirop (pédiatrique)

Soins ABC+ddI+LPV/r
Soins ABC + 3TC + EFV

2.3.5. Rétention sous TARV

Masculin Féminin
12 mois 24 mois 36 mois 60 mois 12 mois 24 mois 36 mois 60 mois

Nb adultes/enfants en vie et sous TARV depuis

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2.4 Notification des nouveaux cas

0-11 mois 12-59 mois 5-14 ans 15 ans + Total

Accident vasculo-cérebral (AVC)

Accident de travail

Amibiase

Anémie
Brûlures

Cancer du col utérin

Cancer du prostate

Cancer du sein

Carie dentaire

Cataracte

Choléra

Conjonctivite

Coqueluche patient non vacciné

Coqueluche patient vacciné

Dépression

Diabète

Diarrhée sanglante

Diarrhée simple

Drépanocytose

Epilepsie/crise convulsive
Fièvre hémorragique

Fièvre jaune

Fièvre typhoïde

Glaucome

Goitre
Grippe aviaire

Hépatites

Hernie

Hypertension artérielle

Incapacité liée à un accident de travail

Infection dermatologique

Infection urinaire

Intoxication aux produits indigènes

IRA inférieure (pneumonie)

IRA sup (syndrome grippal / rhume)

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2.4 Notification des nouveaux cas (suite)

0-11 mois 12-59 mois 5-14 ans 15 ans + Total

IST / Syndrome d’écoulement génital

IST / Syndrome d’inflammation pelvienne

IST / Syndrome d’ulcération génitale

Konzo
Lèpre

Malnutrition aiguë. modéré

Manie

Méningite

Monkey pox
Morsure par des animaux vénimeux

Noma

Occlusion intestinale

Onchocercose et autres filarioses

Peste

PFA

Psychose aiguë bouffée délirante

Psychose puerpérale

Rage

Rougeole patient non vacciné

Rougeole patient vacciné

Schistosomiase

Syndrome appendiculaire

Syndrome de stress post-traumatique

Syndrome gastritique

Tétanos

Tétanos néonatal

Toxicomanie et autres

Traumatisme
Trouble anxieux généralisé

Trypanosomiase

Tuberculose

Typhus

Ulcère de buruli

VIH/SIDA

Xérophtalmie

Autres
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2.5. Laboratoire
Examens Examens
Total Positif Total Positif
Chimie urines Selles
Dosage albumine Amibe
Sucre Ankylostome
Culot urinaire Schisto-mansoni
Schisto-haem. Trichomonas
Trichomonas Ascaris
Autres Oxyures
Gouttes épaisses Autres
Plasmodium Hémoglobine
Autres <6gr%
Goutte fraiche 6-8gr%
Ponction ganglionnaires Crachat Ziehl / BK Dépistage
Trypanosomes Ziehl / BK Contrôle C2/C3
Autres Ziehl / BK Contrôle C5
Couples dépistés: drépanocytose Ziehl / BK Contrôle C6/C7
Autres test drépanocytose VIH
Test rapide (Det., Unigld, Db chk)
Test lent (PCR,DNA,DBS)

2.6. Prise en charge

Nombre

Personnes ayant reçu le conseil et le traitement afin de prévenir les crises cardiaques ou les AVC
Cas d'hypertension diagnostiqués et mis sous traitement
Enfants de moins de 5 ans présentant la pneumonie et ayant reçu un antibiotique approprié
Enfants malades qui ont été correctement soignés contre la diarrhée avec SRO et sulfate de zinc
Nouveaux patients diabétiques mis sous traitement
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2.7. Paludisme
Dont femme
0-11 mois 12-59 mois 5-14 ans 15 ans + Total
enceinte
Cas suspect

TDR réalisés
Dont positifs

Gouttes épaisses réalisées

Dont positives
Frottis minces réalisés
Paludisme simple confirmé

Dont traité
Paludisme grave confirmé
Dont traités

Dont décédés
Paludisme simple non confirmé

Dont traités
Paludisme grave non confirmé
Dont traités
Dont décédés

2.8. Diagnostic et issue des cas mis en observation

0-11 mois 12-59 mois 5-14 ans 15 ans + Total
Cas DcD Cas DcD Cas DcD Cas DcD Cas DcD
Accident vasculo-céérebral (AVC)

Accident de travail

Amibiase
Anémie

Choléra

Coqueluche patient non vacciné

Coqueluche patient vacciné

Diabète

Diarrhée sanglante
Diarrhée simple

Drépanocytose

Epilepsie
Fièvre hémorragique

Fièvre jaune

Fièvre typhoïde
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2.8. Diagnostic et issue des cas mis en observation (suite)

0-11 mois 12-59 mois 5-14 ans 15 ans + Total

Cas DcD Cas DcD Cas DcD Cas DcD Cas DcD

Gastrite

Goitre

Hypertension artérielle

Incapacités liées à un accident de travail

Infection dermatologique
Infection urinaire

Infections sexuellement trans. (IST)

Intoxication aux produits indigènes

IRA inférieure (pneumonie)

IRA s upéri eure (s ynd. gri ppa l e/rhume)

Konzo

Lèpre
Malnutrition protéino-énergétique

Méningite

Monkey Pox

Noma

Onchocercose et autres filarioses

Peste

PFA

Rougeole patient vacciné

Rougeole patient non vacciné

Schistosomiase

Tétanos

Tétanos néonatal

Trypanosomiase

Tuberculose TPM+
Typhus

Ulcère de Buruli

VIH/SIDA

Violences sexuelles

Xérophtalmie

Autres
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3. SANTE DE LA MERE

Population cible = fe du mois

3.1. Consultation prénatale (CPN) Séances de CPN

AS HAS HZ Total

Visites CPN 1 a

Femmes enceintes < 20 Ans

Femmes enceintes ayant visité au 1er trimestre
Visites CPN 2 b

Visites CPN 3 c

Visites CPN 4 d

Femmes enceintes avec CPN 4 dont une au 8ème-9ème mois

Femmes enceintes référées par le Centre de Santé
Femmes enceintes à risque détectées
Femmes enceintes à risque référée vers l’HGR ou FOSA spécialisée
Fer + Acide Folique 1ère dose reçue
Fer + Acide Folique 2ème dose reçue
Fer + Acide Folique 3ème dose reçue
Sulfadox. + Pyrimét 1ère dose reçue
Sulfadox. + Pyrimét 2ème dose reçue
Sulfadox. + Pyrimét 3ème dose reçue
Complètement vaccinées avant grossesse
Ayant acquis une MILD
Ayant reçu le Mébendazole à partir du 2ème trimestre

Taux d’utilisation CPN = CPN 1 AS (Nlles inscrites) / Pop femmes enceintes du mois x 100

Proportion de grossesses à haut risque détectées =

Tot Grossesses à haut risque détectées x 100 / Total Fe consultées(a+b+c+d)

Proportion de grossesses à haut risque référées =

Tot Grossesses à haut risque référées x 100 / Total femmes à hauts risques détectées inscrites

Proportion de fe ayant reçu au moins la SP 2 = Nombre de femmes enceintes ayant reçu

au moins 2 doses de SPX100 / Fe ayant effectué la première visite prénatale

Proportion de femmes enceintes ayant reçues une MILD à la CPN =

femmes enceintes ayant acquis MILD X 100/ Total CPN1
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3.2. Prévention transmission mère enfant (PTME)

Femmes enceintes Nombre
Qui connaissent leur statut sérologique VIH avant la CPN1
Qui ont été conseillées pour un test VIH
Qui ont été testées pour le VIH
Qui ont été informées du résultat
Qui ont eu un test positif au VIH
Qui ont eu un test positif au VIH et ont été informées du résultat
Qui sont VIH+ ayant bénéficié de la prophylaxie aux ARV (AZT /AZT+3TC+NVP)
Qui sont VIH+ ayant bénéficié de la prophylaxie au cotrimoxazole
Qui sont VIH+ dont l’éligibilité au TARV a été évaluée selon les critères clin. ou imm.
Qui sont VIH+ qui sont référées vers une structure de PEC
Testées et informées de leur résultat lors du travail, accouchement et post partum (72 h)
VIH+ éligibles au TARV (CD4 ou classification clinique)
Qui ont ont été mises sous TARV
Qui ont eu la grossesse à l’issue d’un Viol
Qui ont été dépistées pour la syphilis à la CPN
Qui ont été dépistées positives à la syphilis
Accouchées VIH +
Dont ayant reçu de la névirapine + AZT+LAV
Mères VIH+ mises sous double protection (PF+ préservatif)
Mères VIH+ ayant opté pour l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
Enfants nés de mère VIH+
Dont mises sous la névirapine + AZT+LAV a la naissance
Dont mises sous NVP à la naissance
Dont mises sous NVP pendant 6 semaines après la naissance
Dont mises sous cotrimoxazole pendant 6 semaines après la naissance
Dont mises sous NVP pendant 12 mois après la naissance
Enfants exposés reçus et testés au PCR1 à 6 semaines après la naissance
Enfants exposés testés positifs au PCR1 à 6 semaines après la naissance
Enfants exposés reçus et testés au PCR2 à 10 semaines après la naissance
Enfants exposés testés positifs au PCR2 à 10 semaines après la naissance
Enfants exposés testés au PCR1 ayant bénéficié d'un test séro. à 12 mois

3.3. Partenaires et membres de la famille de la femme enceinte

Partenaires masculins de femme enceinte VIH+ Membres de famille de femme enceinte VIH+
Intervalle d’âge Informées de Informées de
Conseillés Testés Positifs Conseillés Testés Positifs
leur résultat leur résultat
0-14 ans
15–19 ans
20–24 ans
25 ans et plus

Total général
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3.4. Vaccination des femmes enceintes

AS HAS HZ Total
VAT 1
VAT 2
VAT 3
VAT 4
VAT 5

3.5. Issue de la grossesse

3.5.1. Accouchements au Centre de Santé 3.5.2. Accouchements dans la communauté

AS HAS HZ Total Nombre

Accouchements eutociques Accouchée référée par l'accoucheuse traditionnelle a

Accouchements dystociques Accouchements par accoucheuses traditionnelles recyclées b

Dont âgés de < 20 ans Dont référés au CS

Dont surveillés Total accouchements dans la communauté a+b

Mère ayant bénéficié de la GATPA

Taux d'accouchements assistés par du personnel qualifié =

Nb total d’Accouchements en présence d'un personnel qualifié/formé X 100 /
Total accouchements attendus

3.5.3. Naissances et décès 3.5.3. Naissances et décès (suite)

Nombre Nombre

Naissances CS Références mère et bébé

Naissances vivantes Décès nouveau-nés ≤ 7 jours

Nouveaux-nés à terme Décès nouveau-nés ≤ 28 jours

Nouveaux-nés à terme < 2 500 g Décès maternels

Morts nés frais Décès maternels audités

Mort-nés macérés Naissances assistées

Nouveau-nés avec malformation
Dont mort-nés
congénitale visible
Nouveaux nés Prématurés
Nouveaux nés prématurés et de faibles poids
de naissance soignés selon la méthode 3.5.4. Suivi de décès maternel dans la communauté
Kangourou
Nouveaux-nés ayant bénéficié des soins
Nombre
essentiels
Nouveaux-nés ayant reçus des antibiotiques Décès maternels dans la communauté
Nouveaux-nés mis au sein dans l’heure qui
Décès maternels dans la communauté audités
suit l’accouchement

Taux d’accouchements assistés = Accouchement par Taux de mortalité périnatale = Les morts nés plus le
personnel soignant qualifié (a) X 100 / Femmes de l’AS nombre de décès entre zéro et sept jours de vie X 100 /
attendues Total des naissances au CS

Taux de mortalité néonatale = Total des enfants qui

meurent entre la naissance et 28 jours révolus X 100 /
Total naissances au CS
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3.6. Consultations post-natales (CPoN) Nombre de séances

AS HAS HZ Total
CPoN2 (6e jour après accouchement)

Accouchées enregistrées à la CPON3 (42ème jour après accouchement)

Accouchées ayant reçu du Fer Folate

Accouchées ayant reçu de la vitamine A

Nombre
Femmes ayant présenté des complications après l’accouchement

3.7. Planification familiale (PF)

3.7.1. Utilisation des Services de Planification familiale (PF)

AS HAS HZ Total
Nouveaux cas (Nouvelle acceptante) des services PF
Dont Moins de 20 ans
Ancien Cas (Renouvellement ou changement des methodes PF)

3.7.2. Utilisation des Methodes de Planification familiale (PF)

Renouvelle Renouvelle
Nouvelles Nouvelles Nouvelles
ments ments Quantités Quantité Annee Couple
acceptantes acceptantes acceptantes Jrs Rupture Facteurs
années En années Utilisées Disponible Protection
AS HAS HZ
cours Antérieure

Inj Dépoprovera X 0.25

Inj. Norestera X 0.167
Plaquette pilule X 0.67
Plaquette pilule combinée X 0.67
DIU placés X 4.6
Préservatif masculin X 0.008
Préservatif féminin X 0.008
Spermicide cés X 0.008
Spermicide bombe X 0.2
Implants X 3.8
Collier du cycle X2
MAMA X2
MAO confirmé X2
TOTAL
Proportion des nouvelles acceptantes sous méthodes contraceptives modernes =
total nouvelles acceptantes d’une méthode x 100 / Pop Femmes 15-49 ans du mois

4. SANTE DE L’ENFANT
4.1. Vaccination des enfants Population cible = Enfants de 0 à 11 mois du mois (pop du mois x 0,039)

Nombre

Séances prévues
Séances réalisées

Enfants non atteints récupérés par les RECO

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4.1. Vaccination des enfants (suite)

0-11 mois 12-59 mois
Masculin Féminin Masculin Féminin T o t al
Fixe Mobile Avancé Fixe Mobile Avancé T o t al Fixe Mobile Avancé Fixe Mobile Avancé T o t al
T o t al T o t al T o t al T o t al
AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ AS HA S HZ

BCG
VPO 0
VPO 1
VPO 2
VPO 3
DTC-HepB Hib1
DTC-HepB Hib2
DTC-HepB Hib3
PCV-13 (1)

PCV-13 (2)

PCV-13 (3)

VAA

VAR

ECV

Total enfants non atteints par la vaccination PCV-13 3eme dose = PCV-13 0-11 mois AS x 100 / Population des nourrissons survivants

BCG = BCG AS x 100 / Population de 0-11 mois du mois VAA = VAA AS x 100 / Population des nourrissons survivants

VPO 3 = VPO3 AS x 100 / Population des nourrissons survivants au cours du mois ECV = ECV AS x 100 / Population des nourrissons survivants

DTC-HepB Hib3 = DTC-HepB Hib3 0-11 mois AS x 100 / Nourrissons survivants du mois Tx d’abandon DTC1 – DTC3 = (DTC-HepB Hib1 - DTC-HepB Hib3 ) x 100 / DTC-HepB Hib1

VAR = VAR AS x 100 / Pop des nourrissons survivants du mois VAT2+ = (VAT2-5 B + VAT1-5 A) x 100 / Femmes enceintes attendues (4% Pop tot)
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4.2. Consultation préscolaire (CPS) 4.2. Consultation préscolaire (CPS) (suite)

AS HAS HZ Tota l Nombre

CPS 1 (0-11moi s ) Séa nces CPS orga ni s ées

CPS 1 (12-59moi s ) Enfa nts 0-11 moi s a ya nt a cqui s une MILD

Enfa nts de 6 à 59 moi s a vec œdèmes nutri ti onnel s

4.3. Suivi de la croissance à la CPS Enfa nts s uppl émentés en vi ta mi ne A à 6 Moi s

ère
Pa rmi l es NC CPS AS HAS HZ Tota l Enfa nts 6-11 moi s (1 dos e) s uppl émentés en vi ta mi ne A
Nb d’enfants sous la courbe Enfa nts 12 à 59 moi s s uppl émentés en vi ta mi ne A
centrale de la
fiche de croissance Enfa nts 6 – 59 moi s

Enfa nts 6 à 59 moi s a vec PB < 125 mm

Nb cas malnutrition légère
Enfa nts 12-59 moi s dépa ra s i tés a u Mebenda zol e

Nb cas malnutrition Mères enfa nts 0-23 moi s cons ei l l és s ur l ’a l i ment. des enfa nts
aiguë modérée Mères a ya nt pra ti quél ’a l l a i tement excl us i f jus qu’à 6 moi s

Nb cas malnutrition Enfa nts 0-59 moi s pes és

aiguë sévère Enfa nts de 0-6 moi s
Mères /ga rdi ennes d’enfa nts de 0 à 24 m. a ya nt reçu un
Nb cas malnutrition couns el i ng en ANJE
aiguë sévère référés Mères a ya nt pra ti qué correct. l ’a l i ment. des compl éments
à pa rti r de 6 moi s
Enfa nts > 5 a ns s orti s ce moi s
Nb enfants présentant
un retard psychomoteur Dont compl ètement va cci nés

Dont vus a u moi ns 1 foi s pa r a n

Proportion enfants Malnutrition sévère référés = Nb enfants Taux d’utilisation CPS = NC CPS 0-11 mois AS /
au stade 3 référés / Nb enfants au stade 3 x 100 Pop 0-11 mois x 100

Proportion d’enfants avec insuffisance pondérale= Nb

d’enfants sous la courbe centrale de la fiche de croissance X
100/Nb d’enfants de 0-59 mois attendus à la CPS

Proportion des enfants de 0-11 mois ayant reçu une MIILD =

Nombre d'enfants de 0-11 mois ayant reçu une MILD lors
des visites préscolaires X 100 / Total enfants reçus à la 1ėre
visite préscolaire

4.3. Suivi de la croissance à la CPS (suite 1) 4.3. Suivi de la croissance à la CPS (suite 2)
Malnutrition aigue Malnutrition aigue Malnutrition aigue Malnutrition aigue
Nombre de cas Sorties
modérée (UNS) sévère (UNTA) modérée (UNS) sévère (UNTA)

Effectif au début du mois (a) Guéris (a)

Nouvelles admissions Kwashiorkor (b) Non répondants

Nouvelles admissions P/T < < -3 ET (c ) Décédés (b)

Nouvelles admissions PB ≤115mm (d ) Abandons

Référence vers une UNTI Référés (c )

Référence vers une UNTA Somme de séjour des sortants

Réadmission après abandon Total Sorties (a+b+c)

Total Nouvelles admissions (a+b+c+d)

UNS UNTA UNS UNTA

Taux de guérison=Total enf. guéri Taux de non réponse=Total non
x100/Total sorties répondant x100/Total sorties

Taux de décès=Total enf. décédés Durée moyenne de

x100/Total sortis séjour=somme de séjour de

Taux d’abandon=Total abandons x

100/Total sorties
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5. ACTIVITES PROMOTIONNELLES
5.1. Participation communautaire
CODESA CAC Autres

Réunions prévues Proportion de réunions CODESA tenues =

Nombre de réunions prevues x 100 /
Réunions tenues avec compte rendus nombre de réunions programmées
Nb réunions de monitoring tenues

Activités communautaires prévues Proportion d'activités communaut.

Réalisées = Nombre d'activités prevues x
Activités communautaires réalisées 100 / le nombres d'activtés realisées
Nb de réunion d’analyse des données

Nb de décisions prises le mois antérieur Proportion des décisions CODESA exécutées

= Nombre des décisions exécutées x 100 /
Nb de décisions du mois antérieur exécutées le nombres des décisions prises
Nb de décisions prises au cours du mois

5.2. Suivi des Relais

Femme Homme Total

Relais communautaires

Relais communautaires Actifs

MILD distribuées par les RECO

5.3. Communication pour Changement de Comportement (CCC) 5.4. Hygiene & Gestion des dechets (CS)
Femme Homme Total Ouvrages Fonctionnels Jours Non
Fonctionnel
Nb séances prévues Incinérateur

Nb séances réalisées Latrines hygiénique

Nb de participants Hommes CCC Poubelles

Nb de participants Femmes CCC Fosse à placenta

Trou à ordures

5.5. Identification des relais communautaire (RECO) Eau courante (avec robinet)

Masculin Féminin Total Points d’eau existant

Nombre de RECO prévus

Nombre des RECO existants 5.6. Desserte et Couverture en Eau

Nombre des RECO opérationnels Ouvrages Fonctionnels Nombre

Points d’eau amenagés existant

Points d’eau amenagés dont la qualite d'eau a

Proportion des RECO opérationnels = Nombre des RECO été testée ce mois
opérationnels X 100 / Nombre tot. des RECO
Aménagement programmés

Aménagement réalisés durant le mois

Couverture en RECO dans l’AS = Nombre des Pop. desservie par les Nv points d’eau
RECO existantsX100/Nombre des RECO prévus Ménages vivant dans l'Aire de Santé

Ménages avec latrines hygiéniques

Ménages qui recourent au traitement d’eau de

boisson avant l'utilisation
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5.7. Syntheses des actions effectuées
Items Themes Theme 1 Theme 2

CODESA

Réunion CAC

Autres

CODESA

Activités
CAC
Réalisées

Autres

CODESA

Décisions
CAC
prises

Autres

5.8. Autres informations sur la communauté 5.8. Autres info sur la communauté (suite)
Nombre < 5 ans > 5 ans

Décès dans la communauté AC NC AC NC

Naissances dans la communauté Personnes avec handicap

Décès d’enfants de 0 à 59 mois dans la communauté

6. ACTIVITES DE SITES DES SOINS COMMUNAUTAIRES

6.1. Référence du Site de Soin Communautaire au CS 6.2. Notification et traitement

Nombre AS HAS HZ Total
Sites de soins fonctionnels Nouveaux cas enfants reçus au site
Sites de soins ayant rapporté Nombre d’anciens cas reçus au site
SSC ayant rapporté dans le délai Nombre de référés vers CS
Nombre de contre-référés

6.3. Consommation des médicaments 6.2. Notification et traitement (suite)

Quantité au Quantité Quantité à la
Entrées Nombre
début consommée fin du mois
Amoxicilline caps 250 mg ou sirop 125 mg Cas de fièvre dans une zone a risque du paludisme
Artésunate-Amodiaquine (2-11 mois) TDRs réalisés
Artésunate-Amodiaquine (1 -4 ans) Dont positifs
Paracétamol 500mg Dont traités
SRO Pneumonie
TDR Dont traités selon la politique nationale
Zinc 20 mg Toux ou Rhume
Diarrhée
Dont traités selon la politique nationale
Malnutrition
Dont PB sur la bande rouge
Signe de danger/alerte & cas à orienter
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7. SUPERVISIONS
7.1. Supervisions réalisées par le Centre de Santé et RECOs dans la communauté
Program. Réalisées

Nb Visites de l’équipe du CS auprès des relais communautaires

Nb Visites des RECO vers la communauté dont Counseling PF

Nb Visites des RECO vers la communauté dont pour autres problèmes de santé

Nb Visites des RECO vers la communauté dont pour distribution des intrants PF

Nb Visites des RECO vers la communauté dont pour distribution autres intrants

7.2. Supervisions réalisées par l’IT et/ou l’ECZS vers les autres structures
Equipe
IT ECZ Autres Total
Conjointe
Structures visitées

Visites de supervisions programmées

Visites de supervisions réalisées

Visites de supervisions reçues

Prestataires ayant bénéficié d'une supervision

Rétro-informations écrites reçues

Taux de réalisation des visites Taux de réalisation des visites des RC

du CS vers le RC = Nb de visites dans la communauté =
réalisées X 100 / Nb de visites Nb de visites réalisées X 100/ Nb de
programmées par le CS visites programmées par le RC

8. GESTION DES RESSOURCES

8.1. Gestion du matériel
Déclarer le nombre de jours durant lequel aucune
unité n’a été fonctionnelle (ex : nombre de jours 8.2. Gestion du personnel
sans aucun frigo fonctionnel)
Nb jrs de Nb jrs de Nb jrs Nb jrs
Nb jours non Nb
travail travail d’absence d’absence
fonctionnel d'agents
prévu presté justifié non justifié
Frigos Médecins (pour consultation)

Boîte isotherme Infirmier L2

Balance Salter Infirmier A1

Balance pèse adulte Infirmier A2

Balance pèse bébé Accoucheur(se)/Sage-femme

Thermomètre Nutritionniste A2 /A1/ L2

Stéthoscope Technicien de laboratoire A2 A1 L2

Tensiomètre Autre personnel

Microscope

Stérilisateur

Eléctricité

Systeme Solaire

Vélos

Motos
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8.3. Gestion des finances

8.3.1. Entrées du mois 8.3.2. Sorties du mois

Rubriques Montant Montant
Solde mois précédent Salaires / Primes
Médicaments Transports personnel
Laboratoire Autres dépenses personnel
Cons. Curative Médicaments

CPN Fourniture et petit matériel

CPS Services extérieurs
Accouchement Contribution au BCZ
Petite chirurgie Contribution autres

Observation CODESA
Imprimés Investissement
Sous-Total Contributions Locales (a) Autres dépenses
Subvention et subsides Etat Total Charges Fixes (a)
Subvention et subsides Partenaires Remboursement dettes

Subventions et subsides autres Remboursement emprunts

Sous-Total Appuis Extérieurs(b) Prêt / avances
Remb. Crédits patients Total Charges Ponctuelles (b)
Emprunts Total (a+b)

Retour Prêts/ avances

Sous-Total Recouvrements divers (c )

TOTAL (a+b+c)

8.3.3. Crédits
Cumul mois Crédits Crédits
Crédits du mois (E2) Cumul fin de mois
précédant remboursées (E3) abandonnées
a b c d a +b-c -d
Montant dû par patients
A
e f g h e+f-g-h
Montant dû par personnel
B
Total crédits dus A+B

Montant indigents
8.3.4. Dettes
Cumul mois Dettes remboursées Dettes
Dettes du mois (S2) Cumul fin de mois
précédant (S3) abandonnées
a b c d a +b-c -d
Montant
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8.3.5. Gestion des comptes

Caisse Provision
Solde mois précédent a f

Entrée cash (E1) b g

Sortie cash (S1) c h

Caisse vers provision d i

Provision vers caisse e j

Solde fin de mois a +b-c -d+e A f+g-h+i -j B

Total des comptes A+B

Montant CDF

Taux de change

8.3.6. Valorisation des subventions et subsides recues

Etat Partenaire Autre Total

Salaire personnel

Primes personnel

Personnel de la structure d’appui

Infrastructure - Construction

Infrastructure - Réhabilitation

Subvention Matériel - Vehicule

Matériel - Equipement médicaux

Matériel - Autre équipement

Matériel - Médicaments

Activités des Formations

Autres Activites

Activités de soins - Routine

Activités de soins - Urgence

8.3.7. Epargne/réserve
Médicaments Recettes Autres Total

Epargne/réserve
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8.4. Gestion de la pharmacie

8.4.1. Consommation des médicaments, vaccins sentinelles et autres

Sorti es Stock
Nb jours
Stock i ni ti a l e hors Qtés di s poni bl e Qté voi e
Entrées rupture de
(début moi s ) cons omma cons ommées (i nventa i re pérempti on
s tock
ti on phys i que)

Aspirine Co 500mg

Paracétamol 500 mg

Artémether inj 40 mg

Artémether inj 80 mg

Artésunate-Amodiaquine (2-11 m)

Artésunate-Amodiaquine (1 -5 a)

Artésunate-Amodiaquine (6-13 a)

Artésunate-Amodiaquine, (14a+)

Artéméther + Luméfantrine

Quinine amp 600 mg

Quinine co 500 mg

TDR

SP 500/25 mg, co

MIILD

Diazepam 5 mg amp

SRO

Zinc 20 mg

Amoxicilline caps 250 mg

Amoxicilline caps 500 mg

Cotrimoxazole 480 mg

Ceftriaxone 1 gr inj

Gentamycine

Mebendazole 100 mg

Métronidazole 250 mg co

Preservatif feminin

Preservatif masculin
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8.4.1. Consommation des médicaments, vaccins sentinelles et autres (suite)

Stock
Nb jours
Stock i ni ti a l e Sorti es hors Qtés di s poni bl e Qté voi e
Entrées rupture de
(début moi s ) cons omma ti on cons ommées (i nventa i re pérempti on
s tock
phys i que)

Preservatif masculin

Depo-Provera

DIU

Microgynon

Implants

Plaquettes des Pilules

Determine

Double check

Kit PEP

Névirapine Sp

Oxytocine 10 UI

Methylergométrine amp 1 ml

Misoprostol

Sulphate de magnésium

Salbutamol 4 mg, co

Na DCC co

RH

RHZ

RHZE

Compresses de gaze

Dakin (Na DCC co)

Aiguilles 21 G

Seringue 5 ml

Eau ppi 5 ml fl

Lidocaïne 2%, fl

Fiche Consultation curative

Fiche CPN

Fiche CPS
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8.4.2. Situation Generale des items en stock

Nombre

Items en stock

Items en sur stock

Item dont une partie du stock est en voie de péremption

Item avec risque de perte par péremption

8.4.3. Valeur des médicaments consommés au coût d’achat

Ambula- Petite CPN, PF et
Observation CPS Maternité Total
toire Chirurgie CPON

Médicament admininistrés aux malades

Médicament admininistrés au personnel

Médicament admininistrés aux indigents

Médicaments périmés, avariés, cassés

8.4.4. Valeur de la pharmacie

Montant

Valeur du stock physique de médicaments (+) a

Montant du compte pharmacie (+) b
Montant des commandes en cours (déjà payées) (+) c
Montant à recouvrer (créances) (+) d
Montant à payer au tiers (dettes) (-) e
Valeur du stock sur fiche f
Valeur réelle de la pharmacie a+b+c+d-e
Perte de la pharmacie f-a

8.4.4. Valeur de la pharmacie (Suite)

Nombre

Articles hors usage

Articles commandés au BCZS

Articles complètement servis par BCZS

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8.5. Gestion des vaccins et autres intrants

Quantité au Quantité Quantité à la Sorties hors Nb jours rupture Taux de perte en

Entrées
début du mois consommée fin du mois consommation de stock vaccins

BCG
Diluant BCG
VPO
DTC hepB Hib
VAR
Diluant VAR
VAT
VAA
Diluant VAA
Seringue SAB BCG
Seringue SAB
Seringue de dilution
PCV13
Réceptacle

8.5. Gestion des vaccins et autres intrants (suite)

Nombre
litres en stock du pétrole début de mois
Taux de disponibilité en vaccins = Nb de vaccin disponible
litres entrées du pétrole pendant un mois X 100 / Total Besoins requis en vaccin
pour un mois
litres en stock du pétrole fin du mois
Jours rupture de stock

9. Mutuelles de Santé
AS HAS HZ Total
Taux d'utilisation des services par
Nouvea ux ca s mutua l i s tes les adhérents de la mutuelle de
santé = Nb d’adhérents de
Dont nouvea ux pa tients mutua l i s tes mutuelles ayant consulté au CS X
100 / Total des adhérents
Anci ens ca s mutua l i s tes

Dont contre-référés mutua l i s tes Taux de pénétration = Nb de

personnes qui ont adhérées à une
Accouchements eutoci ques mutua l i s tes mutuelles de santé (Nombre des
Nouveaux Cas Mutualistes+ Anciens
Accouchements dys toci ques mutua l i s tes
Cas Mutualistes) X 100 / Population

[Link]èse de l'Utilisation des Services

AS HAS HZ Total

Nouveaux cas curatif (Tous les NC curatifs)

Taux d’utilisation des services au
Nouveaux cas prévention mère (CPN,CPON,PF) CS= Total Nouveaux Cas reçus au CS
X100/Population
Nouveaux cas prévention enfant (CPS1

Total des Nouveaux Cas

PRIERE REMPLIR COMPLETEMENT ET TRANSMETTRE A TEMPS CE CANEVAS POUR CENTRALISATION ET ANALYSE.

LA DIVISION SNIS.