DEBIT CARDIAQUE

Pr Abdou Khadir SOW

Laboratoire de Physiologie et d’Explorations Fonctionnelles
 OBJECTIFS

1. Définir le débit cardiaque

2. Décrire une méthode d’étude du débit cardiaque

3. Expliquer schéma à l’appui la loi du cœur de Franck Starling

4. Citer les facteurs de variation du volume d’éjection systolique

5. Expliquer la régulation du débit cardiaque par le système

sympathique
 INTRODUCTION

Définition
• DC: Volume de sang éjecté par chaque ventricule par unité de temps

• Exprime habituellement L/min

• Volume de sang qui traverse soit le circuit systémique, soit le circuit

pulmonaire par minute
METHODES D’ETUDES
Méthodes de mesure invasives
• Méthode de Fick
DC adapté aux besoins métaboliques
Loi de conservation de la masse
VO2 = Q*CaO2 – Q*CvO2; DAV = CaO2 – CvO2
VO2 = VT*(FIO2 – FEO2)*FR
Q = VO2/DAV
Q = VCO2/CvCO2 – CaCO2
METHODES D’ETUDES
Méthodes de mesure invasives
• Méthode de dilution (Stewart en 1897)
Indicateur
Substance marquée
Thermodilution
Injecté dans une grosse (circuit)
Mesurer la [] instantanée du traceur
DC = Quantité traceur/[]moyenne du traceur
METHODES D’ETUDES
Méthodes de mesure invasives
• Cathétérisme cardiaque
Introduction d’un cathéter dans le cœur
Sous contrôle radioscopique
On injecte un produit de contraste radio-opaque
Effectuer des radiographies à haute fréquence
Evaluer la fonction cardiaque
METHODES D’ETUDES
Méthodes de mesure non invasives
• Echocardiographie
• Impédancemétrie thoracique
• Doppler œsophagien
• Analyse de l’onde systolique de pression artérielle
 METHODES D’ETUDES
Valeurs normales
• Au repos 5 – 6 L/min environ
• Dépend de la taille de l’organisme
• Rapporter à la surface corporelle
• Index cardiaque: 3L/min/m²
• Adulte de 70 kg et mesurant 1,7m, surface 1,7 m²
• Adaptées au niveau métaboliques
• Variations physiologiques: Effort intense
35 L/min athlète bien entrainé
20 – 25 L/min pour un sédentaire non entrainé
 DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE
• Fréquence cardiaque
Nombre de battements cardiaques par unité de temps
Abus de langage, on confond FC avec le rythme cardiaque ou le pouls
Rythme cardiaque: notion qualitative, désignant la manière à laquelle
s’effectue une révolution cardiaque
Pouls désigne la perception au toucher de l’artère battante, permettant,
certes d’évaluer les battements cardiaques
 DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE
• Fréquence cardiaque
Valeur normale de repos
Nouveau-né: 140 batts/min
Adulte et adolescent: 70 ± 10 batts/min
Degré d’entrainement: 50 batts/min
À l’effort: FC↗ jusqu’à la FMT = 220 – âge (année) ± 10 batts/min
Tachycardie: FC > 100 batts/min
Bradycardie: FC < 50 batts/min
 DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE
• Volume d’éjection systolique (VES)
Volume de sang que le cœur éjecte à chaque systole
Exprimé en ml
Fonction de plusieurs facteurs
Taille du cœur
Remplissage
De la force et de la durée de la contraction
De la résistance à l’éjection du sang
 DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE
• Volume d’éjection systolique (VES)
Valeur d’environ 70 ml au repos et 150 ml à l’effort
Un entrainement à long terme augmente le VES
VES = VTD – VTS
 REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Facteurs qui modifient FC et VES prévalent tous pour les côtés droit et
gauche
• Débit cardiaque et le VES sont les mêmes dans les deux cas
• DC et VES: évoluent pas toujours dans le même sens: Perte sanguine
 REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle de la fréquence cardiaque
Absence de toute influence nerveuse et humorale NSA (FC = 100 batts/min)
Au repos la FC est d’environ 70 batts/min
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle de la fréquence cardiaque
Système sympathique
↗ perméabilité des canaux de type F
Atteinte du seuil plus rapidement
↗ FC: Effet chronotrope positif
↗ Vitesse conduction (Dromotrope+)
 REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle de la fréquence cardiaque
Système sympathique
Humorale: Adrénaline
Médullosurrénale
Récepteur β-adrénergique
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle de la fréquence cardiaque
Système parasympathique
↘ perméabilité des canaux de type F
Atteinte du seuil plus lentement
↗ perméabilité au K+
Hyperpolarisation de la membrane
↘ FC: Effet chronotrope négatif
Effet dromotrope négatif
 REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
 Modifications du VTD ou précharge
 Modifications de l’amplitude des influx du SN sympathique
 Modifications de la postcharge
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Loi du cœur de Franck-Starling
Propriétés mécaniques du myocarde
Mécanisme intrinsèque
Ventricule se contracte plus intensément en
systole quand son remplissage a été plus
important pendant la diastole précédente
VES ↗ avec VTD
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Loi du cœur de Franck-Starling
Relation tension-longueur
VTD principal facteur déterminant
Degré d’étirement des sarcomères des V
Plus grand est le VTD, plus marqué est
l’étirement et plus puissante est la
contraction
Etirement pas à la longueur optimale repos
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Loi du cœur de Franck-Starling
Mécanismes complexes
Etirement optimale modifie chevauchement
des filaments fins et épais
↘ Espace entre filaments →↗nbre de liaison
↗ sensibilité à la troponine (Ca2+)
Libération par le RS
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Loi du cœur de Franck-Starling
Mécanismes additionnels
Force musculaire cardiaque ↗ plus
brutalement en fonction de la longueur du
sarcomère que dans le MSS
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Loi du cœur de Franck-Starling
↗ retour veineux
oPompe musculaire
oPompe respiratoire (aspiration thoracique)
oContraction veineuse sympathique
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Régulation sympathique
Nerveuse directe NA (β)
Humorale ADR (β)
Entrée de Ca2+ du LEC
Sortie de Ca2+ par le RS
Complexe troponine-Ca2+
Interaction actine-myosine
Pompe Ca2+ ATPase
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Régulation sympathique
↗ contractilité ventriculaire
Force de contraction pour un
VTD donné
↗VES
Exploration de la contractilité
FE = VES/VTD
 REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
Régulation sympathique
↗ FC, ↘ temps de remplissage, partiellement compensée
Accélération concomitante de la contraction
De la relaxation

Innervation parasympathique des ventricules est minime, donc effet

négligeable sur la contractilité
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
• Contrôle du volume d’éjection
La postcharge
↗ PA tend à diminuer le VES
MSS soulevant un poids (PA: « charge » ou
postcharge)
Plus importante est cette charge
Moins les fibres pourront se raccourcir
Hypertension artérielle et insuffisance
cardiaque
REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE

RESUME
• Principaux facteurs physiologiques du
contrôle de VES
• Mécanisme de Franck-Starling, VTD
• Contractilité ventriculaire, activité du
système sympathique
INSUFFISANCE CARDIAQUE